2. • SALIDA INVOLUNTARIA DE LA ORINA.
• INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
– esfuerzo físico que provoca un aumento de la
presión abdominal (como toser, reír, correr o
andar).
• INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
– Acompañada o inmediatamente precedida de
“urgencia” la percepción por el paciente de un
deseo miccional súbito claro e intenso, difícil de
demorar y con miedo al escape.
• INCONTINENCIA FUNCIONAL: limitaciones
físicas, psicológicas o mentales
3. EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia de 25 a 55%.
• ¼ busca asistencia
medica.
• USI 20 a 75% de los casos.
• La hiperactividad del
detrusor causa hasta 33%.
• Picos: 45-54, y 75 y los 84
años
• FACTORES DE RIESGO
4. FISIOPATOLOGÍA
• CONTINENCIA
• LLENADO VESICAL
– Esfínter urogenital.
– Inervación importante para el almacenamiento.
– Coaptación uretral.
• VACIAMIENTO VESICAL
– Inervación relacionada con la micción.
– Actividad muscular durante la micción.
contracción y
relajación.
apoyo del
tejido
conjuntivo.
inervación
5. LLENADO VESICAL
• Esfínter urogenital.
• Inervación importante para el
almacenamiento.
• Coaptación uretral.
6. LLENADO VESICAL
• Esfínter urogenital.
• Inervación importante para el
almacenamiento.
• Coaptación uretral.
7. LLENADO VESICAL
• Esfínter urogenital.
• Inervación importante para el
almacenamiento.
• Coaptación uretral.
8. • VACIAMIENTO VESICAL
– Inervación relacionada con la micción.
– Actividad muscular durante la micción.
SIMPATICO—PARASIMPATICO
IMPULSOS DE NERVIOS PUDENDOS –E—Acetil colina– micción
F. Muscarinicos amortizan la contracción del detrusor.
Las cel. Musculares lisas se fusionan --- propagación rápida
de toda la vejiga.
PLEXIFORME --- contracción en múltiples direcciones.
Disinecias entre detrusor y esfínter– retención urinaria
9. TEORÍAS SOBRE LA CONTINENCIA
• TRANSMISIÓN DE LA
PRESIÓN.
• SOPORTE URETRAL
– Restauración del
soporte uretral
• INTEGRIDAD URETRAL.
– Factores que afectan la
integridad
– Restauración de la
integridad uretral
10. TEORÍAS SOBRE LA CONTINENCIA
• TRANSMISIÓN DE LA
PRESIÓN.
• SOPORTE URETRAL
– Restauración del
soporte uretral
• INTEGRIDAD URETRAL.
– Factores que afectan la
integridad
– Restauración de la
integridad uretral
• Ligamento pubouretrales.
• Vagina y su condensación
aponeurótica lateral.
• Arco tendinoso aponeurótico
pélvico.
• Elevador del ano.
ejercicios de Kegel
uso de pesario vaginal.
procedimientos de uretropexia:
colposuspensiones de Burch y de
Marshall-Marchetti-Kranz
11. TEORÍAS SOBRE LA CONTINENCIA
• TRANSMISIÓN DE LA
PRESIÓN.
• SOPORTE URETRAL
– Restauración del
soporte uretral
• INTEGRIDAD URETRAL.
– Factores que afectan la
integridad
– Restauración de la
integridad uretral
coaptación mucosa
uretral
las propiedades
visco elásticas del
epitelio uretral,
plexo vascular
contracción
apropiada
13. SINTOMAS URINARIOS
• POLAQUIURIA.
– Incontinencia de urgencia,
infección, cálculos o alteraciones
uretrales. cistitis intersticial.
• RETENCION URINARIA.
• Goteo posmiccional– divertículo
uretral.
• Vol. De orina que escapa.
↑contracciones espontaneas del detrusor, R
incontinencia urinaria de
urgencia/↓SUI
• ANTECEDENTES:
– Trauma obstétrico, W parto prolongado,
macrosomia, cateterismo y
multiparidad.
– RT.
– MEDICAMENTOS.
EXPLORACION FISICA
• Inspección: atrofia, abultamiento
suburetral.
• VALORACION
– neurológica: bulbocavernoso y
anocutaneo.
– soporte pelvico: prolapso
– fuerza de músculos pélvicos.
• Prueba del aplicador: ↑
movilidad durante ↑ P° IA.
– > 30° Hipermovilidad uretral. Tta
QX SUI.
• Exploración bimanual:
leiomiomas o adenomiosis.
Inicio de síntomas:
causa y tratamiento
14. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Análisis y cultivo.
