Ortopedia musculo esquelético
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Benemerita Universidad Autonoma de Puebla BUAP Facultad de medicina Nosologia Clinica y Quirurgica de Musculo Esqueletico Verano 2015 ORTOPEDIA Unidad 2 Dr Rueben Osorio Garcilazo EMBUAP Diaz Mino Emma Laura 6to Semestre
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Ortopedia musculo esquelético
- 1. NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA DE MÚSCULO ESQUELÉTICO ORTOPEDIA Dr. Rubén Garcilazo Osorio EMBUAP Diaz Mino Emma Laura
- 2. ARTRITIS SEPTICA Nosología Clínica y Quirúrgica de Musculo Esquelético Verano 2015
- 3. 39. ARTRITIS SÉPTICA INFLAMACIÓN ARTICULAROCASIOANDA POR PROBLEMA DE TIPO INFECCIOSO AGENTESINFECCIOSOS Staphylococcus aureus Streptococcus spp. Pneumococo Neisseria gonorrheae Escherichia coli Haemophylus influenzae Pseudomona aureuginosa Candida albicans
- 4. GRUPOS DE EDAD: 6 – 12 años SEXO: 2 ♂ : ♀ 1 DATOS DE INFECCIÓN PREVIA LOCALIZACIÓN Cadera Rodilla Hombro Codo Tobillo Muñeca Cualquier articulación*
- 6. INFECCIÓN SINOVIAL ↑ LÍQUIDO ARTICULAR TURBIO Y SIN FILANCIA + PUS ↑ VOLUMEN DEFORMIDADSIGNO DEL TÉMPANO DOLOR AUSENCIA DE MOVIMIENTOS HIPEREMIA TUMEFACCION INFILTRACION LEUCOCITARIA
- 7. CUADRO CLÍNICO RN LACTANTE MENOR DOLOR MOVIMIENTO ALIMENTACIÓN ↑ VOLUMEN ↑ T° HEPEREMIA LOCAL FIEBRE SEPSIS
- 9. DIAGNÓSTICO Artrocentesis líquido sinovial turbio, verdoso, amarillento si no hay pus no hay infección •TINCIÓN DE GRAM •CITOQUÍMICO •CULTIVO
- 10. CITOQUÍMICO ↓ proteínas Glucosa- normal Baterias y sus productos ↑ PMN CULTIVO BH ↑ leucocitos, neutrófilos y PMN ↑ VSG RADIOGRAFÍAS A-P Lateral
- 11. TRATAMIENTO DICLOXACILINA 30 – 100 mg ANALGÉSICO ANTIINFLAMATORIO ANTIPIRÉTICO INMOVILIZACIÓN ARTROTOMÍA Lavar con jabón e irrigar Drenaje Afrontar la herida Revisar cada 24 hrs Vigilar con BH recuento leucocitario
- 12. INMEDIATAS SEPSIS MUERTE COMPLICACIONES DAÑO AL CARTÍLAGO MEDIATAS ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO DEFORMIDAD
- 13. OSTEOMIELITIS Nosología Clínica y Quirúrgica de Musculo Esquelético Verano 2015
- 14. 40. OSTEOMIELITIS ETIOLOGÍA Staphylococcus aureus (90%) GRUPOS DE EDAD: pediátrico y ancianos 6 – 12 años SEXO: 2 ♂ : ♀ 1
- 18. LOCALIZACIÓN METAFISIS DE HUESOS LARGOS Metafisis proximal de la tibia Metafisis distal del fémur Metafisis distal de la tibia Metafisis proximal del húmero
- 19. DESTRUCCIÓN BACTERIANA DE HUESO ESPONJOSO ABSCESO AUMENTO DE VOLUMEN DOLOR SE DESPLAZA A CORTICAL PERIOSTITIS PERIOSTIO SE DESPRENDE COMPROMISO VASCULAR PERIÓSTICO RUPTURA AFECCIÓN A PARTES BLANDAS CALOR, TUMOR, HIPEREMIA, DOLOR FISTULA OSTEOCUTÁNEA
- 20. INVOLUCRO EN SECUESTRO OSTEOMIELITIS CRÓNICA Tx Qx.SECUESTRECTOMÍA ABSCESO NUEVAMENTE REPETICIÓN DE CUADRO DE OSTEOMIELITIS AGUDA OSTEOMIELITIS CRÓNICA AGUDIZADA MISMO TRATAMIENTO QUE EN OSTEOMIELITIS AGUDA
- 21. CUADRO CLÍNICO Dolor en metáfisis ↑ de volumen ↓ o ausencia de movimiento Fístula oseteocutánea pus Fiebre 38.5°C Ataque al estado general
