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URGENCIAS
GASTROENTEROLOGICAS
URGENCIAS
 GASTROENTEROLOGICAS
ANATOMIA ABDOMINAL
URGENCIAS
 GASTROENTEROLOGICAS
TOPOGRAFIA ABDOMINAL:
URGENCIAS
 GASTROENTEROLOGICAS
Dolor Abdominal           Hemorragias
   (Agudo y Crónico)         Gastrointestinales
Pancreatitis Aguda        Complicaciones de las
Hipertensiòn Portal          Gastroenteritis
Ingesta de sustancias     Apendicitis
   cáusticas              Atresia de Esòfago
Urgencias Nutrimentales   Cuerpo Extraños
Invaginación Intestinal   ETC…
Obstrucción Intestinal
   por Ascaris
   Lumbricoides
Colitis necrosante
   fulminante amibiana
URGENCIAS
 GASTROENTEROLOGICAS
         DOLOR ABDOMINAL
Agudo
     Mèdico =Intraabdominales
             Extraabdominales


     Quirùrgico = Infecciosas
                  Obstructivas
                  Traumàticas
Crónico= Recurrente
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO

Se entiende por abdomen agudo a todo
  proceso patológico intraabdominal o
   extraabdominal, de reciente inicio,
    que cursa con dolor, repercusión
    sistémica y requiere de un rápido
    diagnóstico y tratamiento ya sea
          medico o quirurgico.
DOLOR ABDOMINAL MEDICO
Causas
   *Intraabdominales     *Extrabdominales:
      :
                           •   Neumonías
     •   Gastroenterit     •   Amigdalitis
         is                •   Contusiones
     •   Intoxicación          musculares
         alimentaria
     •   Ulcera
         Péptica
Causas por grupo etario de
Dolor Abdominal (causas Orgánicas)

Menores de 2                 Lactantes:
 años:                       •   Reflujo
  *   Cólico del                 gastroesofágico
      lactantes              •   Neumonía
  *   Alergias a             •   Pielonefritis
      alimentos
  *   Enteritis infecciosa
  *   Enterocolitis
  *   Divertículo de
      Mercke
  *   Reflujo GI
causas por grupo etario de
Dolor Abdominal (causas Orgánicas)
  Preescolares –                       Adoles
   escolares
   Trasgresiones                      centes
    alimentarias.              Torsión   de quiste
   Ulcera péptica.           ovárico.
     Traumatismos.           Embarazo
     Estreñimiento.          ectópico.
     Colitis parasitaria.    Hematocolpo.
     Adenitis mesentérica.   Dolor.
     Anemia drepanocitica.   intermenstrual .
     Neumonía.               Dismenorrea.
     Diabetes mellitus.      Enfermedad
     infecciones de riñón.   inflamatoria pélvica.
     Enterocolitis.
     Apendicitis.            Estreñimiento
DOLOR ABDOMINAL
  Diagnóstico
  Síntomas
  Acompañantes:             Ictericia.
 Fiebre y escalofríos.
                            Diarrea.
 Nauseas y vómitos.
                            Disuria, hematuria,
 Disfagia u odinofagia.     leucorrea o secreción
                             peneana: Procesos
                             genitourinarios.
 Saciedad precoz.
                            Alteraciones cutáneas,
 Hematemesis.               oculares o articulares:
                             Infecciones bacterianas o
 Estreñimiento.             virales, procesos
                             inflamatorios.
DOLOR ABDOMINAL
   Exploracion fisica:            Exploración general
                                 • Signos de
                                   descompensación
 Traumatismos anteriores o        hemodinámica.
  recientes                      • Trastornos del equilibrio
 Antecedentes de cirugías         ácido-base.
  previas.                       • Estigmas de hepatopatías
 Distensión abdominal             (asterixis, signos
 Región rectoanal:masas           cutáneos).
  sólidas o fluctuantes, dolor   • Carencias nutritivas.
  o    presencia de sangre       • Arteriopatías oclusivas.
  (macroscópica u oculta).       • Adenopatías.
 Exploración ginecológica       • Signos de disfunción
                                   cardíaca.
                                 • Posibles lesiones
                                   cutáneas.
DOLOR ABDOMINAL
    Datos de laboratorio:
   Hematocrito y hemoglobina
   Iones en sangre y orina
   Gases arteriales
   Creatinina, glucemia, amilasa, lipasa,
       análisis de orina, test de embarazo.
   Radiografías de tórax, abdomen simple.
    Ecografía abdominal.
    Tomografía computarizada.
    ESTUDIOS CON CONTRASTE.
    ENDOSCOPIA DIGESTIVA.
Dolor Abdominal
   Recurrente
Dolor Abdominal
          Recurrente
Definición:
 1 vez/mes durante 3 meses
 consecutivos.

Generalidades
 Afecta niños 4 – 16 años.
 Periumbilical.
 Mas frecuente en niñas.
 Relacionada con Trastorno de
  Ansiedad y Depresiòn,Stress
  familiar.
Dolor Abdominal
            Recurrente
CLASIFICACION Inorgànico y Orgànico
  *Psicógeno (Tensiòn psicosocial ò
    emocional)
  Fobias escolares,Reacción de
    Adaptación,Depresión, abuso sexual.

  *Disfuncional (Predisp somàtica ò Estilos
    de vida)
  Intolerancia a la
    Lactosa,Constipación,Dismenorrea,dolo
    r posejercico,Estreñimiento.

