1.
SNS-MSP / HCU-form.010A / 2008 LABORATORIO CLINICO - SOLICITUD
ZIEHL
FRESCO
COPROLOGICO ACIDO URICO
GLOBULINA
INVESTIGACIÒN DE
ROTAVIRUS
SANGRE OCULTA
TRANSAMINASA PIRÚVICA
(ALT)
TRANSAMINASA
OXALACÉTICA (AST)
PROTEINA TOTAL TRIGLICERIDOS
CONTROL
FECHA DE TOMA
PRIORIDAD
RUTINA
URGENTE
NUMERO DE
HISTORIA CLÍNICA
INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA
APELLIDO PATERNO
PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA
INDICES HEMÁTICOS
4
SERVICIO SALA
BIOMETRIA HEMÁTICA
PLAQUETAS
GRUPO SANGUÍNEO
BILIRRUBINA DIRECTA
COPROPARASITARIO
ELEMENTAL Y
MICROSCOPICO
COD. UO
CAMA
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
COD. LOCALIZACION
HEMATOZOARIO
TIEMPO DE COAGULACION
GLUCOSA EN AYUNAS
GLUCOSA POST PRANDIAL
2 HORAS
TIEMPO DE PROTROMBINA
(TP)
DREPANOCITOS
CÉLULA L.E. COOMBS INDIRECTO
TIEMPO DE SANGRIA
CÉDULA DE CIUDADANIA
RETICULOCITOS CREATININA
T. TROMBOPLASTINA
PARCIAL (TTP)
UREA
COLESTEROL HDL
COLESTEROL LDL
COLESTEROL TOTAL
APELLIDO MATERNO
HEMATOLOGIA
1 2 UROANALISIS
BILIRRUBINA TOTAL
QUIMICA SANGUINEA
FOSFATASA ACIDA
FOSFATASA ALCALINA
GOTA FRESCA
PRUEBA DE EMBARAZO
COPRO SERIADO
3
COOMBS DIRECTO
AGRUTINACIONES
FEBRILES
5 SEROLOGIA
VDRL
MUESTRA
DE:
CULTIVO - ANTIBIOGRAMA
BACTERIOLOGIA
AMILASA
HIERRO SERICO
ALBUMINA
HONGOS
GRAM
6
NUMERO
DE HOJA
OTROS
7
CODIGO
HORA
EDAD
INVESTIGACION DE
POLIMORFOS
LATEX
ASTO
FIRMA
FECHA
NOMBRE DEL
PROFESIONAL
SNS-MSP / HCU-form.010A / 2008 LABORATORIO CLINICO - SOLICITUD
ZIEHL
FRESCO
COPROLOGICO ACIDO URICO
GLOBULINA
INVESTIGACIÒN DE
ROTAVIRUS
SANGRE OCULTA
TRANSAMINASA PIRÚVICA
(ALT)
TRANSAMINASA
OXALACÉTICA (AST)
PROTEINA TOTAL TRIGLICERIDOS
CONTROL
FECHA DE TOMA
PRIORIDAD
RUTINA
URGENTE
NUMERO DE
HISTORIA CLÍNICA
INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA
APELLIDO PATERNO
PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA
INDICES HEMÁTICOS
4
SERVICIO SALA
BIOMETRIA HEMÁTICA
PLAQUETAS
GRUPO SANGUÍNEO
BILIRRUBINA DIRECTA
COPROPARASITARIO
ELEMENTAL Y
MICROSCOPICO
COD. UO
CAMA
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
COD. LOCALIZACION
HEMATOZOARIO
TIEMPO DE COAGULACION
GLUCOSA EN AYUNAS
GLUCOSA POST PRANDIAL
2 HORAS
TIEMPO DE PROTROMBINA
(TP)
DREPANOCITOS
CÉLULA L.E. COOMBS INDIRECTO
TIEMPO DE SANGRIA
CÉDULA DE CIUDADANIA
RETICULOCITOS CREATININA
T. TROMBOPLASTINA
PARCIAL (TTP)
UREA
COLESTEROL HDL
COLESTEROL LDL
COLESTEROL TOTAL
APELLIDO MATERNO
HEMATOLOGIA
1 2 UROANALISIS
BILIRRUBINA TOTAL
QUIMICA SANGUINEA
FOSFATASA ACIDA
FOSFATASA ALCALINA
GOTA FRESCA
PRUEBA DE EMBARAZO
COPRO SERIADO
3
COOMBS DIRECTO
AGRUTINACIONES
FEBRILES
5 SEROLOGIA
VDRL
MUESTRA
DE:
CULTIVO - ANTIBIOGRAMA
BACTERIOLOGIA
AMILASA
HIERRO SERICO
ALBUMINA
HONGOS
GRAM
6
NUMERO
DE HOJA
OTROS
7
CODIGO
HORA
EDAD
INVESTIGACION DE
POLIMORFOS
LATEX
ASTO
