1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. José María Vargas
Clínica: Pediátrica II
IPG: Endrina Bandres
2. Es una enfermedad crónica
que se caracteriza por la
inflamación persistente de
una o varias articulaciones
(artritis), de causa
desconocida (idiopática) y
cuyo comienzo ocurre
antes de los 16 años
(juvenil).
Asociación Española de Pediatría. 2014;1:263-75.
3. La causa se
desconoce.
Se cree que el sistema
inmune (que se
encarga de reconocer y
diferenciar lo “propio”
de lo “ajeno”)
comienza a funcionar
de forma anormal a
nivel articular;
lo hace atacando a las
células de sus propias
articulaciones
se liberan sustancias
que favorecen la
inflamación.
existir factores
genéticos que
predispongan a la
aparición de la
enfermedad
y factores ambientales
que la desencadenen
Aunque se ha
mencionado la
predisposición
genética,
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4. • Afección articular debida a inflamación de la
membrana sinovial (sinovitis).Artritis:
• Artritis que compromete la cápsula articular
(sinovial) de las articulaciones de tipo sinovial.Sinovitis puras:
• Artritis con afectación de las entesis (unión de
las estructuras capsulares, ligamentarias y
tendinosas con el hueso) en las articulaciones de
tipo cartilaginoso.
Espondiloartritis
(entesitis):
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5. Artritis Aguda:
• Artritis con
evolución en un
plazo menor a dos
semanas.
Artritis subaguda, o
de evolución
prolongada:
• Artritis con
evolución de entre
dos y seis semanas.
Artritis Crónica:
• Artritis que
evoluciona en un
período mayor a las
seis semanas.
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6. TIEMPO DE EVOLUCION
PATRON DE COMPROMISO ARTICULAR
Agudo: Menos de 6 semanas
Crónico: Mas de 6 semanas
• Simétrico
• Tamaño de articulaciones
• Numero de articulaciones
• Compromiso axial
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7. Monoartritis: de una
única articulación.
Oligoartritis: dos a
cuatro articulaciones.
Poliartritis: más de
cuatro articulaciones.
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8. Staphylococcus aureus
RN:
• Echerichia coli,
los anaerobios y
Streptococcus
grupo B
LACTANTES:
• H. influenzae
tipo B si el
paciente no ha
sido vacunado,
el neumococo y
el Streptococo
del grupo A
ADOLESCENTES:
• Neisseria
Gonorrhoea
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9. Monoartritis Aguda
Oligoartritis aguda
Poliartritis Aguda
se caracterizan por presentar clínicamente
un debut súbito, asociando dolor articular o
periarticular habitualmente intenso.
No desaparece con el reposo, a predominio
nocturno y que aumenta con la movilización
articular; signos inflamatorios locales
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10.
11. El portador de una oligo o poliartritis se
presenta clínicamente con elementos integrantes
del clásico cortejo inflamatorio,
Dolor, Tumefacción, Calor,
Rubor
Impotencia
funcional
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12. Las estructuras articulares
periféricas superficiales se
expresan con cuadros con
dolor claramente vinculable
a las mismas.
Mientras que las
articulaciones axiales o
aquellas de localización
profunda pueden expresarse
con cuadros clínicos con
sufrimientos dolorosos de
localización difusa o
referida.
No todas las articulaciones expresaran los signos
inflamatorios de la misma forma.
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13. DOLOR INFLAMATORIO
Signo Inflamatorio
No
inflamatorio
Articular
Inflamatorio
no articular.
Calor
Si, difuso sobre
articulación
No
Localizado
sobre
estructura
comprometida
Edema
Si, Derrame
articular
No
Enrojecimient
o
Raro – Difuso
No. Alteración
en hueso
Si. Localizado
sobre
estructura
comprometida.