  *Orgánica (Procesos fiisiològicos
    anòmalos)
  Muchas causas
Dolor Abdominal
                  Recurrente
                  Diferencias:
    FUNCIONAL
                                     organico
   Inicio > 6 a                        Edad < 6 años
   Dolor linea media ,difuso           Dolor fuera ombligo
   Diurno                              Despertante(nocturno)
   No relaciòn comidas                 Historia es corta evoluciòn
   Crisis mas espaciadas de larga      Sìntomas(objetivos)
    data                                    fiebre,perdida de peso,crec
   Sx Intest Irritable                  anòmalo,etc
   Evacuaciòn Incompleta               Tres sintomas màs Importante
   No existe coherencia                Vòmito
   Sintomas desaparecen en             Diarrea
    Vacaciones                          Sangre en heces
   Ex.Fisico Normal                    Ex Fìsico ( + ) :Anemia,
   Lab: Innecesarios                    hernias,globo
                                         vesical,adenomegalia,masa
                                         pèlvica.
                                        Lab muy necesarios
                                        Causas + fte: Enf. Inflamatoria
                                         Intestinal
Dolor Abdominal
               Recurrente
DIAGNOSTICO
Historia clìnica completa y exàmen Fìsico
  exhaustivo
   Clínica,Caracterìsticas del dolor y sìntomas asociados
   Dispepsia,dolor o molestia en epigastrio asociado con la
    ingesta, sensación de plenitud, nauseas o vómitos, pirosis,
    regurgitación, hipo,eructos profusos
   Ritmo intestinal: molestia infraumbilical que alivia con defecación,
    alteraciones del ritmo defecatorio y características de las heces

   Exámenes complementarios:
      • Laboratorio: HC, VSG, PCR, Coproparasitològico, anàlisis
        de orina
      • Ph y Azùcares reductores en heces
      • Rx seriadas del TGI
      • Ultrasonido: Eco Abd ò Eco Pèlvico
      • Pba del H. pylori (sèrica ò fecal)
      • Esofagogastroduodenoscopia
Dolor Abdominal
               Recurrente
              Tratamiento.
Recomendaciones:
Debe ser individualizado y orientando a un Diagnòstico,
  registrar episodios, no hacer pseudoDx, no ensayar Tto


FUNCIONAL
  Tranquilizar al niño y a los padres
  Asegurar de no es trastorno serio
  Instruir a los padres
  Tto Empìrico: Antiàcidos
                Anticolinérgicos
                Antidepresivos tricíclicos

ORGANICO
  segùn la patologìa
Manejo en General de Dolor
       Abdominal Recurrente
1.   DARC Leve: No hay signos de
     organicidad,Ex.F(-)= Tranquilizar a padres
     Prox. Mes acudir a consulta.
1.   DARC Moderado: Dolor
     severo,ausentismoescolar=
     Investigar factores desencadenantes, Ex. De
     rutina, registro diario del dolor,
     Ecosonografìa abdominal.
2.   DARC Severo: Dolor persiste, ausentismo
     escolar, no juega, manifestaciones
     sistèmicas = Ex. De rutina, I/C,
     hospitalización
Áscaris lumbricoide
Áscaris lumbricoide
PSEUDO-OBSTRUCCION:

 Imposibilidad al transito del contenido
 intestinal, debido a una infestación
 masiva de áscaris lumbricoide, que
 ocupa toda o casi toda la luz
 intestinal.
Áscaris lumbricoide
♣ Nematodo intestinal
♣ Cilíndrico
♣ Color rosado o blanco
  amarillento

Mecanismo de
infección:
♣Ingestión de los
huevos fértiles por
medio de las manos,
alimentos o agua
contaminada.
♣Inhalación y deglución
de huevos fértiles.
Áscaris lumbricoide
 EPIDEMIOLOGIA
☻2 por cada 100 niños infectados.
☻PRE-escolares 42% Escolares 41%.
☻Incidencia igual en ambos sexos
☻Población de bajos recursos
 económicos
☻Antecedentes de expulsión de
 A.Lumbricoide en 90% de los casos.
Áscaris lumbricoide
                    PATOGENIA



        Infección masiva por A.lumbricoide


          Formas adultas se entrelazan

Nudos                                        Ovillos

                  Suboclusión intestinal
                   Oclusión intestinal
                 Isquemia o perforación
                        Vólvulo
Migración: irritación mecánica, colangitis, granuloma a
                     cuerpo extraño,
                    absceso hepático
Áscaris lumbricoide
  Antecedente de expulsión del parásito.
o Dolor Abdominal.
o Vómitos
o Ausencia de evacuaciones o disminución de
  estas.
o Meteorismo.
  Signos
o Desnutrición.
o Distensión abdominal.
o Dolor a la palpación y masa palpable.
Signos de lucha.
o Tacto rectal: salida de gases.
o No hay signos de irritación peritoneal.
Áscaris lumbricoide
  DIAGNOSTICO:
-Imagenologia
-Rx simple de abdomen
  En caso de suboclusión:
     -Niveles hidroaereos.
     -Distensión de asas
     Imágenes en “migas de pan”
     -Aire en recto
Áscaris lumbricoide
Áscaris lumbricoide
                 TRATAMIENTO:
• Dieta absoluta.
• Hidratación parenteral de mantenimiento + Kcl.
• Colocar SNG.
• Aceite mineral: 10cc/Kg. por SNG.
• Piperazina: 150mg/Kg./dosis, diluida en 250cc de
  sol al 5% y pasar por gastrolisis lentamente en
  1hora.
• Pamoato de pirantel: 10-20mg/Kg./día.
• Enema evacuador.
• Analgésico.
Áscaris lumbricoide
                OCLUSIÓN COMPLETA
   Síntomas:
 Dolor intenso.
 Vómitos de contenido biliar y en ocasiones fecaloide.
 Ausencia de evacuaciones.
   Signos:
 Deshidratación.
 Dolor a la palpación,
 Distensión abdominal acentuada.
Signo de lucha ausente.
 Tacto rectal: no salida de gas, heces teñidas de sangre.
 No hay signo de irritación peritoneal
Áscaris lumbricoide
Diagnóstico:
-Rx simple de abdomen
  En caso de oclusión:
      >niveles hidroaereos.
      Distensión de asas.
  -Ausencia de aire en hemiabdomen
  inferior y recto.
      Imagen en “migas de pan”.
Áscaris lumbricoide
    ISQUEMIA O PERFORACIÓN
            INTESTINAL
                                    Diagnostico
    Incluye la clínica anterior.
    Facie dolorosa.                   Rx simple de abdomen
    Postración.                       En caso de perforación:
    Deshidratación.                          -Niveles hidroaereos.
    Resistencia muscular.                    -Aire libre en
    Neumoperitoneo.                    peritoneo.
                                              -Edema interasa.
    Signos de irritación
     peritoneal.
Áscaris lumbricoide
Áscaris lumbricoide
                       Tratamiento:
-Oclusión intestinal/ isquemia/vólvulo

