SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 49
   Cardiopatía Isquemica




 Dr. Javier Chaiban Pérez
 Tutor: Dra. Ana Yépez
DEFINICION:

          Grupo de síndromes relacionados,
  Y consecutivos a isquemia. La palabra isquemia
 provine del griego Ischo significa retirar Haima
significa sangre. Entendiéndose como una falta de
        oxigeno por un aporte insuficiente, a
     consecuencia de un desequilibrio entre el
  aporte y la demanda de oxigeno por el músculo
                    Cardiaco.
Historia

      R. Virchow                              Isquemia
                                        Cardiopatía Isquemica
      Paul Wood


     Braunwald                            Desequilibrio 0/D
        Ferrari                      Metabólico oxidación mitocon
       Hearse                                 Bioquímica


    Jennings 1970
                                        Marcadores bioquimicos
     Hollans 1977
                                            En la isquemia
     Clussin 1987


                                       Aturdimiento o conmoción
Braunwald y kloner 1982
                                         Preacondicionamiento
      Murray 1986
                                             Hibernación
    Rahimtoola 1984
Preacondicionamiento:
 Es una respuesta adaptativa rápida, a un insulto
isquemico breve, capaz de enlentecer el ritmo de
 muerte celular, durante un periodo subsiguiente
            Prolongado de isquemia


                          Conmoción o aturdimiento:
                Cuando la oclusión coronaria dura menos de 20 min,
                el músculo cardiaco previamente isquemico, termina
               normalizándose, aunque este deprimida por varios días


                   Hibernación:
   Significa que el miocardio permanece viable,
  recuperable, contractilidad deprimida crónica,
      mejorando posterior a una reperfusion,
         Incluye: A. Inestable, Estable, I.M
El síndrome coronario agudo:

                se produce por la erosión o ruptura
de una placa de ateroma dando lugar a la formacion de un trombo
 intracoronario( grupo de Mount Sinaid New York) provocando:
                        •Angina inestable
                   •Infarto agudo de miocardio
                          •Muerte súbita
Síndromes Coronarios Agudos
EPIDEMIOLOGIA




          •Primera causa de morbilidad en el mundo
       •Tercera causa de morbilidad en América del sur
         •Segunda causa de morbilidad en Venezuela
         •Tercera causa de mortalidad a nivel mundial

En la unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares del
              Hospital Luis Gómez López:
                 SCA 1re motivo de ingreso
                   •IM con onda Q 73%
              •La mortalidad por SCA +/- 11%

                                                  Fuente OMS 2004
                                                    Ascardio 2004
¿ Ateroesclerosis el villano de la historia ?




                     Definición OMS:

Una combinación variable de cambios en la intima de las arterias,
     con depósitos de lípidos. H. de carbonos, sangre, tejido
         fibroso y deposito de CA, con manifestaciones
                             clínicas
ESTRUCTURA DE LA ARTERIA NORMAL
ARTERIA NORMAL
Patogenia de la Ateroesclerosis


                                      Incrustación de fibrina
                                            Plaquetas
                                            Monocitos




Tres fenómenos                         Depósitos de lípidos
                                           Colesterol
                                              LDL



                                            Inflamación
                                             Infección
                                            Proliferación
                                             Migración
                                       Placa inestable
ESTRIAS GRASA
            LDL – ENDOTELIO
           MATRIZ EXTRACEL
        OXIDADOS POR RADICALES
              MONOCITOS
             MACROFAGOS                   CAPTAN
                                            LDL
                                      CEL ESPUMOSAS
                                       COLESTEROL
                                         E. GRASA




  DISMINUYE LA CONTRACTIBILIDAD
INFECCIONES: CHLAMYDIA PNEUMONIAE    OXIDO NITRICO
      ACTVACION LINFOCITOS T        REG. DEL TONO VAS
     PLAQUETAS-FNT-INTERFERON             EXCESO
              PLACAS                   INHIBICION
                                       APOPTOSIS
PATOGENIA DE LA PLACA ATEROESCLEROTICA
PLACA DE ATEROMA


 ACTVACION                                    CAPSULA FIBROSA
     DE
FENOMENOS
  LESIONES
 ATEROMA
TROMBOSIS
                   NUCLEO LIPIDICO




                       ROTURA DE PLACA
             OCLUSION CORONARIA: PARCIAL-COMPLETA
                ANGINA INESTABLE - INFARTO
FASES DE LOS TIPOS DE LESIONES CORONARIA




                                           FASE 1
                                       Pequeña lesión
                                      Edades tempranas
     FASE 5
                                        Lesión I,II,III
    FIBROSA


      FASE 4                                FASE 2
    Sx agudos                             Lesión IV, V
     Infartos                          Puede evolucionar
     Inestable                              fibrosis
   Muerte súbita
                        FASE 3
                   Lesión aguda VI
                   Angina de pecho
PLACA ESTABLE Y ROTURA DE PLACA
Fisiopatología de la Ateroesclerosis
•Tamaño de
                                         la rotura
                                         •Sustrato
                                   •Grado de estenosis
              Factores locales          •Superficie
                                    •Trombo residual

 RESPUESTA
TROMBOTICA

                                      Catecolamina
                                         Niveles:
                                        Colesterol
                                     Lipoproteina(a)
             Factores sistemicos        Fibrinolisis
                                        Plaquetas
                                       Coagulación
                                        Factor VII
PLACA DE ATEROMA EXPERIMENTAL
Clásicos:
                 Dislipidemia
                    Diabetes
                 Hipertensión
                 Tabaquismo
                  Inactividad
                   Obesidad
                Anticonceptivos



