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metodos-anticonceptivos4551.pdf

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  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ANTICONCEPTIVOS ANTICONCEPTIVOS Ortiz Gerardo Martha Patricia Ortiz Gerardo Martha Patricia Orozco Ruiz Francisco Orozco Ruiz Francisco
  2. 2. OBJETIVOS… OBJETIVOS…  ID perspectivas personales y reproductivas ID perspectivas personales y reproductivas  Valorar edo de salud a traves de HC y EF Valorar edo de salud a traves de HC y EF  Reconocer y analizar las diversas opciones Reconocer y analizar las diversas opciones anticonceptivas anticonceptivas  Otorgar el metodo que cumpla con las Otorgar el metodo que cumpla con las expectativas y condiciones de salud expectativas y condiciones de salud
  3. 3. Expectativas de la población Expectativas de la población Personales Personales •Familiares Familiares •Economicas Economicas •Sociales Sociales Reproductivas Reproductivas •Postergar el nacimiento del primer hijo Postergar el nacimiento del primer hijo •Espaciar los embarazos 2-3 años minimo Espaciar los embarazos 2-3 años minimo •Limitar oportunamente el # de hijos Limitar oportunamente el # de hijos
  4. 4. Condiciones de riesgo reproductivo Condiciones de riesgo reproductivo  Edad Edad  Paridad Paridad  Cesarias previas Cesarias previas  Abortos Abortos  Intervalo intergenesico Intervalo intergenesico  Evolucion del embarazo Evolucion del embarazo  Malformaciones congenitas Malformaciones congenitas
  5. 5. Condiciones de salud Condiciones de salud Diabetes mellitus Diabetes mellitus Hipertension arterial Hipertension arterial Cardiopatia Cardiopatia Nefropatia Nefropatia Obesidad Obesidad Sobrepeso Sobrepeso
  6. 6. Antes de prescribir… Antes de prescribir…  Proporcionar 411 de: Proporcionar 411 de: – Beneficios Beneficios – Mecanismo de accion Mecanismo de accion – Efectos secundarios Efectos secundarios – Modo de uso Modo de uso – Procedimiento para aplicacion y condiciones Procedimiento para aplicacion y condiciones en las que se debe presentar usuario en las que se debe presentar usuario – Prevencion y tto de ETS Prevencion y tto de ETS – Obtener consentimiento informado Obtener consentimiento informado
  7. 7. Métodos Naturales Métodos Naturales
  8. 8. Abstinencia sexual periodica Abstinencia sexual periodica Tipo de metodo Tipo de metodo  Ritmo (Ogino-Knaus) Ritmo (Ogino-Knaus)  Metodo de la temperatura basal Metodo de la temperatura basal  Metodo del moco cervical o de Billings Metodo del moco cervical o de Billings  Metodo sintotermico periodos fertiles Metodo sintotermico periodos fertiles  Amenorrea de la lactancia Amenorrea de la lactancia
  9. 9. Abstinencia sexual periódica Abstinencia sexual periódica Efectividad e indicaciones Efectividad e indicaciones  70-80% 70-80%  Parejas que no desean usar otros métodos Parejas que no desean usar otros métodos de mayor eficacia por cualquier causa de mayor eficacia por cualquier causa
  10. 10. Métodos de Barrera Métodos de Barrera Esponja Esponja Diafrágma Diafrágma Condones Condones
  11. 11. Indicaciones Indicaciones  Como apoyo a otros métodos en periodos Como apoyo a otros métodos en periodos posvasectomia posvasectomia  Relaciones sexuales esporádicas Relaciones sexuales esporádicas
  12. 12. Esponja Esponja Efectividad y modo de uso Efectividad y modo de uso  75 – 83 % efectiva; en multiparas disminuye 75 – 83 % efectiva; en multiparas disminuye  Humedezca con 2 cdas. de agua de la llave; Humedezca con 2 cdas. de agua de la llave; exprima una vez. exprima una vez.  Inserte sobre el cuello del útero Inserte sobre el cuello del útero  Se puede colocar poco antes de la relación Se puede colocar poco antes de la relación  Debe ser dejada en el lugar de 6 a 8 horas Debe ser dejada en el lugar de 6 a 8 horas después de la última relación después de la última relación  Al sacarla, verifique para asegurarse que esté Al sacarla, verifique para asegurarse que esté intacta. intacta.