-Corrección de alteraciones metabólicas y hemodinámicas:
        Catéter central.
        Sol. Parenterales.
        Plasma/ sangre.
        Antibióticoterapia.
        Colocación de sonda vesical.
-IQx
        Avanzar la madeja de áscaris por colon.
        Enterotomía.
        Ileostomia.
        Resección intestinal.
        Desvolvulación.
-Laparotomía exploradora
Áscaris lumbricoide
Absceso hepático:
-Ampicilina+amikacina+metronidazol
-Cefotaxime+metronidazol
-Ampicilina sulbactam -
-Quirúrgico depende del tamaño

Áscaris en colédoco con signos de colangitis:
 -Ampicilina/sulbactam
 -Imipenen o meropenen
- Extracción endoscopia del parasito
HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Expulsión de sangre fresca ó
químicamente alterada por los orificios
naturales del tubo digestivo.
+ Fr: las lesiones agudas de la mucosa
gastroduodenal (HDA) y las fisuras y los
pólipos de recto.
Sangrados + Graves: los secundarios a
ruptura de várices esofágicas y
diverticulitis de Meckel
HEMORRAGIA DIGESTIVA
        CLASIFICACION
Por su localización
   -Hemorragias digestivas altas. Tracto digestivo superior,
  desde la región orofaríngea hasta el ángulo de Treitz, de
  una intensidad suficiente como para que se manifieste por
  hematemesis y/o melena.
  -Hemorragias digestivas bajas. Pérdida de sangre por el
  ano procedente de una lesión localizada distalmente al
  ángulo de treitz.

Según la magnitud del sangrado

  Hemorragias digestivas leves: pérdidas de hasta un 5 %
  del volumen circulante.
   Hemorragias moderadas: pérdida superior al 10 %.
   Hemorragias severas o cataclìsmicas: pérdidas
  superiores a 30%.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Hematemesis: vómito de            Sangre oculta: Se puede
sangre rutilante o con aspecto    presentar en un sangrado de
de borra de café.                 cualquier parte del tubo
Vómitos sanguinolentos:           digestivo.
vómito de contenido               Rectorragia: Sangrado rectal
alimentario con cantidades        rutilante (SDB o SDA)
variables de sangre.
Hematoquecia: Heces
mezcladas con sangre o            Deben diferenciarse otros
diarreas sanguinolentas,          tipos de sangramientos no
siempre es de origen baja en      digestivos o falsos
el colon.                         sangramientos: ingesta de
Melena: sangre                    medicamentos como el hierro
químicamente alterada, de         y el bismuto, carbón,
color negro brillante,            alimentos como la morcilla,
alquitranado y maloliente         remolacha, tinta de
ocasionada por sangrados          cefalópodos, colorantes
discretos o moderados por         alimenticios, postres de
arriba de la valvula ileocecal.   gelatinas. Hemoptisis,
                                  epistaxis.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
     CAUSAS EN NEONATOS
Hemorragia Gastrointestinal Alta:

Deglución de sangre materna: Deglución durante el nacimiento o lesiones
en pezón.
Enf. Hemolítica del RN
Hemofilia B
Enf acido péptica: Gastritis, erosión gástrica y úlcera péptica.

Hemorragia Gastrointestinal Baja:

Fisuras anales: X procesos inflamatorios en colón o estreñimiento
Enterocolitis Necrotizante: Distensión abdominal, vómito bilioso, sangre
oculta en heces.
Malrotación intestinal con vólvulo: x isquemia
Infecciones: Campylobacter yeyuni y Salmonella
Enemas
Otras.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
   CAUSAS EN LACTANTES
Hemorragia Digestiva Alta:

Enf. Acidopéptica
Hipertensión portal: raro
Fístula aortoesofágica congénita

Hemorragia Digestiva Baja:

Fisuras anales
Intususcepción: entre 6 y 24 meses edad. Dolor cólico progresivo…
tardíamente: evacuaciones con moco y sangre.
Malformaciones Congénitas: Divertículo de Meckel (Hemorragia
rápida, masiva), duplicación intestinal, lesiones vasculares.
Colitis infecciosa: X Salmonella, shigella, campylobacter, E. coli.
Yersenia y Clostridium.
Alergias e intolerancias alimentarías (proteína leche de vaca y
soya)
HEMORRAGIA DIGESTIVA
CAUSAS EN PRE Y ESCOLARES
 Hemorragia Digestiva Alta:

 Enf. Acido péptica
 Varices esófago gástricas: antec. Enf hepática, atresia vias biliares,
 cateterismo venoso umblilical
 Desgarro esofágico de Mallory Weiss.
 Otras: Cuerpo extraño, ingestión cáusticos, fístula aortoesofágica
 adquirida.