- 23. PUS CITOQUÍMICO CULTIVO TINCIÓN DE GRAM DIAGNÓSTICO CLINICO marcha claudicante RADIOGRÁFICO A-P, lateral u oblicua “zona de osteólisis” Fistulografía material de contraste inyectado para observar trayecto, forma y dimensión
- 27. TRATAMIENTO - Curetaje - Fistulectomía inyección de colorante en fístula para identificar tejido dañado y realizar curetaje. - Injerto óseo o polimetilmetracrilato en ventana ósea - Médico dicloxacilina cefalosporina de 2° generación 3 MESES - Chequeo del paciente hasta por 3 años
- 28. DISPLASIA ACETABULAR Nosología Clínica y Quirúrgica de Musculo Esquelético Verano 2015
- 29. 41. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (D.D.C) ETIOLOGÍA Edad materna mujeres jóvenes Número de producto primogénito Sexo del producto 7-3 ♀ : ♂ 1 Factores hormonales relaxina Factores mecánicos oligohidramnios uso de fajas limita expansión postura intreuterina Raza Factores geográficos Factores culturales
- 30. FETAL, ANTENATAL O PRENATAL luxación adquirida de cadera PERINATAL al momento del trabajo de parto POSTNATAL forma de arroparlos con cobijas HASTA 2 SEMANAS DESPUÉS DE PARTO POR ACCIÓN DE LA RELAXINA
- 31. SIGNOS ORTOLANI Primeros 30 días de vida BARLOW DEL PISTÓN GALEAZZI SIMETRÍA DE LOS PLIEGUES
- 32. Niño en decúbito supino con caderas y rodillas en 90 grados, rodillas juntas. El médico toma las rodillas y el muslo con sus manos, hace una horquilla con su pulgar e índice y toma la rodilla y con la punta de sus dedos medio y anular presiona el trócanter mayor; luego va abduciendo las caderas al mismo tiempo que con las puntas de los dedos presiona la región trocan-térica hacia delante, si el signo es positivo se siente un chasquido, un “clic” que denota la entrada de la cabeza femoral en el cótilo, vuelta a su posición inicial puede sentirse otro chasquido de salida SIGNO DE ORTOLANI
- 33. Maniobra de Barlow Sujetando la pelvis con una mano, mientras con la contraria se empuja con el pulgar sobre la cara interna y proximal del muslo hacia dorsal mientras se realiza un movimiento de aducción.Sonido (clonck) indica que la maniobra es positiva cuando es una cadera subluxable o luxable y negativa cuando es una cadera normal o luxada.
- 35. SIGNO DEL BOMBEO SIGNO DEL PISTON SIGNO DE GALEAZZI Este signo es apreciable cuando con una mano sobre la cadera y la otra sobre el miembro se efectúan maniobras alternas de tracción y empuje, traduciéndose en inestabilidad de la cadera en el eje vertical. Es positivo cuando al niño, colocado en decúbito dorsal se le tracciona el miembro inferior en sentido distal y éste se desplaza con facilidad, pero al soltarlo vuelve a la posición que tenía antes de esta maniobra: repetido varias veces este procedimiento da la idea de un “pistón” funcionando Signo que aparece cuando se coloca al niño en posición supina con ambas caderas y rodillas flexionadas. Si las rodillas no están a la misma altura, el signo de Galeazzi es positivo y suele corresponder a una dislocación de la cadera o al acortamiento congénito del fémur.