  13. 13. Esponja Esponja  Puede tener relaciones repetidamente sin Puede tener relaciones repetidamente sin aplicaciones adicionales de espermaticida. aplicaciones adicionales de espermaticida.  Debe ser usada cada vez que la pareja Debe ser usada cada vez que la pareja tiene relaciones. tiene relaciones.  Tiene la tendencia de absorber Tiene la tendencia de absorber secreciones vaginales; quizás no sea un secreciones vaginales; quizás no sea un buen método para mujeres que están buen método para mujeres que están amamantando. amamantando.
  14. 14. Diafragma Diafragma Efectividad y modo de uso Efectividad y modo de uso  Aprox. 83% efectivo Aprox. 83% efectivo  Debe ser usado cada vez que la pareja tiene relaciones. Debe ser usado cada vez que la pareja tiene relaciones.  Colocadarse nuevamente de 6 a 12 semanas post-partum; Colocadarse nuevamente de 6 a 12 semanas post-partum; el tamaño puede cambiar. el tamaño puede cambiar.  Usarse con crema o gel espermaticida Usarse con crema o gel espermaticida  Puede ser insertado hasta 2 horas antes de las relaciones Puede ser insertado hasta 2 horas antes de las relaciones sexuales. sexuales.  Aplicación adicional de crema o gel antes de cada Aplicación adicional de crema o gel antes de cada relación. relación.  Debe dejase de 6 a 8 horas después de la última relación. Debe dejase de 6 a 8 horas después de la última relación.
  15. 15. Cond Condó ón n Efectividad y modo de uso Efectividad y modo de uso  88% (98%) 88% (98%)  Previene ETS Previene ETS  USAR UNA SOLA VEZ! USAR UNA SOLA VEZ!
  16. 16. Indicaciones Indicaciones  Transitorio de apoyo a otros métodos Transitorio de apoyo a otros métodos  Personas con conducta sexual de riesgo Personas con conducta sexual de riesgo
  17. 17. Precauciones Precauciones  Despues de usar verifique que no haya Despues de usar verifique que no haya desgarros, si hay, inserte espermaticida desgarros, si hay, inserte espermaticida vaginal. vaginal.  Alergia al latex o al espermicida Alergia al latex o al espermicida lubricante. lubricante.  Trastornos de la funcion erectil. Trastornos de la funcion erectil.
  18. 18. Condón femenino Condón femenino
  19. 19. Espuma anticonceptiva, gel, o crema Espuma anticonceptiva, gel, o crema Ingrediente activo es Ingrediente activo es Efectividad Efectividad: el error más común es el de no usarlo. Se : el error más común es el de no usarlo. Se estima que el “uso perfecto” rendiría un índice de estima que el “uso perfecto” rendiría un índice de efectividad del 97%. efectividad del 97%.  El indice de la espuma es de 71 – 98% (FDA 1987) El indice de la espuma es de 71 – 98% (FDA 1987)  El índice para gel/crema es de 94 – 96% (FDA 1987) El índice para gel/crema es de 94 – 96% (FDA 1987)  El índice de espermaticida usado solo es del 70 – 75% El índice de espermaticida usado solo es del 70 – 75%  Debe ser insertado antes de la relación y otra vez por Debe ser insertado antes de la relación y otra vez por cada relación subsecuente. cada relación subsecuente.  No duchas vaginales 6 – 8 horas después de la última No duchas vaginales 6 – 8 horas después de la última relación. relación. nonoxynol-9 nonoxynol-9
  20. 20. Hormonales Hormonales Orales Orales Inyeccion mensual Inyeccion mensual Inyeccion trimestral Inyeccion trimestral Implante subdermico Implante subdermico Hormonal postcoito Hormonal postcoito DIU liberador de levonorgestrel DIU liberador de levonorgestrel
  21. 21. Indicaciones Indicaciones  Menarca – 40 a Menarca – 40 años ños  Hemorragia uterina disfuncional. Hemorragia uterina disfuncional.  Miomas uterinos sangrantes, >qx. Miomas uterinos sangrantes, >qx.  Dismenorrea. Dismenorrea.  EIP EIP  Tensión premenstrual/Síndrome menopáusico. Tensión premenstrual/Síndrome menopáusico.  Endometriosis. Endometriosis.  Quiste funcional de ovario. Quiste funcional de ovario.  Opsomenorreas. Opsomenorreas.  Infertilidad (como factor de rebote). Infertilidad (como factor de rebote).  Cáncer de endometrio. Cáncer de endometrio.