 Hemorragias Digestivas Bajas:

 Lesión anorrectal
 Pólipos juveniles: entre 3 y 7 años, sangrado indoloro, esporadico
 Vasculitis: en Sx. Urémico hemolítico.
 Hiperplasia nodular linfoide: Rx. Inducida x alimentos.
 Otras: Malf. Arteriovenosas, úlceras intestinales, parasitos.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
             DX.
HISTORIA CLÍNICA                       LABORATORIO
EXPLORACIÓN FÍSICA
                                        3.1 Hemograma diferencial +
   Signos orientadores.                 plaquetas.
  2.2.1 Estigmas de hepatopatia         3.2 TP, TPT
  crónica
  2.2.2. Hepatoesplenomegalia
                                        3.3 Examen simple de Heces
  (cirrosis, tumores )                  + Sangre oculta en heces
  2.2.3. Esplenomegalia (H.T.P,         3.4 Gasometría (acidosis
  procesos linfoproliferativos )        metabólica en los sangrados
  2.2.4. Acantosis Nigricans            severos).
  (tumores malignos intestinales )      3.5 Urea-creatinina:
  2.2.5. Ascitis y arañas vasculares    Aumentadas en el shock
  (H.T.P)                               hipovolémico.y en la IRA
  2.2.6. Uñas en vidrio de reloj        3.6 Pruebas Cruzadas,
  (cirrosis, EPOC).                     antígenos y Ac para la
  2.2.7 Examen anal y tacto rectal      hepatitis.
  2.2.8 Región nasofaringea..:          Métodos especiales
  traumas , pólipos, cuerpos
  extraños.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Existe Shock                TRATAMIENTO
Hipovolémico??              Expandir por catéter
                            venosos central 10-
Aumento FrC +               20ml/kg sol 0,9% o Ringer
20Lx`disminución PAD +10    en 10 min. y repetir si es
mmhg al sentarse            necesario.
Taquicardia                 Transfusiones – Mantener
Llenado capilar lento       Hto. Mayor 30%
Disminución Tº, cianosis.   Corregir el desequilibrio H-
                            E y ácido básico.
Diuresis
                            Monitorización ( FC , TA,
Lab. Hb y Hto. controles    FR ).
                            Cateterismo vesical para
                            medir diuresis horaria.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
 Tratamiento médico.

 Lavado gástrico gentil con solución salina isotónica, para
 facilitar estudio endoscópico
 Inhibidores de los receptores H2 (ranitidina, famotidina). No
 usar cimetidina en el sangrado agudo.
 Inhibidores de la bomba de protones: (Omeprazol: 0.4- 0.8
 mg/Kg./día/oral; 1-2 mg/Kg./día/EV. Esomeprazol,
 lansoprazol, pantoprazol.
 Protectores de la mucosa. (Sucralfato: 0.5 – 1 gm C/ 6
 horas, prostaglandinas)
 Antiácidos.( alusil. Magma de Magnesia y almax). después
 de la endoscopia.
 Profilaxis antibiótica según normas establecidas

 TTO. QX.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

 Según la causa: médico, endoscópico,
 quirúrgico.
 En pacientes inestables se cumplirán todas
 las medidas encaminadas a prevenir o
 tratar el Shock.
 Tratamiento de la diarreas infecciosas
 Tratamiento quirúrgico de urgencia. En
 las invaginaciones no reducidas por
 métodos incruentos, pólipos con sangrado
 moderado persistente, diverticulo de
 meckel sangrante, vólvulos de intestino
 delgado, duplicaciones entéricas.
CUERPOS EXTRAÑOS
CUERPOS EXTRAÑOS
De los cuerpos extraños ingeridos, 90%
pasan al tracto digestivo y 10% al árbol
traqueo bronquial.
80 a 90% progresan espontáneamente en
los siguientes 8 días
Se requieren procedimientos endoscopios
o cirugía para su extracción; sólo en el 1%.
Los niños ingieren más frecuentamente:
monedas, baterías, juguetes pequeños,
lápices y los adultos huesos, carne,
palillos, prótesis dentales y espinas.
CUERPOS EXTRAÑOS EN
       ESOFAGO
80% + fr. Niños entre 6m y 3 años
+ fr. Monedas
Se alojan a nivel: Cricofaríngeo, Arco Aortico o
justo x encima del diafragma.

Baterías Planas: están compuestas de dióxido
de manganeso, óxido de plata u óxido de
mercurio con hidróxido de Na o K como
electrolito alcalino puede producir necrosis
Licuefactiva de la mucosa, o quemadura de
bajo voltaje o por lesión por presión
Tto: EXTRACCIÓN
CUERPOS EXTRAÑOS
          CLÍNICA
Asintomático
Crisis inicial: asfixia, tos
Luego: hipersalivación, rechazo de
alimentos, emésis, dolor en cuello o
garganta.
Si afecta laringe o pared posterior de
traquea: Estridor y cianosis.
Si perfora orofaringe ó esófago proximal:
edema, eritema cervical o crepitaciones
CUERPOS EXTRAÑOS
          DX.
Rx AP y Lateral de cuello
Endoscopia si se trata de materiales
radiotransparentes. (plastico, madera,
cristal…)
Rx con contraste baritado: No
recomendable.
CUERPOS EXTRAÑOS
          TTO.
Objetos romos y monedas: observar x
24Hrs.
Técnica alternativa para extracción de
monedas x sonda de Foley, bajo
control Rx.
Extracción urgente vía endoscópica
de objetos punzantes, pilas planas o
Cuerpo extraño productor de
síntomas
CUERPOS EXTRAÑOS EN
 ESTOMAGO E INTESTINOS
Una vez en estomago, 95% de los CE
atraviesan en resto de TGI sin dificultad
10 a 20% necesitan extirpación
endoscopia.
1% requiere Iqx.
La perforación ocurre en 1% de los casos
en esfínteres fisiológicos, ángulos agudos,
malf. Congenitas, zonas intervenidas
anteriormente.
CUERPOS EXTRAÑOS
          TTO.
Conservador x 4-6 días – hasta 3-4 sem
Dieta regular y observar deposiciones
Notificar si presenta: dolor abd, vómitos,
fiebre persistente, hematemesis o melena.
Extraer:
En lactantes objetos L mayor 5cms y D
mayor 20mm
Niños mayores objetos D mayor 5cms y
+2cms de Grosor.
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL
        RECTO
Si son pequeños y romos suelen
eliminarse espontáneamente.
Si son grandes y afilados
   extracción previa adm. de
sedante.
Si próximo al recto vigilar x 12 a
24Hrs.
CUERPOS EXTRAÑOS
        BEZOARES
Definición: Acumulo de material
exógeno en estómago ó intestinos.
Tricobezoares: Pelos del paciente.
Fitobezoares: Material vegetal +
animal.
Lactobezoares: + Fr prematuro x +
caseína en formulas para ellos.
Chicle Deglutido: puede provocar la
formación de un bezoar.
CUERPOS EXTRAÑOS
         BEZOARES
CLINICA:
Síntomas de obstrucción intestinal parcial:
Vómitos, Anorexia, Disminución de peso.
Dolor abd, distensión y halitosis intensa.
Anemia ferropenica, hipoproteinemia o
esteatorrea por gastritis crónica.
Exploración física: Áreas de calvicie,
Masas abdominales
CUERPOS EXTRAÑOS
          BEZOARES
 Rx simple de abdomen
 Ecografía ó escáner