FACTORES DE   No modificables:
  RIESGO             Edad
                     Sexo
                   Genética
                Modificables:
                     Dieta
                Sedentarismo
                    Otros:
                 Homocisteina
               Personalidad T. A
                 Antioxidantes
Genética :

        Factores predisponentes
      Ateroesclerosis poli génica
 Mutaciones en las apolipoproteinas B
Enzimas lipoliticas, fenotipo del col. LDL
      Factores de la coagulación
  PAI-I, Sistema renina- angiotensina
 Genotipo dd de la angiotensina I y II
Marcadores Bioquímicos de la isquemia:

            •Producción de lactato
              •Fosfato inorgánico
                  •Adenosina
            •Jennings; alteración
             Aerobio y anaerobio
            •EKG: indirectamente
             •Perdida de potasio
         •Elevación del segmento ST
                •Onda T Picuda
•Apertura de los canales de k ATP dependiente
            •Despolarización precoz
MARCADORES BIOQUIMICOS
ANGINA DE PECHO
Angina de pecho:

Complejo sintomático de cardiopatía isquemica
    dado por crisis paroxística de malestar
 precordial, causado por isquemia miocárdica
    transitoria(15 seg-15 min) y no llega a
               Producir necrosis.

                  Incluye:

      • Angina Estable de Herberden
        • Inestable o progresiva
     • Angina de Prinzmetal o variante
Angina estable:


    Reducción de la perfusion coronaria a nivel criticó a causa de una
ateroesclerosis, vasoespasmo, entre otros, haciendo al corazón vulnerable
        a la isquemia siempre que haya aumento de la demanda.
                          Características:

              •Sin cambios en su patrón en el ultimo mes
•Antecedentes de cardiopatías, vavulopatias, míocardiopatías hipertroficas
                 •Aparece con el esfuerzo y emociones
                         •Cede con el reposo
                          •Duración 1-10 min
   •EKG: 50% normal, infartos antiguos, alteraciones del ST y onda T
                         •Prueba de esfuerzo

    Clasificación de la Canadian Cardiovascular Society (CCS)
           para evaluar la severidad de la angina estable

   Grado I
    La actividad física ordinaria, como andar o subir escaleras no
    produce angina. La angina es consecuencia de ejercicios
    extenuantes, rápidos o prolongados.
   Grado II
    Limitación ligera de la actividad ordinaria. La angina aparece en las
    siguientes circunstancias: andando o subiendo escaleras de forma
    rápida, subiendo cuestas, paseando o subiendo escaleras después
    de las comidas, con frío o viento, bajo estrés emocional o sólo
    durante las primeras horas del día. Bajo circunstancias normales y a
    un paso normal, el pacientes es capaz de andar por llano más de
    dos manzanas y subir más de un piso de escaleras.
   Grado III
    Limitaciones manifiestas en la actividad física ordinaria. La angina
    puede aparecer al andar una o dos manzanas o subir un piso de
    escaleras
   .Grado IV
    El pacientes es incapaz de llevar a cabo sin angina ningún tipo de
    actividad física. De forma ocasional, puede aparecer angina de
    reposo.
Pruebas de Imágenes




Ganmagrafia
  Ejercicios
  Isótopos
Luego SPECT
                      Ecocardiografia
                       Alteraciones de
                        contractilidad



                                        Cateterismo:
                                       Coronariografía
                                        Con contraste
                                       Luz de los vasos
                                        Angiografía:
                                   Enfermedad epicardiaca
DETERMINACION DEL FLUJO CORONARIO
   Gammagrafía de perfusión miocárdica:
   Defecto extenso de perfusión que afecte a más de una
    región coronaria o a un amplio territorio correspondiente
    a la arteria descendente anterior.
   Defecto muy importante de perfusión con una intensidad
    de la captación similar a la del fondo.
   Captación pulmonar anómala en el caso de Talio-201.
   Dilatación isquémica del ventrículo izquierdo.
   Ecocardiografía de estrés:
   Anomalías contráctiles severas (acinesia o discinesia).
   Anomalías contráctiles extensas (más de 4 segmentos).
   Tiempo libre de isquemia muy corto.
   Índice de motilidad regional elevado (> 1.5 - 1.8) en
    estrés máximo.
   Isquemia a distancia al infarto.
   Respuesta bifásica.
Cateterismo Cardiaco normal
Cateterismo cardíaco Ventriculografía
 izquierda en Diástole y Sístole.
Indicaciones de coronariografia
          en pacientes con A.E

   Pacientes con angina severa (grado III, IV de la CCS) no
    controlable con tratamiento médico.
   Pacientes controlados con tratamiento médico pero
    inadecuada calidad de vida, con vistas a la
    revascularización.
   Mala tolerancia al tratamiento médico, con vistas a la
    revascularización.
   Evidencia de isquemia severa en pruebas
    complementarias (prueba de esfuerzo o de imagen).
   Pacientes candidatos a cirugía vascular mayor.
ANGINA INESTABLE
Angina inestable:

   •Angina de comienzo reciente grado III-IV de aparición ultimo mes
•Angina acelerada progresiva que empeora en el ultimo mes en frecuencia
        •Intensidad, duración o esfuerzo grado III-IV de la CCS
   •Angina de reposo ocurre de forma espontánea, sin relación con la
                          Demanda de oxigeno
•Angina postinfarto: luego del infarto agudo de miocardio y el primer mes
                          •Postrevascularizacion
                        •Duración mas de 15 min
Angina de Prinzmetal

      •Patrón poco frecuente de A. Inestable
    •Angina recidivante grave aparece en reposo
•Espasmos localizados, intermitentes de A. Epicardica
        •No guardan relación con esfuerzo
          •Hay elevación del segmento ST
           •Aparece en la noche, reposo
 •Responde a la Nitroglicerina y Antagonista del CA
Riesgo alto:
               Angina de reposo
                  Recurrente
            Inestabilidad hemodina
                 ST men 1mm
                  Post infarto
                 T may.0.1ng



                Riesgo medio:
GRUPOS DE          Inestables
 RIESGOS       Onda T may 2 mm
                   Algún rieso
                 T.may 0.01 ng


                 Riesgo bajo:
               Sin características
                   Anteriores
                  EKG normal
EL INFARTO
Infarto Agudo:

     •Consecuencia de una isquemia aguda y prolongada
      •Conduce a lesión irreversible seguida de necrosis
•Mas frecuente por oclusión coronaria trombotica por placa de
                           •Ateroma
             •Dolor precordial mas de 20 minutos
  Tipos: transmural mas común y subendocardico menos
                          Perfundido
    •Con onda Q: la trombosis es mas intensa-duradera
               •Sin onda Q: oclusión transitoria
          •Con elevación del segmento ST y onda Q
          •Sin elevación del segmento ST sin onda Q
IRRIGACION DEL CORAZON
Ant. De enfer. Coronaria 50%
                   Puede haber un desencadenante
                     Dolor no calma con nitritos
                    Disnea, sudoración, debilidad
                       Sensación de angustia
                         Dolor en epigastrio




                        Infarto agudo
                              DX


        EKG: Fase hipreaguda: elevación del segmento ST
Aguda: cambios en el ST, aparece onda Q, Onda R Amplitud disminuida
   Sub-aguda: ST comienza a disminuir, onda T invertida, onda Q
        Crónica: ST normal ,onda Q de necrosis, no onda R
Estudio enzimático :
         CK creatincinasa                 Laboratorio:
          Isoenzima MB               •Respuesta inflamatoria
             CKMB:                        •Leucocitosis
                                         •hiperglicemia
•Se eleva a las 4-8 h pico 18-24 h
     •Se normalizan 48-72 h
  •Ck total: 24h de los síntomas
 •Elevación igual o 2 veces de los
       valores de referencia

         Troponinas:                     Imágenes:
             TI
                                        •Ecocardiograma
                                          •Ganmagrafia
       •Son mas precoces
                                        •Coronariografia
      •Son muy especificas               •P. De esfuerzo
•Se detectan 10-14 d post infarto          •Estratificar
 •En anginas utilidad pronostica

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (18)

Esclerodermia
EsclerodermiaEsclerodermia
Esclerodermia
 
patologias raras
patologias raraspatologias raras
patologias raras
 
Lupus corregido
Lupus corregidoLupus corregido
Lupus corregido
 
Esclerosis multiple
Esclerosis multipleEsclerosis multiple
Esclerosis multiple
 
Lupus eritematoso sistemico
Lupus eritematoso sistemico Lupus eritematoso sistemico
Lupus eritematoso sistemico
 
Esclerosis sistémica
Esclerosis sistémicaEsclerosis sistémica
Esclerosis sistémica
 
Enfermedad Mixta Del Tejido Conectivo
Enfermedad Mixta Del Tejido ConectivoEnfermedad Mixta Del Tejido Conectivo
Enfermedad Mixta Del Tejido Conectivo
 
Power point monografia
Power point monografiaPower point monografia
Power point monografia
 
Lupus Eritematoso Sistémico por Mercedes Carandini
Lupus Eritematoso Sistémico por Mercedes CarandiniLupus Eritematoso Sistémico por Mercedes Carandini
Lupus Eritematoso Sistémico por Mercedes Carandini
 
Lupus Sistemico
Lupus Sistemico Lupus Sistemico
Lupus Sistemico
 
Esclerodermia
EsclerodermiaEsclerodermia
Esclerodermia
 
7 asma, púrpura, colágena
7 asma, púrpura, colágena7 asma, púrpura, colágena
7 asma, púrpura, colágena
 
Lupus presentacion
Lupus presentacionLupus presentacion
Lupus presentacion
 
traumatismo craneo encefalico
traumatismo craneo encefalicotraumatismo craneo encefalico
traumatismo craneo encefalico
 
Lupus Eritematoso Sistémico.
Lupus Eritematoso Sistémico. Lupus Eritematoso Sistémico.
Lupus Eritematoso Sistémico.
 
