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Debriefing

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Tecnicas de debriefing

Publicado en: Salud y medicina
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Debriefing

  1. 1. Debriefing Dr. Eduardo J. Velasco Sanchez Hospital Angeles del Carmen, Guad., Jal. eduardo@pediatra.com.mx
  2. 2.  El Instituto de Medicina publicó en 1999 su informe: “Errar es de Humanos ", lo que aumentó la conciencia pública y llamó la atención sobre la necesidad de hacer más segura la práctica del cuidado de la salud, incluida la mejora del trabajo en equipo y el uso de entrenamiento de simulación.
  3. 3.   El modelo de aprendizaje de larga tradición puede no ser la manera más óptima y eficaz para capacitar a los clínicos. Existe evidencia de que el entrenamiento de simulación con maniquies mejora el rendimiento individual y de equipo, específicamente la autoconfianza, el conocimiento y el rendimiento operativo. The Emerging Role of Simulation Education to Achieve Patient Safety Sharon Griswold, MD, MPHa, Srikala Ponnuru, MDa, Akira Nishisaki, MD, MSCEb,c, Demian Szyld, MDd, Moira Davenport, MDe, Ellen S. Deutsch MDb,Vinay Nadkarni, MD, MSb,c,* Translating Deliberate Practice and Debriefing to Save Lives Pediatr Clin N Am 59 (2012) 1329–1340
  4. 4.   La práctica deliberada, la simulación de procedimientos y debriefing pueden mejorar el rendimiento operativo en entornos clínicos y puede resultar en pacientes más seguros. Esto se traduce en una atención mas eficaz para los pacientes, los proveedores y los sistemas The Emerging Role of Simulation Education to Achieve Patient Safety Sharon Griswold, MD, MPHa, Srikala Ponnuru, MDa, Akira Nishisaki, MD, MSCEb,c, Demian Szyld, MDd, Moira Davenport, MDe, Ellen S. Deutsch MDb,Vinay Nadkarni, MD, MSb,c,* Translating Deliberate Practice and Debriefing to Save Lives Pediatr Clin N Am 59 (2012) 1329–1340
  5. 5. Simulación Edwin Link
  6. 6. Simulación Clínica Entrenadores de tareas parciales (Low) Baja Simulacion Programas de video – computador Simuladores de técnica Háptica estandarizado Paciente(Medium) Simulacion Hibrida Simulacion Media Simuladores de alta fidelidad (High) Alta Simulacion
  7. 7. Aprender haciendo (Dewey, 1938) Cortesia Dr. Dario Ferreira CEI Brasil
  8. 8. Educando adultos via la simulacion    Gran parte del aprendizaje a partir de la simulación depende del impacto de la experiencia. El acontecimiento / experiencia tiene que ser relevante para hacer un impacto. El alumno debe ser movido por el acontecimiento / experiencia para hacer un impacto. Ejemplo: Simulación con obstrucción de la vía aérea
  9. 9. Como prepararse ? o Crear un plan: Escenarios. Observar la práctica clínica. o Objetivos claros de aprendizaje: lo esencial. o Incluir al operador / ayudante. o Seleccione una secuencia de vídeo. (si requiere)
  10. 10. ¿ Como partir ? o Establecer un buen ambiente: Recuerdo que: si yo estoy bien, tú estás bien. o Interrogar para reflexionar. o Los errores se permiten. o Procedimientos básicos (3 fases) o Establecer Limites de tiempo.
  11. 11. Dieckmann, P. Using Simulations for Education, Training and Research. Ed. PÂBST. 2009
  12. 12. Objetivos Conocer los fundamentos del debriefing  Aprender sobre diferentes estilos de hacer debriefing  Obtener las bases para poder llevar un debriefing. 
  13. 13. ¿ Qué es Debriefing ? o Es un anglicismo utilizado para denominar a una reunion posterior a una mision o evento o Reunión de información; reunión de rendición de cuentas; informe de fin de misión. o Sesión de análisis o reflexión. o Interrogatorio.