- 36. SIGNO DEL BOMBEO,PISTON Y DE GALEAZZI
- 37. •Pulvinar •Rodete •Lig. Redondo •Rodete se evierte •Pulvinar aumenta •Lig. Redondo se elonga •Cápsula ↑ de volumen •Cabeza femoral sale •Pulvinar aumenta •Lig. Redondo se elonga •Cápsula ↓ tamaño y se “corta” por lig. del psoas Displasia del acetábulo por el NO CONTACTO con la cabeza femoral CADERA DISPLÁSICA TERATOLÓGICA
- 38. TRATAMIENTO INMEDIATO ADUCIR MUSLOS PARA EVITAR ACCIÓN DE LOS ABDUCTORES DIAGNÓSTICO Clínico signos Radiográfico A-P pelvis en posición neutra
- 43. TRATAMIENTO GRUPO DE EDAD TRATAMIENTO : ETAPA 0 – 6 / 12 ORO / DORADA 6/12 – 18/12 GRIS > 18/12 NEGRA
- 44. ETAPA DORADA Cojín de Frejka mantiene en abducción los miembros pélvicos pegado a región perineal en las 2 primeras semanas Arnés de Pavlik límite de flexión 110° de abducción 70°
- 46. ETAPA GRIS Reducción cerrada bajo anestesia Con reducción adecuada se pone yeso tipo Callot Flexión 90° Abducción 70° Miotomía y tenotomía de los aductores Reducción Liberación de cápsula en “reloj de arena”
- 47. Tracción por 1-2 semanas Reducción cerrada Reducción abierta para extraer pulvinar y ligamento redondo Osteotomía acetabular amplia techo del acetábulo
- 48. ETAPA NEGRA Neoacetábulo por iliofemorales Alteraciones en la marcha Osteotomías Protesis totales Atrodesis placa tipo cobra HASTA LOS 5 AÑOSMÁXIMO
- 49. GONARTROSIS Nosología Clínica y Quirúrgica de Musculo Esquelético Verano 2015
- 50. 42. GONARTROSIS ETIOLOGÍA Traumatismo previo Fx de rótula Sexo por traumatismo 2 ♂ : ♀ 1 Grupos de edad >50 años (♀) Raza Alteraciones mecánicas Alteraciones del eje Tratamiento quirúrgico deficiente Alimentación
- 51. Fricción cartílago – cartílago reblandecimiento fibrilación color amarillento ( blanco perlado normal) fisuras fracturas
- 52. CRÓNICO INFLAMACIÓN DE LA SINOVIAL MAYOR INFILTRACIÓN DE SANGRE QUE PRODUCE ↑ EN LÍQUIDO ARTICULAR ↑ DE VOLUMEN SINOVITIS DEFORMIDAD DOLOR ↓ DE LA FUNCIÓN Y MOVILIDAD
- 55. CUADRO CLÍNICO Dolor a la bipedestación prolongada al subir y bajar escaleras Signo del cepillo + Signo del témpano + Deformidad de la articulación ensanchamiento de metáfisis Signo del cinematógrafo
- 56. DIAGNÓSTICO Clínico basado en los signos Radiográfico A-P y lateral disminución del espacio interarticular osteofitos metáfisis ensanchada capsula distendida
- 57. TRATAMIENTO AINES o corticosteroides (IA) Fortalecimiento del cuadriceps Qx Espongialización Artroscopía
- 59. PIE EQUINO VARO ADUCTO (PEVA) Nosología Clínica y Quirúrgica de Musculo Esquelético Verano 2015
- 60. 43. PIE EQUINO VARO ADUCTO (PEVA) TALIPEZ EQUINOVARO, PIE ZAMBO, PIE BOTT ETIOLOGÍA Alteración del desarrollo embrianario Factores mecánicos Factores genéticos 6q 25-6q terminal de Clark Sexo: 2-3 ♂ : ♀ 1 Localización Unilateral (60-70%) pie derecho Bilateral (30-40%)