Envejecimiento activo med_antienvejecimiento_diputacion
Envejecimiento activo med_antienvejecimiento_diputacionEnvejecimiento activo med_antienvejecimiento_diputacion
Envejecimiento activo med_antienvejecimiento_diputacion
 
Lupus eritematoso sistemico
Lupus eritematoso sistemicoLupus eritematoso sistemico
Lupus eritematoso sistemico
 
Presentación1.pptx
 Presentación1.pptx  Presentación1.pptx
Presentación1.pptx
 

Destacado

Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.
Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.
Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.Ricardo Perez
 
Dolor abdominal 2015
Dolor abdominal 2015Dolor abdominal 2015
Dolor abdominal 2015Sergio Butman
 
Manejo del paciente con dolor abdominal en Urgencias
Manejo del paciente con dolor abdominal en UrgenciasManejo del paciente con dolor abdominal en Urgencias
Manejo del paciente con dolor abdominal en UrgenciasCentro de Salud El Greco
 
Dolor abdominal en urgencias
Dolor abdominal en urgenciasDolor abdominal en urgencias
Dolor abdominal en urgenciasshirleylaura
 
Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA)
Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA)Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA)
Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA)UPAO
 

Destacado (8)

Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.
Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.
Sx coronario agudo, Clínica, Diagnostico y Tto de inicial en la Emergencia.
 
Dolor abdominal 2015
Dolor abdominal 2015Dolor abdominal 2015
Dolor abdominal 2015
 
Manejo del paciente con dolor abdominal en Urgencias
Manejo del paciente con dolor abdominal en UrgenciasManejo del paciente con dolor abdominal en Urgencias
Manejo del paciente con dolor abdominal en Urgencias
 
Dolor abdominal en urgencias
Dolor abdominal en urgenciasDolor abdominal en urgencias
Dolor abdominal en urgencias
 
Sindrome Coronario Agudo 2013
Sindrome Coronario Agudo 2013Sindrome Coronario Agudo 2013
Sindrome Coronario Agudo 2013
 
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudoSindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo
 
Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA)
Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA)Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA)
Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA)
 
Síndrome Coronario Agudo
Síndrome Coronario AgudoSíndrome Coronario Agudo
Síndrome Coronario Agudo
 

Similar a Sindrome coronario agudo

Infarto agudo al miocardio
Infarto agudo al miocardioInfarto agudo al miocardio
Infarto agudo al miocardioalejandra
 
Infarto completo
Infarto completoInfarto completo
Infarto completoHugo Pinto
 
Ateroesclerosis aneurismas –angina de pecho
Ateroesclerosis  aneurismas –angina de pechoAteroesclerosis  aneurismas –angina de pecho
Ateroesclerosis aneurismas –angina de pechoDaniela Clavijo
 
Infarto agudo al miocardio final
Infarto agudo al miocardio finalInfarto agudo al miocardio final
Infarto agudo al miocardio finalalejandra
 
Esclerosis SistéMica Progresiva
Esclerosis SistéMica ProgresivaEsclerosis SistéMica Progresiva
Esclerosis SistéMica Progresivaxelaleph
 
Síndrome isquémico coronario agudo
Síndrome isquémico coronario agudoSíndrome isquémico coronario agudo
Síndrome isquémico coronario agudoLuis Mario
 
Sd ateroembólico secundário a fibrinólisis
Sd ateroembólico secundário a fibrinólisisSd ateroembólico secundário a fibrinólisis
Sd ateroembólico secundário a fibrinólisisJavier Rodriguez-Vera
 
Patofisiologia de las quemaduras
Patofisiologia de las quemadurasPatofisiologia de las quemaduras
Patofisiologia de las quemadurasanestesiahsb
 
Clase 4 b shock y semiologia
Clase 4 b shock y semiologiaClase 4 b shock y semiologia
Clase 4 b shock y semiologiaAnchi Hsu XD
 
Insuficiencia mitral y estenosis mitral
Insuficiencia mitral y estenosis mitralInsuficiencia mitral y estenosis mitral
Insuficiencia mitral y estenosis mitralPatricio Jaramillo
 
Insuficiencia mitral y estenosis mitral
Insuficiencia mitral y estenosis mitralInsuficiencia mitral y estenosis mitral
Insuficiencia mitral y estenosis mitralPatricio Jaramillo
 
Angina o infarto alergico: el Sindrome de Kounis
Angina o infarto alergico: el Sindrome de KounisAngina o infarto alergico: el Sindrome de Kounis
Angina o infarto alergico: el Sindrome de KounisDr. Juan Rodriguez-Tafur
 
Síndrome de Embolismo Graso Postraumático
Síndrome de Embolismo Graso PostraumáticoSíndrome de Embolismo Graso Postraumático
Síndrome de Embolismo Graso PostraumáticonAyblancO
 

Similar a Sindrome coronario agudo (20)

Sica
Sica Sica
Sica
 
Infarto agudo al miocardio
Infarto agudo al miocardioInfarto agudo al miocardio
Infarto agudo al miocardio
 
Enfermedad arterial periférica
Enfermedad arterial periféricaEnfermedad arterial periférica
Enfermedad arterial periférica
 
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA por patologias
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA por patologiasMIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA por patologias
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA por patologias
 
Ateroesclerosis
AteroesclerosisAteroesclerosis
Ateroesclerosis
 
Infarto completo
Infarto completoInfarto completo
Infarto completo
 
Ateroesclerosis aneurismas –angina de pecho
Ateroesclerosis  aneurismas –angina de pechoAteroesclerosis  aneurismas –angina de pecho
Ateroesclerosis aneurismas –angina de pecho
 
Infarto agudo al miocardio final
Infarto agudo al miocardio finalInfarto agudo al miocardio final
Infarto agudo al miocardio final
 
Esclerosis SistéMica Progresiva
Esclerosis SistéMica ProgresivaEsclerosis SistéMica Progresiva
Esclerosis SistéMica Progresiva
 
