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ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE LA HERIDAS

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Publicado en: Salud y medicina

ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE LA HERIDAS

  1. 1. HAY QUE HABLAR EL MISMO IDIOMA PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL Y LOS TEJIDOS SUBYACENTES, PROVOCADA POR DIVERSAS CAUSAS, COMO TRAUMAS, CIRUGIAS, O ESTADOS PATOLOGICOS PAR TICULARES. CUALQUIER ROTURA DE LA SUPERFICIE EXTERNA O INTERNA DEL CUERPO Y SUS FUNCIONES NORMALES QUE PRODUCE SEPARACION DE TEJIDOS Y ESTA CAUSADA POR UNA FUERZA O AGENTE LESIONAL EXTERNO.
  2. 2. Una herida aguda sigue unproceso de curaciónpredecible en el tiempo, conrestablecimiento anatómicoy funcional de la herida.Al producirse una herida sedesencadena un procesofisiológico de reparación,que tiene varias etapas,debiendo cerrarse en 10días. Luego de ese tiempo,hay algún problema queenlentece la curación.
  3. 3. Se considera que una herida escrónica, con dificultades decicatrización cuando supera las10 semanas, debiendo realizarseallí una evaluación cuidadosaUna úlcera que no cura, en generalpermanece en la fase inflamatoria,con gran cantidad de proteasas ymenor número de inhibidores delas mismas, menor cantidad defactores de crecimiento.Predominan las citoquinasinflamatorias, y las células sonsenescentes con gran cantidad deapoptosis.
  4. 4. ULCERA CUTANEA• Es la lesion deprimida en la piel, determinada por la sustancia de tejido, con tendencia a persistir por las siguientes causas.• INFECCION: Por lo general se desarrolla por extreptococo o una combinacion de estreptococos con estafilococos hemoliticos.• CIRCULATORIA: Es producida por el esfacelamiento del tejido necrotico inflamatorio debido a insuficiencia vascular, las cuales pueden ser venosas, arteriales o mixtas.
  5. 5. Segun la evolucion de la ulcera, estas se pueden clasificar de acuerdo al grado de lesion en cuatro grados:• GRADO I; Zona enrojecida en la piel que no recupera su color normal despues de 15/20 min. (se debe cubrir y proteger)• GRADO II: Perdida en la capa superficial de la piel, la ulcera es superficial, con una base rosada y se puede observar tejido blanco o amarillo (se debe cubrir, proteger, hidratar y aislar).
  6. 6. • GRADO III: Ulceras profundas que se extienden a la dermis y tejidos subcutaneos. Suele existir tejido blanco, gris o amarillo en el fondo de la ulcera y el crater de la ulcera puede presentar un labio o borde. Es frecuente la secrecion purulenta, (se debe proteger, hidratar, aislar, absorber, limpiar, prevenir la infeccion.• GRADO IV: Ulceras profundas que se extienden al musculo, y al hueso. Es frecuente la sec. purulenta, el mal olor y la coloracion marron o negro.(se debe cubrir, hidratar, aislar, absorber, limpiar, prevenir la infeccion,y favorecer la granulacion.
  7. 7. UTILIZA SOL. ANTISEPTICA. LAVADO EXHAUSTIVO DOLOROSAS, TRAUMATICAS YAGRESIVAS DANABA EL TEJIDO. TERAPIA SECA. CURACION DIARIA DESHIDRATACION DEL TEJIDO DESBRIDACIONES FRECUENTES
  8. 8. HIPERSENSIBILIDADTRAUMA PSICOLOGICOAUMENTO EN EL TIEMPO DE CURACION.ATENCION SIN ENFOQUE PREVENTIVOMOMENTANEAIMPERSONAL *CALIDAD*INESPECIFICA
  9. 9. CREAR UN CLIMA LOCAL IDEAL PARA LAS CELULASINVOLUCRADAS EN LA CICATRIZACION.
