Breve repaso de los antivirales de acción directa para tratamiento de la hepatitis C y atención farmacéutica a pacientes en tratamiento

1. Farmacología clínica de los fármacos para la Hepatitis C
(mecanismos de acción, perfil de seguridad,
interacciones farmacológicas)
Atención Farmacéutica en pacientes con Hepatitis C
Unidad de AF a Pacientes Externos (UFPE)
Servicio de Farmacia
Hospital Universitario y Politécnico La Fe
monte_emi@gva.es
@emiliomonteb
Emilio Monte Boquet

2. E. Monte – Nov15
Fármacos
anti-VHC

3. Webster DP et al. Lancet 2015
E. Monte – Nov15

4. Pawlotsky JM et al. Journal of Hepatology 2015
E. Monte – Nov15

5. E. Monte – Nov15

6. Inhibidores de la
polimerasa NS5A
Inhibidores de la
polimerasa NS5B
Inhibidores de la
proteasa NS3 y NS4A
E. Monte – Nov15

7. AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Telaprevir
Boceprevir
Simeprevir
Paritaprevir/r
Asunaprevir
Vaniprevir
Vedroprevir
Sovaprevir
Grazoprevir
ACH-2684
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
ANÁLOGOS DE NUCLEÓSIDOS
Sofosbuvir
MK-3682
ACH-3422
INHIBIDORES NO NUCLEÓSIDOS
Dasabuvir
Beclabuvir
GS-9669
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Elbasvir
GS-5816
ACH-3102
Antivirales de Acción Directa
E. Monte – Nov15

8. AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A …previr
Telaprevir
Boceprevir
Simeprevir
Paritaprevir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B …buvir
Sofosbuvir
Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A …asvir
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
…para recordar sus mecanismos de acción
E. Monte – Nov15

9. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
NS3-4A
1ª Generación
Boceprevir, Telaprevir
++ + G1 +++ +++
2ª Generación
Simeprevir, Paritaprevir
+++ ++ Múltiple + ++
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
Nucleósidos
Sofosbuvir
+++ +++ Todos + +
No nucleósidos
Dasabuvir
++ + G1 ++ ++
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir
+++ ++ Múltiple + ++
Antivirales de Acción Directa
Características generales
+: mínima; ++: intermedia; +++: significativa
Adaptado de Yau AHL et al. Can J Gastroenterol Hepatol 2014
E. Monte – Nov15

10. Antivirales de Acción Directa
Características generales comparativas
NS3 (*) NS3 (#) NS5A NS5B-NI NS5B-NNI
Perfil de resistencias
Actividad pangenotípica
Eficacia
Efectos adversos
Telaprevir
Boceprevir
Simeprevir
Paritaprevir
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Sofosbuvir Dasabuvir
NS3(*): IP de primera generación
NS3(#): IP de segunda generación
NS5A: inibhidores de la polimerasa NS5A
NS5B-NI: inibhidores de la polimerasa NS5B análogos de nucleósidos
NS5B-NNI: inibhidores de la polimerasa NS5B no análogos de nucleósidos
Perfil menos favorable
Perfil medio
Buen perfil
E. Monte – Nov15

11. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
AAD disponibles
¿Cómo se presentan comercialmente?
• Individuales
• Combinaciones fijas
E. Monte – Nov15

12. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Inhibidor de la proteasa
• Activo frente a los genotipos 1, 4, 5 y 6
• Su eficacia en pacientes con VHC genotipos 5 y 6 no ha sido estudiada en EC (no
se debe utilizar en estos pacientes)
• En genotipo 1a, la presencia del polimorfismo Q80K afecta negativamente a la
respuesta virológica
• Dosis: 150mg / 24h con alimentos (↑AUC)
• Interacciones: SMV se metaboliza por el CYP3A4  riesgo de interacciones con
inhibidores o inductores
• Efectos adversos (≥5%): náuseas (22%), exantema y prurito (22%), disnea (11,8%),
aumento de la bilirrubina en sangre (7,4%) y reacción de fotosensibilidad (5%)
E. Monte – Nov15

13. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Poblaciones especiales
 Edad >65a: no es necesario ajustar la dosis
 Edad <18a: sin datos
 IR: no es necesario ajustar la dosis en IR leve o moderada. No estudiado en IR
grave ni HD  precaución
 IH: no es necesario ajustar la dosis en IH leve o moderada. No estudiado en
IH grave  precaución
 Embarazo: sin datos
 Lactancia: sin datos
E. Monte – Nov15

14. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Inhibidor nucleótido de la polimerasa NS5B
• Actividad pangenotípica
• Dosis: 400mg / 24h con alimentos (↑AUC)
• Interacciones: SOF es un sustrato de la glucoproteína-P y de la proteína de
resistencia del cáncer de mama (BCRP)  riesgo de interacciones con inhibidores
o inductores de la GpP
• Efectos adversos más frecuentes: fatiga, cefalea, náuseas e insomnio
E. Monte – Nov15

15. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Poblaciones especiales
 Edad >65a: no es necesario ajustar la dosis
 Edad <18a: sin datos
 IR: no es necesario ajustar la dosis en IR leve o moderada. No estudiado en IR
grave ni HD  precaución
 IH: no es necesario ajustar la dosis en IH leve, moderada o grave
 Embarazo: sin datos
 Lactancia: sin datos
E. Monte – Nov15

16. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Inhibidor no nucleótido de la polimerasa NS5B
• Activo frente al genotipo 1
• Dosis: 250mg / 12h con alimentos (↑AUC)
• Interacciones:
 Se metaboliza principalmente por la enzima CYP2C8 y, en menor medida, por
la CYP3A  riesgo de interacciones con inhibidores o inductores
 Inhibidor de la proteína de resistencia del cáncer de mama (BCRP)  posible
↑Cp de fármacos sustratos de BCRP (sulfasalazina, imatinib, estatinas…)
 Inhibidor de la glucoproteína P  No interacciones significativas
• Efectos adversos más frecuentes (dasabuvir + ombitasvir/paritaprevir/r con o sin
ribavirina): anemia, insomnio, náuseas, prurito, astenia, fatiga
E. Monte – Nov15

17. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Poblaciones especiales
 Edad >65a: no es necesario ajustar la dosis
 Edad <18a: sin datos
 IR: no es necesario ajustar la dosis en IR leve o moderada o grave
 IH:
o No es necesario ajustar la dosis en IH leve
o Precaución en IH moderada
o Contraindicado en IH grave
 Embarazo: sin datos
 Lactancia: sin datos
E. Monte – Nov15

18. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Inhibidor de la polimerasa NS5A
• Activo frente a los genotipos 1, 2, 3 y 4 (en FT incluidos solo los 1,3 y 4)
• Dosis: 60mg / 24h con o sin alimentos
• Interacciones:
 Sustrato del CYP3A4 y la Gp-P  inductores potentes o moderados pueden Cp
o Inductores potentes  contraindicados
o Inductores moderados  ajustar dosis de DCV (90mg)
o Inhibidores potentes de CYP3A4  ajustar dosis de DCV (30mg)
 Inhibidor de la Gp-P, proteína de resistencia del cáncer de mama (BCRP) y otros
trasportadores  posible ↑Cp de fármacos que sean sustratos
• Efectos adversos más frecuentes (DCV+SOF ± ribavirina): anemia, insomnio, náuseas,
prurito, astenia, fatiga, cefalea, mareos, sofocos, tos, disnea, artralgia, mialgia…)
E. Monte – Nov15

19. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Poblaciones especiales
 Edad >65a: no es necesario ajustar la dosis
 Edad <18a: sin datos
 IR: no es necesario ajustar la dosis en IR leve o moderada o grave
 IH: no es necesario ajustar la dosis en IH leve o moderada o grave
 Embarazo: sin datos
 Lactancia: sin datos
E. Monte – Nov15

20. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Inhibidor nucleótido de la polimerasa NS5B + Inhibidor de la polimerasa NS5A
• Actividad pangenotípica (no evaludo en G2, escasa experiencia en G3)
• Dosis: 1 Comp (90mg LDV + 400mg SOF) / 24h con o sin alimentos
• Interacciones:
 SOF y LDV son sustratos de la glucoproteína-P y de la proteína de resistencia
del cáncer de mama (BCRP)  riesgo de interacciones con inhibidores o
inductores de la GpP
 LDV es un inhibidor de la glucoproteína P y de la proteína de resistencia del
cáncer de mama (BCRP)
 LDV puede ser un inductor débil de CYP3A4, CYP2C y UGT1A1
• Efectos adversos más frecuentes: fatiga, cefalea leve, insomnio
E. Monte – Nov15

21. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Poblaciones especiales
 Edad >65a: no es necesario ajustar la dosis
 Edad <18a: sin datos
 IR: no es necesario ajustar la dosis en IR leve o moderada. No estudiado en IR
grave ni HD  precaución
 IH: no es necesario ajustar la dosis en IH leve, moderada o grave
 Embarazo: sin datos
 Lactancia: sin datos
• Se han observado casos de bradicardia severa y bloqueo cardiaco cuando
Harvoni® se utiliza con amiodarona, con o sin otros fármacos para disminuir la
frecuencia cardiaca (mecanismo no establecido)
E. Monte – Nov15

22. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Inhibidor de la proteasa + Inhibidor de la polimerasa NS5A
• Activo frente a genotipos 1 y 4
• Dosis: 2 comp (de OMV 12,5 mg/PTV 75 mg/RTV 50 mg) / 24h con alimentos
• Interacciones: MÚLTIPLES
 OMV y PTV se metabolizan principalmente por CYP3A  riesgo de
interacciones con inhibidores o inductores
 OMV, PTV y RTV son inhibidores de la proteína de resistencia del cáncer de
mama (BCRP), Gp-P y UGT1A1  posible ↑Cp de fármacos sustratos
 RTV es inhibidor potente de CYP3A4
• Efectos adversos más frecuentes (dasabuvir + ombitasvir/paritaprevir/r con o sin
ribavirina): anemia, insomnio, náuseas, prurito, astenia, fatiga
E. Monte – Nov15

23. A
A
D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA
POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Poblaciones especiales
 Edad >65a: no es necesario ajustar la dosis
 Edad <18a: sin datos
 IR: no es necesario ajustar la dosis en IR leve o moderada o grave
 IH:
o No es necesario ajustar la dosis en IH leve
o Precaución en IH moderada
o Contraindicado en IH grave
 Embarazo: sin datos
 Lactancia: sin datos
E. Monte – Nov15

24. ¡Y no nos olvidemos de la RIBAVIRINA!
• Mecanismo de acción desconocido
• Dosis: variable en función del peso
• Sin interacciones relevantes (mielotoxicidad con azatioprina)
• Muchos efectos adversos que pueden hacer necesario reducir dosis o retirar el
fármaco
Náuseas, vómitos, diarrea, molestias gástricas, pérdida de peso y apetito,
prurito, insomnio, irritabilidad, depresión, ANEMIA, elevación de la
bilirrubina y del ácido úrico…
• Efecto teratógeno
E. Monte – Nov15

25. Antivirales de Acción Directa
Webster DP et al. Lancet 2015
E. Monte – Nov15

26. Antivirales de Acción Directa
Esposito I et al. Expert Opin Drug Saf 2015
E. Monte – Nov15

27. E. Monte – Nov15
Atención
Farmacéutica

28. Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15

29. Los objetivos de AF en hepatitis C han
cambiado a lo largo del tiempo
Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15

30. • Muy mala tolerancia y bajas tasas de curación
• Tratamientos prolongados
• Pacientes poco motivados
• Objetivo:
 Motivar al paciente para mantener la adherencia
 Manejo de los efectos adversos
Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15

31. • Mejoran mucho las tasas de curación pero ↑dramáticamente las RAM
• Problemas de adherencia por ↑ff y duración tto
• Paciente muy motivado (por las tasas de curación y dificultades de acceso)
• Objetivos:
 Ayudar al manejo de los efectos adversos
 Proporcionar estrategias de apoyo para mejorar la adherencia
Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15

