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• Concepto.
• Etiología.



• Superficiales: Primer grado.
• Espesor Parcial:
   • Superficial
   • Profunda
• Espesor Total: Tercer grado.
Según Benaim

   Profundidad               Característica

     Superficial   Tipo A         Dolor intenso
                                Eritemas, ampollas

     Intermedia    Tipo AB         Hipoalgesia
                                  Superficie Pálida

     Profunda      Tipo B     Indolora, blanquecina
                              marrón, correosa al tacto
 Calculo del Porcentaje de Superficie Corporal Quemada:

   - Tabla de Lund Browder.
   - Regla de los 9: Adultos
          • Cabeza 9%.                         • Tronco anterior 18%, posterior 18%
          • Cuello 9%                          • Genitales 1%.

          • Miembro superior 9% c/u.           • Miembro inferior 18% c/u.

   - Regla de los 9: Niños
          • Cabeza: Cara 9%
          • Cráneo 9%
          • Tronco: anterior 18% - Posterior 18%.
          • Extremidad superior 9% c/u.
          • Extremidades inferior 13,5% c/u.
          • Perine 1%.
 Severidad Según Asociación Norteamericana de Quemaduras:
                                     (ABA)
 Espesor           Menor               Moderado                  Mayor
               < 15% SCQ adultos 15-25% SCQ adultos > 25% SCQ adultos.
   Parcial
               < 10% SCQ Niños        10-20% SCQ niños       > 20% SCQ niños

                  < 2% SCQ               2-10% SCQ             > 10% SCQ
    Total
                adultos y niños.       adultos y niños.       adultos y niños.

                  Ambulatorio
                Niños y ancianos
                                      Admitir en hospital   Centro especializado
 Tratamiento   hospitalización por
                                           general.            de quemadas.
                 48 horas para
                  observación.
 Índice de Severidad de Baux:
  - Gravedad: Extensión en % SCQ x Profundidad + Factor de corrección..
  - Factor de Corrección: 10 puntos hasta los 16 años de edad.
                             10 puntos adicionales por cada 10 años
                             luego de los 16 años.
  - Profundidad: Superficial x 1.
                   Intermedia x 2.
                   Profunda x 3.
  - Pronostico de Vida
         • Leves 0-40 puntos.          • Leve secuela estética.
         • Moderado 40-70 puntos.      • Leve alteración funcional.
         • Grave 71-100 puntos.        • Severas alteraciones funcionales.
         • Criticas 101-150 puntos.    • Perdida de parte anatómica.
         • Mortales > 151 puntos.
Daño Tisular Inmediato y Shock Post – Quemadura

Daño por calor a la      Quemadura                  Reacción
 microvasculatura                              Inflamatoria Local


  Aumento de la                                  Liberación de
  Permeabilidad                                  Sustancias de
    Vascular                                  Reacción Inflamatoria


      Edema           Estasis Microvascular        Trombosis


     Shock                                      Vasocontricción y
  Hipovolemico                                Agregación Plaquetaria


     Hipoxia              Muerte
     Tisular              Celular
 Daño a la Vía Aérea por Lesión Inhalatoría:

  - Laringe . . . . . . . Aire Caliente . . . . . . . . Obstrucción Laringea


  - Laringe y Traquea . . . . . Humo y Partículas . . . . . . Daño a la Mucosa
                                Calientes Aspiradas              Taponamiento
                                                              Bronquial Atelectasía

  - Bronquios y Parenquima . . . .       Gases       ........     Edema Pulmonar
         Pulmonar                       Irritantes               Defectos Alveolo
                                                                       Capilar

 Signos y Síntomas Asociados a Concentraciones de Co.
 Manejo Inicial del Paciente Quemado:
  - Asegurar vías aéreas: evaluar posibilidad de lesión inhalatoria.
  - Vías de accesos venosas.
  - Reanimación con líquidos, según formulas.
  - Control del dolor.
  - Evaluar pulsos.
  - Calcular el % de SCQ.
  - Evaluar traumas concurrentes.
  - Sonda nasogástrica.
  - Escarotómias S.O.S.
  - Antitetánica.
  - En caso de quemaduras químicas irrigar con agua durante 30 minutos.
  - Clasificar la quemadura según extensión, profundidad e intensidad.
 Tratamiento Especifico de las Quemaduras:
   Quemaduras de espesor parcial de grado menor – manejo
    ambulatorio.