Síndrome isquémico coronario agudo
Síndrome isquémico coronario agudoSíndrome isquémico coronario agudo
Síndrome isquémico coronario agudo
 
Sd ateroembólico secundário a fibrinólisis
Sd ateroembólico secundário a fibrinólisisSd ateroembólico secundário a fibrinólisis
Sd ateroembólico secundário a fibrinólisis
 
Patofisiologia de las quemaduras
Patofisiologia de las quemadurasPatofisiologia de las quemaduras
Patofisiologia de las quemaduras
 
IAM
IAMIAM
IAM
 
Clase 4 b shock y semiologia
Clase 4 b shock y semiologiaClase 4 b shock y semiologia
Clase 4 b shock y semiologia
 
Insuficiencia mitral y estenosis mitral
Insuficiencia mitral y estenosis mitralInsuficiencia mitral y estenosis mitral
Insuficiencia mitral y estenosis mitral
 
Insuficiencia mitral y estenosis mitral
Insuficiencia mitral y estenosis mitralInsuficiencia mitral y estenosis mitral
Insuficiencia mitral y estenosis mitral
 
Angina o infarto alergico: el Sindrome de Kounis
Angina o infarto alergico: el Sindrome de KounisAngina o infarto alergico: el Sindrome de Kounis
Angina o infarto alergico: el Sindrome de Kounis
 
LES y autoinmunidad
LES y autoinmunidadLES y autoinmunidad
LES y autoinmunidad
 
Choque Cardiogenico
Choque CardiogenicoChoque Cardiogenico
Choque Cardiogenico
 
Síndrome de Embolismo Graso Postraumático
Síndrome de Embolismo Graso PostraumáticoSíndrome de Embolismo Graso Postraumático
Síndrome de Embolismo Graso Postraumático
 

Más de Dyjohaner Trematerra

Gema (Guía Española para el Manejo del Asma) 2009
Gema (Guía Española para el Manejo del Asma) 2009Gema (Guía Española para el Manejo del Asma) 2009
Gema (Guía Española para el Manejo del Asma) 2009Dyjohaner Trematerra
 
Gina 2006 (Global Initiative for Asthma) en español
Gina 2006 (Global Initiative for Asthma) en españolGina 2006 (Global Initiative for Asthma) en español
Gina 2006 (Global Initiative for Asthma) en españolDyjohaner Trematerra
 
Patología quirúrgica de las vías biliares
Patología quirúrgica de las vías biliaresPatología quirúrgica de las vías biliares
Patología quirúrgica de las vías biliaresDyjohaner Trematerra
 
Desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-base
Desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-baseDesequilibrios hidroelectrolitico y ácido-base
Desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-baseDyjohaner Trematerra
 
Sangrado genital de la segunda mitad del embarazo
Sangrado genital de la segunda mitad del embarazoSangrado genital de la segunda mitad del embarazo
Sangrado genital de la segunda mitad del embarazoDyjohaner Trematerra
 
Abdomen agudo del preescolar y escolar
Abdomen agudo del preescolar y escolarAbdomen agudo del preescolar y escolar
Abdomen agudo del preescolar y escolarDyjohaner Trematerra
 
Organización de los servicios médicos forenses en el país
Organización de los servicios médicos forenses en el paísOrganización de los servicios médicos forenses en el país
Organización de los servicios médicos forenses en el paísDyjohaner Trematerra
 

Más de Dyjohaner Trematerra (20)

Gema (Guía Española para el Manejo del Asma) 2009
Gema (Guía Española para el Manejo del Asma) 2009Gema (Guía Española para el Manejo del Asma) 2009
Gema (Guía Española para el Manejo del Asma) 2009
 
Gina 2006 (Global Initiative for Asthma) en español
Gina 2006 (Global Initiative for Asthma) en españolGina 2006 (Global Initiative for Asthma) en español
Gina 2006 (Global Initiative for Asthma) en español
 
Patología quirúrgica de las vías biliares
Patología quirúrgica de las vías biliaresPatología quirúrgica de las vías biliares
Patología quirúrgica de las vías biliares
 
Desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-base
Desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-baseDesequilibrios hidroelectrolitico y ácido-base
Desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-base
 
Estimacion de parametros
Estimacion de parametrosEstimacion de parametros
Estimacion de parametros
 
Regresión correlacion 23-04
Regresión  correlacion 23-04Regresión  correlacion 23-04
Regresión correlacion 23-04
 
Infecciones quirugicas
Infecciones quirugicas Infecciones quirugicas
Infecciones quirugicas
 
Bioestadistica
BioestadisticaBioestadistica
Bioestadistica
 
Cricotomia
CricotomiaCricotomia
Cricotomia
 
Traqueostomía
TraqueostomíaTraqueostomía
Traqueostomía
 
Lavado peritoneal
Lavado peritonealLavado peritoneal
Lavado peritoneal
 
Paracentesis
ParacentesisParacentesis
Paracentesis
 
Sangrado genital de la segunda mitad del embarazo
Sangrado genital de la segunda mitad del embarazoSangrado genital de la segunda mitad del embarazo
Sangrado genital de la segunda mitad del embarazo
 
Alad 2010
Alad 2010Alad 2010
Alad 2010
 
Abdomen agudo del preescolar y escolar
Abdomen agudo del preescolar y escolarAbdomen agudo del preescolar y escolar
Abdomen agudo del preescolar y escolar
 
