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¿Cómo debemos prescribir? La buena prescripción Cecilia Calvo Pita Servicio de Farmacia SSCC Servei de Salut de les Illes Balears
Uso racional de medicamentos Aquella situación en la que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad  (Definición de la OMS, Conferencia de Nairobi 1985)
“racionaL no es lo mismo que racionaR”
Mercado farmacéutico ¿Qué garantías hay para los medicamentos comercializados? Agencias Reguladoras ,[object Object]
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Tenemos un mercado farmacéutico con una oferta muy amplia ¿cuál escogemos? Hay que SELECCIONAR
SELECCIÓN de medicamentos Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)
Resultado de la SELECCIÓN de medicamentos Guía Farmacoterapéutica Resultado de un proceso multidisciplinario de selección de medicamentos y de consenso sobre la política de utilización de los mismos en un entorno sanitario concreto Medicamentos “P” El prescriptor también realiza su propia selección de medicamentos: los que considera más adecuados, que va a utilizar y que mejor conoce
Proceso de selección de medicamentos Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)
Criterios de selección de medicamentos eficacia seguridad conveniencia coste Criterios primarios Criterios secundarios Balance beneficio/riesgo
Fuentes de información para la selección ,[object Object],-Se mide en los ensayos clínicos  -Datos de efectividad provenientes de estudios observacionales (resultados en salud) ,[object Object],-Estudios preclínicos (pruebas toxicológicas en animales) -Ensayos clínicos (efectos adversos habitualmente como variables secundarias) -Seguimiento post-comercialización: Farmacovigilancia y estudios observacionales ,[object Object],-Datos que aseguren una mejora de la adherencia, de relevancia clínica ,[object Object],-Información sobre precios de adquisición -Estudios farmacoeconómicos
Avance en terapéutica El nuevo medicamento debe ofrecer alguna ventaja en: ,[object Object]
SEGURIDAD Para la mayoría de pacientes o bien para un subgrupo definido
El mercado farmacéutico actual nos vende continuamente supuestas mejoras en conveniencia
Sanidad pública ¿coste de oportunidad?
Sólo ante el peligro…
Prescribir debe formar parte de un proceso lógico deductivo basado en una información global y objetiva, para conseguir una prescripción racional o, lo que es lo mismo, una prescripción de calidad Prescribir
Ética de la prescripción BENEFICENCIA NO MALEFICENCIA JUSTICIA DISTRIBUTIVA AUTONOMÍA
La buena prescripción “Aquella que consigue el equilibrio entre cuatro objetivos básicos"    N Barber(BMJ 1995; 310: 923-5)
Guía de la buena prescripción OMS Explica el proceso de la terapéutica razonada
Proceso de la terapéutica razonada adecuación
Medicamentos P
Adecuación de la selección  Teniendo presentes las características particulares del paciente La realiza el médico en el momento de la prescripción: ,[object Object]
 Considerar las circunstancias del paciente que podrían modificar la selección de medicamentos P: contraindicaciones,  interacciones, alergias, dificultades para la administración...,[object Object]
El paciente viaja por el sistema sanitario y en ese viaje va sumando medicamentos Debemos valorar la indicación de la prescripción
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Conciliación del tratamiento JCAHO Definition of Medication Reconciliation ,[object Object]
This reconciliation is done to avoid medication errors such as omissions, duplications, dosing errors, or drug interactions
It should be done at every transition of care in which new medications are ordered or existing orders are rewritten
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“Al médico de familia le corresponde ordenar los tratamientos prescritos por los diversos médicos que asisten al paciente, de forma que el tratamiento farmacológico completo se ajuste de la mejor manera posible a las necesidades del paciente, manteniendo una visión integral de éste. El médico de familia no pueden hacer dejación de su función; aunque obviamente los médicos hospitalarios también son responsables de prescribir con calidad, conociendo todos los medicamentos que toma el paciente.”