32. • Ttos muy efectivos, bien tolerados, con pocas ff, sin IFN y más limitados en el tiempo
• Se facilita mucho la adherencia y el éxito del tto
• Objetivos:
 Información sobre el tratamiento
 Promoción de la adherencia
 Resolución de dudas de los pacientes
 Detección y manejo de posibles interacciones farmacológicas
 Mantener motivación
Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15

33. Sin olvidar que la asistencia farmacéutica debe…
• Contribuir a la adecuación de los tratamientos a la evidencia
científica y a las características individuales de los pacientes
• Garantizar la continuidad asistencial en farmacoterapia
• Mejorar la seguridad y la adherencia a los tratamientos
E. Monte – Nov15

34. Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15

35. • Evaluación de las indicaciones autorizadas / Usos en situaciones especiales
• Evaluación de posologías, vías y modos de administración, compatibilidades,
estabilidades, interacciones, parámetros clínicos y bioquímicos, etc...
• Duración del tratamiento / Reglas de parada
Atención Farmacéutica
SFT
E. Monte – Nov15

36. Atención Farmacéutica
SFT
Muchos factores a tener en cuenta para validar la indicación de tratamiento, combinación
antiviral seleccionada, duración del tratamiento, uso en situaciones especiales…
• Grado de fibrosis
• Genotipo
• Experiencia previa a otros tratamientos (naive, no respondedor,
respondedor parcial, recaída)
• Polimorfismos virales
• Monoinfección / Coinfección
• Situación clínica (cirrosis, manifestaciones extrahepáticas graves,
carcinoma hepatocelular…)
• Paciente trasplantado o en lista de espera
• Circunstancias especiales (mujer jóven que desea quedarse
embarazada, profesional sanitario…)
• …
E. Monte – Nov15

37. Atención Farmacéutica
SFT
• Guías de práctica clínica consensuadas entre
niveles asistenciales
• Historia clínica electrónica integrada, única y
accesible desde cualquier punto de la red sanitaria
• Sistema de prescripción electrónica común e
interoperable con elementos de ayuda en la toma de
decisiones
Necesitamos HERRAMIENTAS e INFORMACIÓN
E. Monte – Nov15

38. Atención Farmacéutica
SFT
Necesitamos HERRAMIENTAS e INFORMACIÓN
E. Monte – Nov15

39. Atención Farmacéutica
SFT
E. Monte – Nov15

40. Atención Farmacéutica
SFT
E. Monte – Nov15

41. Atención Farmacéutica
SFT
E. Monte – Nov15

42. • Evaluación de las indicaciones autorizadas / Usos en situaciones especiales
• Evaluación de posologías, vías y modos de administración, compatibilidades,
estabilidades, interacciones, parámetros clínicos y bioquímicos, etc...
• Duración del tratamiento / Reglas de parada
• Concienciar al paciente de la importancia de su tratamiento
• Importancia de la adherencia al tratamiento
• Información de medicamentos
• Revisión principales riesgos del tratamiento
 Principales signos y síntomas que debe observar el paciente
 Instrucciones sobre qué hacer si aparecen
 Proveer vías de contacto al paciente
• Consejos generales
Atención Farmacéutica
SFT
E. Monte – Nov15

43. Atención Farmacéutica
SFT
E. Monte – Nov15
Adherencia al tratamiento

44. Atención Farmacéutica
SFT
Concienciar, promover, medir, detectar factores de riesgo
de mala ADH, planificar estrategias de mejora
Adherencia al tratamiento
E. Monte – Nov15

45. Atención Farmacéutica
SFT
E. Monte – Nov15

46. Atención Farmacéutica
SFT
E. Monte – Nov15

47. Los factores que parecen contribuir en mayor medida al incumplimiento
terapéutico son:
Falta de conocimiento de los medicamentos
Tiempo transcurrido desde inicio del tratamiento
Vasquez et al. Am j Health-Syst Pharm 2003; 60(3):266-269
B
A
R
R
E
R
A
S
INFORMACIÓN / EDUCACIÓN
AL PACIENTE
• A largo plazo
• Necesidad del tratamiento
• Habilidad para tomarlo
NECESIDAD DE “REFUERZOS”
A LARGO PLAZO
Atención Farmacéutica
SFT
Estrategias de mejora de la adherencia
E. Monte – Nov15

