Pie Diabetico

1. PIE DIABETICO
EMBUAP Diaz Mino Emma Laura

2. El international Working Group of the Diabetes Foot:
La invación y multiplicación de microorganismos
patógenos dentro de los tejidos.

3. Polineuropatía diabética (PND):
 Neuropatía sensitiva
Traumatismo externo indoloro debido a la falta de las sensaciones protectoras.

4.  Neuropatía motora
Traumatismo interno que por contacto con un calzado inapropiado conducira o no a
lesiones.
 de
Dedos en Garra Extremo ValgoPie de Charcot

5.  Neuropatía autonómica
 piel fina
 Seca
 Atrófica con fisuras
 enfermedad vascular periférica
 alteraciones inmunológicas.
 factor desencadenante físicos,
químicos y mecánicos.

8. Deben considerarse tres tipos de factores:
• Diabético en situación de
riesgo de tener una lesión
Los
predisponentes
• Inician lesión
Los
desencadenantes
o precipitantes
• que retrasan la cicatrización y
facilitan las complicaciones.
Los agravantes o
perpetuanes

12.  Úlcera neuropática: Mal perforante plantar
 Pie artropático o artropatía de Charcot
 Úlcera neuroisquémica
 Necrosis digital
 Celulitis y linfangitis
 Infección necrotizante de tejidos blandos
 Osteomielitis

13. • NPD
• Úlceras sobre puntos de presión
• Hhiperqueratosis periulcerosa
• Indoloras
• Pérdida de sensibilidad
• Puerta de entrada de una complicación infecciosa
Úlcera
neuropática: Mal
perforante plantar
• Muy dolorosas
• Sin tejido de granulación
• Sin lesión hiperqueratósica
• Existen signos de isquemia de la extremidad (ausencia de
pulsos y disminución del flujo sanguíneo)
Pie artropático o
artropatía de
Charcot
• Lesión ulcerosa en un diabético
• Proceso silente por la inhibición de la respuesta inflamatoria
• La presencia de hueso en una úlcera
Osteomielitis

14. Úlcera neuropática
profunda
(mal perforante
plantar)
Neuroartropatía de
Charcot
Gangrena
distal
Gangrena
difusa

15. Osteomielitis

16. • Edad avanzada o tiempo de evolución de enfermedad superior a 10
años
• Antecedentes de ulceración o amputación
• Movilidad articular disminuida
• Neuropatía autonómica
• Ausencia de sensibilidad (neuropatía periférica)
• Vasculopatía periférica
• Deformidad o hiperqueratosis en pie
• Obesidad
• Disminución de la visión (retinopatía avanzada)
• Mal control metabólico
• Calzado no adecuado
• Higiene deficiente de pies

19.  El diagnóstico del pie diabético ciertamente es clínico, además se
puede complementar confirmando el descontrol metabólico y la
historia del paciente
 Prueba de Semmens-Weintein
 Doppler: Índice tensional: <.8 o <.6
curva de flujo arterial: onda bifasica o monofasica
 Oximetria: <30mmHg

21. Exploración
Basal
Grado 1
Clínica Neurológica Osteoarticular Vascular
Pie diabético
complicado
Grado 2 al 5

22. Morfología
• Descenso del arco
plantar
• Dedos en garra o
en martillo
• Hiperqueratosis
• Deformidades
osteoarticulares
Funcional
• Movilidad en
articulaciones
• Metatarso
falángicas
• Subastragalina
• Tibio peroneo
astragalina

23. Grados 1 y 2
• Exploración
radiológica del
pie.
• Especificidad del
80%
• Sensibilidad del
63%
Grados 2 al 5
• TAC, RNM o
gammagrafía
isotópica
• Sensibilidad del
88%
• Especificidad del
93%

24. Anamnesis
• Sintomatología de
claudicación
intermitente
Exploración clínica
• Presencia o ausencia de
pulsos tibiales
• Existencia de soplos de
la arteria femoral común
• Temperatura y
colocación de la cara
dorsal del pie
• Intervalo de repleción
capilar y venosa

25.  Utilizando una frecuencia de 7.5 mHz. Valor relativo que se
calcula con la interacción de la presión de la arteria tibial
anterior o posterior y la presión sistólica humeral.
𝐼𝑇 = 𝑃. 𝑆𝐼𝑆𝑇. 𝐴𝑅𝑇𝐸𝑅𝐼𝐴 𝑇𝐼𝐵𝐼𝐴𝐿 𝐴𝑁𝑇𝐸𝑅𝐼𝑂𝑅, 𝑃𝑂𝑆𝑇. 𝑂 𝐹𝐸𝑀𝑂𝑅𝐴𝐿
----------------------------------------------------------------------
P. SISTOLICA HUMERAL