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¿Cómo debemos prescribir? la buena prescripción

  • 1. ¿Cómo debemos prescribir? La buena prescripción Cecilia Calvo Pita Servicio de Farmacia SSCC Servei de Salut de les Illes Balears
  • 2. Uso racional de medicamentos Aquella situación en la que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad (Definición de la OMS, Conferencia de Nairobi 1985)
  • 3. “racionaL no es lo mismo que racionaR”
  • 4.
  • 6.
  • 7. Tenemos un mercado farmacéutico con una oferta muy amplia ¿cuál escogemos? Hay que SELECCIONAR
  • 8. SELECCIÓN de medicamentos Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)
  • 9. Resultado de la SELECCIÓN de medicamentos Guía Farmacoterapéutica Resultado de un proceso multidisciplinario de selección de medicamentos y de consenso sobre la política de utilización de los mismos en un entorno sanitario concreto Medicamentos “P” El prescriptor también realiza su propia selección de medicamentos: los que considera más adecuados, que va a utilizar y que mejor conoce
  • 10. Proceso de selección de medicamentos Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)
  • 11. Criterios de selección de medicamentos eficacia seguridad conveniencia coste Criterios primarios Criterios secundarios Balance beneficio/riesgo
  • 12.
  • 13.
  • 14. SEGURIDAD Para la mayoría de pacientes o bien para un subgrupo definido
  • 15. El mercado farmacéutico actual nos vende continuamente supuestas mejoras en conveniencia
  • 16. Sanidad pública ¿coste de oportunidad?
  • 17. Sólo ante el peligro…
  • 18. Prescribir debe formar parte de un proceso lógico deductivo basado en una información global y objetiva, para conseguir una prescripción racional o, lo que es lo mismo, una prescripción de calidad Prescribir
  • 19. Ética de la prescripción BENEFICENCIA NO MALEFICENCIA JUSTICIA DISTRIBUTIVA AUTONOMÍA
  • 20. La buena prescripción “Aquella que consigue el equilibrio entre cuatro objetivos básicos" N Barber(BMJ 1995; 310: 923-5)
  • 21. Guía de la buena prescripción OMS Explica el proceso de la terapéutica razonada
  • 22. Proceso de la terapéutica razonada adecuación
  • 24.
  • 25.
  • 26. El paciente viaja por el sistema sanitario y en ese viaje va sumando medicamentos Debemos valorar la indicación de la prescripción
  • 27. Tránsito entre niveles asistenciales errores de medicación
  • 28.
  • 29. This reconciliation is done to avoid medication errors such as omissions, duplications, dosing errors, or drug interactions
  • 30. It should be done at every transition of care in which new medications are ordered or existing orders are rewritten
  • 31.
  • 32. “Al médico de familia le corresponde ordenar los tratamientos prescritos por los diversos médicos que asisten al paciente, de forma que el tratamiento farmacológico completo se ajuste de la mejor manera posible a las necesidades del paciente, manteniendo una visión integral de éste. El médico de familia no pueden hacer dejación de su función; aunque obviamente los médicos hospitalarios también son responsables de prescribir con calidad, conociendo todos los medicamentos que toma el paciente.”
  • 33. Conciliación en atención primaria Médico de familia demandas de los pacientes prescripción inducida AE prescripción medicina privada fitoterapia y otras terapias automedicación
  • 34. Herramienta de prescripción PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA Historia farmacoterapéutica del paciente Cómo firmar 50 recetas en un minuto http://vicentebaos.blogspot.com/2010/04/como-firmar-50-recetas-en-1-minuto.html
  • 35.
  • 36. Revisar regularmente la medicación y discutir y acordar los cambios con el paciente
  • 37. Suspender los fármacos que no estén indicados
  • 38. Prescribir aquellos fármacos que ofrezcan beneficios claros al paciente
  • 39. No prescribir fármacos de baja utilidad terapéutica
  • 40. Evitar en lo posible tratar la RAM producida por un medicamento con otro medicamento: “efecto cascada”
  • 41. Emplear la posología adecuada a la edad y función renal del paciente
  • 42. Emplear la forma farmacéutica apropiada
  • 43.