TRATAMIENTO:

-Bezoares gástricos:
-Extracción endoscópica o Iqx.
-Lactobezoares: Interrumpir alimentación
x 24-48hrs.

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Urgencias abdominales

  • 4. URGENCIAS GASTROENTEROLOGICAS Dolor Abdominal Hemorragias (Agudo y Crónico) Gastrointestinales Pancreatitis Aguda Complicaciones de las Hipertensiòn Portal Gastroenteritis Ingesta de sustancias Apendicitis cáusticas Atresia de Esòfago Urgencias Nutrimentales Cuerpo Extraños Invaginación Intestinal ETC… Obstrucción Intestinal por Ascaris Lumbricoides Colitis necrosante fulminante amibiana
  • 5. URGENCIAS GASTROENTEROLOGICAS DOLOR ABDOMINAL Agudo Mèdico =Intraabdominales Extraabdominales Quirùrgico = Infecciosas Obstructivas Traumàticas Crónico= Recurrente
  • 7. ABDOMEN AGUDO Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patológico intraabdominal o extraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento ya sea medico o quirurgico.
  • 8. DOLOR ABDOMINAL MEDICO Causas *Intraabdominales *Extrabdominales: : • Neumonías • Gastroenterit • Amigdalitis is • Contusiones • Intoxicación musculares alimentaria • Ulcera Péptica
  • 9. Causas por grupo etario de Dolor Abdominal (causas Orgánicas) Menores de 2 Lactantes: años: • Reflujo * Cólico del gastroesofágico lactantes • Neumonía * Alergias a • Pielonefritis alimentos * Enteritis infecciosa * Enterocolitis * Divertículo de Mercke * Reflujo GI
  • 10. causas por grupo etario de Dolor Abdominal (causas Orgánicas) Preescolares – Adoles escolares  Trasgresiones centes alimentarias.  Torsión de quiste  Ulcera péptica. ovárico.  Traumatismos. Embarazo  Estreñimiento. ectópico.  Colitis parasitaria. Hematocolpo.  Adenitis mesentérica. Dolor.  Anemia drepanocitica. intermenstrual .  Neumonía. Dismenorrea.  Diabetes mellitus. Enfermedad  infecciones de riñón. inflamatoria pélvica.  Enterocolitis.  Apendicitis. Estreñimiento
  • 11. DOLOR ABDOMINAL Diagnóstico Síntomas Acompañantes:  Ictericia.  Fiebre y escalofríos.  Diarrea.  Nauseas y vómitos.  Disuria, hematuria,  Disfagia u odinofagia. leucorrea o secreción peneana: Procesos genitourinarios.  Saciedad precoz.  Alteraciones cutáneas,  Hematemesis. oculares o articulares: Infecciones bacterianas o  Estreñimiento. virales, procesos inflamatorios.
  • 12. DOLOR ABDOMINAL Exploracion fisica:  Exploración general • Signos de descompensación  Traumatismos anteriores o hemodinámica. recientes • Trastornos del equilibrio  Antecedentes de cirugías ácido-base. previas. • Estigmas de hepatopatías  Distensión abdominal (asterixis, signos  Región rectoanal:masas cutáneos). sólidas o fluctuantes, dolor • Carencias nutritivas. o presencia de sangre • Arteriopatías oclusivas. (macroscópica u oculta). • Adenopatías.  Exploración ginecológica • Signos de disfunción cardíaca. • Posibles lesiones cutáneas.
  • 13. DOLOR ABDOMINAL Datos de laboratorio:  Hematocrito y hemoglobina  Iones en sangre y orina  Gases arteriales  Creatinina, glucemia, amilasa, lipasa, análisis de orina, test de embarazo.  Radiografías de tórax, abdomen simple. Ecografía abdominal. Tomografía computarizada. ESTUDIOS CON CONTRASTE. ENDOSCOPIA DIGESTIVA.
  • 14. Dolor Abdominal Recurrente
  • 15. Dolor Abdominal Recurrente Definición: 1 vez/mes durante 3 meses consecutivos. Generalidades  Afecta niños 4 – 16 años.  Periumbilical.  Mas frecuente en niñas.  Relacionada con Trastorno de Ansiedad y Depresiòn,Stress familiar.
  • 16. Dolor Abdominal Recurrente CLASIFICACION Inorgànico y Orgànico *Psicógeno (Tensiòn psicosocial ò emocional) Fobias escolares,Reacción de Adaptación,Depresión, abuso sexual. *Disfuncional (Predisp somàtica ò Estilos de vida) Intolerancia a la Lactosa,Constipación,Dismenorrea,dolo r posejercico,Estreñimiento. *Orgánica (Procesos fiisiològicos anòmalos) Muchas causas
  • 17. Dolor Abdominal Recurrente Diferencias: FUNCIONAL organico  Inicio > 6 a  Edad < 6 años  Dolor linea media ,difuso  Dolor fuera ombligo  Diurno  Despertante(nocturno)  No relaciòn comidas  Historia es corta evoluciòn  Crisis mas espaciadas de larga  Sìntomas(objetivos) data  fiebre,perdida de peso,crec  Sx Intest Irritable anòmalo,etc  Evacuaciòn Incompleta  Tres sintomas màs Importante  No existe coherencia  Vòmito  Sintomas desaparecen en  Diarrea Vacaciones  Sangre en heces  Ex.Fisico Normal  Ex Fìsico ( + ) :Anemia,  Lab: Innecesarios hernias,globo vesical,adenomegalia,masa pèlvica.  Lab muy necesarios  Causas + fte: Enf. Inflamatoria Intestinal
