1.
FRACTURAS DE EXTREMO
PROXIMAL DE CUBITO Y
RADIO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
DR EDISON AYNAGUANO

2.
Objetivos
• El conocimiento de anatomía y biomecánica ayuda a un mejor diagnóstico y
tratamiento
• Identificar las lesiones asociadas
• Si se respecta los principios quirúrgicos de cada una de sus estructuras se
conseguirá resultados funcionales satisfactorios y se reducirá complicaciones
bibliografia

3.
Diferenciar si las fracturas son aisladas o
asociadas
Radio
• Cúpula
• Cuello
Cubito
• Olecranon
• Apófisis coronoides
bibliografia
Ligamentaría
• Colateral medial o lateral

4.
Fracturas del extremo proximal del
radio
bibliografia

5.
FRACTURAS DE RADIO PROXIMAL
Epidemiologia
• Representan el 30 % de las
fracturas del codo
• Asociadas a lesiones ligamentarías
• Con menor frecuencia se asocian a
fracturas del cóndilo humeral
bibliografia

6.
Recuento anatómico
bibliografia

7.
Recuento anatómico
bibliografia

8.
Estabilizadores
bibliografia

9.
Biomecánica
bibliografia

10.
Mecanismo
Caída con impacto sobre
la mano con el codo en
extensión y pronación
Mecanismo indirecto
El radio soporta el 80% de la
fuerza de compresión axial de
la muñeca
El 60% de la fuerza inicial se
aplica a la articulación entre
la cabeza del radio y el
capitulum
Transfiriendo esta fuerza de compresión de la
muñeca al codo a nivel de la articulación
trocleocubital a través de la membrana interosea
bibliografia
El mecanismo lesional es
una compresión axial,
asociado a un mecanismo de
valgo, que aumenta a su vez
las fuerzas de compresión
de la fuerza radial

11.
Diagnostico clínico
• Dolor
• Limitación para la pronosupinación
• Limitación funcional a la flexo
extensión
• Puede pasar como clásica omisión de
las fracturas
• Valorar siempre la estabilidad del
codo
bibliografia
Cualquier dolor de la muñeca durante el
diagnóstico de un traumatismo del codo
se debe buscar una lesión de la
articulación distal radiocubital
(Essex-Lopresti).

12.
Estudio radiológico
• Anteroposterior
• Lateral
• Perfil modificadas
bibliografia

13.
Proyección Anteroposterior
• Con el codo en
extensión
• Antebrazo en supinación
bibliografia

14.
Proyección lateral
• Codo en flexión los 90 grados
• Antebrazo en supinación
• El humero paralelo a la placa
• El rayo centrado sobre la interlinea
bibliografia

15.
Proyección
Greenspan
• Se coloca como una
proyección lateral
• El rayo se dispone a 45
grados hacia la cabeza
humeral
bibliografia

16.
Tac
• Información valiosa
• Conminución
• Tamaño de los fragmentos
• Desplazamientos
• Útil para la técnica quirúrgica (fijación, exceresis, protesis)
bibliografia

17.
Clasificación
• En 1954 MASSON clasifica en 3 grados
bibliografia

18.
Masson modificada
bibliografia

19.
bibliografia

20.
Principios generales del tratamiento
• Restablecer una anatomía exacta de esta fractura articular cuando la cabeza
radial aparece conservada.
• Saber que la resección (en caso de lesión asociada desestabilizante) es un
factor de recidiva aguda o crónica de la inestabilidad.
• Con independencia de la opción terapéutica, se requiere una rehabilitación
precoz para prevenir la rigidez.
bibliografia

21.
Masson tipo I
• Manejo conservador
• Desplazamiento menor a 2 mm
• No bloqueos
• Tratamiento funcional
• Inmovilización
• Artrocentesis
• Controles radiológicos continuos a la 1, 2, 4 y 6 semana
bibliografia

22.
Masson tipo II
Criterios manejo conservador
• Desplazamiento ≥ 2 mm, que
afecten a menos de un tercio de la
cabeza radial
• No produzcan bloqueo
Criterios quirúrgicos
• Desplazamiento ≥ 2 mm en que se
afecte mas de un tercio de cabeza
radial
• Aun cuando no esté bloqueada la
rotación.
bibliografia

23.
Reducción abierta mas fijación interna
• La utilización de tornillos para
mini fragmentos con o sin
placa de sostén
bibliografia

24.
bibliografia

25.
Masson tipo III
• Son menos apropiadas para ORIF que las fracturas de tipo
II.
• La resección de la cabeza radial puede ser una buena opción
para fracturas aisladas en pacientes de edad avanzada, pero se
ha asociado con resultados variables en pacientes más
jóvenes.
• La artrosis a largo plazo, la inestabilidad del codo en valgo y
la inestabilidad longitudinal del antebrazo han llevado a
muchos a evitar la resección radial en pacientes más jóvenes.
bibliografia

