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Epilepsia formato

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Signos y síntomas clinicos de epilepsia

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Epilepsia formato

  1. 1. EPILEPSIA Externa Eliza Cruz Pazos
  2. 2. DEFINICIÓN
  3. 3. Epilepsia • Disturbio cerebral, predisponente a crisis epilépticas. Crisis epilépticas Manifestación neuronal excesiva Inicio súbito Corta duración (4 a 5 min max)
  4. 4. Zona Epileptógena • Región cortical que produce crisis epilépticas. En contacto con numerosas estructuras corticales
  5. 5. ZE Irritativa Inicio Ictal Sintomatogenica Lesional Déficit funcional
  6. 6. 1) Zona Irritativa: corresponde a las descargas paroxísticas (de inicio y final brusco), interictales (entre la crisis). 2) Zona de Inicio Ictal: area de la corteza donde se inician las crisis epilépticas. 3) Zona Sintomatogenica: signos y síntomas en los primeros 10 segundos. 4) Zona Lesional: alteraciones estructurales. 5) Zona de Déficit funcional: déficits neurológicos determinados por la ZE.
  7. 7. CLASIFICACIÓN 1981 2001 2010
  8. 8. Crisis parciales o focales • Sistema neuronal limitado a un hemisferio cerebral
  9. 9. CRISIS PARCIALES simples No alteración de consciencia Complejas Alteración de consciencia Discognitivo (2001) Generalización secundaria Crisis epiléptica bilateral convulsiva (2010) Especiales
  10. 10. CRISIS GENERALIZADAS Ausencias Típicas Atípicas Mioclónicas Clónicas Tónicas Tónico-clónicas Atónicas
  11. 11. SEMIOLOGIA
  12. 12. CRISIS FOCALES
  13. 13. Auras Epilépticas • Sensaciones referidas por el paciente • Consecuencia de activación de una región cortical • Corta duración • Al inicio de la crisis. • Puede o no haber amnesia.
  14. 14. Auras somato sensitivas Auras Visuales Auras auditivas Auras Autonomicas Auras gustativas Auras olfatorias Auras Cefálicas y cefalea critica Auras Experienciales
  15. 15. Aura Somatosensitivas Hormigueo, entorpecimiento, sensación de choques, dolor, sensación de que el área afectada se mueve o un deseo de moverla. • Pueden migrar de un segmento corporal a otro. (marcha Jacksoniana)
  16. 16. CARACTERISTICA AREA Ilusiones somatosenstivas (aumento/reducción de una parte del cuerpo, alt. De la imagen corporal) Lóbulo parietal, hemisferio no dominante. Sensaciones muy localizadas (mano, pie, cara contralateral) aura del dolor intensa. ZE, área somatosensitiva primaria. Lóbulo parietal Sensaciones menos localizadas o bilaterales Área somatosensitiva secundaria (opérculo frontoparietal) Menos definidas, sensaciones corporales generales, poco localizadas, bilaterales. Área sensitivo-motora suplementaria
  17. 17. Auras visuales • Alucinaciones visuales simples • Destellos coloridos, no estáticos • Culminando en amaurosis (pérdida total o casi completa de visión producida por una causa orgánica sin lesión aparente del ojo)
  18. 18. Auras auditivas • Alucinaciones elementales. Sonido repetitivo y simple. • Zumbidos • Susurros • Repiques de campanas • Combinación con otros fenomenos = propagación otras regiones lóbulo temporal. (alteraciones de percepción, timbre distancia o tiempo) • Diagnostico diferencial : Esquizofrenia
  19. 19. Auras Olfatorias • Desagradables Z. Sintomatogenica en región periamigdaliana o basal frontal. 1) Síntoma raro 2) Asociado a otros tipos de auras
  20. 20. Auras Gustativas • Generalmente acompañadas por auras olfatorias • Estimulación de dos regiones: opérculo parietal, región mesiobasal anterior del lóbulo temporal
  21. 21. Auras Autonómicas • Revelan participación de SNA (funciones cardiovasculares, sudomotoras, vasomotoras, termorregulatorias y gastrointestinales)
  22. 22. Abdominales • Aumento del peristaltismo digestivo • Nauseas, vómitos, taquicardia. Epigástricas • Incomodidad abdominal • Nauseas, sensación de vacío, presión, frio en estomago, dolor, hambre, pueden ascender a región esternal.