Organización de los servicios médicos forenses en el país
Organización de los servicios médicos forenses en el paísOrganización de los servicios médicos forenses en el país
Organización de los servicios médicos forenses en el país
 
Heridas por arma blanca
Heridas por arma blancaHeridas por arma blanca
Heridas por arma blanca
 
Contusiones
ContusionesContusiones
Contusiones
 
Heridas por arma de fuego
Heridas por arma de fuegoHeridas por arma de fuego
Heridas por arma de fuego
 
Trauma térmico
Trauma  térmicoTrauma  térmico
Trauma térmico
 

Último

3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomiantraverso1
 
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...JavierGonzalezdeDios
 
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAStrauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICASbanijosue1
 
El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...
El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...
El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...PATRICIACANDYLOPEZZU
 
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCIONDIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCIONAndreaGonzlez19082
 
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 años
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 añosMedidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 años
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 añosdavidtenecora41
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezelianachavez162003
 
Diapositivas-ejercicios propioceptivos para extremidades inferiores
Diapositivas-ejercicios propioceptivos para extremidades inferioresDiapositivas-ejercicios propioceptivos para extremidades inferiores
Diapositivas-ejercicios propioceptivos para extremidades inferiorespedrosanchrz
 
ORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdf
ORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdfORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdf
ORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdfJEFFERSONIVNCRUZMORA
 
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.Javeriana Cali
 
FISIOPATOLOGIA PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.
FISIOPATOLOGIA  PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.FISIOPATOLOGIA  PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.
FISIOPATOLOGIA PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.fcojav23
 
PPT NT 196 DS137.pptx NORMA TECNICA ESQUEMA DE VACUNASCION
PPT NT 196 DS137.pptx NORMA TECNICA  ESQUEMA DE VACUNASCIONPPT NT 196 DS137.pptx NORMA TECNICA  ESQUEMA DE VACUNASCION
PPT NT 196 DS137.pptx NORMA TECNICA ESQUEMA DE VACUNASCIONerikaidrogob
 
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍAPanorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍAPaxZ1
 
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfObstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfJudith Inga
 
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...Olaf Kraus de Camargo
 
HERIDA POR ARMA BLANCA presentacion para exponer
HERIDA POR ARMA BLANCA  presentacion  para exponerHERIDA POR ARMA BLANCA  presentacion  para exponer
HERIDA POR ARMA BLANCA presentacion para exponerBrunoHernndez16
 
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgicoosteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgicofloresandaraj1
 
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdfMedicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdfMariyenBailabaZrate
 
2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia .pdf
2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia  .pdf2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia  .pdf
2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia .pdfrosaan0487
 

Último (20)

3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
 
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
 
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
 
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAStrauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
 
El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...
El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...
El-Dolor-No-Es-Para-Siempre-Los-Grupos-de-Ayuda-Mutua-en-El-Duelo-Arnaldo-Pan...
 
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCIONDIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
 
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 años
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 añosMedidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 años
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 años
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
 
Diapositivas-ejercicios propioceptivos para extremidades inferiores
Diapositivas-ejercicios propioceptivos para extremidades inferioresDiapositivas-ejercicios propioceptivos para extremidades inferiores
Diapositivas-ejercicios propioceptivos para extremidades inferiores
 
ORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdf
ORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdfORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdf
ORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdf
 
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
 
FISIOPATOLOGIA PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.
FISIOPATOLOGIA  PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.FISIOPATOLOGIA  PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.
FISIOPATOLOGIA PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.
 
PPT NT 196 DS137.pptx NORMA TECNICA ESQUEMA DE VACUNASCION
PPT NT 196 DS137.pptx NORMA TECNICA  ESQUEMA DE VACUNASCIONPPT NT 196 DS137.pptx NORMA TECNICA  ESQUEMA DE VACUNASCION
PPT NT 196 DS137.pptx NORMA TECNICA ESQUEMA DE VACUNASCION
 
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍAPanorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
 
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfObstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
 
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
 
HERIDA POR ARMA BLANCA presentacion para exponer
HERIDA POR ARMA BLANCA  presentacion  para exponerHERIDA POR ARMA BLANCA  presentacion  para exponer
HERIDA POR ARMA BLANCA presentacion para exponer
 
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgicoosteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
 
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdfMedicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
 
2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia .pdf
2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia  .pdf2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia  .pdf
2.11 ESTADO DE COMA, inconsciencia .pdf
 