   Ampollas flictenas < 3cm dejar intacta o aspirar con
    jeringa.

   Ampollas flictenas > 5cm debridar, no romper en las
    palmas y plantas.

   Realizar curas abiertas o cerradas.

   Utilizar antibióticos tópicos: sulfadiazina de plata
    1%,      solución      de    Daken      (hipoclorito de
    sodio), bacitracina, neomicina, micostatina.

   No es necesario indicar antibióticos sistémicos.
Tratamiento Especifico de las Quemaduras

                     Tipos de Curas Para Quemaduras


           Cura Abierta                               Cura Cerrada

 Mayor facilidad.                           Reduce el riesgo de infección.
 Útil en áreas difíciles de vendar.         Reduce la perdida de calor y el
 Aumenta la desecación de la herida.         riesgo de contaminación producto
                                              del debridamiento.
 Aumenta la perdida de calor.
                                             Aumenta el riesgo de infección sino
 Aumenta el riesgo de contaminación          es cambiada diariamente.
  e infección.
                                             Indicada en     toda    quemadura
 Indicada     en    quemaduras        de     profunda.
  cara, oreja y periné.
Tratamiento Especifico de las Quemaduras
                      Intervención en Sala de Urgencia
  Remover la ropa.
  Usar agua fría para neutralizar el dolor en quemaduras de 2º.
  Se contraindica en quemadura de 3º y 2º mayor a 15%.
  Escarotomía para liberar escaras constrictivas subyacentes en los
   miembros inferiores.
  Escarotomía en tórax para aliviar restricción de su pared.
  Antibióticos tópicos en quemaduras de 2º y 3º grado en
   cara, orejas, manos, pies, periné y en quemadura de 2º grado superficiales
   en diabéticos y ancianos.

Exámenes de Laboratorio:

 Hematología completa, electrolitos sericos, glicemia, urea,
 creatinina, albumina, calcio serico, gases arteriales.
 Manejo de Líquidos en Paciente Quemados:
  - Formula de Baxter:
      Primeras 24 horas . . . Ringer lactato: 3-4 mg / kg / % SCQ.
      Segundas 24 horas . . . Coloide, Plasma: 4,4 ml /kg / Hora.

  - Formula de Brooke Modificada:
      Primeras 24 Horas . . . Ringer Lactato: 2 mg / kg / % SCQ.
      Segundas 24 horas . . . Coloide: 4.4 ml /kg / Hora.

  Estas formulas se utilizan en los adultos con más de 15% SCQ y en los
  niños con más de 10% SCQ.
  - Formula de Parkland . . . Ringer Lactato: 4 ml / Kg / % SCQ.
  - Formula de Slater . . . Ringer Lactato: 2 litros x 24 horas.
                           Plasma Fresco: 75 ml x kg x 24 horas
 Síndrome Post Quemaduras
 Edema Post
                                                Injuria Térmica      Perdida de Barrera
 Quemadura                                                                Cutánea

                                                    SIRIS              Hipermetabolismo
    Shock
 Hipovolemico
                                                   Inmunodepresión      Desnutrición

  Pulmones        Riñones          Intestinos
                                                   Infección de
                                                                        Catabolismo
                                                     la Herida
                                                                         Proteico
 Insuficiencia   Insuficiencia       Ileo
   Pulmonar         Renal
                                                     Sepsis


   SIDRA           Necrosis      Translocación        FMO                  Muerte
                   Tubular        Bacteriana
 Criterios de Transferencia de un Paciente Quemado
  a un Centro Especializado:
   - Quemaduras de 2º - 3º grado de 10% de SCQ en niños < 10
     años – adultos > 50 años.