  22. 22. Contraindicaciones relativas Contraindicaciones relativas  Cefalea migrañosa. Cefalea migrañosa.  Síndrome depresivo. Síndrome depresivo.  Mujeres fumadoras mayores de 35 años. Mujeres fumadoras mayores de 35 años.
  23. 23. Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones absolutas  Embarazo/lactancia Embarazo/lactancia  EVC EVC  Tromboflebitis Tromboflebitis  Enfermedad coronaria obstructiva. Enfermedad coronaria obstructiva.  CA de mama. CA de mama.  Neoplasia estrogenodependiente. Neoplasia estrogenodependiente.  Hiperlipemia. Hiperlipemia.  HAS >160/100 HAS >160/100  DM c/ enfermedad vascular DM c/ enfermedad vascular  Hemorragia genital anormal no diagnosticada. Hemorragia genital anormal no diagnosticada.  Trastornos de la función hepática (agudo o crónico) Trastornos de la función hepática (agudo o crónico)  Cefalea c/ sintomas neurologicos Cefalea c/ sintomas neurologicos
  24. 24. Orales Orales Tipo de metodo Tipo de metodo  Levonorgestrel 150 mcg Levonorgestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg y etinilestriadol 30 mcg  Desogestrel 150 mcg Desogestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg y etinilestriadol 30 mcg
  25. 25. Orales Orales Efectividad Efectividad 99% con uso adecuado 99% con uso adecuado Índice de efectividad de Pearl Índice de efectividad de Pearl Representado por 100 parejas en un año. Por Representado por 100 parejas en un año. Por ejemplo: si 100 parejas usan condones por un ejemplo: si 100 parejas usan condones por un año, aproximadamente 10 quedarán año, aproximadamente 10 quedarán embarazadas. El índice de error es del 10% y embarazadas. El índice de error es del 10% y el índice de efectividad es del 90%. el índice de efectividad es del 90%.
  26. 26. Orales Orales Mecanismo de accion Mecanismo de accion  Inhibe la ovulacion (LH/FSH) Inhibe la ovulacion (LH/FSH)  Genera cambios endometriales (estab.) Genera cambios endometriales (estab.)  Potencializa progesterona Potencializa progesterona  ↑ ↑ densidad del moco impidiendo el paso densidad del moco impidiendo el paso de los espermatozoides de los espermatozoides
  27. 27. Orales Orales Modo de uso Modo de uso  Inicar en los primeros 5 dias del ciclo Inicar en los primeros 5 dias del ciclo  Tomar diariamente a la misma hora Tomar diariamente a la misma hora  Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias descanso descanso
  28. 28. Orales Orales Efectos secundarios Efectos secundarios  Cefalea Cefalea  Mareo Mareo  Nausea/vomito Nausea/vomito  Mastalgia Mastalgia  Cloasma Cloasma Habitualmente en los primeros 3 meses Habitualmente en los primeros 3 meses
  29. 29. Orales Orales Seguimiento Seguimiento  Primera cita Primera cita – Al mes de inicio de uso Al mes de inicio de uso  Citas posteriores Citas posteriores – En caso de duda o por indicacion medica En caso de duda o por indicacion medica
  30. 30. Uso en pacientes: Uso en pacientes:  >40 a >40 años ños  Fumadora <35 años Fumadora <35 años  Obesidad Obesidad  DM tipo I o II sin EV DM tipo I o II sin EV  NIC II o III NIC II o III
  31. 31. Orales Orales Evitarse en: Evitarse en:  Fumadora >35 a Fumadora >35 años ños  Colestasis Colestasis  Uso concomitante de anticonvulsivantes o Uso concomitante de anticonvulsivantes o antibioticos antibioticos
  32. 32. Inyeccion mensual Inyeccion mensual Tipo de método Tipo de método  Acetato de medroxiprogesterona 25mg Acetato de medroxiprogesterona 25mg y cipionato de estriadol 5 mg y cipionato de estriadol 5 mg  Enantato de noretisterona 50 mg Enantato de noretisterona 50 mg y valerianato de estriadol 5 mg y valerianato de estriadol 5 mg
