Cancers mammaires & Lymphocytes infiltrant les tumeurs "TIL".
CANCERS MAMMAIRES IN SITU : Quelles nouveautés dans les CLIS? REIMS 2014
1. Quelles nouveautés dans les CLIS?
3ème colloque francophone sur les cancers du sein in situ et
pT1a
Reims le 13 juin 2014
Elisabeth Russ
Paris
2. Nouvelle classification OMS
2012
On conserve le terme générique de
« néoplasie lobulaire » qui désigne aussi
bien HLA que CLIS
Les CLIS : le classique et les variantes :
variante avec nécrose, variante
pléomorphe.
6 experts : Lakhani Australie - Schnitt USA –
O’Malley Canada - Van de Vijver Pays-Bas –
Simpson Australie – Palacios Espagne
3. Nouvelle classification OMS
2012
Abandon de la terminologie « LIN »
au profit de « HLA et CLIS »
LIN1, LIN2, LIN3 et ses 3 types
LIN2 : pas assez reproductible, tantôt
HLA, tantôt CLIS classique
SOR - INCa 2009 basé sur la classification
LIN
5. HLA et CLIS classique
Critères quantitatifs
Distension de moins de 50% « HLA » ou
de plus de 50% « CLIS » des acini d’un
lobule
HLA CLIS
6. Les variantes du CLIS :
les formes agressives
critères qualitatifs
CLIS pléomorphe
CLIS classique avec nécrose
CLIS floride : forme débattue
CLIS à cellules en bague-à-chaton ?
7. CLIS pléomorphe
ancien LIN 3 type 2
cellules de grande taille peu cohésives,
parfois apocrine
noyau volumineux et irrégulier, nucléolés,
parfois nécrose associée, +/- calcifiée :
cible
micro-invasion fréquente (30%)
8. CLIS classique avec nécrose :
ancien LIN3 type 3
CLIS classique associé à de la nécrose +/-
calcifiée : cible
9. CLIS floride :
forme débattue
Ancien LIN 3 type 1
Mentionné dans la classification OMS
2012
CLIS étendu à plusieurs lobules contigus,
les lésions devenant confluentes,
réalisant une masse : cible
10. QUID du CLIS à cellules en
bague-à-chaton ?
Ancien LIN3 type 2
Disparait de la classification OMS 2012
Question posée à Pete Simpson et Pr
Lakhani (Australie)
Réponse : extrêmement rare, absence
d’étude en faveur d’une agressivité
ou de l’absence d’agressivité de
cette forme histologique
11. Néoplasie lobulaire :
c’est toujours
Rare : prévalence 0,5 à 4% sur biopsies
Absence de signes cliniques et radiologiques
spécifiques
Marqueur de risque élevé de carcinome
infiltrant
Précurseur non obligatoire
Quel sous-groupe va progresser?
12. Recommandations de pratique
clinique : difficiles à établir
Littérature assez pauvre, petites séries
rétrospectives, faible niveau de preuve
suffisant
Recommandations issues de consensus d’experts
Classification européenne « B »
SOR - INCa CIS 2009 : se base sur les LIN
OMS 2012
13. Recommandations de pratique clinique :
HLA/LIN1
Bonne corrélation anatomo-radiologique : surveillance
Absence de corrélation anatomo-radiologique, ATCD :
discuter chirurgie
15. Si l’on propose la chirurgie : risque de
sous-estimation du cancer trop élevé sur
biopsies
VPP de cancer varie considérablement
Qualité du matériel : 11G : 1g
10G : 2g x2
8G : 4g x4
Confrontation anatomo-radiologique :
matériel contributif? Cible atteinte?
matériel suffisamment représentatif des
lésions?
16. Evaluation du risque de
sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 59 CLIS classique
VPP de cancer : 20%
biopsies 11 G
absence de confrontation anatomo-radiologique
ATCD de cancer?
