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• Se considera embarazo cronológicamente
  prolongado o postérmino (ECP), aquel cuya
  duración alcanza o supera los 294 días)
  contados a partir de la FUM (42 semanas de
  gestación)

• Morbilidad y mortalidad: 3-5% / sem. 43
 Factores Maternos


                      Edad y Paridad


                      Nivel Socioeconómico


                      Historia Obstétrica
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                      arrugada


  Disminución de      Tinción
 los depósitos de   amarillenta o
grasa subcutánea      verdosa
ETAPA I              ETAPA II              ETAPA III

• Piel arrugada, se   • Mayor grado de      • Indica disfunción
  desprende             disfunción            placentaria
  fácilmente, no        placentaria que       avanzada.
  teñida por            ocasiona            • Feto y placenta
  meconio.              sufrimiento fetal     presentan
• Cuerpo largo y      • Aparición de          tinción
  delgado               meconio, tinción      amarillenta
                        de la                 (exposición
                        piel, membranas       prolongada al
                        placentarias y        meconio)
                        cordón umbilical
 El 25% se los ECP culminan en cesárea por sufrimiento
  fetal.
 Asociado a las alteraciones de la FC : Desaceleraciones
  ocasionadas por la compresión que experimenta el
  cordón umbilical por la disminución que presenta el
  liquido amniótico o por la misma insuficiencia
  placentaria.
 Constituye una complicación severa del embarazo
  postérmino. Se presenta con mayor frecuencia si
  existe un meconio espeso, taquicardia fetal y
  ausencia de aceleraciones.
 Se ve en embarazos a término en un 11 % y en
  postérmino resulta en más del 25% de
  estos, representando el 50% de estos meconial
  espeso aumentando así a 19% el riesgo de
  aspiración de meconio.
 Durante el periodo postérmino ocurre una
  disminución semanal del 33% del volumen
  total del liquido amniótico.
 Asociado a la redistribución de flujos en el feto
  hacia órganos blanco.
 La presencia de oligoamnios va a ser
  proporcional a la aparición de desaceleraciones
  variables en la FCF.
 Historia clínica
 PRIMER TRIMESTRE:
 TERCER TRIMESTRE:
  SEGUNDO TRIMESTRE:
-Edad gestacional
-Desarrollo Líquido amniótico
 - Volumen embrionario
 - Cabeza: diámetro biparietal
-- Crecimientodel producto
   Abdomen : fetal
-Localización circunferencia
-abdominal
   Placenta
-Viabilidad
-- Estática fetal
   Fémur
-Número de fetos
 AMNIOCENTESIS:
   ECO DOPPLER
- Bilirrubina
-Índice meconial
   MONITOREO FETAL
- Creatinina
- Pre-albúmina
 - Citología
 VALORACIÓN HORMONAL
 Embarazo a término o post- termino –
cuello uterino con índice de Bishop >7




 Cuello no maduro- perfil biofísico
satisfactorio



 Cuello no maduro – perfil biofísico < 6
Bibliografía
• http://www.hvil.sld.cu/bvs/archivos/549_106%20gestaci
  ón%20cronologicamente%20%prolongada..pdf
• Obstetricia y ginecología. Dr. Orlando Rigol Ricardo.
  Ciudad de La Habana, 2004. Cap 29, pag 297.
• Ginecología Williams, edit. McGraw – Hill 2008.
• Obstetricia moderna. Juan Aller. edit. McGraw – Hill, 3ra
  edición, capítulo 26
• Fundamentos de Obstetricia SEGO, capítulo 53, pag. 437
• Obstetricia. Departamento de Obstetricia y ginecología
  del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Capítulo
  12, pag 172. Año 2005
• Pautas obstétricas de la sociedad de medicina y
  maternidad Concepción Palacios

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Embarazo cronológicamente prolongado