- 61. ANATOMÍA PATOLÓGICA acortamiento flexor común de los dedos flexor largo del primer dedo tibial posterior tendón de aquiles aductor del primer dedo VARO EQUINO ADUCTO
- 62. DEFORMIDAD P.E.V.A EN RN
- 64. TRATAMIENTO PEVA blando APARATO DE YESO MUSLOPODÁLICO DE CAMBIO CADA 8 DÍAS ALINEACIÓN Y EVERSIÓN PEVA rígido QUIRÚRGICO LIBERACIÓN POSTEROMEDIAL INCISION EN “Z”
- 65. ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL (ARJ) Nosología Clínica y Quirúrgica de Musculo Esquelético Verano 2015
- 66. 44. ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL (ARJ) ETIOLOGÍA Macroglobulina Proceso viral o bacteriano Mycoplasma betzonia Factores geográficos Cambios climáticos Predisposición familiar
- 67. GRUPOS DE EDAD de 6 meses a 11 años de 9 meses a 14 años de 4 meses a 11 años DESPUÉS DE 15 AÑOS NO ARJ SEXO : 3 ♀ : ♂ 1
- 68. LOCALIZACIÓN Rodilla Hombro Tobillo Codo Cadera Muñeca CLASIFICACIÓN OLIGOARTICULAR (hasta 5 articulaciones) POLIARTICULAR (más de 5 articulaciones)
- 69. INFLAMACIÓN Y ENGROSAMIENTO DE MEMBRANA SINOVIAL SINOVIOCITOS ↑ PRODUCCIÓN DE LÍQUIDO SINOVIAL Amarillo turbio Pierde filancia FORMACION DE NODULOS Y VELLOSIDADES se deposita a manera de paño “pannus” más SINOVIOSITOS INFLAMADOS EN GRANO DE ARROZ por precipitación de la fibrina DESTRUCCIÓN DEL CARTÍLAGO ARTICULAR EDEMA HIPERVASCULARIZACION Espacio intraarticular QUISTES SINOVIALES MEMBRANA DE TEJIDO DE GRANULACION
- 70. DESTRUCCIÓN DEL CARTÍLAGO ARTICULAR INFLAMACIÓN DESPRENDIMIENTO Y DEPÓSITO CELULAR OSTEOFITOS DOLOR POR AFECCIÓN A HUESO SUBCONDRAL ENSANCHAMIENTO INMOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓNBANDA OSTEOPORÓTICA Y GEODAS
- 73. CUADRO CLÍNICO OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR DOLOR ↓ MOVILIDAD ↑ DE VOLUMEN ↑ T° LOCAL ATAQUE AL ESTADO GENERAL FIEBRE ROSÁCEA LINFADENOPATÍA HEPATOESPLENO MEGALIA
- 77. DIAGNÓSTICO OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR •EN BASE AL CUADRO CLÍNICO •ANAMNESIS COMPLETA •ARTROCENTESIS Tinción de Gram Antibiograma Cultivo Citoquímico •BH Leucocitos normales VSG + PCR + •BH Leucocitos hasta 80000 VSG + PCR + ↓ células rojas ↓ hemoglobina ↓ de hematocrito
- 79. DIAGNÓSTICO DISMINUCIÓN DE ESPACIO ARTICULAR OSTEOFITOS ENSANCHAMIENTO DE METAFISIS ADYACENTE BANDA DE HUESO OSTEOPÉNICO ENSANCHAMIENTO DE LA CÁPSULA ARTICULAR GEODAS
- 82. TRATAMIENTO ASA Corticosteroides Cloroquina Sales de oro Metrotexate Férulas con calor local Movimientos pasivos Sinovectomía artroscopica
- 83. LUMBALGIA Nosología Clínica y Quirúrgica de Musculo Esquelético Verano 2015
- 84. 45. LUMBALGIA ETIOLOGÍA Traumática Mecánica GRUPO DE EDAD: todos SEXO: 2-3 ♂ : ♀ 1
- 85. CONTRACTURA MUSCULAR ↓ IRRIGACIÓN DEL MÚSCULO ↓ [O2] EN MIOCITO ↑ [CO2] EN MIOCITO CAMBIO DEL METABOLISMO DE AEROBIO A ANAEROBIO ÁCIDO LÁCTICO DOLOR
- 86. LUMBALGIA,FISIOPATOLOGÍA RMGR 86 Examen físico Maniobras: 1.Lasegue 2.Patrik o Fabere 3.Gaeslin 4.Hoover, para descartar al simulador
