BRADIARRITMIAS
Freddy Maldonado C.
Medicina Crítica y Terapia Intensiva
PUCE

GENERALIDADES
• Frecuentes en UCI  amplia gama de
presentaciones
• Múltiples causas
• Pronóstico mejor  Marcapasos

GÉNESIS DE LAS BRADIARRITMIAS
• Dos mecanismos:
– Falla en la generación del impulso
– Falla en la propagación del impulso

BRADIARRITMIAS: DISFUNCIÓN DEL
NODO SINUSAL

BRADIARRITMIAS: DISFUNCIÓN DEL
NODO SINUSAL
• Manifestaciones más comunes
– Bradicardia sinusal inapropiada
– Pausas sinusales  3 segundos o más
– FA con respuesta ventricular lenta
– Síndrome de taquicardia-bradicardia  FA paroxística

BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES
• Impulsos auriculares conducidos con retraso o no son
conducidos a los ventrículos
• Clasificación en base a los hallazgos
electrocardiográficos
• Pueden ser
– Suprhisianos
– Infrahisianos
– Intrahisianos

BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES
• Características
– Prolongación del intervalo P-R antes del bloqueo  Bloqueo
nodal AV
– Bloqueo súbito sin prolongación del PR  Bloqueo
infranodal
– Frecuencia de escape
• 40 -60  Nodal
• < 40  Infranodal

– Ancho del complejo QRS
• Bloqueo nodal  relativamente estrecho (< 120 mseg)
• Bloqueo infranodal  ancho
BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
DE PRIMER GRADO
Interior auricular
Nódulo AV
Sistema His-Purkinje

• Dos tipos:
– Mobitz I Presencia de una onda P no conducida
asociada a intervalos PR no constantes antes y después
del impulso en tanto haya al menos 2 ondas P
conducidas
– Mobitz II  Presencia de una onda P no conducida
asociada a intervalos PR constantes antes y después del
impulso  Bloqueo intraventricular
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
DE SEGUNDO GRADO

• Bloqueo AV avanzado
• Localizado en el nodo AV o Haz de His
• Realizar pruebas para su diagnóstico
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
2:1

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
2:1

• Puede ser congénito o adquirido
• Localización
– Nodo AV  Ritmo de escape de 40 a 60 lpm; QRS
estrecho (< 0.10)  Congénito
– Haz de His y ramificaciones  Ritmo de escape de 20 a
40 lpm; QRS ancho (> 0.12)  Adquirido
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
DE TERCER GRADO

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
DE TERCER GRADO

Mas P’s que QRS
PR fijo?
No
Intervalo R-R
Se ve
regular?
No
Si
Si
Si
BloqueoAV
2° Grado
Mobitz II
BloqueoAV
3° Grado
BloqueoAV
2° Grado
Mobitz I
(Wenckebach)

BLOQUEOS DE LA CONDUCCIÓN
INTRAVENTRICULAR
• Incluyen
– Bloqueo de ramas
– Bloqueo fascicular
• Se asocian a progresión a BAV completo 
Bloqueo de rama izquierda o bloqueo bifascicular

MANEJO
• Variadas formas de presentación
• Vigilar el estado hemodinámico

BRADICARDIA EN EL SCA
• Mantienen los mismos mecanismos fisiopatológicos
• La más común  Bradicardia sinusal
• Común en infartos de coronaria derecha
• BAV  Infarto de cara diafragmática