  33. 33. Inyeccion mensual Inyeccion mensual Efectividad y mecanismo de accion Efectividad y mecanismo de accion 99% con uso adecuado 99% con uso adecuado  Inhibe la ovulacion (LH/FSH) Inhibe la ovulacion (LH/FSH)  Genera cambios endometriales (estab.) Genera cambios endometriales (estab.)  Potencializa progesterona Potencializa progesterona  ↑ ↑ densidad del moco impidiendo el paso de los densidad del moco impidiendo el paso de los espermatozoides espermatozoides
  34. 34. Inyeccion mensual Inyeccion mensual Modo de uso Modo de uso  1era IM en cualquiera de los primeros 5 1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo dias del ciclo  En post-aborto, inmediatamente En post-aborto, inmediatamente  Subsecuentes c/30 dias ( Subsecuentes c/30 dias (±3 dias) ±3 dias)
  35. 35. Inyeccion mensual Inyeccion mensual Efectos secundarios Efectos secundarios  Cefalea Cefalea  Mareo Mareo  Nausea/vomito Nausea/vomito  Mastalgia Mastalgia  Cloasma Cloasma  Amenorrea Amenorrea Habitualmente en los primeros 3 meses Habitualmente en los primeros 3 meses Mismas recomendaciones que para los orales Mismas recomendaciones que para los orales
  36. 36. Inyeccion mensual Inyeccion mensual Seguimiento Seguimiento  Primera cita Primera cita – Al mes de inicio de uso Al mes de inicio de uso  Citas posteriores Citas posteriores – En caso de duda o por indicacion medica En caso de duda o por indicacion medica
  37. 37. Inyeccion trimestral Inyeccion trimestral Tipo de metodo e indicaciones Tipo de metodo e indicaciones  Acetato de medroxiprogesterona 150 mg Acetato de medroxiprogesterona 150 mg  Puede ser utilizado en pacientes que estan Puede ser utilizado en pacientes que estan en periodo de lactancia. en periodo de lactancia.  En pacientes intolerantes al estrogeno. En pacientes intolerantes al estrogeno.
  38. 38. Inyeccion trimestral Inyeccion trimestral Indicaciones Indicaciones  Al contener solo progesterona: Al contener solo progesterona: – Pacientes que estan en periodo de lactancia. Pacientes que estan en periodo de lactancia. – Pacientes intolerantes al estrogeno. Pacientes intolerantes al estrogeno.
  39. 39. Inyeccion trimestral Inyeccion trimestral Efectividad y modo de uso Efectividad y modo de uso  >99% >99%  1era IM en cualquiera de los primeros 5 1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo dias del ciclo  Subsecuente cada 3 meses Subsecuente cada 3 meses
  40. 40. Inyeccion trimestral Inyeccion trimestral Efectos secundarios Efectos secundarios  Irregularidades menstruales Irregularidades menstruales  Amenorrea Amenorrea  Cefalea Cefalea  Mastalgia Mastalgia  ↑ ↑ de peso de peso Mismas recomendaciones que para los orales y Mismas recomendaciones que para los orales y trombosis venosa trombosis venosa
  41. 41. Inyeccion trimestral Inyeccion trimestral Seguimiento Seguimiento  Primera cita Primera cita – A los 3 meses de inicio de uso A los 3 meses de inicio de uso  Citas posteriores Citas posteriores – En caso de duda o por indicacion medica En caso de duda o por indicacion medica
  42. 42. Implante subdermico Implante subdermico Tipo de metodo Tipo de metodo  Etonogestrel 68 mg Etonogestrel 68 mg  Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cápsulas de 3.4 cm) Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cápsulas de 3.4 cm)  Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4 Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4 cm) cm) Están constituidos por una goma de Silastic, es Están constituidos por una goma de Silastic, es biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa estructura biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa estructura va depositada la progestina, concretamente va depositada la progestina, concretamente levonorgestrel (LNG) levonorgestrel (LNG)
  43. 43. Implante subdermico Implante subdermico Indicaciones Indicaciones  Cuando se desea un metodo hormonal de Cuando se desea un metodo hormonal de larga duracion larga duracion  Contraindicacion para estrogenos Contraindicacion para estrogenos – Antes del primer embarazo Antes del primer embarazo – Periodo intergenesico Periodo intergenesico – Posparto o poscesaria (c/s lactancia) Posparto o poscesaria (c/s lactancia) – Posaborto inmediato Posaborto inmediato