• VOLUMEN RESIDUAL
POSMICCIONAL (PVR).
– ↑infección, obstrucción,
Transtornos neurológicos.
– ↓SUI
• VOLUMEN MICCIONAL
POSOPERATORIO.
– PRUEBA MICCIONAL PASIVA.
– PRUEBA MICCIONAL ACTIVA.
– Vol. Emitido y PVR.
– Registra la diferencia de vol.
Introducido y el recuperado.
CISTOMETRIA
• SIMPLE (SUI y hiperact del detrusor)
– Medir la 1° sensación, deseo de orinar
y capacidad vesical.
– Agua, jeringa, sonda.
– Sensación de plenitud vesical,
urgencia para orinar, capacidad vesical
Max.
– Menisco: contracción vesical-
• CANALES MULTIPLES:
– Deficiencia intrínseca del esfínter.(X
Tta. QX)
– 2 SONDAS:
– P° ABD,vesical, calculada del detrusor.
– Vol. vesical
– Velocidad de flujo de sol, salina.
Síntomas /exploración fca.
ESTUDIO URODINAMICO OBJETIVO
15. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Uroflujometria.
– Registra velocidad máxima de flujo, medir PVR.
– Capacidad para vaciar vejiga.
Cistometrografia.
– ᴈEvidencia urodimanica de SUI e hiperactividad del detrusor.
– Vol. Umbrales vesicales.
– ↑cant– neuropatías/CI.
– 6F c/microtransductor via transuretral.
– S.S. vel. 100ml/min. Tosca c/50 ml.
– P° del punto de fuga: 200 ml.
– Valsalva: P° generada por esfuerzo
– Menos 60 cm H2O– deficiencia intrínseca del esfínter.
16. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Ejercicio de fortalecimiento del piso pelvico.
• Ejercicios de Kegel. 50-60 por dia.
– Contracción isotónica.
– Contracción y relajación rápida– urgencia.
– No cortar chorro.
• Estimulación eléctrica.
• Dietético.
• Micción programada.
• Restitución estrogenica.
17. TRATAMIENTO DE SUI
• MEDICAMENTOS.
– IMIPROMINA (efecto
alfa adrenérgico )
– 10-25 mg VO c/24h.
Alternos.
– DULOXETINA. Suprime la
actividad parasimpática.
– Almacenamiento.
• PESARIOS E INSERTOS
URETRALES.
– Disminuir el descenso o
conformación de
embudo.
18. • TTA QX DE DEFICIENCIA INTRINSECA DEL
ESFINTER
– SUSTANCIA ↑vol.
Periuretral.(submucosa)coaptación.
• TTA QX SUI DE ORIGEN ANATOMICO.
– Previene el descenso del cuello vesical.
• URETROPREXIA RETROPUBICA.
– Colposuspensiones Burch y Marshall- Marchetti-
Kranz.
• CABESTRILLO.
19. TRATAMIENTO UI
MEDICAMENTOS ANTICOLINERGICOS
– OXIBUTININA Y TOLDERODINA/IMIPRAMINA
– CONTRAINDICADO EN GLAUCOMA DE ANGULO
CERRADO.
ANTAGONISTAS SELECTIVOS RECEPTORES
MUSCARINICOS.
– SOLIFENACINA, CLORURO DE TROSPIO,
DARIFENACINA.
NEUROMODULACION SACRA.
21. Los músculos
estriados del piso pélvico en
combinación con sus
inserciones aponeuróticas,
funcionan en conjunto para
prevenir el desplazamiento
de los órganos pélvicos,
conservar la continencia y
controlar las actividades de
expulsión.