Sindrome coronario agudo

  • 1.
  • 2. Cardiopatía Isquemica  Dr. Javier Chaiban Pérez  Tutor: Dra. Ana Yépez
  • 3. DEFINICION: Grupo de síndromes relacionados, Y consecutivos a isquemia. La palabra isquemia provine del griego Ischo significa retirar Haima significa sangre. Entendiéndose como una falta de oxigeno por un aporte insuficiente, a consecuencia de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno por el músculo Cardiaco.
  • 4. Historia R. Virchow Isquemia Cardiopatía Isquemica Paul Wood Braunwald Desequilibrio 0/D Ferrari Metabólico oxidación mitocon Hearse Bioquímica Jennings 1970 Marcadores bioquimicos Hollans 1977 En la isquemia Clussin 1987 Aturdimiento o conmoción Braunwald y kloner 1982 Preacondicionamiento Murray 1986 Hibernación Rahimtoola 1984
  • 5. Preacondicionamiento: Es una respuesta adaptativa rápida, a un insulto isquemico breve, capaz de enlentecer el ritmo de muerte celular, durante un periodo subsiguiente Prolongado de isquemia Conmoción o aturdimiento: Cuando la oclusión coronaria dura menos de 20 min, el músculo cardiaco previamente isquemico, termina normalizándose, aunque este deprimida por varios días Hibernación: Significa que el miocardio permanece viable, recuperable, contractilidad deprimida crónica, mejorando posterior a una reperfusion, Incluye: A. Inestable, Estable, I.M
  • 6. El síndrome coronario agudo: se produce por la erosión o ruptura de una placa de ateroma dando lugar a la formacion de un trombo intracoronario( grupo de Mount Sinaid New York) provocando: •Angina inestable •Infarto agudo de miocardio •Muerte súbita
  • 8. EPIDEMIOLOGIA •Primera causa de morbilidad en el mundo •Tercera causa de morbilidad en América del sur •Segunda causa de morbilidad en Venezuela •Tercera causa de mortalidad a nivel mundial En la unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares del Hospital Luis Gómez López: SCA 1re motivo de ingreso •IM con onda Q 73% •La mortalidad por SCA +/- 11% Fuente OMS 2004 Ascardio 2004
  • 9. ¿ Ateroesclerosis el villano de la historia ? Definición OMS: Una combinación variable de cambios en la intima de las arterias, con depósitos de lípidos. H. de carbonos, sangre, tejido fibroso y deposito de CA, con manifestaciones clínicas
  • 10. ESTRUCTURA DE LA ARTERIA NORMAL
  • 12. Patogenia de la Ateroesclerosis Incrustación de fibrina Plaquetas Monocitos Tres fenómenos Depósitos de lípidos Colesterol LDL Inflamación Infección Proliferación Migración Placa inestable
  • 13. ESTRIAS GRASA LDL – ENDOTELIO MATRIZ EXTRACEL OXIDADOS POR RADICALES MONOCITOS MACROFAGOS CAPTAN LDL CEL ESPUMOSAS COLESTEROL E. GRASA DISMINUYE LA CONTRACTIBILIDAD INFECCIONES: CHLAMYDIA PNEUMONIAE OXIDO NITRICO ACTVACION LINFOCITOS T REG. DEL TONO VAS PLAQUETAS-FNT-INTERFERON EXCESO PLACAS INHIBICION APOPTOSIS
  • 14. PATOGENIA DE LA PLACA ATEROESCLEROTICA
  • 15. PLACA DE ATEROMA ACTVACION CAPSULA FIBROSA DE FENOMENOS LESIONES ATEROMA TROMBOSIS NUCLEO LIPIDICO ROTURA DE PLACA OCLUSION CORONARIA: PARCIAL-COMPLETA ANGINA INESTABLE - INFARTO
  • 16.
  • 17. FASES DE LOS TIPOS DE LESIONES CORONARIA FASE 1 Pequeña lesión Edades tempranas FASE 5 Lesión I,II,III FIBROSA FASE 4 FASE 2 Sx agudos Lesión IV, V Infartos Puede evolucionar Inestable fibrosis Muerte súbita FASE 3 Lesión aguda VI Angina de pecho
  • 18.
  • 19. PLACA ESTABLE Y ROTURA DE PLACA
  • 20. Fisiopatología de la Ateroesclerosis
  • 21. •Tamaño de la rotura •Sustrato •Grado de estenosis Factores locales •Superficie •Trombo residual RESPUESTA TROMBOTICA Catecolamina Niveles: Colesterol Lipoproteina(a) Factores sistemicos Fibrinolisis Plaquetas Coagulación Factor VII
  • 22. PLACA DE ATEROMA EXPERIMENTAL
  • 23. Clásicos: Dislipidemia Diabetes Hipertensión Tabaquismo Inactividad Obesidad Anticonceptivos FACTORES DE No modificables: RIESGO Edad Sexo Genética Modificables: Dieta Sedentarismo Otros: Homocisteina Personalidad T. A Antioxidantes
  • 24. Genética : Factores predisponentes Ateroesclerosis poli génica Mutaciones en las apolipoproteinas B Enzimas lipoliticas, fenotipo del col. LDL Factores de la coagulación PAI-I, Sistema renina- angiotensina Genotipo dd de la angiotensina I y II
  • 25. Marcadores Bioquímicos de la isquemia: •Producción de lactato •Fosfato inorgánico •Adenosina •Jennings; alteración Aerobio y anaerobio •EKG: indirectamente •Perdida de potasio •Elevación del segmento ST •Onda T Picuda •Apertura de los canales de k ATP dependiente •Despolarización precoz
  • 28. Angina de pecho: Complejo sintomático de cardiopatía isquemica dado por crisis paroxística de malestar precordial, causado por isquemia miocárdica transitoria(15 seg-15 min) y no llega a Producir necrosis. Incluye: • Angina Estable de Herberden • Inestable o progresiva • Angina de Prinzmetal o variante
  • 29. Angina estable: Reducción de la perfusion coronaria a nivel criticó a causa de una ateroesclerosis, vasoespasmo, entre otros, haciendo al corazón vulnerable a la isquemia siempre que haya aumento de la demanda. Características: •Sin cambios en su patrón en el ultimo mes •Antecedentes de cardiopatías, vavulopatias, míocardiopatías hipertroficas •Aparece con el esfuerzo y emociones •Cede con el reposo •Duración 1-10 min •EKG: 50% normal, infartos antiguos, alteraciones del ST y onda T •Prueba de esfuerzo