  44. 44. Implante subdermico Implante subdermico Efectividad y modo de uso Efectividad y modo de uso  >99% >99%  Aplicación subdermica en cara interna del Aplicación subdermica en cara interna del brazo no dominate en los 1eros 5 dias del brazo no dominate en los 1eros 5 dias del ciclo ciclo
  45. 45. Implante subdermico Implante subdermico Efectos secundarios Efectos secundarios  Hematoma local Hematoma local  Infx local Infx local  Dermatitis Dermatitis  Irreg menstrual Irreg menstrual  Cefalea Cefalea  Mastalgia Mastalgia
  46. 46. Implante subdermico Implante subdermico Seguimiento Seguimiento  Primera cita Primera cita – A los 2 dias de insercion A los 2 dias de insercion  Subsecuentes Subsecuentes – Cada a Cada año hasta el termino de la vida util que ño hasta el termino de la vida util que es 3 años para el etonogestrel y 5 para el es 3 años para el etonogestrel y 5 para el LNG. LNG.
  47. 47. Implante subdermico Implante subdermico Ventajas y desventajas Ventajas y desventajas  Proporciona una entrega Proporciona una entrega estable del fármaco y evita estable del fármaco y evita fallos por parte de las fallos por parte de las usuarias, lo que se asocia usuarias, lo que se asocia con seguridad y confianza. con seguridad y confianza.  La principal desventaja es La principal desventaja es que requiere personal que requiere personal entrenado para su inserción entrenado para su inserción y extracción. y extracción.
  48. 48. Postcoito Postcoito Tipos de metodo Tipos de metodo  Levonorgestrel 150 mcg Levonorgestrel 150 mcg y etinilestiadol 30 mcg y etinilestiadol 30 mcg  Levonorgestrel 750 mcg Levonorgestrel 750 mcg
  49. 49. Hormonal postcoito Hormonal postcoito Efectividad Efectividad  90% en 1eras 24hrs 90% en 1eras 24hrs  ↓ ↓ 60% en los proximos 5 dias 60% en los proximos 5 dias
  50. 50. Hormonal postcoito Hormonal postcoito Indicaciones Indicaciones  Violacion Violacion  Ruptura de condon Ruptura de condon  Olvido tomar hormonal oral Olvido tomar hormonal oral  Relacion desprotegida Relacion desprotegida
  51. 51. Hormonal postcoito Hormonal postcoito Mecanismo de accion Mecanismo de accion  Inhibe o retrasa la ovulacion Inhibe o retrasa la ovulacion  Cambios en el microambiente uterino Cambios en el microambiente uterino
  52. 52. Hormonal postcoito Hormonal postcoito Modo de uso Modo de uso  Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs despues despues  4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs 4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs  1 c/12hrs o 2 juntas 1 c/12hrs o 2 juntas
  53. 53. Hormonal postcoito Hormonal postcoito Efectos secudarios Efectos secudarios  Nausea/vomito Nausea/vomito  Sangrado intermenstrual Sangrado intermenstrual  Mastalgia Mastalgia  Cefalea Cefalea  Fatiga Fatiga
  54. 54. Hormonal postcoito Hormonal postcoito Seguimiento Seguimiento  Recomendar abstinencia en lo que resta Recomendar abstinencia en lo que resta del ciclo o usar un preservativo del ciclo o usar un preservativo  En caso de retraso menstrual por mas de En caso de retraso menstrual por mas de 1 semana de la fecha esperada, efectuar 1 semana de la fecha esperada, efectuar prueba de embarazo prueba de embarazo  Uso de anticonceptivo regular Uso de anticonceptivo regular
  55. 55. Parche *evra Parche *evra Cada parche transdérmico contiene: Cada parche transdérmico contiene:  Norelgestromina …….... 6.00 mg Norelgestromina …….... 6.00 mg y etinilestradiol ….......... 0.60 mg y etinilestradiol ….......... 0.60 mg
  56. 56. Anillo vaginal Anillo vaginal
  57. 57. DIU liberador de levonorgestrel DIU liberador de levonorgestrel *Mirena *Mirena DIU