26. DM: calcificación de
Monckeberg
Valor de IT 1.30 o mayor
a nivel maleolar o flujo
superior a 160
 Valores inferiores de
1.0 indicativos de
alteraciones
hemodinamicas
troncular
 Valores inferiores de
.30 son indicativos de
isquemia

27.  Frecuencia de 7.4 o 4 mHz y a nivel de la arteria femoral común,
poplítea, tibial anterior, posterior y peroneal. Permite el estudio del
índice de pulsatibilidad
IP = máxima velocidad sistólica
---------------------------------
Velocidad media
Función de la situación hemodinamica de los sectores arteriales
proximales y distales al punto de exploración de la sonda Doppler.

28.  La velocidad entre 4-9 km/h y la pendiente sobe 12%. Se
registra como CI la recorrida hasta que el paciente refiere
dolor muscular que le impide realizar el examen.

29.  Un diferencial IP < 3.70 +/- 2.43 asociado a una IT
supracondíleo = o > .65 es indicativo de afectación
hemodinámicamente significativa en el sector
aorto-ilíaco i ilíaco ipsilateral.
 Mismo diferencial de IP con un IT < .65 indica
afectación hemodinámicamente significativa en el
sector fémoro poplíteo

30.  Se utiliza para medir cambios en volumen en
diferentes partes del cuerpo. Constituyen zonas
de exploración cualquier segmento de la
extremidad (dedo, pierna, muslo).

31.  Se le atribuye un pronóstico
en el PD infectado, y se ha
podido correlacionar con los
indices tencionales de
Doppler.

33.  Se establece una relación entre la afectación de los
capilares y la severidad de la isquemia.

34. GRADO 0
Hiperqueratosis
 Lavado correcto con jabón neutro, aclarado abundante y secado
exhaustivo.
 Utilizar piedra pómez para eliminar durezas
Deformidades óseas
 Deberían ser tratados por los ortopedas mediante la aplicación de
prótesis de silicona, plantillas o cirugía.
Uña encarnada
 Limar las uñas
 Uso de zapatos que no compriman los dedos
Micosis, pie de atleta
 Lavado de la lesión con solución salina 0’9%, secado
 Aplicar antimicóticos tópicos

35. GRADO 1 (ulcera superficial)
 Reposo absoluto del pie afectado durante 3-4 semanas.
 Lavado abundante de la lesión con solución salina al 0’9 %.
 Desbridamiento de las flictenas si las hubiese.
 Uso de Antisepticos
 Valoracion de lesion cada 24-48 horas.
 La piel periulceral habrá que mantenerla hidratada mediante ácidos grasos
hiperoxigenados.
 Una vez se produzca la cicatrización se modificara el calzado y la utilización
de dispositivos ortopédicos

36. GRADO 2 (ulcera profunda)
• Reposo absoluto del pie afectado.
• Observación de signos locales de infección: celulitis, linfangitis, crepitación, exudado
purulento, fetidez y aparición de fístulas o signos de gangrena.
• Limpieza de la lesión con solución salina al 0’9%.
• Valoración de la tunelización con un estilete o isopo.
• Desbridamiento quirúrgico y/o cortante de esfácelos y del tejido necrótico.
• Las lesion debera revisarse cada 24-48 horas.
• Tratamiento antibiótico

38. GRADO 3 (celulitis, absceso u osteomielitis y sepsis)
 Hospitalizacion para desbridamiento quirúrgico y tratamiento con
antibióticos IV
GRADO 4 (Gangrena de un dedo / dedos del pie)
 Hospitalizacion para valorar circulación periférica y/o tratamiento
quirúrgico (by-pass, angioplastia, amputación).
GRADO 5 (gangrena del pie)
 Hospitalizacion para amputación

42. Pronostico
 NEUROPATIA
 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
 INFECCION
Desencadenan la evolución y pronostico de la afección del pie diabético para ser
buena o mala

43. BIBLIOGRAFIA
 American Diabetes Association. Standards of Medical Care for Patients With
Diabetes Mellitus ADA. 23:381-430,2008
 J.Marinel-lo, J.I. Blanes, J.R. Escudero, V. Ibañez, J. Rodríguez; Consenso
de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular sobre Pie
Diabético (Angiología.1997;XLIX,5:193-230)
 American Diabetes Association. Foot Care in Patients with Diabetes
Mellitus.Diabetes Care 1997; 20 (suppl 1): s31-s32.
 Marinel.lo J., Carreño P., Estadella B.Procedimientos Diagnosticos en el Pie
Diabetico, Tratado de Pie Diabetico, Cap. VI (pg 71-83)