26.
Masson tipo III
• La fractura ideal para ORIF tiene tres o menos
fragmentos, cada uno de los cuales es lo suficientemente
grande como para aceptar un tornillo para la fijación,
con una pérdida mínima de hueso metafisario.
• De lo contrario, se debe considerar la escisión o el
reemplazo.
• El reemplazo protésico con implantes metálicos ha dado
buenos resultados en el seguimiento a corto plazo
bibliografia

27.
• El objetivo de este estudio fue comparar el reemplazo de la cabeza radial por prótesis
metálicas con reducción abierta y fijación interna (ORIF) para el tratamiento de fracturas de
cabeza radial inestables y multifragmentadas.
• Se empleó un ensayo controlado aleatorizado prospectivo para investigar a 45 pacientes con
fracturas multifragmentadas inestables de la cabeza radial, desde enero de 2004 hasta junio
de 2007.
• Los pacientes se asignaron al azar a dos grupos: el grupo ORIF y el grupo de reemplazo de
la cabeza radial.
• Concluimos que, en este estudio, el reemplazo de cabeza radial con prótesis metálica fue más
efectivo que la reducción abierta tradicional y la fijación interna en la práctica clínica.
bibliografia

28.
ABORDAJE QUIRUGICO
KOCHER
KAPLAN
bibliografia

29.
KOCHER
• Pasa por los músculos ancóneo y
extensor cubital del carpo.
• Tiene menos riesgo de lesión que la
vía lateral.
• El nervio interóseo posterior nace
cerca de la articulación.
• El riesgo de lesión es pequeño
bibliografia

30.
Kaplan
• Entre extensores radiales y extensor digital común:
• Disminuye el riesgo de lesión del LCL si este no está afectado
• Aumenta el riesgo de lesión del nervio interóseo posterior, por lo que se
recomienda mantener el antebrazo siempre en pronación.
• Permite un mejor acceso a la parte anterior de la cabeza radial y permite
además reparar la apófisis coronoides desde el lado radial, cuando, por
conminución, tengamos que sustituirla.
bibliografia

31.
Fractura de extremo proximal de cubito
Olecranon
Apófisis coronoides
Luxo fractura de Montegia
bibliografia

32.
FRACTURAS DE OLECRANON
• EPIDEMIOLOGIA
• De distribución bimodal, en
pacientes jóvenes y adultos
mayores
• La incidencia en la población
adulta es de 11,5 por 100 000
personas y año.
• Suponen de un 8 % a un 10
% de todas las fracturas del
codo.
bibliografia

33.
Mecanismo
Directo
• Una caída que golpee directamente
el codo o un traumatismo directo
sobre el olécranon producen, de
forma característica, una fractura
conminuta del olécranon(menos
frecuente).
Indirecto
• Una caída con contracción
excéntrica del tríceps intensa y
súbita, estando el codo en flexión,
produce típicamente una fractura
transversa u oblicua (más
frecuente).
bibliografia

34.
Diagnostico
• Pte suele sujetarse la extremidad superior con la mano contralateral; codo en
semiflección.
• Defecto palpable en la zona.
• Imposibilidad de extender el codo contra la gravedad, indica una
interrupción del mecanismo de triceps
• Evaluación neurosensitiva
bibliografia

35.
Clasificación
bibliografia

36.
Clasificación
bibliografia

37.
Tratamiento
• El objetivo del tratamiento de las fracturas de olécranon es la restauración de
la función sin dolor.
• La reducción anatómica y la fijación interna estable son vitales tanto para la
función como para la prevención de artrosis.
• La implementación de un programa temprano de rango de movimiento
disminuirá las posibilidades de artrofibrosis postraumática, que hará que la
fijación interna estable que tolere el movimiento sea obligatoria
bibliografia

38.
Tratamiento
• Las fracturas sin desplazamiento o mínimamente desplazadas con
mantenimiento de la extensión activa pueden tratarse sin cirugía.
• El codo se entablilla en 90 grados de flexión durante 3 a 4 semanas, seguido
de movimiento pasivo suave con progresión a movimiento activo asistido y
luego activo.
bibliografia

39.
Tratamiento
• En fracturas estables transversas:
• Cerclaje de alambres
• En fracturas estables oblicuas:
• Cerclaje de alambres + tornillo de traccion
• En fx conminutas:
• Placa lc-dcp de 3,5mm,
• Placa de reconstruccion
• Placa 1/3 tubo
• Reseccion del fragmento proximal
bibliografia

40.
Obenque
bibliografia

41.
Fijación con placa
bibliografia

42.
Fijación intramedular
bibliografia

43.
• Identificamos 15 pacientes (edad promedio en el procedimiento índice 44 años, rango 16-
83) con una fractura de olécranon Mayo tipo I o IIA que fueron tratados con un tornillo
intramedular canulado en un centro de trauma de nivel 2 único entre 2012 y 2017.
• En la visita postoperatoria del sexto mes, 14 pacientes tenían la consolidación completa de
su fractura y 1 paciente tenía una pseudoartrosis asintomática que no requirió una
intervención adicional. La flexión promedio fue de 145°
• Es un método de fijación seguro y sencillo en pacientes jóvenes, con buenos resultados
funcionales y radiológicos. En comparación con los datos disponibles, se necesita menos
remoción del sistema que con el cableado de banda de tensión o la fijación de placa.
bibliografia