  58. 58. DIU liberador de levonorgestrel DIU liberador de levonorgestrel Efectividad y mecanismo de accion Efectividad y mecanismo de accion  >99% durante 5 a >99% durante 5 años de uso ños de uso  Impide union ovulo-espermatozoide Impide union ovulo-espermatozoide  ↑ ↑ densidad de moco cervical densidad de moco cervical  Δ Δ endometriales endometriales  Interfiere con la ovulacion Interfiere con la ovulacion
  59. 59. DIU liberador de levonorgestrel DIU liberador de levonorgestrel Indicaciones Indicaciones  Cuando se desea un método temporal de Cuando se desea un método temporal de alta efectividad y larga duración alta efectividad y larga duración  Contraindicación para estrógenos Contraindicación para estrógenos – Antes del primer embarazo Antes del primer embarazo – Periodo intergenesico Periodo intergenesico – Posparto o poscesaria (c/s lactancia) Posparto o poscesaria (c/s lactancia) – Posaborto inmediato Posaborto inmediato
  60. 60. DIU liberador de levonorgestrel DIU liberador de levonorgestrel Modo de uso y efectos secundarios Modo de uso y efectos secundarios  Colocar en los 1eros 5 dias del ciclo Colocar en los 1eros 5 dias del ciclo  Irregularidad menstrual Irregularidad menstrual  Amenorrea Amenorrea  Mastalgia Mastalgia  Acne Acne  Quistes f(x) de ovario Quistes f(x) de ovario * Oclusion tubarica? * Oclusion tubarica?
  61. 61. DIU liberador de levonorgestrel DIU liberador de levonorgestrel Contraindicaciones Contraindicaciones  Sepsis puerperal Sepsis puerperal  CA ovario CA ovario  CA endometrio CA endometrio  CA mama CA mama  EPI activa EPI activa  Enfermedad trofoblastica gestacional Enfermedad trofoblastica gestacional  Defectos de la cavidad uterina Defectos de la cavidad uterina
  62. 62. DIU liberador de levonorgestrel DIU liberador de levonorgestrel Seguimiento Seguimiento  Primera cita Primera cita – Al mes de la inserción Al mes de la inserción  Segunda cita Segunda cita – A los 6 meses A los 6 meses  Subsecuentes Subsecuentes – En caso de duda o indicacion medica En caso de duda o indicacion medica
  63. 63. DIU con DIU con cobre cobre Estandar Estandar Nulipara Nulipara
  64. 64. DIU con cobre DIU con cobre Efectividad y mecanismo de accion Efectividad y mecanismo de accion  Estandar: >98% durante 10 a Estandar: >98% durante 10 años ños  Nulipara: >98% durante 5 a Nulipara: >98% durante 5 años ños  Funcion espermicida local por: Funcion espermicida local por: – Infiltracion leucocitaria Infiltracion leucocitaria – ↑ ↑ enzimas lizosomales enzimas lizosomales – Interferencia del Cu c Interferencia del Cu c respiración respiración del espermatozoide del espermatozoide – ↑ ↑ de la motilidad tubaria de la motilidad tubaria
  65. 65. DIU con cobre DIU con cobre Indicaciones Indicaciones  Mujeres en edad fertil con VSA, nuliparas o Mujeres en edad fertil con VSA, nuliparas o multiparas, que desean un metodo temporal de multiparas, que desean un metodo temporal de alta efectividad en las sig circunstancias: alta efectividad en las sig circunstancias: – Antes del primer embarazo Antes del primer embarazo – Periodo intergenesico Periodo intergenesico – Posparto Posparto – Transcesaria con o sin lactancia Transcesaria con o sin lactancia – Posaborto Posaborto
  66. 66. DIU con cobre DIU con cobre Modo de uso Modo de uso  Aplicación intrauterina en 1eros 5 dias del Aplicación intrauterina en 1eros 5 dias del ciclo ciclo  En post parto En post parto  Trans-cesaria Trans-cesaria  Uso continuo por 5-10 a Uso continuo por 5-10 años sin necesidad ños sin necesidad de cambio de cambio
  67. 67. DIU con DIU con cobre cobre Efectos secundarios Efectos secundarios  Dolor pelvico durante menstruacion Dolor pelvico durante menstruacion  ↑ ↑ cantidad y duracion de sangrado, 3m cantidad y duracion de sangrado, 3m * Oclusion tubarica? * Oclusion tubarica?
