.

1. TUMORACIONES DE
MAMA.

2. Nacer:
•Sistema simple de
conductos anchos
•Epitelio plano
•Rodeado colágeno
•Sin lobulillos
Pubertad
Crecimiento rápido
del epitelio:
• conductos
•estroma
Madurez
Desarrollo verdadero
de lobulillos y
estructuras acinares
Embarazo:
Hipertrofia de
elementos glandulares
Menopausia:
Involución
Perdida de elementos
glandulares
Atrofia
 Glándula anexa
de tejido
cutáneo
 Origen
embrionario
ectodérmico

3. LOCALIZACIÓN
 Pared torácica anterior. Fascia
superficial y sobre la fascia
profunda
 2-3 costilla hasta el pliegue
inframamario (6-7 costilla)
Borde medial : Esternón
Lat: línea axilar anterior o media.
 Prolongación axilar (cola de Spence)
Patology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli

4.  Cono: Base circular 10-12 cm diámetro y 5-7 cm
espesor.
 Prolongación axilar de Spence.
 Nulípara: Firmes
 Multípara: Péndulas.
 Tamaño variable
 150-225 g
 Lactancia >500 g
FORMA Y TAMAÑO

5.  Pezón
 Central 1cm
 10-20 poros galactóforos
 Terminaciones nerviosas sensoriales y corpúsculos de Meissner
 Areóla
 4-5cm diámetro
 Glándulas sebáceas
 Glándulas sudoriparas
 Tubérculos de Morgagni
 Músculo areolar
 Fibras circulares y radiadas

6.  15 – 20 lóbulos tej. glandular túbuloalveolar
 Conducto excretor o galactóforo
 Drena a cada lóbulo
 2-4 mm en diámetro
 Orificio de 0.4 a .7mm diámetro
 Ampolla o seno galactóforo
 Dilatación de 1 a 1.5cm x 0.5cm
1. Tej. Mamario:
 Parénquima: lóbulos-pezón
 Estroma:
 T. conectivo fibroso
 T. adiposo
 Vasos, nervios y linfáticos
 Ligamentos de Cooper: movilidad + suspensión
glandular.
FORMA Y TAMAÑO

7. IRRIGACIÓN
 Region Interna
 Ramas perforantes de la
mamaria interna
 6 primeros EIC
 Rama perforante principal 2°
EIC
 Region externa e inferior
 Ramas de la arteria axilar
 Acromiotorácica
 Torácica superior
 Torácica lateral
 Ramas laterales de
intercostales posteriores

8. DRENAJE
 Superficial
 Circulo venoso de Haller o Red venosa superficial
 Drenaje hacia vena torácica interna, axilar y yugular interna
 Profundo
 Vena axilar
 Drenaje de la pared torácica, pectorales y mama.
 Perforantes de la Vena Mamaria interna
 Plexo venoso mas grande la mama
 Anastomosis con venas braquiocefálicas o innominadas
 Venas intercostales posteriores
 2° a 6° EIC
 Anastomosis con venas vertebrales, vena acigos y vena cava.

9. Drenaje Linfático
 Ganglios Axilares
 Ganglios interpectorales o
de Rotter y ganglios sobre el
trayecto de la vena axilar
 Nivel I Bajos Lateral al
borde lateral del pectoral
menor
 Nivel II Inermedios Entre el
borde medial y lateral del
pectoral menor (Rotter)
 Nivel III Apicales Medial al
margen medial de pectoral
menor

10. Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Nivel I
 Grupo de la vena axilar o grupo lateral
 4-6 GL medial o posterior a la vena axilar
 Recibe la mayor parte del drenaje de la extremidad superior
 Grupo Mamario Externo, Anterior o Pectoral
 4-5 GL
 Sobre borde inferior del pectoral menor
 Reciben la mayor parte del drenaje de la mama
 Grupo Subescapular
 6-7GL sobre la pared posterior de la axila, en el borde lateral de la escapula
 Drenaje del cuello posterior, tronco posterior y hombro posterior
 Drenaje hacia GL centrales y subclaviculares

11. Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Nivel II
 Grupo Central
 3-4 GL posteriores al pectoral
menor
 Reciben linfa del grupo
escapular, mamario externo,
axilar y directamente de la
mama
 Drena hacia grupo
subclavicular o apical
 Palpables

12. Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Nivel III
 Grupo Subclavicular o Apical
 6-12 GL posterior y superior al
borde superior del pectoral menor
 Se extienden hacia el ápice de la
axila
 Recibe drenaje de todos los grupos
 Sus vasos eferentes se unen para
formar el tronco subclavio, el cual
se une a la yugular interna o a la
vena subclavia
 Grupo Interpectoral o de Rotter
 Reconocidos por cirujanos, 1-4 GL
entre pectoral menor y mayor

13. PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA
 Funcionales
 Telorrea
 Inflamatorios
 Mastitis
 Mastodinia
 Displasia mamaria/MFQ
 Tumores benignos
 FIBROADENOMA
 Adenoma o papiloma ductal
 Quistes.
 Tumores malignos
 Carcinoma ductal
 Carcinoma lobulillar
 Enf. De paget

14. Telorrea: Es la secreción de líquidos a través del pezón.
Patología benigna (10-15%) ,P. maligna (3%).
Tipos de secreción:
 Galactorreica: La galactorrea es la secreción láctea fuera de la gestación y del
puerperio. secreción bilateral. Está determinada por la prolactina. El tratamiento
será el de la causa primaria o retirar el fármaco responsable.
 No galactorreica: la fisiológica se produce al comprimir el pecho y suele ser
bilateral. El líquido expulsado tiene aspecto lechoso y es de color amarillento o
verdoso. No tratamiento.
 La patológica afecta frecuentemente una sola mama y es secundario a algún
problema( papiloma intraductal, tumor). Suele ir acompañada de sangre.
 Ectasia ductal. Consiste en una dilatación de los conductos galactóforos principales.
La edad más frecuente de aparición es 50-60 años. La secreción suele ser de color
verdoso, negra o marrón.

15. Etiología…
 Tumores hipofisarios productores de
PRL: suponen hasta un 20-30% de
casos, el más frecuente es el
prolactinoma, que constituye más
del 60% de los adenomas
hipofisarios.
 Galactorrea secundaria a la ingesta
de fármacos y otras sustancias:
múltiples fármacos pueden producir
elevaciones de PRL con galactorrea
secundaria, que desaparece tras la
suspensión del fármaco.

17. Diagnóstico ..
 descartar embarazo en las mujeres fértiles.
 PRL . Prolactina en suero> 20 µg/l en el hombre y los 25 µg/l en la mujer
 tiroestimulante (TSH) y hormona tiroidea circulante.
 No debe realizarse determinación rutinaria de prolactina en pacientes en
tratamiento con fármacos causantes de hiperprolactinemia.
RM: deben realizarse secuencias con y sin contraste magnético (gadolinio).
Indicada:
 Concentraciones altas de PRL
 Detectar la presencia de patología tumoral hipofisaria.