ANATOMIA FUNCIONAL DEL
PISO PELVICO
J. PACHECO- GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y REPRODUCCION – 2° EDICION. PAG:608-615
22. Suelo de la Pelvis
Diafragma Pélvico
M. Elevador del Ano
M. Puborrectal
M. Pubococcígeo
M. Ileoccocígeo
M. (Isquio)Coccígeo
Fascias cubriendo la
cara sup. e inf. (Arco
tendinoso)
CONSIDERACIONES
ANATOMICAS
J. PACHECO- GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y REPRODUCCION – 2° EDICION. PAG:608-615
23. Fascia endopélvica:
Red de tejido
conectivo bajo el
peritoneo que recubre
el piso pelviano
Condensaciones
Fasciales:
Ls. Anchos
Mesosalpinx
Mesometrio
Ls. útero sacros
Ls. Cardinales
Tejido conectivo
CONSIDERACIONES
ANATOMICAS
J. PACHECO- GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y REPRODUCCION – 2° EDICION. PAG:608-615
24. DEFINICION: Exteriorización de una
víscera pélvica a través de la vagina
Compartimiento anterior
(descenso de vejiga y uretra)
Compartimiento medio o
apical (útero o cúpula vaginal)
Compartimiento posterior
(Recto, intestino y/o
peritoneo)
Sub-comité de Estandarización de la Sociedad Internacional de Continencia” (ICS),
PROLAPSO DE ORGANOS
PELVICOS
25. Epidemiologia:
Patología frecuente en
mujeres a partir de la 50-60
años
Prevalencia de 5-10%
(Pacientes sintomáticos)
Prevalencia 30-45%(
Pacientes con evaluación
de rutina)
Una mujer tiene el 11%de
probabilidad de padecer
disfuncion del piso pelvico
Epidemiology of Pelvic Floor Dysfunction:VivianW. Sung, MD, MPH*, Brittany Star Hampton, MDObstet Gynecol Clin N Am 36
(2009) 421–443
Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol
2002;186:1160–6.
27. Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
Según compartimento afectado
• Anterior Vejiga (cistocele)
Uretrocele
• Posterior Recto(rectocele)
• Apical o medioÚtero (histerocele)
Intestino (enterocele)
Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol
2002;186:1160–6.
28. Clasificación
• En 1996 la International Continence Society definió un
sistema de Cuantificación del Prolapso de Órgano
Pélvico (POP-Q)
• Serie de mediciones de sitios específicos del soporte de
órganos pélvicos femeninos.
• Se mide el prolapso en cada segmento con relación al
himen; se localizan 6 puntos (Aa, Ap, Ba, Bp, C y D)
• Todos los puntos de POP-Q se miden durante la maniobra
de Valsalva
Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol
2002;186:1160–6.
30. Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse
and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
Sistema de clasificación Actual
POP-Q
9 puntos vaginales
• 2 anteriores
• 2 posteriores
• 2 superiores
• 2 frontales
• 1 Total
31. Punto Ubicación Sin
prolaps
o
Prolapso total
Aa 3 cm proximal al meato/himen -3, +3
Ba Màs distal posiciòn de cualquier
parte de la pared vaginal anterior
superior ( ubicada entre el punto Aa
y hasta el fornix vaginal anterior)
-3, Valor positivo
igual a la
posición de la
cúpula vaginal .
C Posición más distal del cérvix o de la
cicatriz de la cúpula vaginal
D Posición más distal del
Douglas/fornix posterior (nivel de
utero-sacros) en presencia de cérvix
Sub-comité de Estandarización de la Sociedad Internacional de Continencia” (ICS),
32. Punto Medición Sin
prolapso
Prolapso
total
Ap Punto localizado a 3 cm proximal al
himen
-3 ´+3
Bp Màs distal posiciòn de cualquier parte de
la pared vaginal posterior superior
(ubicada entre el punto Ap y hasta el
fornix vaginal posterior)
-3, Valor + igual
a la posición
de la cúpula
vaginal .
gh Desde la parte media del meato uretral
hasta la implantación del hìmen en la línea
media de la pared posterior del introito.
2 cm
pb Desde la zona de implantación del himen
en el introito hasta la parte media del
esfinter anal.
2 cm
lvt Longitud máxima total desde el himen
hasta el fondo de saco vaginal posterior
luego de reducir el prolapso
9 cm
Sub-comité de Estandarización de la Sociedad Internacional de Continencia” (ICS),
33. Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic
organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
34. •Ligamento
pubouretral
•Incontinencia urinaria
de esfuerzo.
•Uretrocele
•Nivel II de Lancey
•Ligamentos
uterosacro y
cardinales.
•Sensación de bulto .
•Histerocele.
•Nivel I de Lancey
•Ligamentos
uterosacros.
•Enterocele
•Nivel I de Lancey
•Fascia rectovaginal.
•Sensación de recto
ocupado.
•Rectocele
•Nivel II de Lancey
•Fascia rectovaginal.
•Sensación de recto
ocupado.
•Rectocele
•Nivel II de Lancey
• Membrana perineal
y cuerpo perineal.
•Disfunción sexual .
•Nivel III de Lancey.
• Núcleo tendinoso del
periné.
•Disfunción sexual ,
“cloaca”.
•Desgarro perineal
crónico.
•Nivel III de Lancey.
•Fascia vesicovaginal
•Sensación de bulto .
•Cistocele
•Nivel II de Lancey.