48. Atención Farmacéutica
SFT
Estrategias de mejora de la adherencia
E. Monte – Nov15

49. Atención Farmacéutica
SFT
Estrategias de mejora de la adherencia
E. Monte – Nov15

50. E
S
T
R
A
T
E
G
I
A
S
 Simplificar el tratamiento tanto como sea posible y lo antes posible
 Educación continua al paciente sobre la medicación
 Asegurarse que el paciente entiende, conoce y distingue la medicación
 Hacer coincidir los horarios de toma de medicamentos con actividades diarias
 Elaborar una lista de los medicamentos, días y horarios (calendario)
 Mantener un registro diario de la medicación administrada
 Facilitar la medicación mediante sistemas de dosis unitarias o pastilleros
(diarios, semanales,...)
 Asegurarse periódicamente de que el paciente toma correctamente la
medicación. Refuerzos terapéuticos
 Asegurarse de que el paciente puede pagar la medicación
 Facilitar al paciente vías de contacto (teléfono, correo electrónico…)
Atención Farmacéutica
SFT
Estrategias de mejora de la adherencia
E. Monte – Nov15

51. Atención Farmacéutica
SFT
E. Monte – Nov15

52. Atención Farmacéutica
SFT
Efectos adversos
PegINF
+
RBV
+
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
TELAPREVIR
BOCEPREVIR
Nauseas Vómitos Diarrea
Dispepsia Cefalea Sequedad de piel
Prurito Erupción cutánea Anemia
Neutropenia Plaquetopenia Anorexia
Insomnio Ansiedad Depresión
Alteración de la atención Disgeusia
Síntomas ano-rectales Síndrome gripal
Hemos aprendido a manejar a los pacientes más complejos en las
situaciones más complejas
E. Monte – Nov15

53. Atención Farmacéutica
SFT
Efectos adversos
• Gran descenso de la frecuencia de RAMs grado 3-4
• Apenas hay discontinuaciones de tratamientos por RAM
• Efectos secundarios fundamentalmente debidos a RBV
…pero cuidado!
E. Monte – Nov15

54. Atención Farmacéutica
SFT
Efectos adversos
E. Monte – Nov15

55. Atención Farmacéutica
SFT
E. Monte – Nov15
Interacciones

56. Atención Farmacéutica
SFT
• Es uno de los aspectos clave en el SFT de los pacientes en
tratamiento con AAD
• Elevada proporción de pacientes >50 años con otros
tratamientos para comorbilidades
• Especialmente relevantes en poblaciones “especiales”
 Trasplantados
 Coinfectados con VIH
Interacciones
E. Monte – Nov15

57. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15

58. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
Soriano V et al. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2015
E. Monte – Nov15

59. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
Soriano V et al. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2015
E. Monte – Nov15

60. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15

61. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15

62. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15

63. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15

64. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15

65. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15

66. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15

67. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15

68. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
Productos naturales
• Uso frecuente para “mejorar la salud”
Percepción como productos inocuos
• No siempre referidos por el paciente
(no lo creen importante, vergüenza...)
• Mecanismos de acción desconocidos
Posibles interacciones metabólicas
• Falta de estudios farmacológicos
(eficacia, RAMs, interacciones)
RIESGOS
- Interacciones
- Efectos inmunomoduladores
E. Monte – Nov15

69. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15

70. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15

71. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15

72. Atención Farmacéutica
SFT
Interacciones
Alimentos
Con Con/Sin Con Con ConCon Con/Sin
E. Monte – Nov15

73. Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15

74. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
Los ciudadanos que entienden lo que les ocurre (ciudadanos informados)…
• Se implican más en su proceso de curación
• Siguen mejor sus tratamientos
• Incorporan más fácilmente actividades preventivas
Mayores beneficios
clínicos
E. Monte – Nov15

75. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
E. Monte – Nov15

76. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
Doble papel del profesional sanitario
• Fuente de información útil, fiable y actualizada
• Mediadorentre la información de salud en Internet y el paciente
E. Monte – Nov15

77. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
Doble papel del profesional sanitario
• Fuente de información útil, fiable y actualizada
• Mediadorentre la información de salud en Internet y el paciente
E. Monte – Nov15

78. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
Qué información suministrar
• Finalidad del uso del medicamento (“¿Qué es y para qué se utiliza?”)
• Conservación
• Forma de administración
• Efectos adversos
 Comunes
 Graves
 Qué hacer en caso de aparición
• Identificación (forma farmacéutica, envase)
• Observaciones particulares importantes
E. Monte – Nov15

79. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
Hábitos saludables, identificación y prevención efectos adversos
• Mantenimiento actividad diaria, actividad física y alimentación
adecuada, apoyo familiar
• Vigilar fatiga, color de piel, taquipnea, mareos, calambres, etc…
(síntomas anemia)
• Informar sobre cambios de humor, ansiedad, tristeza, astenia,
perdida apetito, alteración sueño, etc…
Qué información suministrar
E. Monte – Nov15

80. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
Doble papel del profesional sanitario
• Fuente de información útil, fiable y actualizada
• Mediadorentre la información de salud en Internet y el paciente
E. Monte – Nov15

81. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
“Prescribir Internet”
• ¿Cuáles son las webs de confianza?
• ¿Dónde está la parte importante de la información, adecuada para
cada uno de nuestros pacientes?
• ¿Qué debe valorar nuestro paciente en una web para saber si es
confiable o no?
E. Monte – Nov15

82. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
CANALES DE COMUNICACIÓN
E. Monte – Nov15

83. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
ENTREVISTA CLÍNICA / CONSULTA FARMACÉUTICA
ESTRATIFICACIÓN POR RIESGO
Distinto nivel de atención farmacéutica en función
del riesgo de morbilidad farmacoterapéutica
Todos los pacientes son vistos por un
farmacéutico en todas las visitas
Todos los pacientes son vistos por un
farmacéutico en inicio de tto y puntos clave
E. Monte – Nov15

84. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
MATERIAL IMPRESO
E. Monte – Nov15

85. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
MATERIAL IMPRESO
E. Monte – Nov15

86. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
MATERIAL IMPRESO
E. Monte – Nov15

87. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
E. Monte – Nov15

88. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
http://ufpelafe.wix.com/ufpelafe
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89. Atención Farmacéutica
Información y educación al paciente
E. Monte – Nov15

90. Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15

91. Unificación de los mensajes de salud
Refuerzo de los mensajes de salud
Gestión farmacoterapéutica
Prestación farmacéutica
Consultoría
Investigación
Docencia
Atención Farmacéutica
Coordinación equipo asistencial
E. Monte – Nov15

92. Algo nuevo….
E. Monte – Nov15

93. E. Monte – Nov15

94. E. Monte – Nov15

95. Variables del modelo
Grupo de variables Variables Máx
Demográficas • Edad
• Nivel educativo
• Actividad laboral
5
Sociosanitarias y del estado
cognitivo y funcional
• Hábitos de vida no saludables
• Desórdenes mentales, deterioro cognitivo y
dependencia funcional
• Soporte social y condiciones socioeconómicas
11
Clínicas y de utilización de
servicios sanitarios
• Situación analítica (plaquetas, albúmina)
• Situación clínica
• Número de hospitalizaciones
• Número de hospitalizaciones
• Pluripatología/ Comorbilidades
16
Relacionadas con la medicación • Polimedicación
• Riesgo de la medicación
• Interacciones del tratamiento
• Tipo de tto anti-VHC
• Duración del tto anti-VHC
• Índice de complejidad
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E. Monte – Nov15
VARIABLES DEL MODELO DE ESTRATIFICACIÓN

96. E. Monte – Nov15

97. E. Monte – Nov15

98. E. Monte – Nov15

99. E. Monte – Nov15

100. Y un paso más...
Colaboración con
los pacientes
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101. E. Monte – Nov15

102. E. Monte – Nov15

103. E. Monte – Nov15

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