18. Algoritmo diagnostico de la galactorrea

19. Tratamiento...
CABERGOLINA: derivada de la ergolina, agonista de la dopamina de
acción prolongada que tiene gran afinidad por el receptor D2.
 Fármaco de primera elección.
 Ha demostrado un perfil mejor de efectos secundarios y fácil
dosificación (0,25-3 mg/semana).
 Inhibir lactancia: dosis única de 1mg/día.
 Supresión lactancia ya establecida: 0,25 mg /12h x 2 días.
 Hiperprolactinemia: 0,25mg 2 veces /sem( separados 3 - 4 días)

20. Tratamiento…bromocriptina
 Es una alternativa cuando no hay respuesta a la cabegolina.
 Como primera elección en mujeres que deseen quedarse
embarazadas.
 Tratamiento de hiperprolactina inducida infertilidad anovulatoria.
 Dosis inicial 0,625- 1,25 mgr via oral al acostarse,
 Dosis de mantenimiento 2,5-10 mgr/dia , repartidos en 2-3 tomas,
para evitar efectos adversos se realiza en forma progresiva.
 Las dosis oscilan entre 5 a 15 mg/día para adenomas y 5-10 mg/día
para los casos funcionales, reduciendo los niveles de PRL hasta la
normalidad en el 85% de los casos.
 De reciente aparición es la forma inyectable de depósito y la oral
de liberación lenta, que mejoran la tolerancia y la
efectividadEfecto secundario : fibrosis valvular cardiaca.
Se aconseja realizar ecocardio antes de iniciar tratamiento.

21. Trastornos inflamatorios.
 Mastitis. puerperales agudas, frecuente de aparición,
aunque ha aumentado la frecuencia de mastitis agudas no
asociadas con la lactancia.
 Principales agentes: Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis y estreptococos.
 dolor en un cuadrante de la mama, acompañado de linfangitis
mamaria y fiebre de 39-40ºC.
 progresar y originar un absceso, requiere drenaje quirúrgico.
 dx dif. carcinoma inflamatorio, no suele acompañarse de fiebre.
realizar una biopsia.
 Tratamiento: aines +antibiotico.

22.  crónica o enfermedad de Mondor: tromboflebitis de las venas
subcutáneas de pared torácica.
 secundaria a un trauma local. Aumento de vol. Local y eritema.
 Palpa Cordon doloroso, trayecto venoso trombosado
 Tratamiento: calor local y analgésicos.
 Mastodinia. principal síntoma de la mastopatía fibroquística
(MFQ).
 dolor mamario cíclico aumenta en el periodo premenstrual.
 Debe distinguirse del dolor mamario en general, llamado mastalgia.

23. Mastopatía fibroquística o displasia
mamaria
 Benigna y crónica de origen epitelial, ductal o lobulillar,
que se caracteriza por hiperplasia progresiva que
pasando por transformaciones sucesivas puede llegar
a convertirse en una lesión maligna.
 Alteración en la proliferación del estroma y parénquima
mamario
 Desarrollando tumores o quistes palpable.
 Patología más frecuente en premenopáusia y rara en
postmenopáusia.
 Causa desconocida.
 Influencia de desequilibrio hormonal ( hiperestrogenismo)

24. Frecuencia
 Las enfermedades de mama más comunes en mujeres de 30 a 49 años
 Con frecuencia aproximada del 60%
 Hasta el 89% en mujeres que nunca se quejaron de problemas mamarios
 Síntomas incapacitantes 10%

25. Clasificación MFQ
 No proliferativa (68%)
 Proliferativa sin atipia (26%)
 Proliferativa con atipia (4%)
 Hiperplasia ductal atípica
 Hiperplasia lobular atípica
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua
Mex 2011; 78(1): 35-40
Para determinar el riesgo de degeneración a cáncer de mama valoramos
la existencia de proliferación del componente epitelial, y si
hay atipia o no en esa proliferación, distinguiéndose tres tipos de
mastopatía fibroquística:

26.  La mayoría de los cambios que se producen en la displasia no se relacionan
con un aumento en la incidencia de cáncer de mama.
 El riesgo de cáncer está moderadamente aumentado en los tipos
proliferativos con atipia, que son la hiperplasia ductal atípica y la hiperplasia
lobular atípica

27. Clínica
 MASTODINIA.
 Bilateral
 Induración mamaria o nódulos palpables.
 Diferenciar con mastalgia.
 Remite con el embarazo y la lactancia.
 Localización con mayor frecuencia en el cuadrante supero
externo de la mama.
 Forma regular, borde y superficie definidos y con poca
movilidad

28. Diagnóstico
 USG en menores de 35 años
 Mamografía en mayores de 35 años
 La aspiración de un quiste solo es necesario si es sintomático.
 Si el contenido líquido de un quiste es turbio, debe ser enviado a
patología.

29. Tratamiento
 medidas higiénico dietéticas
 Aines locales y orales
 Tamoxifeno 10 mg/día 3 a 6 ciclos
 Bromocriptina 5 mg/día para el tratamiento de la mastalgia cíclica, después
de 3 meses de tratamiento.
 Progestágenos en la segunda fase del ciclo para compensar el
hiperestronismo.

30. Tumores benignos de la mama
 Fibroadenoma
 Adenoma
 Papiloma intraductal
 Quiste mamario
 Ectasia ductal
Representan el 20% de los casos de patología mamaria

31. Fibroadenoma
 Tumor benigno más frecuente de la mama
 Estrogenodependiente
 (Aumenta de tamaño con anticonceptivos, gestación, terapia hormonal sustitutiva)
 Mayor incidencia entre los 15 y 35 años
 Formado por proliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos bien
diferenciados.
 fibroso

32. fibroadenoma
 Es pseudoencapsulado, bien delimitado del tejido mamario adyacente
 Móvil
 Esférico
 Puede ser multilobulado
 10-15% es bilateral y numerosos.
 Simple/complejo(edad/tamaño)
Gildardo Gallego. NÓDULO PALPABLE DE MAMA. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología Vol. 56 No.1 • 2005 • (82-91)

33. Fibroadenoma
 USG (Gold Standard)
 Nódulo sólido
 Regular
 Bordes bien delimitados
 Hipoecoico
 PAAF

34. MANEJO QUIRÚRGICO fibroadenoma
 Tamaño superior a 2cm
 Crecimiento rápido
 Duda diagnóstica
 Cancerofobia, Estética
 Mujeres mayores de 35 años
En el resto basta con realizar un seguimiento clínico y por imagen anual

35. adenoma
 Tumor bien delimitado
 Compuesto de elementos epiteliales diferenciados
con escaso estroma
 No es frecuente
 Afecta a mujeres jóvenes.
 El tratamiento es quirúrgico
 Extirpación completa de la lesión
Gildardo Gallego. NÓDULO PALPABLE DE MAMA. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología Vol. 56 No.1 • 2005 • (82-91)

36. Papiloma intraductal
 Proliferaciones exofíticas de células epiteliales de los conductos galactóforos
sobre un eje fibrovascular.
 Papiloma solitario.
 Papilomatosis múltiple.

