1. Presentado por: MI Ruth Maria Chavez.
Supervisado por: ME Dra. Carolina Padilla
Trastornos
hipertensivos
(Preeclampsia)

2. Trastornos hipertensivos
Los trastornos hipertensivos complican 5 a 10% de todos los embarazos y
constituyen uno de los miembros de la tríada letal, junto con la hemorragia y la
infección.
En esos trastornos, el síndrome de preeclampsia, ya sea solo o agregado a la
hipertensión crónica, es el más peligroso.
La denominada hipertensión gestacional, va seguida de signos y síntomas de
preeclampsia casi en 50% de los casos.
La preeclampsia se identifica en 3.9% de todos los embarazos.
El 16% de las muertes maternas se debe a trastornos hipertensivos.

3. 01 Anamnesis
Trastornos hipertensivos previos personales o familiares, signos
y síntomas vaso espásticos: cefalea, visión borrosa,
epigastralgia, tinnitus, mareos..
Interrogar sobre:
Hemograma completo, examen general de orina, fracción
proteína/creatinina, BUN, Creatinina, Ácido úrico, TGP, TGO,
Deshidrogenasa láctica, TPT, tiempos de coagulación,
fibrinógeno o en su defecto la prueba de formación del coagulo.
03 Examenes
complementario
s
incluyendo signos vitales (pulso, presión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura). Confirmar
toma de presión arterial utilizando la técnica correcta.
Evaluacion del estado general de la mujer
02 Examen fisico
Métodos diagnósticos

4. Examenes
especiales
• Estudio de la placenta.
• ILA
• Biometría fetal/ Estudio estructural.
• Estudio de las arterias uterinas.
• Pruebas de monitoreo cardiaco fetal a partir de las
32 semanas de gestación (NST)
Ultrasonido con énfasis en la evaluación de lo
siguiente:
Métodos diagnósticos

5. Toma de presion con la tecnica
correcta
01 04
05
02
03
La paciente no debe estar
expuesta al frío o calor ni
tener ropas ajustadas.
Debe tener al menos 10
minutos de reposo antes
de la medición.
La presión arterial diastólica
(PAD) en fase 5 de los ruidos de
Korotkof, es la que corresponde
cuando se deja de escuchar o
que desaparece el ruido.
Paciente sentada con el
brazo apoyado sobre una
superficie al nivel del
corazón o en decúbito
lateral izquierdo.
En la primera consulta se
tomará la TA en ambos brazos y
en caso de que exista alguna
diferencia será consignada en la
historia clínica.
La presión arterial
sistólica (PAS)
corresponde al primer
ruido que se escucha
cuando se va desinflando
el manguito
delesfigmomanómetro.
06
Después de tomar la PAD se
debe esperar 30 seg antes de
volverla a tomar.

6. Manejo general
01
Toda paciente referida o
diagnosticada con trastornos
hipertensivos del embarazo
debe ser evaluada por el
Obstetra para confirmar o
establecer nuevo diagnóstico.
02 En pacientes con cifras
tensionales elevadas debe ser
confirmado por personal
calificado

7. Hipertensión
diagnosticada por
primera vez durante las
primeras 20 semanas
del embarazo..
Hipertensión crónica
conocida o que fue
diagnosticada antes
del embarazo.
Hipertensión que persiste
luego del puerperio (algunas
pacientes clasificadas como
pre-eclampsia o
hipertensión gestacional
durante el embarazo).
HTA crónica

8. Complicaciones maternas de la HTA crónica:
1. Pre eclampsia.
2. DPPNI
3. Edema Pulmonar.
4. Encefalopatía Hipertensiva.
5. Retinopatía.
6. Hemorragia Cerebral.
7. Insuficiencia Renal Aguda.
8. Pre eclampsia Sobre agregada.
9. Enfermedad Cerebro Vascular.
10.ICC.
11. Insuficiencia Renal.

9. Complicaciones fetales de la HTA crónica:
1. Muerte Perinatal.
2. Prematurez.
3. Hemorragia Intraventricular.
4. Restricción De Crecimiento
Intrauterino.
5. Muerte Fetal.
6. Desprendimiento Prematuro De
Placenta Normoinserta.
7. Pequeño para la Edad
Gestacional.