- 93. LUMBALGIA,FISIOPATOLOGÍA RMGR 93 DIAGNÓSTICO Laboratorio: B.H., E.G.O., Q.S., perfil reumatológico Por imagen, Rx simple de columna lumbar AP, Lateral y Oblicua y Ap de Pelvis, con el paciente de pie y descalzo. TAC y RM en situaciones más específicas
- 99. LUMBALGIA,FISIOPATOLOGÍA RMGR 99 TRATAMIENTO Basado en la escalera analgésica de la OMS Preventivo conservador, higiene de columna, con ejercicios, posturas correctas, tipos de colchón. Medicamentoso, causal y miorrelajantes con un AINE o con inhibidores de la COX-2, adyuvar con medicamentos antidepresivos, si dolor severo, opioides, tramadol, morfina, oxicodono; invasivos bloqueos terapéuticos con aplicación de corticoesteroides de depósito, con lidocaín y bupivacaína
- 100. LUMBALGIA,FISIOPATOLOGÍA RMGR 100 Soportes y corsés, elásticos o semirrígidos en la etapa aguda o en pacientes ancianos con gran alteración mecánica, con grave hipotrofia muscular abdominal. Quirúrgico, cuando exista compresión del saco dural o raíces nerviosas con alteración de la sensibilidad y fuerza muscular severas, en patologías congénitas, compresivas, fracturas, tumores, infecciones
- 101. LUMBALGIA,FISIOPATOLOGÍA RMGR 101 MEDICINA FÍSICA Compresiva, ultrasonido, corrientes interferenciales, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (tens), masaje con aceites calientes, calor local, actúan bien en lumbalgias con actividad anti-inflamatoria Otras alternativas, acupuntura y estimulación de alta y baja frecuencia, neuroreflexoterapia por expertos profesionales y éticos Clínicas del Dolor por un grupo interdisciplinario
- 102. HERNIA DISCAL Nosología Clínica y Quirúrgica de Musculo Esquelético Verano 2015
- 103. 46. HERNIA DISCAL Segmento del núcleo pulposo se desplaza a través de un desgarro en el anillo fibroso (estructura anular de colágeno densa que rodea al a este) ETIOLOGÍA Traumática Vibraciones GRUPOS DE EDAD: adolescentes y adultos SEXO: 3 ♂ : ♀ 1
- 104. LOCALIZACIÓN L5 – S1 L4 – L5 L3 – L4 L1 – L2 T12 – L1 C5 – C6 C6 – C7 C7 – T1 C4 – C5 Puede ocurrir en zonas : Central Posterolateral Foraminal (agujero de conjunción) Extraforaminal
- 105. Puede ocurrir en zonas : a)Central b)Posterolateral c)Foraminal (agujero de conjunción) d)Extraforaminal Cuando mas central sea la hernia existirá mayor probabilidad de que comprima una raíz nerviosa (raíz que nace de S1 en el Disco L5-S1) En tanto que la hernia este situada mas hacia los lados habrá mayr posibilidad de que compoirma la raíz nerviosa de salida (L5-S1) A B C D
- 106. ANATOMÍA PATOLÓGICA Núcleo se desplaza por protrusión extrusión
- 107. MORFOLOGIAS Material nuclear sobre sale del anillo y va mas alla generando una imagen en “seta” con cauchon y un tallo Protuberancia de la mitad posterior del disco Fragmento herniado del nucleo queda separado del disco de origen
