1. CETOACIDOSIS
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE
LA SALUD UNIDAD MILPA ALTA
CIENCIAS CLINICAS DE PEDIATRÍA E
INFECTOLOGIA
PRESENTA: Martinez Rosas

2. ¿QUÉ ES LA
CETOACIDOSIS?
• Es un estado de
descompensación metabolica
grave manifestado por la
sobreproducción de cuerpos
cetonicos que al desplazarse al
torrente sanguineo producen
acidosis metabolica.
Hiperglucemia
Cetonemia
Cetonuria
Deshidratación
Acidosis metabolica

3. TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO

4. EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia anual de 4-8 episodios por cada
1000 Pacientes
• Es la causa más importante de morbilidad y
mortalidad en los niños que presentan diabetes
mellitus.
• Se presenta entre 25% y 40% como primera
manifestación de la Diabetes tipo 1.
• El 14% de lo pacientes con DM se hospitaliza
al año por CAD.
• La tasa de mortalidad es < 5%

5. FACTORES PRECIPITANTES
• Infecciones 32-60%
Neumonias
Infeccion de vias urinarias
Gastroenteritis
Influenza
OMA
• Diabetes de recien diagnostico 20-25%
• Abandono o errores en la administración
de insulina 15-20% **
• Traumatismos graves
• Cirugia
• Farmacos
Glucocorticoides
Litio
Tiazidas

6. FISIOPATOLOGIA
Insulina
Utilización
periférica de
glucosa
(Excepto cerebro)
 Producción
de glucosa
Producción
de glucosa

7. FISIOPATOLOGIA
 Glucagon
Glucogenolisis  Gluconeogénesis

8. FISIOPATOLOGIA
 Epinefrina
Utilización periférica
de glucosa
 Gluconeogénesis.
Glucogenolisis
Gluconeogénesis
 Producción
de glucosa

9. FISIOPATOLOGIA
 Cortisol
 HC
Hipoglucemia prolongada
Utilización
periférica de
glucosa
 Producción
de glucosa
+Producción
de glucosa

10. FISIOPATOLOGIA

11. FISIOPATOLOGIA
Cetogenesis
Es la producción de acidos
organicos (Cuerpos cetonicos)
que representan una fuente de
energia para tejidos
extrahepaticos que no pueden
utilizar directamente acidos
grasos.
Estos cuerpos se disocian al pH
fisiologico generando ion H+ en
elevadas cantidades lo que
genera acidosis.

12. FISIOPATOLOGIA
Alteración de liquidos y electrolitos
• La hiperglucemia al rebasar el umbral de reabsorción
renal (240 mg/dl)
• La ↓ de volumen plasmatico - ↓ el flujo plasmatico renal
reduciendo la capacidad renal de filtrar
(glucosa y cuerpos cetonicos)
•  Osmolaridad plasmatica – Desidratación hiponatremica
•  de iones H + + ↓ de estimulo insulinico = desplazamiento
del ion K+ al espacio extracelular
Diuresis osmotica
Perdida de Na +, K +, Mg2 +, y
fosfatos + Hipovolemia

14. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Por hiperglucemia
Poliuria, polidipsia, nicturia.
• Alteraciones en nivel de conciencia
Desde desorientación hasta estupor o coma.
• Por acidosis
Respiración de Kussmaul; Dolor abdominal
• Por deshidratación
Mucosas secas, ausencia de lagrimas,
perdida aguda de peso, etc...
• Fetor cetónemico
Aliento con olor a manzana
• Hipotermia
Temperatura menor de 37.5 C
• Otros
Vomito, nausea, hipotensión, debilidad, hiporexia,
hiporeflexia, distencion gastrica.

15. Criterios diagnosticos x laboratorio
• Glucosa > 250mg/dl
• pH arterial <7.3
• Bicarbonato serico <15mEq/L
• Cuerpos cetonicos positivos en suero y
más de +++ en orina
DIAGNOSTICO
Electrolitos Sericos
•Na+ - Hiponatremia
•K+ - Hipercaliemia
Na+ corregido = Na+(plas) + (gluc-100) x 1,6
100
•Fosforo y magnesio siempre bajos
Biometria Hematica
•Leucocitocis
•Hemoconcentración – Hto 

16. DIAGNOSTICO
Química Sanguinea
• Urea – normal o aumentada
• TGO y Colesterol 
• Glucosa 
Gasometria arterial
•Acidosis metabolica de anion GAP*
elevado tipica de CAD secundaria a
cuerpos cetonicos y acido lactico
Acidosis
metabolica
pH BE HCO3 PCO2
Descompensada ↓ ↓ ↓ N
Parcialmete
compensada
↓ ↓ ↓ ↓
Compensada N ↓ ↓ ↓
*Calculo del anion GAP
12 +/- 5
Na-(Cl+HCO3)

17. CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a la clinica y a los resultados de laboratorio la CAD se
clasifica en...
Parametro Leve Moderada Severa
Deficit de volumen 3-5% 6-10% 10-15%
Clinica
Perfusion distal Normal N ó ↓ ↓
Frecuencia cardiac Normal  
Presión arterial Normal N ó ↓ ↓
Edo. Mental Alerta
Alerta-
somnolencia
Estupor–
Coma
Laboratorios
Glucosa >250 >250 >250
pH 7.25-7.30 7-7.24 <7
HCO3 15-18 10-14 <10
Anion GAP >10 >12 >12

18. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Tratar estado de choque
Corrección de la acidosis y cetonémia.
Normalizar la glucémia.
Tx de causa desencadenante.
Prevención de complicaciones.

19. TRATAMIENTO
Medidas generales
1. Valorar signos vitales y nivel de conciencia
2. Glucemia capilar cada hora hasta que la glucosa sea
<250mg/dl, se reporte cetonuria negativa y/o se encuentre
una cruz en orina. Despues de esto cada 2-4 hrs.
3. GS y ES a las 0, 2, 4, 6 y 24 hrs
4. BH y QS a las 0, 6, 24 hrs
5. Control de liquidos – busqueda de cuerpos
cetonicos en cada micción
6. ECK al ingreso y despues del Tx
7. Balance de liquidos

20. TRATAMIENTO
Tratamiento especifico
1. Terapia con liquidos y electrolitos
• Liquidos
• Electolitos
10-20 ml/Kg de Sol. Fisiologica o
Ringer lactato en la 1ra hora.
5 ml/Kg las siguiente 48 hrs
Na+
•Comenzar con 75mEq/L
•Cuando la glicemia sea <250mg/dl se
pasaran 60mEq/L
•A las 4 hrs 50mEq/L
K+
•> 5mEq/L – administrar 30mEq/L
•< 5mEq/L – administrar 40mEq/L
•Maximo flujo 0.5mEq/Kg/h
Con K plasmatico <
3mEq/L no
administrar insulina
primero corregir via
endovenosa

21. TRATAMIENTO
Fosforo y Magnesio
Solo se reponen con valores
< 1.8mg/dl y 1.2mg/dl
respectivamente
En la mayoria de los casos se
corrige con expansión e
insulina.
Bicarbonato
NO corregir la acidosis con HCO3
por los multiples efectos adversos...
Indicaciones para corregir
•Hipercaliemia con arritmias
•pH <6.9 o HCO3 < 5mEq/L
•Depresion miocardica c/ vasodilatación
periferica.
Formula para corregir
1-2 mEq/Kg

22. TRATAMIENTO
2. I n s u l i n a
Infusión de insulina cristalina
Comenzar con el goteo a 0.1unids/Kg/h
• Bomba de infusión
50 Unids de insulina en 250 ml de Sol. Fisiologica.
Esta dilución queda 0.1U en 0.5 ml, por tanto el ritmo
de infusión es de 0.5ml/Kg/h
• Mantener la infusión hasta tener criterios de
resolución de CAD
1.Glicemia plasmatica <250mg/dl
2.HCO3 > 18 mEq/L
3.pH sanguineo > 7.3

23. • 15 min antes de hacer el transito de insulina IV administrar la
primero una dosis de SC (0.2U/Kg)
TRATAMIENTO
Despues de esto controlar cada 4 hrs y
corregir según glicemia
300-500 mg/dl 0.15U/Kg
200-300 mg/dl 0.1U/Kg
160-200 mg/dl 0.075u/Kg
En menores de 5 años corregir solo por arriba de 200 mg/dl
Se inicia cuando el paciente esta bien hidratado, y
tolera adecuadamente la via oral
•Si es un debut 0.5U/Kg/día
•Si es complicación de DM
conocida valorar dosificación
Regla de
los 1/3

24. COMPLICACIONES
En niños las complicaciones mas frecuentes son
• Hipoglucemia
• Hipokalemia
• Edema cerebral
•Ocurre en el 0,3-1% de las CAD
• Alta mortalidad 21-30%
• Representa el 60-90% de las muertes por CAD
• Sobreviene en las primeras 24 h del tratamiento, más
frecuentemente en las primeras 7-8 h, aunque puede
presentarse incluso antes de iniciar el tratamiento.