37. Papiloma solitario
 Afecta a conductos principales.
 Localización a 1-2 cm del pezón
 Mujeres premenopáusicas
 Telorrea serosanguinolenta uriorificial espontánea, sin tumor palpable.
 Causa más frecuente de telorrea.
 Tx es quirúrgico. Extirpación de la zona previa localización del conducto que
produce la telorragia.
 No se relaciona con riesgo aumentado de cáncer

38. Papilomatosis múltiple
 Afecta varios conductos y se origina en unidades lobulillares terminales.
 Se asocia a hiperplasia epitelial atípica
 Aparece en mujeres más jovenes que el papiloma solitario
 No hay telorrea asociada
 Tx quirúrgica de una zona amplia alrededor de la lesión

39. Quiste mamario
 Muy frecuentes.
 Mastopatia fibroquística
 40-50 años de edad
 Tumoraciones indoloras.
 Palpación
 Forma redondeada, lisa, móvil, no adherida, sensible
 A la presión hay tensión

40. Quiste mamario
 Diagnóstico es ecográfico
 Nódulos anecogénicos de
límites precisos,
morfología regular.
 Tratamiento
 Paaf
 aines

41. Ectasia ductal
 Mujeres perimenopáusicas y menopáusicas
 Más frecuente en fumadoras
 Dilatación de los ductos subareolares
principales, dando lugar a secreción por el
pezón.
 Se pueden abscesar y fistulizar piel
 Manejo quirúrgico.

42. Galactocele
 Es un quiste lácteo que se presenta generalmente por
sobredistensión de los ductos galactóforos en el período
del puerperio o lactancia.
 Se manifiesta como un nódulo o masa mamaria
pequeña, en ocasiones firme, a tensión y más frecuente
en los cuadrantes superiores detrás de la areola.

43.  Ecográficamente se demuestra una
masa anecoica y a la mamografía
muestra una imagen radio lúcida.
 El galactocele tiende a
autoresolverse, sólo cuando son
dolorosos se pueden aspirar; su
resolución puede tardar semanas o
meses.

44. Lipoma mamario
 Nódulo de consistencia blanda,
debtejido graso, redondo u
ovalado
 no está adherida a piel ni a planos
profundos
 En el estudio histológico se puede
apreciar la pseudocápsula que lo
delimita.
 La ecografía

45. Tumores malignos
 In situ
 Carcinoma ductal
 Carcinoma lobulillar
 Invasivo
 Carcinoma ductal
 Carcinoma lobulillar
 Carcinoma. Mucinoso
 carcinoma medular
 Carcinoma papilar
 carcinoma con metaplasia (tipo
escamoso, tipo fusocelular, tipo
cartilaginoso y óseo)
 Enf. De paget

46. Definición y Epidemiología.
 curable si se detecta a tiempo.
 Cáncer más frecuente en mujeres a nivel mundial.
 El índice de supervivencia en países desarrollados es del 73%, en países en
desarrollo 57%
 1ª causa de muerte por malignidad en mujeres mexicanas
 Cada día se diagnostican 36 casos nuevos
 En 2008, de acuerdo con la SSA, 1 de cada 8 mujeres mexicanas, padecen
cáncer de mama, 3 de ellas sin diagnóstico
 Desde la formación de las primeras células cancerosas y hasta el desarrollo de
nódulos de un centímetro, pueden transcurrir siete años
 A partir de ahí pasan de cuatro a 24 meses para que ocasione complicaciones e
incluso daño a hígado, hueso y pulmón
crecimiento anormal y desordenado de células con genes mutados del epitelio de
los conductos o lobulillos mamarios los cuales actúan estimulando la continuidad
del ciclo celular y que tienen la capacidad de diseminarse.

47.  El 80% ocurre después de los 40 años.
 1,5% aparece antes de los 30
 antes de los 15 es raro
 posmenopáusicas con imc ≥30, aumenta 2 veces más el riesgo
EDAD
Factores de Riesgo
 Los genes BRCA1 y BRCA2
 La probabilidad de que una mujer de 30 años desarrolle un Ca
de mama es 8%
 Cáncer de mama en familiar de primer grado.
 si la madre o hermana lo han tenido sube a 18%
 si ambas tienen antecedentes sube a 28%
 Historia paterna de 2 o más familiares de cáncer de mama.
 Cáncer de ovario en familiar menor de 50 años.
 Antecedente de cáncer de mama en el varón.
 Antecedentes familiares de otros cánceres como: sarcoma, endometrio,
colon y tiroides.
FACTORES
HEREDITARIOS

48. Factores de Riesgo
Antecedente
de Ca de Mama
 Sea in situ o infiltrante, esa mujer siempre
tendrá un riesgo mayor
Factores
Endocrinos
Endógenos
Exógenos
Factores
Ambientales
 Menarca (antes de los 12 años)
 Menopausia (después de los 55)
 Edad del 1er Embarazo (después de los 35=nulipara)
 Terapia hormonal de reemplazo
 Anticoncepción hormonal
 No lactancia materna
 Raza (blanca>negra)
 Dieta (obesas + estrógenos)
 Alcohol
 Tabaco
Por daño directo al tejido mamario o por el daño que
ocasiona en el hígado; alterando este el ciclo de los
estrógenos

49. clasificación
 lugar de origen (ductales o lobulillares)
 Estromales o epiteliales
 carácter (in situ o invasivo)
 Molecular (luiminal A Y B. basal. HER2+/ER-)
 De todos los casos de cáncer de mama, sólo el 7-10% de ellos
presenta metástasis de inicio
TUMORES ESTROMALES TUMORES EPITELIALES
1. INTRALOBULILLARES 1. CARCINOMA IN SITU
Tumor filoides Ductal
2. EXTRALOBULILLARES Lobulillar
Angiosarcoma Enfermedad de Paget del pezón
Rabdo y leiomiosarcoma 2. CARCINOMA INVASOR
Liposarcoma Ductal
Condrosarcoma Lobulillar
Tubular
Coloide/mucinoso
Medular
Papilar

50. Signos y SíntomasGeneralmente el CA de mama no da una sintomatología hasta que ya es tarde
para hacer cualquier tratamiento
 Tumor:
 principal signo,
 palpables las lesiones > a 1cm
 duras, indoloras, irregulares, no se modifican con el ciclo menstrual
 Localización:
 cuadrante supero-externo
 infiltrar ganglios axilares y claviculares, se producen en este lugar porque es donde
más tejido mamario existe
 Descarga por el Pezón: 66% hemática
 Alteraciones Cutáneas:
 Retracción cutánea (piel de naranja),
 distensión, infiltración, ulceración,
 edema (bloqueo de los linfáticos por metástasis), eritema
 Alteraciones del Pezón:
 retracción, desviacion (hacia la dirección del tumor).
 Fijación:
 A medida que crece comienza a adherirse a aponeurosis, músculo pectoral y parrilla
costal
 Adenopatías:
 metastásicas se palpan duras, irregulares y confluentes Una axila negativa al
examen físico no significa que no existan ganglios

51. DIAGNÓSTICO
Interrogatorio Exploracion fisica
Gabinete
•Mastografia diagnóstica
•USG
•RMN
Biopsia de mama
-Punción aspiración
con aguja fina (PAAF).
-Punción biposia con
aguja gruesa (PBAG).
-Biopsia excisional
con o sin arpón
metálico
Citología de la
secreción obtenida
del pezón.