  68. 68. DIU con cobre DIU con cobre Seguimiento Seguimiento  Primera cita Primera cita – Al mes de la insercion Al mes de la insercion  Segunda cita Segunda cita – A los 6 meses A los 6 meses  Subsecuentes Subsecuentes – En caso de duda o indicacion medica En caso de duda o indicacion medica
  69. 69. Tecnica de insercion Tecnica de insercion
  70. 70. DIU con DIU con aplicador aplicador
  71. 71. Indicaciones a la paciente Indicaciones a la paciente  Explicar el procedimiento Explicar el procedimiento  Venir durante los 1eros 5 dias de su ciclo Venir durante los 1eros 5 dias de su ciclo menstrual, de pref el 2do menstrual, de pref el 2do  Evacuar la vejiga Evacuar la vejiga
  72. 72. Antes… Antes…  Colocar espejo vaginal Colocar espejo vaginal  Visualizar cuello uterino Visualizar cuello uterino  Limpiar cuello y vagina con solucion Limpiar cuello y vagina con solucion antiseptica (yodo) antiseptica (yodo)
  73. 73. Para colocarlo Para colocarlo  Tomar labio anterior del cuello con una Tomar labio anterior del cuello con una pinza y mantener traccion suave durante pinza y mantener traccion suave durante todo el procedimento todo el procedimento  Histerometro Histerometro
  74. 74. Preparacion del DIU Preparacion del DIU  Colocar el DIU en el tubo de inserción Colocar el DIU en el tubo de inserción mientras ambas partes aún están en la mientras ambas partes aún están en la envoltura estéril. envoltura estéril.
  75. 75. Preparacion del DIU Preparacion del DIU  Asegurar el brazo de la T Asegurar el brazo de la T dentro del tubo de insercion dentro del tubo de insercion  Colocar el émbolo dentro del Colocar el émbolo dentro del tubo de inserción, casi tubo de inserción, casi tocando el extremo de la “T” tocando el extremo de la “T”  Dobla los brazos horizontales Dobla los brazos horizontales de la “T” hacia el cuerpo de la “T” hacia el cuerpo hasta que queden retenidos hasta que queden retenidos dentro del tubo de inserción dentro del tubo de inserción
  76. 76. Preparacion del DIU Preparacion del DIU  Ajuste el tope azul Ajuste el tope azul
  77. 77. Insercion Insercion  Lentamente hasta tocar fondo y Lentamente hasta tocar fondo y tope el cervix tope el cervix  Asegurarse que el tope este en Asegurarse que el tope este en un plano horizontal un plano horizontal
  78. 78. Insercion Insercion  Con una mano se fija el Con una mano se fija el embolo y con la otra se embolo y con la otra se retira el tubo de insercion retira el tubo de insercion 1-2 cm 1-2 cm  Esto abre los brazos de la Esto abre los brazos de la “T” “T”
  79. 79. Insercion Insercion  Empuje el tubo de Empuje el tubo de insercion hacia el insercion hacia el fondo, hasta que fondo, hasta que sienta resistencia sienta resistencia  Riesgo de perforacion! Riesgo de perforacion!
  80. 80. Insercion Insercion  Retirar embolo, luego tubo de Retirar embolo, luego tubo de insercion insercion  Corte los hilos a 3-4 cm del Corte los hilos a 3-4 cm del orificio orificio Explicar posibles fx sec, citas Explicar posibles fx sec, citas subsecuentes, informar el tipo subsecuentes, informar el tipo de DIU que se coloco y su de DIU que se coloco y su tiempo de duracion. tiempo de duracion.