  • 1.
  • 2. • Se considera embarazo cronológicamente prolongado o postérmino (ECP), aquel cuya duración alcanza o supera los 294 días) contados a partir de la FUM (42 semanas de gestación) • Morbilidad y mortalidad: 3-5% / sem. 43
  • 3.  Factores Maternos Edad y Paridad Nivel Socioeconómico Historia Obstétrica
  • 4.  Factores Fetales Malformaciones Fetales
  • 6.
  • 7.
  • 8. Peso al nacer mayor de 4,500 grs 1,4% 37-41 sem / 2,2% 42 sem o más TRM materno y/o fetal
  • 9.
  • 10. Consecuencia de la insuficiencia placentaria RCIU asimétrico tardío + oligoamnios 3 estadíos. Clifford (1999)
  • 11. Fascies con Retardo del expresión de crecimiento alerta Piel seca y Deshidratación arrugada Disminución de Tinción los depósitos de amarillenta o grasa subcutánea verdosa
  • 12. ETAPA I ETAPA II ETAPA III • Piel arrugada, se • Mayor grado de • Indica disfunción desprende disfunción placentaria fácilmente, no placentaria que avanzada. teñida por ocasiona • Feto y placenta meconio. sufrimiento fetal presentan • Cuerpo largo y • Aparición de tinción delgado meconio, tinción amarillenta de la (exposición piel, membranas prolongada al placentarias y meconio) cordón umbilical
  • 13.  El 25% se los ECP culminan en cesárea por sufrimiento fetal.  Asociado a las alteraciones de la FC : Desaceleraciones ocasionadas por la compresión que experimenta el cordón umbilical por la disminución que presenta el liquido amniótico o por la misma insuficiencia placentaria.
  • 14.  Constituye una complicación severa del embarazo postérmino. Se presenta con mayor frecuencia si existe un meconio espeso, taquicardia fetal y ausencia de aceleraciones.  Se ve en embarazos a término en un 11 % y en postérmino resulta en más del 25% de estos, representando el 50% de estos meconial espeso aumentando así a 19% el riesgo de aspiración de meconio.
  • 15.  Durante el periodo postérmino ocurre una disminución semanal del 33% del volumen total del liquido amniótico.  Asociado a la redistribución de flujos en el feto hacia órganos blanco.  La presencia de oligoamnios va a ser proporcional a la aparición de desaceleraciones variables en la FCF.
  • 17.  PRIMER TRIMESTRE:  TERCER TRIMESTRE:  SEGUNDO TRIMESTRE: -Edad gestacional -Desarrollo Líquido amniótico - Volumen embrionario - Cabeza: diámetro biparietal -- Crecimientodel producto Abdomen : fetal -Localización circunferencia -abdominal Placenta -Viabilidad -- Estática fetal Fémur -Número de fetos
  • 18.  AMNIOCENTESIS:  ECO DOPPLER - Bilirrubina -Índice meconial  MONITOREO FETAL - Creatinina - Pre-albúmina - Citología  VALORACIÓN HORMONAL
  • 19.  Embarazo a término o post- termino – cuello uterino con índice de Bishop >7  Cuello no maduro- perfil biofísico satisfactorio  Cuello no maduro – perfil biofísico < 6
  • 20. Bibliografía • http://www.hvil.sld.cu/bvs/archivos/549_106%20gestaci ón%20cronologicamente%20%prolongada..pdf • Obstetricia y ginecología. Dr. Orlando Rigol Ricardo. Ciudad de La Habana, 2004. Cap 29, pag 297. • Ginecología Williams, edit. McGraw – Hill 2008. • Obstetricia moderna. Juan Aller. edit. McGraw – Hill, 3ra edición, capítulo 26 • Fundamentos de Obstetricia SEGO, capítulo 53, pag. 437 • Obstetricia. Departamento de Obstetricia y ginecología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Capítulo 12, pag 172. Año 2005 • Pautas obstétricas de la sociedad de medicina y maternidad Concepción Palacios