52. •Situarse frente a un espejo
•Observar los senos:
1. Primero con los brazos colgando libremente
2. Luego con las manos presionando la cintura
(contracción del músculo pectoral)
3. Finalmente elevándolos por encima de la
cabeza
Observación de los senos para detectar:
•Diferencias entre una y otra mama
•Alteraciones en el tamaño, forma, contorno de
cada seno (bultos, durezas, retracciones del
pezón)
•Observa la piel para ver si presenta ulceración,
eczema, etc.
•Alteraciones en la mama, modificación en la
piel, o en los pezones
Inspección
Técnicas de exploracion
1 2
3

53. Realizarse acostada (músculos relajados, facilita
palpación):
•Colocar una pequeña almohada bajo el hombro
de la mama a explorar
•Levantar brazo de este lado y situarlo detrás de
la cabeza a nivel de la nuca
Utilizando los tres dedos centrales juntos y planos
de la mano contraria a la mama explorada:
•Se realizan movimientos concéntricos o espirales
alrededor de la mama, presionando suave pero
firmemente con las yemas de los dedos
•El movimiento se realiza desde la periferia de la
mama hasta el pezón, y en el sentido de las
agujas del reloj
Técnicas de exploracion
Palpación A

54. Palpación B
Movimientos verticales
se desplaza la mano para arriba y para
abajo, cubriendo toda la mama
Movimientos de cuadrantes
en los cuales la mano se desplaza desde el
pezón, a la periferia de la mama y se
regresa, hasta cubrir todo el seno.
Técnicas de exploracion

55. Palpación C
Técnicas de exploración
•Palpar axila correspondiente a la mama
que estás explorando
• Descartar la aparición de bultos; para
ello desplaza la mano a lo largo de toda
la axila realizando movimientos
circulares (presión levemente mayor que
en el caso anterior)
En la misma posición:
•Palpación de areola y pezón, presionando el
pezón entre los dedos pulgar e índice
•Observa si al presionar existe algún tipo de
secreción
•También levanta el pezón junto a la areola
para comprobar si existe buena movilidad o
adherencia
Palpación D

56.  Autoexploración mamaria mensual a partir de los 18 años
( 7 días pos menstruación)
 Exploración Medica cada 3 años
( 20 -30 años) y anual a partir de los 30
 Mamografía: estudio radiológico inocuo, ya que la radiación es muy baja,
para detección oportuna de cáncer cuando no es palpable
•Mujeres entre 35 y 40 años de edad como base.
•Paciente menores de 35 años con síntomas y antecedente directo de CA de mama
en madre, hermana o hija.
•Se debe realizar la mamografía cada 2 años hasta los 60 años y anual de los 60
en adelante (edad aumenta la incidencia).
•Proyecciones que se realizan son cuatro: 2 craneocaudales y 2 medio laterales

57. Mamografía
• Objetivos:
1. Diagnóstico Diferencial
2. Detectar un carcinoma aún no palpable
3. seguimiento de pacientes de alto riesgo
• Su rendimiento es menor en mamas muy
densas y fibrosas, y mujeres muy jóvenes.
• Especificidad de 95%
• Se consideran signos sospechosos:
1. Imagen nodular espiculada y/o bordes difusos
2. Imágenes nodulares circunscritas
3. Microcalcificaciones agrupadas de diferentes tamaños, forma y
densidad
4. Densidad asimétrica
5. Vascularización Acentuada
6. Engrosamiento de un solo conducto en la región retroareolar

58. Ovalada
Lobulada Irregular
Masas

59. Circunscrito
Indistinto
Oscurecido
Espiculado
Márgenes

60. Alta densidadIsodenso
Baja densidad
Masas Densidad

61. Estudios complementarios
 Mamografía. Las tumoraciones benignas se presentan como lesiones densas, homogéneas, de
contorno bien delimitado. El colegio americano de radiología propone el sistema BI-RADS
(Breast imaging reporting and Data System) para clasificar

62. CATEGORIA O
NO DIAGNOSTICA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy.
Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
Requiere evaluacion adicional y/o Mastografia previa
para comparacion.
Compresión, magnificación, proyecciones
adicionales, USG.
13% maligno

63. CATEGORIA 1
NEGATIVA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas.
Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a
predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
No hay hallazgos que comentar.
Ausencia de masas, distorciones o
calicificaciones.

64. CATEGORIA 2
HALLAZGOS BENIGNOS
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of
malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
Ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares o secretoras,
implantes, distorción secundaria a cirugía previa, fibroadeonomas,
quistes lipoideos, lipomas, hamartomas, galactocele
Seguimiento anual

65. CATEGORIA 3
HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGOS
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy.
Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
. Seguimiento cada 6 meses hasta demostrar estabilidad
Riesgo menor al 2% de malignidad
Masa no calcificada, asimetria focal, grupo de calicificaciones
redondeadas

66. CATEGORIA 4
ANORMALIDAD SOSPECHOSA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR
2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of
malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
3-94% Malignidad (30%)
4 A: Necesita intervención pero tiene baja sospecha.
4 B: Sospecha intermedia. Requiere correlación HP.
4 C: Moderado grado de sospecha de malignidad.

67. CATEGORIA 5
ALTAMENTE SUGESTIVA DE MALIGNIDAD
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of
malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
Probabilida de más de 95% de CA
Calcificaciones pleomorficas
Requiere dx

68. CATEGORIA 6
MALIGNIDAD CORROBORADA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston
VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a
predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

69. Ultrasonido mamario
• Pacientes muy jóvenes de menos de 35 anos debido a la densidad
de su tejido glandular se debe indicar mejor ultrasonido mamario
• Es un excelente complemento a la mamografía, pero por si solo
tiene una menor confiabilidad
• Permite diferenciar entre masas sólida y quísticas
• Tiene gran utilidad en masas densas y fibrosas

70. SISTEMA TNM
T Tamaño del tumor
Invasión de estructuras circundantes
N Afección a nódulos linfáticos
M Metástasis distantes
Principios y Prácticas de OncologíaVincent T. De Vita

71. Principios y Prácticas de OncologíaVincent T. De Vita
Tumor primario (T)
 TX: tumor no puede ser valorado
 T0: no evidencia de tumor
 Tis: carcinoma in situ
 Ductal, lobular o Paget’s
 T1: tumor < 2cm
 T1mic: microinvasion <0.1cm o
menos
 T1a: tumor >0.1 pero <0.5
 T1b: tumor >0.5 pero <1
 T1c: tumor >1 pero < 2
 T2: tumor >2cm pero < 5cm
 T3: tumor >5cm
 T4: tumor de cualquier tamaño con
extension a pared de torax o piel
 T4a: extensión a pared tórax sin
musculo pectoral
 T4b: edema, ulceración de la piel o
nódulos satélites de piel confinados
al mismo seno
 T4c: ambos T4a y T4b
 T4d: carcinoma inflamatorio

72. GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
 Clínico:
 NX: no se pueden determinar
 N0: no metástasis a ganglios.
 N1: Metástasis a ganglio axilar ipsilateral móvil
 N2: metástasis a ganglios axilares fijos o
ganglios mamarios interno ipsilateral.
 N2a: metástasis a ganglios axilares fijos a otras
estructuras
 N3: metástasis a nódulos mamaria interna
ipsilateral, infraclaviculares, supraclaviculares
 „Patológico:
 pNX: no valorable por retiro previo o no retiro
 pN0: no metástasis histológica a ganglios.
 pN0 i-
 pN0 i+
 pN0 mol-
 pN0 mol+
 pN1: metástasis en 1 a 3 ganglios. Axilares o
uno mamario con centinela. pN1mi, pN1a, pN1b
 pN2: metástasis en 4 a 9 ganglios axilares o
clínicamente identificable mamaria interna en
ausencia de ganglio axilar. pN2a, pN2b „
 pN3: metástasis en mas de 10 ganglios axilares o
en ganglios infraclaviculares, mamario interno
ipsilateral con 1 axilar positivo. Metástasis en un
ganglio supraclavicular. pN3a, pN3b, pN3c

73. Metástasis a distancia (M)
MX No es posible evaluar
M0 No existe metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia

74.  Estadio 0 in situ
 Incipiente
 Las células tumorales se encuentran en la primera capa de células del sitio primario
 Tasa de supervivencia en 5 años 92%
 Estadio I: sitio primario sin propagación.
 IA: cantidad pequeña de ca en tejidos profundos
 IB: cantidad más grande en tejidos
 Supervivencia a 5 años 87%
 ESTADIO II: sitio primario y propagado a áreas vecinas
 IIA: más allá del sitio primario
 IIB: a otros tejidos más allá del sitio primario
 Supervivencia a 5 años 46%

75.  ESTADIO IIIA :- Ca In Situ, o invasor hasta 5cm con axila homolateral
fija o adherida, o mamaria interna homolateral positivas. Ca invasor >
5cm con axila positiva, móvil o fija
 IIIB:- Ca invasor de cualquier tamaño que invade pared torácica o
piel con axila homolateral fija o adherida, o mamaria interna
homolateral positivas (Ca Inflamatorio)
 IIIC:- Tumor de cualquier tamaño en axila + mamaria
internaipsilateral o supra o infraclaviculares
 ESTADIO IV: tumor de cualquier tamaño con cualquier afectación
ganglionar a distancia

76. Carcinoma intraductal o Carcinoma
Ductal In Situ (CDIS):
 80% de los carcinomas in situ (Tis en la clasificación TNM).
 fenómeno local, sin rotura de la membrana basal ni la invasión del estroma circundante.
 60% de carcinomas infiltrantes tiene asociado componente in situ.
 La edad media de aparición es de 49 años.
 La forma de presentación más habitual (75-85%) es asintomática. identificándose en las
mamografías.
 debutar como tumor palpable, secreción y/o enfermedad de Paget.
 Si se trata de una lesión no palpable se realiza biopsia dirigida con arpón.

77. TRATAMIENTO
 Si se trata de una lesión no palpable se realiza
biopsia dirigida con arpón.
 índice pronóstico de Van Nuys que valora el tamaño
de la lesión, los márgenes libres y el grado nuclear.
 Puntuaciones bajas: tumorectomía; puntuaciones
intermedias: tumorectomía con radioterapia y
puntuaciones altas: mastectomía.
 biopsia selectiva del ganglio centinela tampoco está
indicado de manera sistemática
 se reserva únicamente para casos seleccionados de
tumores de gran tamaño y con alto grado nuclear por
ser más probable que contengan focos de
microinvasión
 sometidos a mastectomía.

78. Carcinoma Lobulillar In Situ (CLIS):
 es multicéntrico en un 60 a90% de los casos
 bilateral no simultáneo (35-60% frente al 10-20% en el ductal).
 No es una lesión palpable ni da síntomas, proceso silente.
 Toda paciente diagnosticada de CLIS tiene un 20-35% de
posibilidades de padecer un cáncer invasivo en el seguimiento
a 20 años (este riesgo es similar para ambas mamas; en el
ductal, queda limitado a la mama que presenta la lesión).
 En el tratamiento es posible realizar mastectomía uni o
bilateral, con o sin reconstrucción inmediata.
 No procede biopsia selectiva del ganglio centinela,ni
linfadenectomía axilar.
 No hay indicación de radioterapia postoperatoria.

79. El carcinoma ductal invasivo/infiltrante
(CDI)
 más frecuente, representando el 70-80% de los casos.
 presenta un incremento importante en el estroma denso de tejido fibroso, lo
que le da al tumor una consistencia dura (CARCINOMA ESCIRRO)
 aparecen como nódulos muy bien delimitados de consistencia dura con un
diámetro promedio de 1 a 2cm
 palpación pueden presentar una fijación de carácter infiltrativo a las
estructuras adyacentes con fijación a la pared costal o retracción de la piel y
del pezón
 En la mastografia aparece con bordes mal constituidos con trabéculas y tejido
graso

80. Carcinoma mucinoso/coloide
 Es variante bien diferenciada del cdi.
 Forma poco frecuente de cdi 5% de los ca de mama y mas circunscritos
 Menor riesgo de afectación a ganglios linfáticos.
 Tienen mejor pronostico
 se forma a partir de células anómalas que “flotan” en acumulaciones de
mucina.
 afecta postmenopáusicas. edad promedio diagnóstico es de 60 años o más.
 Una mamografía tumor mamario benigno.
 bordes bien definidos
 extremadamente blando y tiene la consistencia y el aspecto de gelatina gris-
azulada pálida
 histológico se observan grandes lagos de mucina amorfa casi traslúcida que
disecan

81. Carcinoma medular
 5%
 Poco diferenciados.
 Infiltrado linfoplasmocitario
 Escasamente diferenciada microscópicamente con una intensa infiltracion de
linfocitos o células plasmáticas
 tamaño característico es de 2 a 3 cm, aunque en algunos casos se observan
masas tumorales carnosas y grandes de hasta 5cm de diámetro o más
 Estos tumores no presentan la intensa desmoplasia del carcinoma
convencional y por lo tanto son más blandos en la palpación externa y en la
superficie de corte
 Mejor pronostico

82. Carcinoma lobular infiltrante
 5 – 10% de todos los ca de mama. Segundo mas comun
 55 años o más..
 En el estudio macroscópico, el tumor es elástico y mal delimitado,
 En el estudio histológico, se observan filas de células tumorales infiltrantes,
con frecuencia constituidas por una sola célula en forma de fila india,
dispersas en la matriz fibrosa
 células presentan las mismas características citológicas que las del CLIS
 presenta receptores hormonales y se asocia a la presencia del CLIS en mas
del 90% de los casos
 Multifocales y menos evidentes en la mamografia