  • 18. Dolor Abdominal Recurrente DIAGNOSTICO Historia clìnica completa y exàmen Fìsico exhaustivo  Clínica,Caracterìsticas del dolor y sìntomas asociados  Dispepsia,dolor o molestia en epigastrio asociado con la ingesta, sensación de plenitud, nauseas o vómitos, pirosis, regurgitación, hipo,eructos profusos  Ritmo intestinal: molestia infraumbilical que alivia con defecación, alteraciones del ritmo defecatorio y características de las heces  Exámenes complementarios: • Laboratorio: HC, VSG, PCR, Coproparasitològico, anàlisis de orina • Ph y Azùcares reductores en heces • Rx seriadas del TGI • Ultrasonido: Eco Abd ò Eco Pèlvico • Pba del H. pylori (sèrica ò fecal) • Esofagogastroduodenoscopia
  • 19. Dolor Abdominal Recurrente Tratamiento. Recomendaciones: Debe ser individualizado y orientando a un Diagnòstico, registrar episodios, no hacer pseudoDx, no ensayar Tto FUNCIONAL Tranquilizar al niño y a los padres Asegurar de no es trastorno serio Instruir a los padres Tto Empìrico: Antiàcidos Anticolinérgicos Antidepresivos tricíclicos ORGANICO segùn la patologìa
  • 20. Manejo en General de Dolor Abdominal Recurrente 1. DARC Leve: No hay signos de organicidad,Ex.F(-)= Tranquilizar a padres Prox. Mes acudir a consulta. 1. DARC Moderado: Dolor severo,ausentismoescolar= Investigar factores desencadenantes, Ex. De rutina, registro diario del dolor, Ecosonografìa abdominal. 2. DARC Severo: Dolor persiste, ausentismo escolar, no juega, manifestaciones sistèmicas = Ex. De rutina, I/C, hospitalización
  • 22. Áscaris lumbricoide PSEUDO-OBSTRUCCION: Imposibilidad al transito del contenido intestinal, debido a una infestación masiva de áscaris lumbricoide, que ocupa toda o casi toda la luz intestinal.
  • 23. Áscaris lumbricoide ♣ Nematodo intestinal ♣ Cilíndrico ♣ Color rosado o blanco amarillento Mecanismo de infección: ♣Ingestión de los huevos fértiles por medio de las manos, alimentos o agua contaminada. ♣Inhalación y deglución de huevos fértiles.
  • 24. Áscaris lumbricoide EPIDEMIOLOGIA ☻2 por cada 100 niños infectados. ☻PRE-escolares 42% Escolares 41%. ☻Incidencia igual en ambos sexos ☻Población de bajos recursos económicos ☻Antecedentes de expulsión de A.Lumbricoide en 90% de los casos.
  • 25. Áscaris lumbricoide PATOGENIA Infección masiva por A.lumbricoide Formas adultas se entrelazan Nudos Ovillos Suboclusión intestinal Oclusión intestinal Isquemia o perforación Vólvulo Migración: irritación mecánica, colangitis, granuloma a cuerpo extraño, absceso hepático
  • 26. Áscaris lumbricoide Antecedente de expulsión del parásito. o Dolor Abdominal. o Vómitos o Ausencia de evacuaciones o disminución de estas. o Meteorismo. Signos o Desnutrición. o Distensión abdominal. o Dolor a la palpación y masa palpable. Signos de lucha. o Tacto rectal: salida de gases. o No hay signos de irritación peritoneal.
  • 27. Áscaris lumbricoide DIAGNOSTICO: -Imagenologia -Rx simple de abdomen En caso de suboclusión: -Niveles hidroaereos. -Distensión de asas Imágenes en “migas de pan” -Aire en recto
  • 29. Áscaris lumbricoide TRATAMIENTO: • Dieta absoluta. • Hidratación parenteral de mantenimiento + Kcl. • Colocar SNG. • Aceite mineral: 10cc/Kg. por SNG. • Piperazina: 150mg/Kg./dosis, diluida en 250cc de sol al 5% y pasar por gastrolisis lentamente en 1hora. • Pamoato de pirantel: 10-20mg/Kg./día. • Enema evacuador. • Analgésico.
  • 30. Áscaris lumbricoide OCLUSIÓN COMPLETA Síntomas:  Dolor intenso.  Vómitos de contenido biliar y en ocasiones fecaloide.  Ausencia de evacuaciones. Signos:  Deshidratación.  Dolor a la palpación,  Distensión abdominal acentuada. Signo de lucha ausente.  Tacto rectal: no salida de gas, heces teñidas de sangre.  No hay signo de irritación peritoneal
  • 31. Áscaris lumbricoide Diagnóstico: -Rx simple de abdomen En caso de oclusión: >niveles hidroaereos. Distensión de asas. -Ausencia de aire en hemiabdomen inferior y recto. Imagen en “migas de pan”.
  • 32. Áscaris lumbricoide ISQUEMIA O PERFORACIÓN INTESTINAL Diagnostico  Incluye la clínica anterior.  Facie dolorosa.  Rx simple de abdomen  Postración.  En caso de perforación:  Deshidratación. -Niveles hidroaereos.  Resistencia muscular. -Aire libre en  Neumoperitoneo. peritoneo. -Edema interasa.  Signos de irritación peritoneal.
  • 34. Áscaris lumbricoide Tratamiento: -Oclusión intestinal/ isquemia/vólvulo -Corrección de alteraciones metabólicas y hemodinámicas: Catéter central. Sol. Parenterales. Plasma/ sangre. Antibióticoterapia. Colocación de sonda vesical. -IQx Avanzar la madeja de áscaris por colon. Enterotomía. Ileostomia. Resección intestinal. Desvolvulación. -Laparotomía exploradora
  • 35. Áscaris lumbricoide Absceso hepático: -Ampicilina+amikacina+metronidazol -Cefotaxime+metronidazol -Ampicilina sulbactam - -Quirúrgico depende del tamaño Áscaris en colédoco con signos de colangitis: -Ampicilina/sulbactam -Imipenen o meropenen - Extracción endoscopia del parasito