  14. 14. Antecedentes Debriefing: Militar    Los militares reportaban los eventos al regresar de una misión La Información era analizada y utilizada para crear una estrategia para las futuras misiones . Ese proceso ayudaba a reducir el daño psicológico de un evento traumático Fillion, Clements, Averill, y Virgilio (2002), MacDonald (2003)
  15. 15. Incidentes criticos  Se trata de un evento (o una cascada de eventos) que sobrepasa los mecanismos normales de funcionamiento y puede interferir con la habilidad usual para funcionar.
  16. 16. Principios del debriefing Fomentar la discusión de una forma no amenazante  Capturar y aprovechar los momentos  Busque experiencias del mundo real similares, con objetivos firmes  Ayudar a aplicar la experiencia a la práctica en el mundo real 
  17. 17. Porque hacerlo Reflexión sobre la experiencia vivida • Discusión sobre los objetivos de aprendizaje • Reforzamiento de las buenas prácticas Aprendizaje de los Errores • Aumentar el espíritu de equipo • Apoyo entre miembros del equipo • Creación de nuevas metas de aprendizaje individuales/grupales
  18. 18. Que es debriefing “Una actividad que sigue a una experiencia de simulación dirigida por un facilitador en el que se retroalimenta el rendimiento de los participantes estimulándolos a la discusión y al pensamiento reflexivo“ (National League for Nursing, 2008) “Es una reflexión guiada o facilitada en el ciclo del aprendizaje por experiencias” Ruth Fanning y Robert Gaba
  19. 19. Etapas del Debriefing Crisis Resource Management / Nontechnical Skills Descripcion Análisis Aplicación
  20. 20. Etapas del Debriefing o Oportunidad de expresar pensamientos y sentimientos o Describir la primera impresión del escenario. Descripcion Análisis o Conseguir una comprensión común de lo que pasó. Aplicación o Escucha las “perlas”.
  21. 21. Etapas del Debriefing o Examinar sistemáticamente el escenario y la situación: - conocimiento - habilidades y destrezas. - aptitudes Descripcion Análisis o Confirmar cualquier acción que no está seguro de haber visto. Aplicación o Identificar paralelismos con situaciones del mundo real.
  22. 22. Descripcion Alto “ Desempeño Normal” Análisis Bajo Aplicación MARCOS ACCIONES RESULTADOS
  23. 23. ¿Cómo se hace? o Explorar las situaciones en las que los participantes mostraron los conocimientos, habilidades y actitudes. o Primero reforzar las buenas prácticas. o Los participantes serán más receptivos a los comentarios críticos. Descripcion Análisis Aplicación
  24. 24. Cómo se hace? o Animar a los participantes a evaluar su desempeño antes de la retroalimentación del facilitador. o Involucrar a todos los participantes o Realizar preguntas abiertas y esperar respuestas. o Utilizar un lenguaje no crítico. o Basado en la observación. o Fomentar la reflexión. Descripcion Análisis Aplicación
  25. 25. Reflexión Permite a los participantes: o Identificar y desarrollar sus conocimientos existentes. o Identificar deficiencias en sus conocimientos. o Generalizar a partir de una experiencia particular y aplicar sus conocimientos nuevos. o Sentirse más dueños de ideas que surgen de sus propios descubrimientos.