  23. 23. Auras cefálicas • No tienen valor localizador • Relacionadas a crisis en cualquier región del cerebro. Sensaciones cefálicas de: • Golpes eléctricos • Presión • Parestesias • Sensación de vacío • Vértigo subjetivo (aura vertiginosas)
  24. 24. Auras experienciales Afectivas • Miedo, depresión alegría, rabia. • Miedo (amígdala, 05 a 2 min, no precedido por ansiedad dx dif ataque de pánico) Mnésicas • Déjá vu/jamais vu (ya visto) • Déjá Vecu/jamais vecu (ya vivido) • Déjá entendu/ Jamais entendu (ya oído) Alucinatorias/ilusorias • Alucinacion: percepción real de un objeto inexistente (sin estimulo externo) • Ilusion: alteración de una percepción real.
  25. 25. Crisis con manifestaciones motoras • Arco motor: 1) Corteza somatomotora (4 de Brodmann) 2) Corteza premotora ( superficie lateral lóbulo medial) 3) Corteza sensitivo motora suplementaria (superficie media de hemisferio cerebral)
  26. 26. Espasmo epiléptico Crisis tonica Crisis clónica Crisis tónico clónica Crisis mioclónica Crisis versiva Crisis hipermotora Crisis gelásica Crisis psicomotora
  27. 27. Espasmos epilepticos • Contraccion, musculos axioles +/- mantenida Flexion tronco + abducción y elevación de ambos MS en posición saludatoria tic de salamn
  28. 28. Crisis tónica • Contraccion muscular axial, axo-rizomelica (hombro y cadera) y , o global. (5 -10 segundos) • Con (bilaterales o generalizadas) o sin alteración de consciencia (breves, area motora suplementaria) • Postura del esgrimista.
  29. 29. Crisis Clónica • Presencia de sacudidas mioclónicas que ocurren a intervalos de menos de 2 seg • Área inferior de cara, mano o pie corteza somatomotora primaria
  30. 30. Crisis tónico-clónica 1) Fase Tónica: • Extensión MS y MI. Brazos abducidos y cruzados frente al cuerpo • lateralización: señal de cuatro (4) (extensión codo contralateral al hemisferio de origen y codo ipsilateral se dobla sobre pecho ) • 5-10 seg. Seguida de temblor sutil por fenómeno vibratorio 2) Fase Clónica: Flexion de brazos que aumenta progresivamente para luego disminuir 3) Coma posictal (generalizadas)
  31. 31. Crisis Mioclónica • Contracciones musculares breves < 200 mseg. Arritmicas • En grupos musculares diferentes en determinado momento
  32. 32. Crisis Versiva • Rotación mantenida, no natural de cabeza y ojos para un lado • Seguidos de elevación y lateralización de mandíbula, cabeza y hombro • Conscientes ( Área motora primaria) o inconscientes (porciones anteriores del lóbulo frontal)
  33. 33. Crisis parcial compleja lóbulo temporal • Crisis psicomotora o automotora • Precedida por aura autonómica o psíquica 1. Inmovilidad 2. Staring (retracción palpebral) 3. Automatismos orales o manuales 4. Postura distónica (No natural, componente rotatorio, 1 miembro) 5. Compromiso de consciencia
  34. 34. Crisis hipermotora • Automatismos que afectan primariamente segmentos proximales (violentos) • Generalmente durante el sueño • Movimientos estereotipados • Dx diferencial: eventos paroxísticos no epilépticos (movimientos no estereotipados)
  35. 35. Crisis gelásicas • Gelos = alegría • Principal síntoma: risas • Relacionada a hamartoma hipotalámico
  36. 36. Crisis especiales • Disfunciones en 3 áreas coticales 1. Somatomotora negativa primaria 2. Motora negativa suplementaria 3. Sensitivo motora negativa suplementaria Resultado: crisis motoras negativas
  37. 37. Crisis atonica • Perdida del tono postural. • Precedida por mioclónica global Crisis hipomotora • Inmovilidad • Originadas en región temporo-parieto-occipital
  38. 38. Crisis acinética • Incapacidad de movimiento sin parálisis • Preservación de consciencia = esencial • Negativa primaria o suplementaria. Crisis Afásica • Afasia motora : area de broca (Pie de TEFI) • Afasia sensorial: area de Wernicke (reg. posterior de 1er y 2do giros temporales, giro supramarginal, giro angular)
  39. 39. CRISIS GENERALIZADAS