83. Carcinoma tubular
 Están constituidos exclusivamente por túbulos bien formados y en ocasiones
se confunden con alguna lesión esclerosante benigna
 túbulos carecen de capa de células mioepiteliales y las células tumorales
están en contacto directo con el estroma
 También pueden aparecer espacios cribiformes
 Lesión menor de 1 cm
 Multifocales dentro de la misma mama
 Bien diferenciados
 Metástasis 10%
 Muy buen pronóstico

84. Carcinoma papilar
 Son infrecuentes y representan menos del 1% de todos
los carcinomas infiltrante.
 La arquitectura papilar se observa con mayor
frecuencia en el CDIS
 La presentación clínica es similar a la de los
carcinomas ductales convencionales, pero el
pronostico global es mejor.
 Es un carcinoma formado por
estructuras fibrovasculares tapizadas por células
epiteliales malignas que crece dentro de un conducto
o de un quiste.
 A diferencia del papiloma carece de
células mioepiteliales, tiene aspecto celular monótono
y presenta necrosis focal

85. SARCOMAS DE LA MAMA
 raros y de baja frecuencia Representan entre el 0.2 al 1% de todos los
tumores malignos
 Uno de los tipos histológicos frecuentemente angiosarcoma.
 Puede afectar a pre y post menopáusicas
 nódulo único, firme y bien circunscrito e indoloro
 tamaño es muy variable (1 a 10 cm)
 mamografía convencional no siempre es categórico de malignidad.
 Su baja incidencia y la ausencia de un patrón específico de presentación,
sospecha diagnóstica sea baja, alcanzando sólo un 50% de los casos.
 Los métodos dx histopatológico de una muestra de tejido del tumor.
 No se recomienda la paaf.
 inmunohistoquímica con marcadores específicos para sarcomas vimentina.
 En caso que el diagnóstico histológico no sea categórico, biopsia a través de
cirugía abierta
 tamaño del tumor cariable a considerar para recidiva local y el pronóstico a
largo plazo,límite está dado por tumores de hasta 5 cms. y por tumores
mayores de 5 cm.

86. Extralobulillares
Angiosarcoma
multiplicación celular
anormal e incontrolada (
tumor ) y con capacidad
de extenderse a distancia
del foco principal (maligno
o cancerígeno), que afecta
al endotelio de los vasos
sanguíneos.
Rabdomiosarcoma
Es el sarcoma de las
partes blandas
Es un tumor
canceroso (maligno)
de los músculos que
van adheridos a los
huesos.
Puede ocurrir en
muchos lugares en el
cuerpo
Liposarcoma
es un tumor maligno
de origen
mesodérmico
derivado del tejido
adiposo y el más
frecuente de los
sarcomas de partes
blandas

87. Hamartoma de la
mama/fibroadenolipoma
 lesión nodular que puede simular un fibroadenoma o un tumor phyllodes.
 Se presenta 40 y 55 años
 clínicamente como un nódulo bien definido e indoloro.
 Solitario
 diagnóstico imagenológico hallazgo, una masa bien definida,que desplaza
estructuras vecinas y que puede tener áreas sonolucentes y áreas ecogénicas.
 tumor poco frecuente.
 Histológicamente cumple los requisitos generales de un hamartoma: mezcla
desordenada de tejidos maduros y especializados.
 aprecia estructura ductal y lobulillar con estroma fibroso, tejido adiposo y en
ocasiones, tejido muscular liso.

88. Linfoma de mama
 < 0,1% de los tumores malignos de mama
 tejido linfoide
 Menos del 0.5% de todos los linfomas compromete la mama (2% de
los linfomas extranodales)
 1% de linfomas extranodales no Hodgkin
 Más frecuente es la afectación secundaria por proceso
linfoproliferativo.
 El estudio histológico es el único medio de distinguir entre
carcinoma y linfoma en la mama
 El diagnóstico debe limitarse a pacientes sin evidencias de
linfoma sistémico o de leucemia.
 Clínicamente la enfermedad debe comprometer sólo la mama o la
mama y los linfonodos axilares ipsilaterales.
 Menos del 0.5% de todos los linfomas compromete la mama (2% de
los linfomas extranodales)

89. Tumores Phyllodes

90. Tumores Phyllodes
 El tumor phyllodes es un tumor bifásico, compuesto
por elementos epiteliales y mesenquimáticos
CELULAS EN FORMA DE HUSO Y APARIENCIA DE
HOJAS
 La incidencia de este tumor es baja, 0,3% de todos los
tumores de la mama y el 2,5% de los tumores
fibroepiteliales.

91. Tumores Phyllodes
 Pueden ser benignos o malignos, siendo estos últimos los menos frecuentes
Diámetros entre 4 y 6 centímetros (cm)
La edad promedio de presentación es en
la cuarta década
La bilateralidad es rara, tanto en tumores
phyllodes benignos, como malignos.
procedimiento histoquímico con plata coloidal, que permite identificar las proteínas
asociadas a los organizadores nucleares . A través de la cuantificación de estas, se ha
podido separar lesiones benignas de malignas, en diferentes tejidos

92. ETIOLOGIA
 Factor predisponente el Sx de Li- Fraumeni, sx autosomico dominante en el
que existe una sobreexposicion del P53.

93. CLINICAMENTE
 nódulo firme, liso, multinodular, bien delimitado, móvil y por lo general no
doloroso; con un tamaño variable en torno a los 4-7cm de media
 Se caracteriza por tener un rápido crecimiento que provoca adelgazamiento
en la piel dando lugar al característico retículo venoso.
 Mas común en mama derecha

94. dx
 Confirmacion histopatologica
 US contorno lisos con ecos internos homogeneos, quistes intramurales y
ausencia de reforzameinto acustico posterior
 La necrosis dentro del tumor es la caracteristica principal de T. phyllodes
maligno.

96. TX
 Biopsia excisional margen 2cm
 Mastectomia para tumores mayores de 5cm o mailgnos
 Los indices de recurrencia son de 8% en lesiones benignas y 36% en malignas
 Radioterapia. En casos de enfermead recurrente regional y metastasis
sintomatica

97. TUMORES ESTROMALES: Intralobulillar
Tumor filoides
Se origina en el estroma especializada de la mama,
bifásicos e hipertrófico. Suelen presentarse como
masas palpables en mujeres de 50 a 70 años. El
estroma crece mas que el componente epitelial
formando grietas y hendiduras formando frondas
fioláceas, por lo general se comportan de manera
benigna.