Correlación Anatómica
Sub-comité de Estandarización de la Sociedad Internacional de Continencia” (ICS),
35. ESTADIOS
Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic
floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
36. Manifestaciones Clínicas
Síntomas por
abultamiento
• Sensación de
abultamiento
• Visualización o
sensación de
bulto vaginal
• Presión pélvica
o vaginal
• Pesadez en la
pelvis o vagina
Síntomas
Urinarios
• Incontinencia
urinaria
• Polaquiuria
• Urgencia
urinaria
• Chorro de orina
débil
• Sensación de
vaciado
incompleto
Síntomas
intestinales
• Incontinencia de
flatos o heces
líquidas/solidas
• Sensación de
vaciamiento
incompleto
• Urgencia para
defecar
• Sensación de
bloqueo u
obstrucción
J. PACHECO- GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y REPRODUCCION – 2° EDICION. PAG:608-615
37. Síntomas sexuales
• Dispareunia
• Disminución de la
lubricación
• Disminución de la
sensibilidad
• Disminución del
la exitación
DOLOR
• En vagina, vejiga
o recto
• Pélvico
• En la pared baja
de la espalda
ASINTOMATICAS
Manifestaciones Clínicas
J. PACHECO- GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y REPRODUCCION – 2° EDICION. PAG:608-615
38. Diagnóstico
• Inspección
• Historia Clínica
• Exploración Física
J. PACHECO- GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y REPRODUCCION – 2° EDICION. PAG:608-615
39. Ejercicios de Kegel
• Incontinencia urinaria de
esfuerzo, fecal
• Fortalecer los músculos
del piso pélvico
• 8-12 contracciones de 10
seg. Seguido de periodos
de relajación. Al menos 3-
4 veces por semana, por
15-20 semanas
J. PACHECO- GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y REPRODUCCION – 2° EDICION. PAG:608-615
40. • Hormonoterapia: Estradiol en crema 2-
3 veces a la semana por 4-6 semanas
• Pesarios:
De soporte (prolapsos no severos)
De llenado (prolapsos severos)
Pesarios en forma de cubo para prolapso
uterovaginal o prolapso cervicovaginal
por su acción de succión en las paredes
vaginales
J. PACHECO- GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y REPRODUCCION – 2° EDICION. PAG:608-615
Tratamiento Médico
41. Tratamiento Quirúrgico
COMPARTIMIENTO TIPO DE CIRUGIA
Compartimiento anterior Colporrafia anterior
Compartimiento Medio Culdoplastía de Mc Call
Colpocleisis
Colpofijaciones
Promontofijación (con
Malla)
Compartimiento Posterior
Vía Abdominal:
Técnica de
Moschkowitz
Técnica de Halban
J. PACHECO- GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y REPRODUCCION – 2° EDICION. PAG:608-615
43. HISTORIA CLINICA
• FILIACION
– NOMBRE: NRC.
– EDAD: 38 AÑOS.
– EC: CASADA.
– OCUPACION:
TECNICA EN
ENFERMERIA.
• ENFERMEDAD
ACTUAL:
– T.E: 9 MESES.
– F.I: INCIDIOSO.
– CURSO:
PROGRESIVO.
• SINTOMAS PRINCIPALES:
– MASA EN VAGINA.
– DOLOR VAGINAL TIPO
ARDOR.
– DISPAREUNIA.
– DOLOR A LA DEFECACION.
– DISURIA
RELATO:
PACIENTE REFIERE CUADRO DE
DOLOR VAGINAL TIPO ARDOR,
DISPAREUNIA; DESDE HACE 9
MESES POR LO CUAL ACUDE A
CONSULTORIO EXTERNO; ADEMAS
REFIERE SENSACION DE MASA EN
REGION VAGINAL Y DISURIA.
44. ANTECEDENTES:
• MAC: DEPROCIERA DE
3 MESES.
• MENARQUIA: 12
AÑOS.
• IRS: 20 AÑOS
• G4P3013
EXAMEN FISICO
• GINECOLOGICO:
– GENITALES EXTERNOS
DE MULTIPARA.
– PV: 220022
– TV: SIN
PARTICULARIDADES.
– ESPECULOSCOPIA:
OCE LINEAL
HORIZONTAL
ENTREABIERTO.
MAMAS:
EUTROFICAS, ASIMETRIA
EN MAMA DERECHA,
TURGENTE CON
SECRECION LACTEA.
NO MASAS PALPABLES, NO
ADENOPATIAS PALPABLES.
46. diagnostico
• 1. DISTOPIA GENITAL
• 2.-. INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO
• Cistocele de II° grado
• Rectocele de II ° grado
RECORD QUIRURGICO
• COLPORRAFIAAP + KELLY