  • 30. Clasificación de la Canadian Cardiovascular Society (CCS) para evaluar la severidad de la angina estable  Grado I La actividad física ordinaria, como andar o subir escaleras no produce angina. La angina es consecuencia de ejercicios extenuantes, rápidos o prolongados.  Grado II Limitación ligera de la actividad ordinaria. La angina aparece en las siguientes circunstancias: andando o subiendo escaleras de forma rápida, subiendo cuestas, paseando o subiendo escaleras después de las comidas, con frío o viento, bajo estrés emocional o sólo durante las primeras horas del día. Bajo circunstancias normales y a un paso normal, el pacientes es capaz de andar por llano más de dos manzanas y subir más de un piso de escaleras.  Grado III Limitaciones manifiestas en la actividad física ordinaria. La angina puede aparecer al andar una o dos manzanas o subir un piso de escaleras  .Grado IV El pacientes es incapaz de llevar a cabo sin angina ningún tipo de actividad física. De forma ocasional, puede aparecer angina de reposo.
  • 31. Pruebas de Imágenes Ganmagrafia Ejercicios Isótopos Luego SPECT Ecocardiografia Alteraciones de contractilidad Cateterismo: Coronariografía Con contraste Luz de los vasos Angiografía: Enfermedad epicardiaca
  • 33. Gammagrafía de perfusión miocárdica:  Defecto extenso de perfusión que afecte a más de una región coronaria o a un amplio territorio correspondiente a la arteria descendente anterior.  Defecto muy importante de perfusión con una intensidad de la captación similar a la del fondo.  Captación pulmonar anómala en el caso de Talio-201.  Dilatación isquémica del ventrículo izquierdo.  Ecocardiografía de estrés:  Anomalías contráctiles severas (acinesia o discinesia).  Anomalías contráctiles extensas (más de 4 segmentos).  Tiempo libre de isquemia muy corto.  Índice de motilidad regional elevado (> 1.5 - 1.8) en estrés máximo.  Isquemia a distancia al infarto.  Respuesta bifásica.
  • 35. Cateterismo cardíaco Ventriculografía izquierda en Diástole y Sístole.
  • 36. Indicaciones de coronariografia en pacientes con A.E  Pacientes con angina severa (grado III, IV de la CCS) no controlable con tratamiento médico.  Pacientes controlados con tratamiento médico pero inadecuada calidad de vida, con vistas a la revascularización.  Mala tolerancia al tratamiento médico, con vistas a la revascularización.  Evidencia de isquemia severa en pruebas complementarias (prueba de esfuerzo o de imagen).  Pacientes candidatos a cirugía vascular mayor.
  • 38. Angina inestable: •Angina de comienzo reciente grado III-IV de aparición ultimo mes •Angina acelerada progresiva que empeora en el ultimo mes en frecuencia •Intensidad, duración o esfuerzo grado III-IV de la CCS •Angina de reposo ocurre de forma espontánea, sin relación con la Demanda de oxigeno •Angina postinfarto: luego del infarto agudo de miocardio y el primer mes •Postrevascularizacion •Duración mas de 15 min
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43. Angina de Prinzmetal •Patrón poco frecuente de A. Inestable •Angina recidivante grave aparece en reposo •Espasmos localizados, intermitentes de A. Epicardica •No guardan relación con esfuerzo •Hay elevación del segmento ST •Aparece en la noche, reposo •Responde a la Nitroglicerina y Antagonista del CA
  • 44. Riesgo alto: Angina de reposo Recurrente Inestabilidad hemodina ST men 1mm Post infarto T may.0.1ng Riesgo medio: GRUPOS DE Inestables RIESGOS Onda T may 2 mm Algún rieso T.may 0.01 ng Riesgo bajo: Sin características Anteriores EKG normal
  • 46. Infarto Agudo: •Consecuencia de una isquemia aguda y prolongada •Conduce a lesión irreversible seguida de necrosis •Mas frecuente por oclusión coronaria trombotica por placa de •Ateroma •Dolor precordial mas de 20 minutos Tipos: transmural mas común y subendocardico menos Perfundido •Con onda Q: la trombosis es mas intensa-duradera •Sin onda Q: oclusión transitoria •Con elevación del segmento ST y onda Q •Sin elevación del segmento ST sin onda Q
  • 48. Ant. De enfer. Coronaria 50% Puede haber un desencadenante Dolor no calma con nitritos Disnea, sudoración, debilidad Sensación de angustia Dolor en epigastrio Infarto agudo DX EKG: Fase hipreaguda: elevación del segmento ST Aguda: cambios en el ST, aparece onda Q, Onda R Amplitud disminuida Sub-aguda: ST comienza a disminuir, onda T invertida, onda Q Crónica: ST normal ,onda Q de necrosis, no onda R
  • 49. Estudio enzimático : CK creatincinasa Laboratorio: Isoenzima MB •Respuesta inflamatoria CKMB: •Leucocitosis •hiperglicemia •Se eleva a las 4-8 h pico 18-24 h •Se normalizan 48-72 h •Ck total: 24h de los síntomas •Elevación igual o 2 veces de los valores de referencia Troponinas: Imágenes: TI •Ecocardiograma •Ganmagrafia •Son mas precoces •Coronariografia •Son muy especificas •P. De esfuerzo •Se detectan 10-14 d post infarto •Estratificar •En anginas utilidad pronostica