  10. 10. QUIEN PROPORCIONA LOS CUIDADOS A LAS HDAS,
  11. 11. COMITE INTERNACIONAL ASESOR PLH
  12. 12. FISIOPAT ACCIONES CLINICA EFECTO DE LAS RESULTADO O DE PREP.L.H ACCIONES PLHLOGIA PMATRIZ DE DESBRUDAM EPISO RESTAURACION DEL LECHO DE LAFECTUOSA DICO O CONTINUO LECHO DE LA HAD. HDA.RESTOS CEL AUTOLITICO Y DE LAS PROTEI VIABLE QUIRUR NAS DE LA MATRIZ GICO, ENZIMATICO EXTRACELULAR BIOLOGICO.RECUENTO ELIMINACION DE RECUENTO BACTERVACTERIANO GERMENES BAJO O INFLAMA EQUILIBRIO BACO INFL PROL CION CONTROLADA TERIANO Y RECITOQUINAS ANTIMICROBIANOS CITOQUINAS INFLA DUCCION DE LAINFLAMAT. ANTIINFLAMATORIO MATORIAS INFLAMACIONACTIV PROTE INHIBIDORES DE ACTIVIDADES DEASAS DE PROTEASAS PROTEASASACTIVIDAD DE ACTIVIDADES DEFACT. CREC. FACTORES DE CRE CIMIENTO
  13. 13. FISIOPATOLOGIA ACCIONES CLINICAS EFECTO DE LAS RESULTADO PROPUESTA DE PLH ACCIONES PLH CLINICOLa desecacion re Aplicar apositos para Restauracion de la Equilibrio de laDuce la migracion Conseguir el equilibrio Migracion de celu Humedad.De las celulas epit. De humedad con capa Las epiteliales. Cidad del control del Se consigue evitarEl exudado excesi Exudado La desecacion yVo causa macera Compresion, presion ne Controlar el edemaCion del borde de Gativa u otros metodos Y el fluido excesivoLa hda. De eliminacion de fluido Evitar la maceracioLos queratinocitos Reevaluar la causa o Los queratinocitos Avance del bor no migran las celu Considerar tratamientos Migran y las celulas De o margen deLas de la herida no Correctivos. De la hda. Respon La herida.Responden •Desbridamiento Den. •Injertos de pielHay alteraciones •Agentes biologicos Restauracion delen la matriz •Tratamientos adyuvan Perfil correcto deextracelular o activi tes. Actividad de lasDad anomala de la proteasasMisma.
  14. 14. Fase hemostasia:De 0 a 3 horas es la etapa de hemostasia, donde para favorecer la coagulación son fundamentales las plaquetas, las que a su vez liberan factores de crecimiento, que inician la fase inflamatoria. Fase inflamatoria:En ella intervienen los neutrófilos y los macrófagos, los que a su vez liberan nuevos factores de crecimiento, que producen el proceso de migración.
  15. 15. • Los leucocitos y macrófagos destruyen las bacterias, limpian la herida de detri- tos celulares y producen factores de crecimiento así vienen otras células y se forma el colágeno y la elastina. Fase de proliferación:• Las células involucradas son los linfocitos, los fibroblastos y las células endoteliales. Se va rellenando la herida con colágeno inmaduro, vasos sanguíneos y matriz.
  16. 16. FASE DE REMODELACION:Predomina en la misma los fibroblastos y los queratinocitos. La herida se con-trae, quedando una pequeña cicatriz. Las fibras de colágeno, fibronectina y proteoglicanos forman la matriz extrace-lular que es esencial para restablecer la integridad de la piel y su estructura. Desde los 21 días al año y medio, las fibras de colágeno se reorganizan, remodelan, maduran, ganando fuerza de tensión. La fibronectina y los proteoglicanos son rearreglados y redistribuídos. La cicatriz comienza a ser menos celular, ganando fuerza de tensión. Sin embargo la piel de la misma estará en riesgo de romperse y la fuerza será siempre menor que la de una piel no ulcerada
  17. 17. • Curación de las heridas.• Para el tratamiento de las heridas debe conocerse estos procesos fisiológicos, valorando las células presentes, el balance de citoquinas, la existencia de los factores de crecimiento. La importancia de un medio óptimo para la proliferación celular y la síntesis de la matriz. El papel que tiene la inflamación, con interferencia en el proceso de curación, y el exceso de proteasas, ó disminución de sus inhibidores. Recordar siempre la interacción entre el huésped y el macro y micro ambiente de la herida.
  18. 18. • Hay aumento del olor ó el mismo es anormal, hay exudado seroso, espeso, amarillento, con dolor en el sitio herida. Este puede faltar en los diabéticos. Hay que ver en la herida, la profundidad, si llega a la aponeurosis, al hueso.
  19. 19. • El apósito primario es para controlar la infección, mantener la humedad, debridar y favorecer la formación del tejido de granulación. El apósito secundario es para proteger, descargar y ayudar a la acción del primario. Una vez controlada infección y buen tejido de granulación se piensa en apósitos biológicos (derivados del ácido hialurónico, colágeno). En heridas infectadas usamos antisépticos locales y antibióticos generales. Se hace el cultivo por curetaje o biopsia y antes de recibir el resultado del cultivo, comenzar el tratamiento con antibióticos de acuerdo a los gérmenes sospechados según el tipo de herida, la localización de la misma y el teñido Gram + ó -.
  20. 20. • Elegir los antimicrobianos de mayor eficacia, valoarando la evolución de acuerdo a la clínica. Hay que debridar para remover todos los tejidos hiperqueratósicos, necróticos y desvitalizados, recordando que el tejido necrótico retrasa la curación de heridas y es un medio favorable para el crecimiento bacteriano.• La limpieza sirve para remover detritos que favorecen el crecimiento bacteriano y retrasan la curación. Para la misma debe usarse pocos preparados químicos (mejor so-lución fisiológica) y mínima fuerza mecánica.