98. Dx
 El diagnóstico de confirmación es anatomopatológico,
 importante realizar BAG, PAAF o Eco-PAAF en todo nódulo de mama.
 existe un 30% de falsos negativos al realizar una biopsia de mama.
 ante todo nódulo sólido de rápido crecimiento o sintomático se recomienda
repetir la biopsia a pesar de tener una previa negativa
 Macroscópicamente parece a un fibroadenoma,
 de mayor tamaño, de aspecto polilobulado que recuerda a una coliflor con
zonas de necrosis y hemorragia
 Microscópicamente se caracteriza por presentar proyecciones papilares de
epitelio estromal intercalando zonas de hiperplasia y atipia. El componente
estromal es el que nos va a permitir diferencia los fibroadenomas de los
tumores Phyllodes, y dentro de éstos las formas benignas de las malignas (5).
Histológicamente se clasifican en formas benignas (representan alrededor del
50%), borderline y malignas en función (12,13): atipia del estroma celular,
actividad mitótica y grado de infiltración, y presencia o ausencia de
sobrecrecimiento estromal

99. Enfermedad de Paget mamaria.
 poco común en la mama. incidencia de 0,5%
 alta asociación a carcinoma mamario y requiere de un alto índice de
sospecha.
 eritema y cambios eccematosos del pezón.
 unilateral.
 presencia de células neoplásicas en la epidermis, asociado en 85% de los casos
a carcinoma ductal in situ o infiltrante.
 La imagen radiológica es un pezón de grosor aumentado o una asimetría focal
 identifican tumor o microcalcificaciones en los casos con carcinoma asociado.

100. EP con masa palpable o anormalidad
mamográfica
 tratamiento es la presencia o ausencia de una masa palpable en la mama o una
anormalidad mamográfica.
 pronóstico se basa en el cáncer de mama subyacente y el tratamiento debe ser
guiado por el estadio del tumor y de otros factores pronósticos y / o predictivos.
 mastectomía simple
 tratamiento conservador de la mama para carcinomas invasores y CDIS ha llevado
que este tipo de cirugía también se aplicable en la EP.
 Cuando la EP se acompaña de masa palpable o anormalidad mamográfica, el
cáncer asociado tiende a estar en un estadio más avanzado.
 la cirugía conservadora seguida de radioterapia (RT) es una opción de tratamiento
adecuada.
 Si las mamas son grandes, la mastectomía parcial más RT postoperatoria y
posteriormente la reconstrucción del pezón y la reducción de la mama
contralateral

101. EP sin masa palpable o anormalidad
mamográfica
 En un número significativo de pacientes con EP existe un carcinoma subyacente, a
pesar de la ausencia de masa palpable o anormalidad mamográfica.
 La mayoría tendrán CDIS, sin embargo en alrededor del 25 a 30% estará presente un
cáncer invasivo.
 mastectomía o la resección del complejo areola-pezón seguido de RT.
 La mastectomía simple con o sin reconstrucción mamaria es una opción efectiva.
 cirugía conservadora para el tratamiento de la EP en las mujeres sin masa palpable.
 riesgo de metástasis axilar en EP sin masa palpable va de de 0 hasta 21%. Para las
pacientes con EP exclusiva (sin masa palpable y axila negativa).
 tamoxifeno No existen datos que certifiquen su eficacia en la reducción del riesgo de
recurrencia local en EP.
 Las recomendaciones se basan en las características del carcinoma ductal invasor
asociado.
 Pronóstico Depende de la presencia de un carcinoma ductal infiltrante subyacente o
metástasis en linfonodos.

102. Embarazo y cáncer de mama
 Mas frecuente durante embarazo
 Incidencia 1 en 3000
 Edad media 32-38 años
 Dificil de diagnosticar en embarazo y durante lactancia
 Evolucionan igual que las no embrazadas a igualdad de estadio.
 Tx escisión completa de tumor o mastectomía.
 No hay pruebas interrupción de embarazo mejoren el pronostico.
 Se debe posponer radioterapia hasta después del parto
 No hay efectos teratogenicos con quimioterapia en el 3er trimestre
 Se debe retrasar hasta después del parto, ya que no hay cambio en el pronostico.

103. tratamientos pueden clasificarse en grupos,
con base en su funcionamiento:
 Terapia local o sistémica:
 local tiene la intención de tratar al tumor en donde se localiza, sin afectar el resto
del cuerpo. La radioterapia y la cirugía, en cualquiera de sus tres modalidades
(neoadyuvante, adyuvante y paliativa)
 La terapia sistémica fármacos que pueden ser vía oral o por vía intravenosa.
quimioterapia, terapia hormonal (endocrina) y terapia dirigida a blancos
moleculares.
 Terapia Adyuvante o Neo-adyuvante: A las pacientes a quienes no se detecta
cáncer después de haber sido operadas, con frecuencia se les ofrece un
tratamiento adicional, para asegurarse que el cáncer no volverá.
 terapia sistémica y la radiación pueden ser utilizadas.
 Algunas pacientes reciben tratamiento como quimioterapia o terapia hormonal
antes de la cirugía.
 reducir el tamaño del tumor con la intención de que se realice un cirugía menos
extensa.

104. Cirugía
 cirugía conservadora y mastectomía con sus múltiples variedades.
 consideración factores propios del paciente (edad, género, comorbilidades,
relación mama-tumor, antecedentes de radioterapia)
 factores biológicos del tumor (componente intraductal extenso >25%,
multicentricidad, tamaño tumoral),
 factores externos (disponibilidad de equipos de radioterapia)
 Las indicaciones para mastectomía incluyen:
 1) contraindicación para recibir radioterapia
 2) enfermedad multicéntrica
 3) dificultad para obtener márgenes adecuados y resultado cosmético favorable
después de un intento de cirugía conservadora.

105. Las indicaciones para mastectomía incluyen:
 1) contraindicación para recibir radioterapia
 2) enfermedad multicéntrica
 3) dificultad para obtener márgenes adecuados y resultado cosmético favorable
después de un intento de cirugía conservadora.
 total extirpa la totalidad del tejido mamario incluyendo el complejo areola-
pezón (CAP),
 total preservadora de piel se realiza una incisión circundante a la areola y se
remueve solo el CAP.
 ventaja favorecer los resultados cosméticos de la reconstrucción inmediata.
 la preservación del CAP con mínimo riesgo de recurrencia local en la piel
preservada
 radical modificada estadios localmente avanzados
 incluye la resección de la totalidad del tejido y piel mamaria así como la disección
de los niveles ganglionares I y II.
 mastectomía Halsted están reservado casos seleccionados.

106. disección del ganglio centinela
 abordaje quirúrgico de elección, casos en que la axila es clínicamente
negativa.
 técnica ideal para su búsqueda consiste, inyección de un colorante (azul patente) y
material radiactivo (tecnesio 99 1mCi) de forma subdérmica periareolar y en el
borde del tumor.
 la complementación con un estudio de linfocentelleografía.
 disección ganglionar axilar, cuando no sea identificado el GC.
 presencia de metástasis en el ganglio centinela
 adenopatías clínica o citológicamente confirmadas con metástasis,
 extirpación de los ganglios de los niveles axilares I y II

107. Reconstrucción
 inmediata
 tardía
 Dependiendo; condiciones o preferencias del paciente o radioterapia
adyuvante o previa a la cirugía que puede interferir en el resultado cosmético
o incrementar el índice complicaciones.
 material protésico y con tejido autólogo pediculado o libre.
 elección características de la paciente (edad, peso, forma, volumen)
 tratamiento oncológico (cantidad de piel preservada, radioterapia, etc)
 no interfiere con el pronóstico o con el seguimiento efectivo para las
pacientes.