   - Quemaduras de 2º grado de 20% de SCQ a cualquier edad.

   - Quemaduras de 3º grado > 5% de SCQ a cualquier edad.

   - Quemaduras de 2º y 3º grado en
     cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones mayores.

   - Quemaduras químicas.

   - Quemaduras eléctricas, incluyendo aquellas por rayos.

   - Quemaduras con lesión inhalatoria.

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Quemaduras

  • 1.
  • 2. • Concepto. • Etiología. • Superficiales: Primer grado. • Espesor Parcial: • Superficial • Profunda • Espesor Total: Tercer grado.
  • 3. Según Benaim  Profundidad Característica  Superficial Tipo A Dolor intenso Eritemas, ampollas  Intermedia Tipo AB Hipoalgesia Superficie Pálida  Profunda Tipo B Indolora, blanquecina marrón, correosa al tacto
  • 4.  Calculo del Porcentaje de Superficie Corporal Quemada: - Tabla de Lund Browder. - Regla de los 9: Adultos • Cabeza 9%. • Tronco anterior 18%, posterior 18% • Cuello 9% • Genitales 1%. • Miembro superior 9% c/u. • Miembro inferior 18% c/u. - Regla de los 9: Niños • Cabeza: Cara 9% • Cráneo 9% • Tronco: anterior 18% - Posterior 18%. • Extremidad superior 9% c/u. • Extremidades inferior 13,5% c/u. • Perine 1%.
  • 5.  Severidad Según Asociación Norteamericana de Quemaduras: (ABA) Espesor Menor Moderado Mayor < 15% SCQ adultos 15-25% SCQ adultos > 25% SCQ adultos. Parcial < 10% SCQ Niños 10-20% SCQ niños > 20% SCQ niños < 2% SCQ 2-10% SCQ > 10% SCQ Total adultos y niños. adultos y niños. adultos y niños. Ambulatorio Niños y ancianos Admitir en hospital Centro especializado Tratamiento hospitalización por general. de quemadas. 48 horas para observación.
  • 6.  Índice de Severidad de Baux: - Gravedad: Extensión en % SCQ x Profundidad + Factor de corrección.. - Factor de Corrección: 10 puntos hasta los 16 años de edad. 10 puntos adicionales por cada 10 años luego de los 16 años. - Profundidad: Superficial x 1. Intermedia x 2. Profunda x 3. - Pronostico de Vida • Leves 0-40 puntos. • Leve secuela estética. • Moderado 40-70 puntos. • Leve alteración funcional. • Grave 71-100 puntos. • Severas alteraciones funcionales. • Criticas 101-150 puntos. • Perdida de parte anatómica. • Mortales > 151 puntos.
  • 7. Daño Tisular Inmediato y Shock Post – Quemadura Daño por calor a la Quemadura Reacción microvasculatura Inflamatoria Local Aumento de la Liberación de Permeabilidad Sustancias de Vascular Reacción Inflamatoria Edema Estasis Microvascular Trombosis Shock Vasocontricción y Hipovolemico Agregación Plaquetaria Hipoxia Muerte Tisular Celular
  • 8.  Daño a la Vía Aérea por Lesión Inhalatoría: - Laringe . . . . . . . Aire Caliente . . . . . . . . Obstrucción Laringea - Laringe y Traquea . . . . . Humo y Partículas . . . . . . Daño a la Mucosa Calientes Aspiradas Taponamiento Bronquial Atelectasía - Bronquios y Parenquima . . . . Gases ........ Edema Pulmonar Pulmonar Irritantes Defectos Alveolo Capilar  Signos y Síntomas Asociados a Concentraciones de Co.
  • 9.  Manejo Inicial del Paciente Quemado: - Asegurar vías aéreas: evaluar posibilidad de lesión inhalatoria. - Vías de accesos venosas. - Reanimación con líquidos, según formulas. - Control del dolor. - Evaluar pulsos. - Calcular el % de SCQ. - Evaluar traumas concurrentes. - Sonda nasogástrica. - Escarotómias S.O.S. - Antitetánica. - En caso de quemaduras químicas irrigar con agua durante 30 minutos. - Clasificar la quemadura según extensión, profundidad e intensidad.