  40. 40. Crisis Generalizadas • Se originan en algún punto de la red neuronal y rápidamente involucran y se distribuyen bilateralmente (ambos hemisferios) Pueden incluir: 1. Estructuras corticales 2. Estructuras subcorticales
  41. 41. Crisis Tónico - Clónicas Puede ser primariamente generalizada u ocurrir después de una crisis focal. 1. Perdida abrupta de la conciencia 2. Contracción tónica y clónica de los 4 miembros 3. Apena 4. Perdida de control esfinteriano 5. Sialorrea 6. Mordedura de lengua
  42. 42. Signos y síntomas premonitorios Preictal inmediata Ictal Recuperación postictal
  43. 43. 1)Sintomas premonitorios • Pueden preceder durante horas o días • Cefalea, cambios de humor, inestabilidad emocional • Ansiedad, irritabilidad, letargo, cambios de apetito • Alteraciones del sueño, mioclonías, mareos
  44. 44. 2) Pre-ictal inmediata • Sacudidas mioclónicas • Vocalización • Movimientos corporales 3) Fase Ictal • Fase Tónica • Fase Clonica
  45. 45. Fase Tónica (10-20 seg) • Contracción musculatura axial • Desviación ocular hacia arriba • Dilatación pupila • Boca rígida y entreabierta • MS elevación, abducción, rotación externa, semiflexión codos ‘’levante las manos’’ • MI: flexion, abducción, rotación externa
  46. 46. • Fase de emprostótonos: espasmo flexor breve, seguido por extensión clónica • Fase de opistótonos : extensión tónica, cierre forzado de la boca, grito epiléptico (contracción músculos tórax fuerza aire a través de glotis)
  47. 47. Fase clónica • Transición gradual anunciada por periodo de temblor intermedio • Espasmos flexores Atonía (característica principal) • Movimientos clónicos: Bilaterales • Midriasis Hippus
  48. 48. 4) Fase post-ictal inmediata • Restablecimiento de respiración • Babinski positivo 5) Fase de recuperación post-ictal • Sueño post-ictal o un despertar con confusión y comportamiento automatico • Fatiga • Mialgias y cefalea • Aumento de prolactina (20 min punto max, hasta 1 hora)
  49. 49. Crisis Clónica • Contracciones cortas y repetidas • Varios grupos musculares • Temblores con intevalos (0,2 – 0,5 veces/seg) • Alteacion consciencia
  50. 50. Crisis Tónica • 10 seg – 1 min Perdida de conocimiento, alteración de consciencia Axial 1. Contracción músculos cuello Cabeza rígidamente fijada o desplazada delante o atrás (flexores vs extensores) 2. Masticadores, faciales, respiratorios Axorrizomelica Inicio igual a anterior, mas participación de cinturas escapulares y pelvianas Global Alteraciones anteriores + contracción de región periférica de extremidades
  51. 51. Crisis de ausencia típica • Breves, alt. De conciencia de inicio y final abrupto (4-20 segundos) • Acompañadas de síntomas motores o autonómicos
  52. 52. 7 Subtipos Con alteración de la consciencia Con componentes clónicos discretos Con componentes atónicos
  53. 53. Con componentes tónicos Con automatismos Con componentes autonómicos Formas mixtas
  54. 54. Crisis de ausencia Atípica • Alteracion total o parcial de consciencia • Acompañada de Mioclonías faciales (principalmente periorales) • 10-20 segundos • Perdida de tono muscular • Hipotonia facial • Babeo (incapacidad de tragar)
  55. 55. Crisis Mioclónicas • Myoclonus: myo (musculo) clonus ( perturbación) • Contracciones musculares breves y súbitas semejantes a sacudidas. Cortical refleja Reticular refleja Generalizada primaria
  56. 56. • Fragmento de epilepsia focal • Mioclonia de accion (espasmo inducido por movimientos voluntarios) • Mioclonia refleja (inducido por estimulos somatosensitivos Cortical refleja • Hiperexcitabilidad de formación reticular del tronco encefálico de donde parten los impulsos que se propagan a los músculos Reticular refleja • Mioclonias originadas en corteza pasan a tronco encefaico = contracciones bilaterales y sincronicas Generalizada priamria
  57. 57. DIAGNOSTICO
  58. 58. • Diagnostico patognómico: registro de EEG de la crisis, concomitante con filmación clínica del enfermo. (video-EEG) • Diagnostico Clínico: interrogatorio a familiares y paciente.
  59. 59. GRACIAS

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