1.
TIVA EN PACIENTE
HEPATÓPATA
MR1 EDWIN RIVERA GUERRERO

2.
BIBLIOGRAFÍA

3.
CIRUGIAS MAS FRECUENTES

4.
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

5.
• MELD < 10 RIESGO BAJO
• MELD 10 – 15 RIESGO INTERMEDIO
• MELD > 15 RIESGO ALTO

6.
• - ASA IV
AÑADE 5.5 PUNTOS MELD
• -ASA V
SE ASOCIA A UN 100% DE
MORTALIDAD
- >70 AÑOS
AGREGA 3 PUNTOS MELD

7.
DATOS DE INTERES
• - La disminución de la función de síntesis prolonga el tiempo de protombina (TP).
• - La trombocitopenia es debida a secuestro por hipertensión portal y esplenomegalia.
• - El drenaje súbito de ascitis en una cirugía abdominal puede resultar en una disfunción circulatoria
inducida por paracentesis (PICD). Administrar albumina 8g/L de ascitis removida.
• -Predomina el estado hiperdinámico: FC, GC, Vol Plasmático Resistencia vascular
sistémica
• PA

8.
HIPNÓTICOS INTRAVENOSOS EN PACIENTE
HEPATOPATA
• DOSIS UNICA EN LA INDUCCION: TIOPENTAL, KETAMINA, ETOMIDATO,
MIDAZOLAM, PROPOFOL . NO MOSTRARON DIFERENCIAS CLINICAS
SIGNIFICATIVAS
• EN INFUSION CONTINUA: ES INCONVENIENTE EL USO DE KETAMINA,
TIOPENTAL Y ETOMIDATO
• OPCION MAS RECOMENDABLE EN TIVA: PROPOFOL

9.
HIPNÓTICOS INTRAVENOSOS EN PACIENTE
HEPATOPATA
MIDIÓ LAS CONCENTRACIONES DE
PROPOFOL DURANTE
TRANSPLANTES HEPATICOS CON
TIVA – TCI
ALGORITMO DE MARSH
200% CONCT PLASM VS LAS
PROGRAMADAS EN TCI

10.
HIPNÓTICOS INTRAVENOSOS EN PACIENTE
HEPATOPATA
PX CHILD A – B EN QX NO HEPATICA
VIDA MEDIA DE ELIMINACION DEL
PROPOFOL
NO MUESTRA DIFERENCIAS CON
RESPECTO A PACIENTES NORMALES.

11.
HIPNÓTICOS INTRAVENOSOS EN PACIENTE
HEPATOPATA

12.
HIPNÓTICOS INTRAVENOSOS EN PACIENTE
HEPATOPATA
EVALUÓ EL MANEJO ANESTESICO
ORIENTADO MEDIANTE INDICE
BIESPECTRAL (40-50)
TCI – MARSH
ADECUADO PERFIL
FARMACOCINETICO Y
HEMODINAMICO

13.
ANALGESICOS INTRAVENOSOS EN PACIENTE
HEPATOPATA
LOS OPIOIDES SON LOS DE MEJORES RESULTADOS EN EL MANEJO DEL DOLOR
PERIOPERATORIO
MORFINA Y OPIODES SINTETICOS (FENTANILO , SUFENTANILO) TIENEN
FARMACOCINETICA DEPENDIENTE DE LA FUNCION HEPATICA.
LA MEJOR OPCION ES EL REMIFENTANILO : ACCION ULTRACORTA Y DEPURACION POR
ESTERASAS PLASMATICAS.

14.
ANALGESICOS INTRAVENOSOS EN PACIENTE
HEPATOPATA

15.
ANALGESICOS INTRAVENOSOS EN PACIENTE
HEPATOPATA
EL REMIFENTANILO SE MUESTRA COMO LA OPCION MAS CONFIABLE PARA EL
MANEJO INTRAOPERATORIO DEL PACIENTE CON DISFUNCION HEPATICA DEBIDO A
SU PERFIL FARMACOCINETICO SIN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS CON UN PACIENTE
NO HEPATOPATA.

16.
BNM EN PACIENTE HEPATOPATA
LA SUCCINILCOLINA MUESTRA UNA DURACION SIGNIFICATIVAMENTE PROLONGADA
EN HEPATOPATIAS POR LA ALTERACION EN LA SINTESIS DE COLINESTERASAS
PLASMATICAS.
ROCURONIO: DISMINUCION DEL INICIO DEL BLOQUEO Y UNA VIDA MEDIA DE
ELIMINACION PROLONGADA
ATRACURIO: NO HAY DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN SU EFECTO FARMACOLOGICO
COMPARADO CON SUJETOS SANOS. ELIMINACION DE HOFFMAN

17.
BNM EN PACIENTE HEPATOPATA
EL CISATRACURIO: ES EL DE MEJOR PERFIL
FARMACOCINETICO EN EL PACIENTE HEPATOPATA
- LATENCIA MENOR QUE EL ATRACURIO.
- MENOR LIBERACION DE HISTAMINA.
- VIDA MEDIA DE ELIMINACION COMPARABLE
A SUJETO SANO.

18.
BNM EN PACIENTE HEPATOPATA
EN CONCLUSION LA ELECCION DEL BNM DEPENDE DE LA FUNCION QUE SE LE VA A
DAR
- DOSIS UNICA PARA INTUBACION OROTRAQUEAL SUCCINILCOLINA
ROCURONIO
VECURONIO
- DOSIS UNICA SIN AJUSTE DE DOSIS ATRACURIO
- DOSIS UNICO Y/O INFUSION CONTINUA CISATRACURIO

19.
GRACIAS