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NOMBRE DEL
PROFESIONAL
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ROTAVIRUS
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(ALT)
TRANSAMINASA
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CONTROL
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PRIORIDAD
RUTINA
URGENTE
NUMERO DE
HISTORIA CLÍNICA
INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA
APELLIDO PATERNO
PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA
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4
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BIOMETRIA HEMÁTICA
PLAQUETAS
GRUPO SANGUÍNEO
BILIRRUBINA DIRECTA
COPROPARASITARIO
ELEMENTAL Y
MICROSCOPICO
COD. UO
CAMA
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
COD. LOCALIZACION
HEMATOZOARIO
TIEMPO DE COAGULACION
GLUCOSA EN AYUNAS
GLUCOSA POST PRANDIAL
2 HORAS
TIEMPO DE PROTROMBINA
(TP)
DREPANOCITOS
CÉLULA L.E. COOMBS INDIRECTO
TIEMPO DE SANGRIA
CÉDULA DE CIUDADANIA
RETICULOCITOS CREATININA
T. TROMBOPLASTINA
PARCIAL (TTP)
UREA
COLESTEROL HDL
COLESTEROL LDL
COLESTEROL TOTAL
APELLIDO MATERNO
HEMATOLOGIA
1 2 UROANALISIS
BILIRRUBINA TOTAL
QUIMICA SANGUINEA
FOSFATASA ACIDA
FOSFATASA ALCALINA
GOTA FRESCA
PRUEBA DE EMBARAZO
COPRO SERIADO
3
COOMBS DIRECTO
AGRUTINACIONES
FEBRILES
5 SEROLOGIA
VDRL
MUESTRA
DE:
CULTIVO - ANTIBIOGRAMA
BACTERIOLOGIA
AMILASA
HIERRO SERICO
ALBUMINA
HONGOS
GRAM
6
NUMERO
DE HOJA
OTROS
7
CODIGO
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EDAD
INVESTIGACION DE
POLIMORFOS
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CONTROL
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PRIORIDAD
RUTINA
URGENTE
NUMERO DE
HISTORIA CLÍNICA
INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA
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4
SERVICIO SALA
BIOMETRIA HEMÁTICA
PLAQUETAS
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COPROPARASITARIO
ELEMENTAL Y
MICROSCOPICO
COD. UO
CAMA
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HEMATOZOARIO
TIEMPO DE COAGULACION
GLUCOSA EN AYUNAS
GLUCOSA POST PRANDIAL
2 HORAS
TIEMPO DE PROTROMBINA
(TP)
DREPANOCITOS
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TIEMPO DE SANGRIA
CÉDULA DE CIUDADANIA
RETICULOCITOS CREATININA
T. TROMBOPLASTINA
PARCIAL (TTP)
UREA
COLESTEROL HDL
COLESTEROL LDL
COLESTEROL TOTAL
APELLIDO MATERNO
HEMATOLOGIA
1 2 UROANALISIS
BILIRRUBINA TOTAL
QUIMICA SANGUINEA
FOSFATASA ACIDA
FOSFATASA ALCALINA
GOTA FRESCA
PRUEBA DE EMBARAZO
COPRO SERIADO
3
COOMBS DIRECTO
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MUESTRA
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BACTERIOLOGIA
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OTROS
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