  21. 21. • La solución fisiológica provee un medio húmedo, promueve la granulación y formación del tejido, causando mínimos intercambios de líquido en células sanas. Las soluciones antisépticas, como ácido acético, agua oxigenada, solución de hipoclorito sodio, yodo povidona, pueden dañar los tejidos y retrasar la curación de herida.• Medio húmedo. Mantener la humedad es fundamental para la curación heridas por favorecer la comunicación de las células y factores de crecimiento. Favorece la construcción del co-lágeno, la migración del nuevo epitelio. Nada en el cuerpo humano existe en un medio seco.
  22. 22. • Proteger tejido. Los apósitos a utilizar depende del tipo de herida, evaluando bien cuál es el indicado. Elegir flexibles, sin soluciones tóxicas. Usar gasa sintética, no deshilachada como apósito secundario. No vendar muy ajustado porque lesiona.• Empaquetar cavidad. Para empaquetar una úlcera, se ha usado la gasa por la malla, pero se puede pegar con los tejidos en granulación y puede traumatizar. Por ello ahora es útil para empaquetar los alginatos, otros productos derivados de algas y polvos de maltodextrina. En caso de infección se pueden usar mallas con plata, carbón activado, u otros preparados.
  23. 23. • Hay diversos tipo de debridamiento que se deben elegir según el tipo de herida presente. El debridamiento mecánico no discrimina entre tejido sano y enfermo. Es muy útil el debridamiento enzimático, pero que no fuera combinado con antibióticos. Mejor es la combinación papaina y urea, y en otros casos colagenasa. Se pueden indicar cremas para la hiperqueratosis
  24. 24. • No es conveniente debridar, especialmente quirúrgico o mecánico, en lesiones talón y cuando hay mucha isquemia. Cuando la escara es seca sin supuración es conveniente dejarla. Serían escaras estables cuando se adhieren firmemente al tejido subyacente, no hay inflamación, no hay drenaje. La misma no es suave o sanguínea a la palpación. La insuficiencia arterial puede ser una contraindicación para un debridamiento agresivo. En estos casos usar debridamiento químico o autolítico.
  25. 25. Debemos evitar las úlceras de pie, pero una vez desarrolladas hay que estudiarlas y tratarlas adecuadamente para evitar la amputación. Debe mejorarse el estado de salud del huésped. El tratamiento de la úlcera debe ser integral, siendo fundamental la descarga. El tratamiento local, ha avanzado mucho últimamente debiendo utilizarse el apósito adecuado según el paciente y tipo de herida. Para el tratamiento hay que tener paciencia, invertir tiempo y dinero, debiendo colaborar el paciente y la familia en la curación.Existen ahora procedimientos especiales, cuando no curan con los tratamientos habituales. Recordar queel paciente que ha tenido una úlcera, tiene gran riesgo de repetirla, por lo cuál hay que evitar la recidiva.
  26. 26. • CARACTERISTICAS GENERALES• LOCALIZACION• ETIOLOGIA• GRADO• FORMA, FONDO, FASE,• BORDE• EXUDADO• T, PERILESIONAL• DOLOR• TEJIDO NO VIABLE.• VALORAR CARGA BACTERIANA• NIVEL OPTIMO DE HUMEDAD• BORDE DE LA HERIDA
  27. 27. • OBSERVAR, PALPAR, OLER, ESCUCHAR• CANTIDAD Y TIPO DE TEJIDO EN LA BASE DE LA MISMA.• DESCRIBIR COLORES DEL TEJIDO Y EXUDADO, CONSISTENCIA DE ESTE.• DESCRIBIR CUALQUIER OLOR.• CONDICIONES DE LOS MARGENES DE LA HDA.
  28. 28. • ANOTAR DIMENSIONES DE LA HDA. ENCMS, Y VOLUMEN. PELICULA TRASLUCIDA. EJE MAS LARGO, USELO COMO LARGO, EL EJE PERPENDICULAR MAS ANCHO Y USELO COMO ANCHO. LOCALIZACION HDA. IZQ. / DER. PROXIMAL , DISTAL PROFUNDIDAD. MIDA LA PROCION MAS PROFUNDA DE LA HDA. SOCAVAMIENTO Y TUNELIZACION
  29. 29. • LA VALORACION DE LA LESION Y SU REGISTRO DEBE REALIZARSE AL MENOS 1 VEZ X SEMANA• PRACTICOS• FACILES DE MANEJAR• FOTOGRAFICOS• ADAPTADOS A NUESTRO PROPIO METODO DE TRABAJO.

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