108. Cirugía Profiláctica
 reductora de riesgo de cáncer de mama contralateral.
 antecedente de radioterapia (enfermedad de Hodgkin en mediastino)
 susceptiblidad genética
 historia de cáncer de mama familiar, grupo más recomendados para este
tratamiento

109. Tratamiento Adyuvante. Quimioterapia
 eliminar micrometastásica antes del desarrollo de clonas resistentes, recurrencia
sistémica es la principal causa de muerte.
 basada en antraciclinas disminuye 33% las recaídas y 27% la mortalidad en mujeres
menores de 50 años.
 beneficio es independiente del estado ganglionar, menopáusico, expresión de los
receptores hormonales u otras terapias adyuvantes.
 adición de taxanos a la quimioterapia adyuvante, forma secuencial o concomitante a los
antraciclenos mejora la supervivencia libre de enfermedad (SVLE), no de supervivencia
global.
 iniciar con taxanos seguido de antraciclinas permite una mayor intensidad de dosis lo
cual ha incrementado el SVLE.
 situaciones particulares como el subtipo triple negativo no existe en la actualidad un
esquema recomendado ya que no existe un blanco terapéutico específico.

110. Terapias biológicas
 Aproximadamente 15 a 25% de los cánceres de mama tendrá sobreexpresión
del gen HER2/neu (ErbB2).
 Trastuzumab es un anticuerpo monoclonal humanizado dirigido en contra de
la proteína HER2.
 beneficio de trastuzumab concomitante o secuencial con quimioterapia de
forma adyuvante, resultados combinados disminución relativa del riesgo de
recurrencia o muerte por cualquier causa.
 Algunos casos que presenten falla al manejo con trastuzumab pueden recibir
lapatinib o la combinación de ambos fármacos.
 Bevacizumab combinado con quimioterapia, ya sea en primera o en segunda
línea de tratamiento, incrementa la supervivencia libre de progresión.

111. Terapia Endocrina/ hormonal
 Entre 50 y 70% de pacientes, tumor hormonosensible.
 dependerá de las condiciones de la paciente, comorbilidades, biología tumoral y perfil de
seguridad de cada tratamiento.
 no está recomendada la quimioterapia concomitante, y se pueden combinar con terapia biológica.
 Tamoxifén administración de tamoxifén por cinco años, disminución en el riesgo a
recurrencia de 40% y en riesgo de muerte de 35%, así como reducción en el desarrollo de otro
cáncer de mama.
 beneficios similares en mujeres premenopáusicas que en posmenopáusicas.
 Uso relacion con eventos adversos mayores tales como ca endometrial en 1% y enfermedad
tromboembólica en 2%.
 Inhibidores de aromatasa otra opción terapéutica en el tratamiento adyuvante
exclusivo de mujeres posmenopáusicas
 administrados de forma inicial o secuencial, mejorar la supervivencia libre de enfermedad,
 decisión del tipo relaciona con el perfil de toxicidad y características de riesgo en.
 duración óptima recomendada es de cinco años.
 efectos secundarios: osteoporosis y fx, reversibles al suspender el tratamiento y disminuir con
bisfosfonatos; vigilancia de la densidad ósea.

112.  ABLACIÓN O SUPRESIÓN OVÁRICA
 premenopáusicas, asociado con disminución en recaída y en mortalidad.
 beneficios son similiares, quimioterapia en pacientes con receptores hormonales
positivos.
 conseguirse con irradiación, cirugía o agonistas de la hormona liberadora-
gonadotrofina (GnRH) o antagonistas de la hormona liberadora de hormona
luteinizante (LHRH).
 opción recomendada px rechazan o tienen contraindicación para la quimioterapia
o tamoxifén.
 efectos secundarios, síntomas menopáusicos.
 no ha demostrado un beneficio para preservar fertilidad en pacientes que
recibirán quimioterapia.

113. Radioterapia
 indicado en todos los px que hayan sido sometidos a cirugía conservadora.
 El boost o sobreimpresión se considera estándar, y se administra usando
electrones.
 La irradiación parcial de la mama, emplea tumores pequeños como parte
integral del tx conservador, administrarse en forma
 1) braquiterapia intersticial con implante de tasa alta
 2) braquiterapia intracavitaria (catéte o balón)
 3) radioterapia intraoperatoria (orto-voltaje)
 4) radioterapia externa conformacional.
 radioterapia posmastectomía reduce riesgo de recurrencia local en
aproximadamente dos tercios; y aumenta la supervivencia global en 10%.
 indicada en px con cuatro o más ganglios +, y/o con márgenes quirúrgicos cercanos
y/o con tumor ≥5 cm de diámetro.
 radioterapia en el cáncer de mama localmente avanzado se indica como parte
del tratamiento multimodal.

114. Tratamiento Neoadyuvante.
Sistémico
 estándar en los tumores localmente avanzados.
 esquema basado en taxanos y antraciclenos durante seis a ocho ciclos.
 El objetivo principal es facilitar las diferentes modalidades quirúrgicas.
 En tumores operables la quimioterapia neoadyuvante tiene como objetivo
identificar a los pacientes respondedores, con base en la expresión de
receptores hormonales, proliferación celular (Ki67) y grado nuclear.
 El éxito basado en la obtención de una respuesta patológica completa.
 sobreexpresión de HER2 está indicada la adición de trastuzumab a la
quimioterapia.
 En caso de presentarse tumores hormonosensibles con baja tasa de
proliferación y bajo grado nuclear se recomienda terapia endocrina
neoadyuvante
 duración óptima de este tratamiento es de seis meses o hasta obtener la máxima
respuesta.
 inhibidores de la aromatasa

115. Seguimiento
 valoración clínica periódica
 trimestral los primeros dos años.
 del año 3 al año 5 es semestral
 posteriormente, anual
 Objetivo: detectar recaída local, regional o sistémica
 Realizar:
 mastografía
 tele de tórax anuales
 densitometria ósea semestral (en posmenopáusicas o tratadas con inhibidores de aromatasa).
 El abordaje clínico énfasis en sitios probables de recaída o complicaciones de tratamiento previo.
 Recomendar:
 ejercicio aeróbico
 evitar sobrepeso
 medidas de protección para linfaedema, afecta su calidad de vida.
 proveer información y soporte psicosocial al paciente y familiares.

116. Bibliografía
 Instituto Mexicano del Seguro Social, Cáncer de mama “salud en línea”, 2015 1 página.
Disponible en: http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/cancer-mama
 American Society of Clinical Oncology, Cancer, 2015, 4 páginas. Disponible en:
http://www.cancer.net/es/acerca-de-nosotros
 Mayo Clinic, en español, cáncer de mama, 2016, 1 página. Disponible en:
http://www.mayoclinic.org/espanol/enfermedades-y-tratamientos/cancer-de-
mama/tratamiento
 PubMed Health, Breast Cancer Treatment (PDQ®), 2016, 1 página. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0032825/
 American Cancer Society, cancer treatment, 2016, 1 página. Disponible en:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeseno/guiadetallada/cancer-de-seno-
tratamiento-por-etapa
 Instituto Mexicano del Seguro Social, Guía de práctica clínica, 2012, 71 páginas.
Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/001GER.pdf