  81. 81. Definitivos Definitivos Oclusion tubarica bilateral Oclusion tubarica bilateral Vasectomia Vasectomia
  82. 82. Criterios de elegibilidad Criterios de elegibilidad (A) (A) Aceptar – no hay razones para diferir el Aceptar – no hay razones para diferir el procedimento procedimento (C) Cuidado – se realiza en cuadro de rutina (C) Cuidado – se realiza en cuadro de rutina pero con precaución extrema pero con precaución extrema (D) Diferir – Deben proveerse métodos (D) Diferir – Deben proveerse métodos temporales alternos temporales alternos (S) Supervisión – solo en casos especiales; (S) Supervisión – solo en casos especiales; muy alto riesgo muy alto riesgo
  83. 83. Categoria A Categoria A  Posparto Posparto  Lactancia Lactancia  Paridad satisfecha Paridad satisfecha  Riesgo reproductivo alto Riesgo reproductivo alto  Retardo mental Retardo mental  Pre-eclampsia leve (vasectomia) Pre-eclampsia leve (vasectomia)
  84. 84. Categoria C Categoria C  HAS <160/100 HAS <160/100  Diabetes mellitus Diabetes mellitus  EVC EVC  CA mama CA mama  Anemia Anemia  Hepatopatias Hepatopatias  Obesidad Obesidad  Epilepsia Epilepsia  Depresion Depresion
  85. 85. Categoria D Categoria D  Embarazo Embarazo  Sepsis puerperal Sepsis puerperal  Hemorragia obstétrica Hemorragia obstétrica  Trombosis venosa Trombosis venosa  CA cervicouterino CA cervicouterino  Cardiopatia isquemica Cardiopatia isquemica  CA ovarico CA ovarico  CA endometrial CA endometrial
  86. 86. Categoria S Categoria S  HAS >160/100 HAS >160/100  Cardiopatia valvular Cardiopatia valvular  SIDA SIDA  Hipertiroidismo Hipertiroidismo  Endometriosis Endometriosis  Utero fijo Utero fijo
  87. 87. Para vasectomia… Para vasectomia…  Infx de la piel del escroto Infx de la piel del escroto  Epididimitis Epididimitis  Balanitis Balanitis  Orquitis Orquitis  Infx sexual activa Infx sexual activa  Filariasis Filariasis  Masa intraescrotal Masa intraescrotal  Criptoorquidea bilateral Criptoorquidea bilateral  Hernia inguinal Hernia inguinal  Trastornos de la coagulacion Trastornos de la coagulacion  SIDA SIDA
  88. 88. OTB OTB Efectividad y mecanismo de accion Efectividad y mecanismo de accion  99% 99%  Impide el paso del espermatozoide a Impide el paso del espermatozoide a traves de la trompa de falopio, impidiendo traves de la trompa de falopio, impidiendo la fecundacion. la fecundacion.
  89. 89. OTB OTB Clasificacion Clasificacion  Tecnica de Pomeroy Tecnica de Pomeroy  Fimbriectomia Fimbriectomia  Aplicación de anillos de Yoon Aplicación de anillos de Yoon  Electrofulguracion Electrofulguracion
  90. 90. OTB OTB Efectos secundarios Efectos secundarios  Complicaciones de la qx o anestesia. Complicaciones de la qx o anestesia.
  91. 91. OTB OTB Seguimiento Seguimiento  Primera cita Primera cita – A los 2 dias de efectuado el procedimiento o A los 2 dias de efectuado el procedimiento o cuando se requieran cuando se requieran
  92. 92. Vasectomia Vasectomia
  93. 93. Vasectomia Vasectomia Efectividad y mecanismo de acción Efectividad y mecanismo de acción  98-99% 98-99%  Impide el paso de los espermatozoides por Impide el paso de los espermatozoides por el conducto deferente el conducto deferente
  94. 94. Vasectomia Vasectomia Efectos secundarios Efectos secundarios  Complicaciones de la qx o anestesia. Complicaciones de la qx o anestesia.
  95. 95. Vasectomia Vasectomia  Primera cita Primera cita – A los 2 dias de efectuado el A los 2 dias de efectuado el procedimiento procedimiento  Segunda cita Segunda cita – A los 3 meses o a las 25-30 A los 3 meses o a las 25-30 eyaculaciones, metodo de eyaculaciones, metodo de apoyo hasta comprobar apoyo hasta comprobar azoespermia… azoespermia…
  96. 96. Bibliografia Bibliografia  Ginecología de Novak: 13 edición Ginecología de Novak: 13 edición McGrawHill McGrawHill  Obstetricia de Williams Obstetricia de Williams  NOM NOM

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