  • 10.  Tratamiento Especifico de las Quemaduras:  Quemaduras de espesor parcial de grado menor – manejo ambulatorio.  Ampollas flictenas < 3cm dejar intacta o aspirar con jeringa.  Ampollas flictenas > 5cm debridar, no romper en las palmas y plantas.  Realizar curas abiertas o cerradas.  Utilizar antibióticos tópicos: sulfadiazina de plata 1%, solución de Daken (hipoclorito de sodio), bacitracina, neomicina, micostatina.  No es necesario indicar antibióticos sistémicos.
  • 11. Tratamiento Especifico de las Quemaduras Tipos de Curas Para Quemaduras Cura Abierta Cura Cerrada  Mayor facilidad.  Reduce el riesgo de infección.  Útil en áreas difíciles de vendar.  Reduce la perdida de calor y el  Aumenta la desecación de la herida. riesgo de contaminación producto del debridamiento.  Aumenta la perdida de calor.  Aumenta el riesgo de infección sino  Aumenta el riesgo de contaminación es cambiada diariamente. e infección.  Indicada en toda quemadura  Indicada en quemaduras de profunda. cara, oreja y periné.
  • 12. Tratamiento Especifico de las Quemaduras Intervención en Sala de Urgencia  Remover la ropa.  Usar agua fría para neutralizar el dolor en quemaduras de 2º.  Se contraindica en quemadura de 3º y 2º mayor a 15%.  Escarotomía para liberar escaras constrictivas subyacentes en los miembros inferiores.  Escarotomía en tórax para aliviar restricción de su pared.  Antibióticos tópicos en quemaduras de 2º y 3º grado en cara, orejas, manos, pies, periné y en quemadura de 2º grado superficiales en diabéticos y ancianos. Exámenes de Laboratorio: Hematología completa, electrolitos sericos, glicemia, urea, creatinina, albumina, calcio serico, gases arteriales.
  • 13.  Manejo de Líquidos en Paciente Quemados: - Formula de Baxter: Primeras 24 horas . . . Ringer lactato: 3-4 mg / kg / % SCQ. Segundas 24 horas . . . Coloide, Plasma: 4,4 ml /kg / Hora. - Formula de Brooke Modificada: Primeras 24 Horas . . . Ringer Lactato: 2 mg / kg / % SCQ. Segundas 24 horas . . . Coloide: 4.4 ml /kg / Hora. Estas formulas se utilizan en los adultos con más de 15% SCQ y en los niños con más de 10% SCQ. - Formula de Parkland . . . Ringer Lactato: 4 ml / Kg / % SCQ. - Formula de Slater . . . Ringer Lactato: 2 litros x 24 horas. Plasma Fresco: 75 ml x kg x 24 horas
  • 14.  Síndrome Post Quemaduras Edema Post Injuria Térmica Perdida de Barrera Quemadura Cutánea SIRIS Hipermetabolismo Shock Hipovolemico Inmunodepresión Desnutrición Pulmones Riñones Intestinos Infección de Catabolismo la Herida Proteico Insuficiencia Insuficiencia Ileo Pulmonar Renal Sepsis SIDRA Necrosis Translocación FMO Muerte Tubular Bacteriana
  • 15.  Criterios de Transferencia de un Paciente Quemado a un Centro Especializado: - Quemaduras de 2º - 3º grado de 10% de SCQ en niños < 10 años – adultos > 50 años. - Quemaduras de 2º grado de 20% de SCQ a cualquier edad. - Quemaduras de 3º grado > 5% de SCQ a cualquier edad. - Quemaduras de 2º y 3º grado en cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones mayores. - Quemaduras químicas. - Quemaduras eléctricas, incluyendo aquellas por rayos. - Quemaduras con lesión inhalatoria.