- 108. CUADRO CLÍNICO Dolor en región afectada (lumbar o cervical) Irradia hacia dermatomos Incrementa con movimiento y esfuerzo Sintomatología neurológica Aumenta con estornudo, tos, valsalva y defecación Reflejos osteotendinosos alterados Disminución de fuerza
- 109. INSPECCION •Piel •Cirugias Anteriores •Palpacion •Espasmo POSTURA •Alineacion (escoliosis) •Equilibrio sagital y coronal •Bipedestacio Sensibilidad •Dermatonas (L1-S1) •Zona Sacra Baja(sensación perianal) Signos de Presion •Elevacion de la pierna en extencion con el sugeto en decúbito dorsal o sentada (raduculopatia de L5-S1) •Prueba de estiramiento femoral (radiculopatia L2-L4)--- dolor en cara anterior del muslo MARCHA •Marca sobre el talon •Marcyha sobre los dedos •Equilibrio
- 111. DIAGNÓSTICO Clínico Exploración neurortopédica Fuerza Sensibilidad Reflejos osteotendinosos Radiografía (?) RMN TAC
- 115. TRATAMIENTO Quirúrgico Extracción del núcleo pulposo Fusión espinal Sustitucion o prótesis de disco Paliativo Cocktail lítico Carisoprodol Corticosteroide Betametasona Parametasona
- 116. OSTEOPOROSIS Nosología Clínica y Quirúrgica de Musculo Esquelético Verano 2015
- 117. 47. OSTEOPOROSIS ETIOLOGÍA Multifactorial SEXO EDAD ESTATURA CONSTITUCIÓN # GESTAS FACTORES ENDÓCRINOS SAID INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA QUISTE PANCREÁTICO INGESTION DE MEDICAMENTOS INGESTA DE BEBIDAS CARBONATADAS SEDENTARISMO MALA ALIMENTACIÓN
- 118. PACIENTES >50 años Sexo 2-3 ♀ : ♂ 1 A partir de 70 años 1 ♀ : ♂ 1
- 119. Clasificación Primaria disminución hormonal Secundaria multifactorial Mixta edad
- 124. ÍNDICE DE SINGH grado 1 grado 2 grado 3 grado 4 grado 5 grado 6
- 126. CUADRO CLÍNICO Dolor continuo intenso y no localizable que imposibilita movilidad Dificultad para movilización Disminución de estatura (5-15 cm) Cambios mecánicos adaptativos
- 127. Cambios mecánicos adaptativos Tórax comprimido en proyección anterior Proyección hacia delante de los hombros Cabeza se desplaza hacia adelante Altura del cuello disminuye Abdomen péndulo y prominente Flexión de miembros pélvicos Basculación de la pelvis Pliegues de pino en la piel
- 129. Fracturas en terreno patológico por Osteoporosis Fx de columna Fx de Colles Fx de cadera
- 130. DIAGNÓSTICO Cuadro clínico Radiografía simple A-P TAC Índice de Singh Densitometría ósea
- 134. TRATAMIENTO Administración de estrógenos a PX sin tumores inmunodependientes, Px mayor de 60 años si se da Estrogenos Raloxifeno Calcitriol Ca + Vitamina D Ácido ibandrónico Ácido zalendrónico DURANTE 1 Y MEDIO AÑOS Modificación del estilo de vida Ingestión de alimentos ricos en calcio
- 135. Charales Sardina con Esqueleto, Pescado blanco del Nilo Camarón Seco o Fresco, Acociles Cordero Leche, Helado, Yoghurt Verduras Brocoli Acelga Espinaca Alberjón Frijol chile Frutas •Kiwi •Mandarina •platano