10. Embarazo ≥ de 20
semanas o durante
el puerperio
PAS ≥ a 140 mmHg
y/o una PAD≥ 90
mmHg, tomada al
menos dos veces en
un lapso de 4 horas
Proteinuria
negativa: proteínas
en orina de 24
horas < 300 mg.
Hipertensión gestacional

11. • Menos de 37 semanas de gestación manejar
en la consulta externa por obstetra,
Vigilancia de las cifras tensionales
• Exámenes de laboratorio de control
• Ultrasonido para evaluar la condición fetal
• Aplicación de esquema de inductores de
madurez pulmonar fetal en embarazos
menores de 34 semanas de gestación.
Manejo especifico

12. ● Debe realizarse la estimación del
crecimiento fetal y del estado del líquido
amniótico al momento de hacer el
diagnóstico.
● Debe realizar la prueba sin contracción
(NST).
● Si la prueba es no reactiva, debe realizar la
prueba de perfil biofísico (PBF)
Pacientes con hipertensión gestacional igual o mayor de 37 semanas se
ingresa para finalizar el embarazo, realizando lo siguiente

13. Hipertensión Arterial,
definida como una
presión arterial sistólica ≥
140 mmHg y/o una
presión arterial diastólica
≥ 90 mmHg.
Embarazo ≥ de 20
semanas o durante
el puerperio
Proteinuria, definida
de dos formas:
proteínas en orina
de 24 horas ≥ 300
mg o 1+ en tiras
reactivas.
Preeclampsia

14. Factores de riesgo para desarrollar preeclampsia
Nuliparidad Adolescencia
Embarazo
multiple
Obesidad
Historia familiar
de
preeclampsia o
eclampsia
Pre eclampsia
en embarazo
previo
Diabetes
mellitus pre
gestacional
Presencia de
trombofilias
Hipertensión o
enfermedad
renal

15. Preeclampsia
En embarazo pre término:
Hospitalizar a la embarazada
Realizar los exámenes de laboratorio
correspondientes para determinar la
condición materna asociada a la patología:
1. Hemograma completo.
2. Glicemia
3. BUN, Creatinina, Ácido Úrico
4. TGO, TGP, Bilirrubinas.
5. Deshidrogenasa Láctica.
Manejo Especifico

16. Preeclampsia
1. Examen general de orina
2. Fracción proteína/creatinina.
3. Proteinuria de 24 horas cuando sea necesario o
posible.
4. Tipo Rh.
5. Cruce, solicitud de sangre.
6. Frotis de sangre periférica.
7. Tiempos de coagulación.
8. Prueba de Formación del Coagulo o
Fibrinógeno.
9. Proteínas totales.
Manejo especifico

17. Preeclampsia
1. Debe efectuarse la estimación de
crecimiento fetal y estimación del líquido
amniótico al hacer el diagnostico. Si los
resultados son normales repetir la
evaluación cada semana.
2. Debe realizar la NST y el PBF al hacer el
diagnostico. Si el NST es reactivo o si el
PBF es 8, repetir semanal.
Debe repetirlas de inmediato si hay un
cambio agudo en la condición materna
Manejo especifico

18. Si tiene el diagnostico de :
Restricción del crecimiento fetal intra útero
Presiones inferiores a las antes mencionadas
mas:
Alguna condición adversa o complicación (cefalea,
síntomas visuales, epigastralgia, síntomas auditivos,
amaurosis) o con alguna complicación médica, como
edema agudo de pulmón, insuficiencia renal, síndrome de
HELLP y otras.
Preeclampsia grave
Crisis Hipertensivas
PAS mayor o igual a 160 mmHg y/o PAD mayor o igual a
110 mmHg, complicaciones con daño a órganos maternos,
alteraciones de laboratorio, incremento de la perdida de
proteínas en la orina y alteraciones fetales

20. Preeclampsia grave
• Ingreso a la unidad condicionada para tal fin.
• Vigilancia estricta y toma de signos vitales (PA,
PAM, FC, FR, Reflejos Osteo Tendinoso,
GLASGOW, oximetría) cada 30 minutos.
• Aplique oxigeno 4-6 L por minuto con mascara
de Venture o reservorio.
• Canalice dos vías con catéter # 16-18
Administrar solución salina normal o Lactato
Ringer a 75 a 125 ml/hora con bomba de
infusión. No más de 1800 a 3000 cc en 24
horas.
• Cateterice vejiga para medir diuresis y
proteinuria.