17. Evaluation du risque de
sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 74 CLIS classique
VPP de cancer : 8%
biopsies 9 G
microcalcifications uniquement
sans ATCD de cancer
18. Prise en charge des lésions sur
biopsies : HLA/CLIS classique
Cible
- 60 à 75% microcalcifications
- 15 à 20% masse
- 5 à 20% rehaussement IRM
concordance/discordance anatomo-
radiologique
discordance = absence de calcifications sur
radio de biopsies ou lésion ACR5
19. Memorial
Etude prospective : 5 ans
N = 80 (34 HLA, 46 CLIS)
chirurgie systématique
72 cas concordants (30 HLA, 42 CLIS) : 3% de cancer
8 cas discordants (4 HLA, 4 CLIS) : 38% de cancer
11G pour calcifications : 14 biopsies,
14G pour les masses : 5 biopsies
9G rehaussement en IRM : 10 biopsies
20. MD Anderson
Etude rétrospective : 8 ans
N = 124 (77 HLA, 33 CLIS, 14 NL)
104 cas concordants surveillés : FU 4,8% de cancers
20 cas discordants opérés : 40% de cancer
caractère focal ou extensif des lésions
focal : dans 98% pas de cancer sur la pièce
9G (80%) / 6 à 10 biopsies
21. Mayo Clinic
Etude rétrospective N = 184 (147 HLA, 37 CLIS)
55% opérés : HLA 1,2% de cancer, CLIS 5% de cancer
45% surveillés : 6% de cancer (50 mois)
22. Prise en charge des lésions sur
biopsies : CLIS classique
On pourrait proposer une alternative
à la chirurgie
Surveillance si concordance
radio/histo, en l’absence de facteurs
de risque
23. Pour toute pièce opératoire :
Si CLIS classique au niveau des berges
d’exérèse : ne pas le mentionner
Pas de nécessité de reprise
24. Prise en charge des lésions sur
biopsies : les formes agressives
lésions très rares
1. CLIS pléomorphe : 2,7 à 4,3% des NL
2. CLIS avec nécrose
3. CLIS floride : volumineuse masse
Exérèse chirurgicale
excepté CLIS à cellules en bague à chaton ?
25. Recommandations de pratique clinique
Si CLIS pléomorphe, CLIS avec nécrose au
niveau des berges glandulaires : reprise
chirurgicale, radiothérapie discutée
26. Pièces opératoires :
les formes agressives
OMS 2012 : reprise chirurgicale très discutée,
dialogue « pathologiste-chirurgien-patiente »
« …on peut envisager de proposer une résection
complète pour les formes potentiellement plus
agressives de CLIS pléomorphe, de CLIS avec
nécrose, et pour les formes florides associés à
une masse… » : aucune référence
« Certaines équipes proposent une radiothérapie
pour ces formes potentiellement plus
agressives »
27. Pièces opératoires : les formes agressives
CLIS pléomorphe : évaluer le risque de
récidive
N = 47, étude rétrospective
n = 31 sans ATCD, FU : 55 mois
Récidive chez 6 patientes dont 2 berges positives
Parmi les 25 sans récidive, 7 avec berges positives
dont 3 patientes : radiothérapie
Pleomorphic lobular carcinoma in situ of the breast:
clinicopathological review of 47 cases
Authors : Thaer Khoury, Rouzan G, Karabakhtsian, David Mattson,
Li Yan, Susanna Syriac, Fadi Habib, Song Liu, Mohamed M
Desouki
First published: 25 February 2014
28. Récidive : patientes plus jeunes 52 ans/60 ans
Risque de récidive 15% à 23% sur 55 mois :
statistiquement non significatif
Risque de 15% sur 55 mois : pour démontrer l’intérêt
de la radiothérapie, inclusion de 200 patientes dans
chaque groupe
Pleomorphic lobular carcinoma in situ of the breast:
clinicopathological review of 47 cases
Authors : Thaer Khoury, Rouzan G, Karabakhtsian, David Mattson,
Li Yan, Susanna Syriac, Fadi Habib, Song Liu, Mohamed M
Desouki
First published: 25 February 2014
29. les nouveautés dans les CLIS :
OMS 2012 : abandon de la classification
LIN
OMS 2012 : CLIS à cellules en bague à
chaton ne serait plus une forme agressive
CLIS classique sur biopsie : une
surveillance serait possible si concordance
anatomo-radiologique