  26. 26. Es util el video?  No es esencial  A veces muy útil  Destaca los problemas de comunicación.  Clarificar el mensaje y objetivos.  Destaca la fijación y errores
  27. 27. Etapas del Debriefing o Los participantes resumirán y le dirán lo que han aprendido. o Formular los objetivos individuales de aprendizaje y cómo los relacionan con el entorno clínico. Descripcion Análisis Aplicación
  28. 28. La responsabilidad del facilitador o Tiempo suficiente. o Formular las preguntas correctas. o Escuchar atentamente a los participantes. o Apoyar a cada participante según necesidades de aprendizaje. o Asegurar un rendimiento insuficiente: de apoyo, pero desafiante. o Corregir las deficiencias con planes de acción
  29. 29. Debriefing Tyagi (1980). 3. Estas de acuerdo? I. Como te sientes? Estas preguntas ayudan a los participantes calmar emocionalmente y facilita análisis más objetivo próximas fases de discusión. 2. Que fue lo que paso? La función de esta pregunta es la recopilación de información. 5. Que tal si..? Estas preguntas animan a los participantes a pensar en que hubiera pasado si se modifica el objetivo del escenario. (Lo que han aprendido) Estas preguntas refuerzan la comparación de las hipótesis con los hechos reales. Animan a los miembros a apoyar o rechazar la hipótesis sobre la base de sus experiencias. Otros ejemplos: "¿Está de acuerdo que ..." o "¿Qué piensas de eso” 6. Que harias diferente? Estas preguntas se centra en la formulación y realización de estrategias alternativas. 4. Como lo integras a tu vida? Estas preguntas ayudan a relacionar la experiencia adquirida en el escenario con la experiencia de la vida real..
  30. 30. La cultura de la culpa Kohn, L. et al (2000): To err is human. Building a safer health system. National Academy Press.
  31. 31. Confidencialidad  La confidencialidad es un elemento crucial de un ambiente de aprendizaje positivo.  Respetar la privacidad del facilitador / estudiante Los resultados detallados no deben ser reportados a los estudiantes superiores.
  32. 32. La Suposición Básica Creemos que toda persona que participe en actividades de simulación es inteligente, bien entrenado, se preocupa por hacer lo mejor, y quiere mejorar su rendimiento
  33. 33. Porque estan los doctores en riesgo     Imagen de la perfección Necesidad de tener el control El secreto de los errores Mito de ser invencible
  34. 34. Aspectos positivos-tips       Incluya a TODOS los participantes Involucre al participante retirado en la discusión (que tiene pensamientos sobre lo que está sucediendo, pero pueden tener problemas para compartir) Reflexionar preguntas de nuevo a los participantes Utilice pausa y silencio apropiadamente Tener ojo clinico para conocer la dinamica de grupo Cuidado con el lenguaje corporal del grupo o facilitador
  35. 35. Attitudinal changes resulting from repetitive training of operating room personnel using of high-fidelity simulation at the point of care. Paige JT, Kozmenko V, Yang T, Gururaja RP, Hilton CW, Cohn I Jr, Chauvin SW. Am Surg. 2009 Jul;75(7):584-90; discussion 590-1. PMID: 19655602 [PubMed - indexed for MEDLINE]
  36. 36. Cosas que se deben de evitar       Instructor que habla demasiado Evite evaluaciónes "personales" antes de que termine la discusión Demasiado médico / técnico Demasiado juicio / condescendencia Evite las interrupciones Evite "Supongo que lo que estoy pensando”
  37. 37. Debriefing positivo  Los datos sugieren que un ambiente positivo aumenta los resultados del aprendizaje.  Los errores deben ser considerados como positivos, ya que nos permiten reevaluar ciertas situaciones.  La retroalimentación positiva aumenta la motivación de los participantes.
  38. 38. Preguntas?
  39. 39. Conclusiones finales  Sólo interrogar  No complicar los escenarios  Elija líderes y candidatos  Use un área privada diferente del escenario
  40. 40. Dificultades- Conductas  El mejor simulador . . . El mejor debriefer
  41. 41. Conclusiones (steinwach, 1992)  Debriefing   Reconstruccion de los eventos   Primera impresión del escenario Primera evaluacion de las acciones Analisis   Que ayudo a su buen desempeño?  Que dificulto un desempeño optimo?   Analiza a profundidad los elementos clave Establecer puntos de enfoque positivos Aplicacion  Mensaje claro objetivos y aplicación de lo aprendido
  42. 42. Conclusiones    Buen uso del equipo AV Evitar “Simulaitis” Enfocarse en los objetivos
  43. 43. Pensamientos antes de terminar  La Confidencialidad y un ambiente no amenazante es importante El debriefing es el “Alma y corazón de la experiencia en simulación Rall, Manser & Howard, 2000

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