21. Examenes de laboratorio:
1. Hemograma completo.
2. Glicemia
3. BUN, Creatinina, Ácido Úrico
4. TGO, TGP, Bilirrubinas.
5. Deshidrogenasa Láctica.
6. Examen general de orina
7. Fracción proteína/creatinina.
8. Proteinuria de 24 horas cuando sea
necesario o posible.
9. Tipo Rh.

22. Examenes de laboratorio:
10. Cruce, solicitud de sangre.
11. Frotis de sangre periférica.
12. Tiempos de coagulación.
13. Prueba de Formación del Coagulo o
Fibrinógeno.
14. Proteínas totales.
15. Ultrasonido, Doppler, pruebas de
bienestar fetal.

24. Preeclampsia grave
• Embarazos de ≥ 37 semanas: se debe
interrumpir el embarazo, dentro de las 24
horas de realizado el diagnóstico.
• Embarazos de 24-36 semanas con 6 días:
Se debe asegurar la estabilidad materna y
verificar que se haya aplicado el esquema
de madurez pulmonar para luego
programar la interrupción del embarazo
luego de las 24 horas después de la última
dosis.

25. Manejo con medicamentos:
• Dosis de carga: Sulfato de Magnesio 4- 6g
IV en un lapso de 20 minutos, diluidos en
100 ml de dextrosa 5%. (8ml/min o 160
gotas por minuto) con bomba de infusión.
• Dosis de mantenimiento: Sulfato de
Magnesio de 1 a 2g (diluido en solución
isotónica) IV por hora por 24 horas
después del parto o de la última
convulsión, cualquiera sea el hecho que
se produzca primero.

27. Hipertensión Crónica y/o
Preclampsia sobre
agregada
Cuando una embarazada padece de
Hipertensión Arterial Crónica, y, luego
de las 20 semanas, se le suma una pre-
eclampsia.
El diagnostico se confirma si la
proteinuria es ≥ 300 mg/24 horas o en
tiras reactivas con proteinuria
persistente.
Definiciones

28. Complicaciones maternas de la HTA crónica y pre
eclampsia sobreagreada:
1. DPPNI.
2. Edema Pulmonar.
3. Encefalopatía Hipertensiva.
4. Retinopatía. Hemorragia Cerebral.
5. Insuficiencia Renal Aguda.

29. Complicaciones fetales de la HTA crónica y pre
eclampsia sobreagreada:
1. Muerte Perinatal.
2. Prematurez.
3. Hemorragia Intraventricular

30. Eclampsia
Es la aparición de convulsiones
asociadas a un trastorno
hipertensivo del embarazo (pre-
eclampsia, hipertensión gestacional,
preeclampsia sobre agregada) y se
descarta otro trastorno neurológico.
Definiciones

31. En embarazo a termino
Debe efectuarse la estimación de crecimiento
fetal y estimación del líquido amniótico al
hacer el diagnostico.
Se debe ingresar a la paciente para programar
la evacuación fetal.
Manejo especifico

32. Sindrome de Hellp
Disfunción orgánica materna asociada
con la Preclampsia y que puede
presentarse con diversas
características clínicas y alteración de
los resultados laboratoriales,
encontrándose: Hemolisis, niveles
elevados de enzimas hepáticas y
trombocitopenia.
Definiciones

33. Sindrome de HELLP:
• Se indicará esteroides en las dosis
siguientes:
• Dexametasona: 10 mg IV cada 6-
12 h y mantenerla por 48-72 h en
el puerperio
• Betametasona a dosis altas o
estándar: 6mg IM cada 12 h por 3-
4 dosis

34. Sindrome de HELLP:
Principales complicaciones:
• Desprendimiento de placenta
• Coagulación intravascular
diseminada
• Insuficiencia renal aguda
• Edema pulmonar
• Desprendimiento de retina
• Hematoma/ruptura hepática
• Hemorragia cerebral
• Muerte materna.

35. Sobredosis de sulfato de magnesio:
1. Paciente refiere rubor o sensación
de calor, parálisis muscular.
2. Somnolencia.
3. Frecuencia respiratoria es menor
a 12 respiraciones por minuto.
4. Reflejos patelares están
ausentes.
5. Producción de orina es menor a
30 ml por hora durante 4 horas.

36. Sobredosis de sulfato de magnesio:
6. Al identificar signos de sobredosis
en una paciente que recibe
tratamiento con sulfato de magnesio:
Aplicar
Gluconato de calcio: 10 – 20 ml al
10% diluido en soluciones isotónicas
en 10 minutos a una velocidad que
no supere los 5 ml por minuto.

37. Gracias por su
atención