44.
Abordaje quirúrgico
bibliografia

45.
Fracturas de apófisis coronoides
• Las fracturas de coronoides ocurren en
10% a 15% de las luxaciones de codo.
• Se produce de forma secundaria a la
avulsión por el músculo braquial, y es más
frecuente en las luxaciones posteriores
• Históricamente se clasificaron en tres
tipos, según lo descrito por Regan y
Morrey.
bibliografia

46.
Clasificación de O”Driscoll
bibliografia

47.
Tratamiento
• Las actuales recomendaciones son reparar las
fracturas de apófisis coronoides siempre que se
asocien a inestabilidad.
• Algunas fracturas de la faceta anteromedial no
desplazadas pueden tratarse de forma
conservadora, pero la gran mayoría precisarán
tratamiento quirúrgico
bibliografia

48.
Tratamiento
• Las fracturas de la punta de la coronoides no son sintetizables.
• Usaremos un pasador de suturas para llevar una lazada desde el
borde posterior del cúbito, a través de 2 orificios perforados con
broca, o bien reinsertaremos la cápsula anterior mediante un
arpón.
• Hay que tratar la fractura de la cabeza del radio (osteosíntesis o
prótesis) y reinsertar el LCL si lo precisa.
• Si persiste la inestabilidad, tendremos que revisar también el LCM.
Algunos autores han señalado buenos resultados protetizando la
cabeza radial y reparando el LCL sin fijar la coronoides.
bibliografia

49.
Tratamiento
• El fragmento anteromedial debe sintetizarse,
con tornillos canulados de minifragmentos, si el
tamaño lo permite, o bien con una placa de
sostén, desde un abordaje medial.
• Habrá que reinsertar el LCL al epicóndilo
bibliografia

50.
Tratamiento
• Las fracturas de la base, si son grandes, podremos sintetizarlas directamente
con un tornillo desde la placa posterior de osteosíntesis del cúbito o bien con
tornillos canulados o con una placa desde el lado medial.
bibliografia

51.
Fractura de apófisis coronoides
• Es obligatoria una evaluación
cuidadosa para asegurarse de que la
fractura de la coronoides no sea parte
de una lesión más grave ( lesiones de la
"tríada terrible").
bibliografia

52.
Triada terrible
• Descrita originalmente por Hotchkiss, la "tríada
terrible"
• Consiste en una luxación del codo
• Junto con fracturas de la cabeza radial y la
coronoides.
• Históricamente, los malos resultados llevaron a la
designación de esta combinación de lesiones
como "terrible".
• La lesión esencial es la rotura del ligamento
colateral lateral con progresión a las estructuras
mediales.
bibliografia

53.
bibliografia

54.
Tratamiento
• En base a las lesiones asociadas
• Inmovilización
• Orif
bibliografia

55.
Luxo fractura de Monteggia
• Es una condición a menudo traicionera de tratar.
• Según Watson-Jones, "Ninguna fractura presenta tantos problemas, ninguna
lesión se ocupa con mayor dificultad, ningún tratamiento se caracteriza por
un fracaso más general"
bibliografia

56.
Epidemiologia
• Estas lesiones son entidades raras pero
complejas, que representan del 2 al 7% de
todas las fracturas de antebrazo
• Y del 0,7% de todas las luxaciones de codo
en pacientes adultos
bibliografia

57.
Luxo fractura de Monteggia
• Esta combinación de
fractura del cúbito
proximal con luxación del
extremo proximal del
radio con o sin fractura del
radio
bibliografia

58.
Clasificación
bibliografia

59.
Tratamiento
• La reducción cerrada y la
inmovilización de las
fracturas de Monteggia debe
reservarse únicamente para la
población pediátrica.
bibliografia

60.
Tratamiento
• Las lesiones de Monteggia en adultos
requieren intervención quirúrgica.
• La ORIF anatómica del cúbito con fijación
estable casi siempre (90%) permite la
reducción cerrada de la luxación de la
cabeza radial.
• La inestabilidad radiocapitelar continua se
debe con mayor frecuencia a una reducción
defectuosa del cúbito.
• La conminución de la fractura cubital
puede dificultar la reducción anatómica.
bibliografia

61.
Tratamiento
• No es necesaria la reconstrucción del ligamento
anular.
• Habitualmente utilizamos placas de compresión
dinámica de contacto limitado de 3,5 mm para la
fijación cubital
• Para lesiones más proximales, encontramos que las
placas de olécranon premoldeadas facilitan una
fijación estable
bibliografia

62.
Para llevar a casa
• Ante una fractura de los dos huesos proximales lo importante es:
1. No pasar por alta una fractura ocultas a nivel de codo
2. Analizar de una forma correcta las relaciones de la articulación radiocubital
proximal
3. Deducir la estrategia quirúrgica que se va a adaptar, el orden de reparación
de las estructuras óseas, ligamentarias, tendinomusculares afectadas
4. Definir el material quirúrgico.
bibliografia