  • 37. HEMORRAGIA DIGESTIVA Expulsión de sangre fresca ó químicamente alterada por los orificios naturales del tubo digestivo. + Fr: las lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal (HDA) y las fisuras y los pólipos de recto. Sangrados + Graves: los secundarios a ruptura de várices esofágicas y diverticulitis de Meckel
  • 38. HEMORRAGIA DIGESTIVA CLASIFICACION Por su localización -Hemorragias digestivas altas. Tracto digestivo superior, desde la región orofaríngea hasta el ángulo de Treitz, de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melena. -Hemorragias digestivas bajas. Pérdida de sangre por el ano procedente de una lesión localizada distalmente al ángulo de treitz. Según la magnitud del sangrado Hemorragias digestivas leves: pérdidas de hasta un 5 % del volumen circulante. Hemorragias moderadas: pérdida superior al 10 %. Hemorragias severas o cataclìsmicas: pérdidas superiores a 30%.
  • 39. HEMORRAGIA DIGESTIVA Hematemesis: vómito de Sangre oculta: Se puede sangre rutilante o con aspecto presentar en un sangrado de de borra de café. cualquier parte del tubo Vómitos sanguinolentos: digestivo. vómito de contenido Rectorragia: Sangrado rectal alimentario con cantidades rutilante (SDB o SDA) variables de sangre. Hematoquecia: Heces mezcladas con sangre o Deben diferenciarse otros diarreas sanguinolentas, tipos de sangramientos no siempre es de origen baja en digestivos o falsos el colon. sangramientos: ingesta de Melena: sangre medicamentos como el hierro químicamente alterada, de y el bismuto, carbón, color negro brillante, alimentos como la morcilla, alquitranado y maloliente remolacha, tinta de ocasionada por sangrados cefalópodos, colorantes discretos o moderados por alimenticios, postres de arriba de la valvula ileocecal. gelatinas. Hemoptisis, epistaxis.
  • 40. HEMORRAGIA DIGESTIVA CAUSAS EN NEONATOS Hemorragia Gastrointestinal Alta: Deglución de sangre materna: Deglución durante el nacimiento o lesiones en pezón. Enf. Hemolítica del RN Hemofilia B Enf acido péptica: Gastritis, erosión gástrica y úlcera péptica. Hemorragia Gastrointestinal Baja: Fisuras anales: X procesos inflamatorios en colón o estreñimiento Enterocolitis Necrotizante: Distensión abdominal, vómito bilioso, sangre oculta en heces. Malrotación intestinal con vólvulo: x isquemia Infecciones: Campylobacter yeyuni y Salmonella Enemas Otras.
  • 41. HEMORRAGIA DIGESTIVA CAUSAS EN LACTANTES Hemorragia Digestiva Alta: Enf. Acidopéptica Hipertensión portal: raro Fístula aortoesofágica congénita Hemorragia Digestiva Baja: Fisuras anales Intususcepción: entre 6 y 24 meses edad. Dolor cólico progresivo… tardíamente: evacuaciones con moco y sangre. Malformaciones Congénitas: Divertículo de Meckel (Hemorragia rápida, masiva), duplicación intestinal, lesiones vasculares. Colitis infecciosa: X Salmonella, shigella, campylobacter, E. coli. Yersenia y Clostridium. Alergias e intolerancias alimentarías (proteína leche de vaca y soya)
  • 42. HEMORRAGIA DIGESTIVA CAUSAS EN PRE Y ESCOLARES Hemorragia Digestiva Alta: Enf. Acido péptica Varices esófago gástricas: antec. Enf hepática, atresia vias biliares, cateterismo venoso umblilical Desgarro esofágico de Mallory Weiss. Otras: Cuerpo extraño, ingestión cáusticos, fístula aortoesofágica adquirida. Hemorragias Digestivas Bajas: Lesión anorrectal Pólipos juveniles: entre 3 y 7 años, sangrado indoloro, esporadico Vasculitis: en Sx. Urémico hemolítico. Hiperplasia nodular linfoide: Rx. Inducida x alimentos. Otras: Malf. Arteriovenosas, úlceras intestinales, parasitos.
  • 43. HEMORRAGIA DIGESTIVA DX. HISTORIA CLÍNICA LABORATORIO EXPLORACIÓN FÍSICA 3.1 Hemograma diferencial + Signos orientadores. plaquetas. 2.2.1 Estigmas de hepatopatia 3.2 TP, TPT crónica 2.2.2. Hepatoesplenomegalia 3.3 Examen simple de Heces (cirrosis, tumores ) + Sangre oculta en heces 2.2.3. Esplenomegalia (H.T.P, 3.4 Gasometría (acidosis procesos linfoproliferativos ) metabólica en los sangrados 2.2.4. Acantosis Nigricans severos). (tumores malignos intestinales ) 3.5 Urea-creatinina: 2.2.5. Ascitis y arañas vasculares Aumentadas en el shock (H.T.P) hipovolémico.y en la IRA 2.2.6. Uñas en vidrio de reloj 3.6 Pruebas Cruzadas, (cirrosis, EPOC). antígenos y Ac para la 2.2.7 Examen anal y tacto rectal hepatitis. 2.2.8 Región nasofaringea..: Métodos especiales traumas , pólipos, cuerpos extraños.