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14. Edad y sexo del paciente
Procedencia, viajes
Ocupación, exposición a tóxicos, contacto con agentes infecciosos
Forma de debut de la afectación:
• Súbito o brusco
• Gradual o solapado
perfil evolutivo de la misma:
• Agudo / subagudo / Cronico
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15. Articulaciones
comprometidas:
• Esqueleto axial
(espondilitis)
• Esqueleto
periférico
(sinovitis)
• Articulaciones
pequeñas,
medianas y
grandes
Distribución
• Unilateral
• Bilateral
• Simétrica
Compromiso
articular
• Migratorio
(Fiebre
reumática,
Artritis
gonocóccica)
• Intermitente
características semiológicas de la artritis:
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17. CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO ARTICULAR SEGÚN LA CONDICION
Examen Normal No
inflamatorio
Artritis
reumatoide
Gota
Psedo gota
Artritis
septica
Hemorragia
Color Trasparent
e
Trasparente Traslucido
opaco
Traslucido
opaco
Opaco Sangre
Viscosidad Alta Alta Bajo Bajo Variable Variable
Gram y
Bacterias
- - - - + -
Blancos
PMN
< 200
< 25%
200 – 2000
< 25 %
2000-
10.000
> 50 %
2000-40000
> 50 %
> 50000
> 75 %
200 – 2000
50 –75 %
Cristales - - - + - -
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18.
19.
20. Controlar la inflamación;
Aliviar el dolor;
Prevenir daños en las articulaciones; y
Optimizar la función
Asociación Española de Pediatría. 2014;1:263-75.
Notas del editor
La causa se desconoce. Se cree que el sistema inmune (que se encarga de reconocer y diferenciar lo “propio” de lo “ajeno”)
que se produce como respuesta a mecanismos diversos(infección, depósito decristales y fenómenos inmunes)
Como ya fue analizado se define como Poliartritis aguda a aquella entidad clínica caracterizada por el compromiso fluxivo de más de cuatro articulaciones, con un tiempo evolutivo inferior a las dos semanas, reservándose el término de Oligoartritis aguda para aquella situación en la que el proceso patológico afecta de dos a cuatro articulaciones.
lo que cobra especial interés en vistas al tratamiento a instituir, al pronóstico vital y funcional, tanto inmediato como alejado, al posible carácter evolutivo de las mismas y a las potenciales complicaciones vinculadas a las entidades analizadas
dicha signosintomatología es esencial para establecer el planteo, ya que el diagnóstico de oligoartritis y poliartritis es exclusivamente clínico y basado en dichos hallazgo
Frente a un paciente que presenta dichas manifestaciones clínicas debemos plantearnos si el mismo padece verdaderamente una oligo o poliartritis, si corresponde a la forma de presentación de una artropatía degenerativa, o si se trata del compromiso inflamatorio de estructuras yuxtaarticulares tales como bursitis, tendinitis, miositis, osteomielitis, etc.
Por tanto, ante un paciente con afectación oligo o poliarticular es fundamental obtener una historia clínica detallada, a través de una adecuada anamnesis y de una exploración física sistematizada, con la finalidad de lograr un diagnóstico nosológico y etiológico correcto.
Por tanto, ante un paciente con afectación oligo o poliarticular es fundamental obtener una historia clínica detallada, a través de una adecuada anamnesis y de una exploración física sistematizada, con la finalidad de lograr un diagnóstico nosológico y etiológico correcto.
Respecto a otros estudios imagenológicos tales como ecografía, tomografía computada, resonancia magnética y centellograma, debemos destacar que los mismos poseen una mayor definición con respecto a los estudios radiológicos convencionales, de todas formas dichas técnicas diagnósticas no son utilizadas rutinariamente, siendo reservadas para casos en los cuales existen dificultades diagnósticas que eventualmente pudieran evacuarse a través de los mismos
¿Qué síntomas debe presentar el niño para pensar en AIJ?Dolor e hinchazón en las articulaciones, rigidez o dificultad para realizar movimientos sobre todo en horas de la mañana y tras el reposo prolongado. Los síntomas suelen mejorar a lo largo del día. Cojera sin presentar necesariamente gran inflamación. Algunas veces cansancio, malestar general, fiebre o manchas en la piel. El problema se presenta cuando los síntomas limitan la asistencia escolar, las actividades de la vida diaria (peinarse, comer, vestirse, escribir, jugar), actividades físicas o deportivas y la interacción social, por lo que se sugiere consultar al médico en caso que el niño las presente. Estos síntomas poco específicos pueden estar en otras enfermedades.