  • 44. HEMORRAGIA DIGESTIVA Existe Shock TRATAMIENTO Hipovolémico?? Expandir por catéter venosos central 10- Aumento FrC + 20ml/kg sol 0,9% o Ringer 20Lx`disminución PAD +10 en 10 min. y repetir si es mmhg al sentarse necesario. Taquicardia Transfusiones – Mantener Llenado capilar lento Hto. Mayor 30% Disminución Tº, cianosis. Corregir el desequilibrio H- E y ácido básico. Diuresis Monitorización ( FC , TA, Lab. Hb y Hto. controles FR ). Cateterismo vesical para medir diuresis horaria.
  • 45. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Tratamiento médico. Lavado gástrico gentil con solución salina isotónica, para facilitar estudio endoscópico Inhibidores de los receptores H2 (ranitidina, famotidina). No usar cimetidina en el sangrado agudo. Inhibidores de la bomba de protones: (Omeprazol: 0.4- 0.8 mg/Kg./día/oral; 1-2 mg/Kg./día/EV. Esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol. Protectores de la mucosa. (Sucralfato: 0.5 – 1 gm C/ 6 horas, prostaglandinas) Antiácidos.( alusil. Magma de Magnesia y almax). después de la endoscopia. Profilaxis antibiótica según normas establecidas TTO. QX.
  • 46. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Según la causa: médico, endoscópico, quirúrgico. En pacientes inestables se cumplirán todas las medidas encaminadas a prevenir o tratar el Shock. Tratamiento de la diarreas infecciosas Tratamiento quirúrgico de urgencia. En las invaginaciones no reducidas por métodos incruentos, pólipos con sangrado moderado persistente, diverticulo de meckel sangrante, vólvulos de intestino delgado, duplicaciones entéricas.
  • 48. CUERPOS EXTRAÑOS De los cuerpos extraños ingeridos, 90% pasan al tracto digestivo y 10% al árbol traqueo bronquial. 80 a 90% progresan espontáneamente en los siguientes 8 días Se requieren procedimientos endoscopios o cirugía para su extracción; sólo en el 1%. Los niños ingieren más frecuentamente: monedas, baterías, juguetes pequeños, lápices y los adultos huesos, carne, palillos, prótesis dentales y espinas.
  • 49. CUERPOS EXTRAÑOS EN ESOFAGO 80% + fr. Niños entre 6m y 3 años + fr. Monedas Se alojan a nivel: Cricofaríngeo, Arco Aortico o justo x encima del diafragma. Baterías Planas: están compuestas de dióxido de manganeso, óxido de plata u óxido de mercurio con hidróxido de Na o K como electrolito alcalino puede producir necrosis Licuefactiva de la mucosa, o quemadura de bajo voltaje o por lesión por presión Tto: EXTRACCIÓN
  • 50. CUERPOS EXTRAÑOS CLÍNICA Asintomático Crisis inicial: asfixia, tos Luego: hipersalivación, rechazo de alimentos, emésis, dolor en cuello o garganta. Si afecta laringe o pared posterior de traquea: Estridor y cianosis. Si perfora orofaringe ó esófago proximal: edema, eritema cervical o crepitaciones
  • 51. CUERPOS EXTRAÑOS DX. Rx AP y Lateral de cuello Endoscopia si se trata de materiales radiotransparentes. (plastico, madera, cristal…) Rx con contraste baritado: No recomendable.
  • 52. CUERPOS EXTRAÑOS TTO. Objetos romos y monedas: observar x 24Hrs. Técnica alternativa para extracción de monedas x sonda de Foley, bajo control Rx. Extracción urgente vía endoscópica de objetos punzantes, pilas planas o Cuerpo extraño productor de síntomas
  • 53. CUERPOS EXTRAÑOS EN ESTOMAGO E INTESTINOS Una vez en estomago, 95% de los CE atraviesan en resto de TGI sin dificultad 10 a 20% necesitan extirpación endoscopia. 1% requiere Iqx. La perforación ocurre en 1% de los casos en esfínteres fisiológicos, ángulos agudos, malf. Congenitas, zonas intervenidas anteriormente.
  • 54. CUERPOS EXTRAÑOS TTO. Conservador x 4-6 días – hasta 3-4 sem Dieta regular y observar deposiciones Notificar si presenta: dolor abd, vómitos, fiebre persistente, hematemesis o melena. Extraer: En lactantes objetos L mayor 5cms y D mayor 20mm Niños mayores objetos D mayor 5cms y +2cms de Grosor.
  • 55. CUERPOS EXTRAÑOS EN EL RECTO Si son pequeños y romos suelen eliminarse espontáneamente. Si son grandes y afilados extracción previa adm. de sedante. Si próximo al recto vigilar x 12 a 24Hrs.
  • 56. CUERPOS EXTRAÑOS BEZOARES Definición: Acumulo de material exógeno en estómago ó intestinos. Tricobezoares: Pelos del paciente. Fitobezoares: Material vegetal + animal. Lactobezoares: + Fr prematuro x + caseína en formulas para ellos. Chicle Deglutido: puede provocar la formación de un bezoar.
  • 57. CUERPOS EXTRAÑOS BEZOARES CLINICA: Síntomas de obstrucción intestinal parcial: Vómitos, Anorexia, Disminución de peso. Dolor abd, distensión y halitosis intensa. Anemia ferropenica, hipoproteinemia o esteatorrea por gastritis crónica. Exploración física: Áreas de calvicie, Masas abdominales
  • 58. CUERPOS EXTRAÑOS BEZOARES Rx simple de abdomen Ecografía ó escáner TRATAMIENTO: -Bezoares gástricos: -Extracción endoscópica o Iqx. -Lactobezoares: Interrumpir alimentación x 24-48hrs.