Qué pensar en un paciente trasplantado de hígado que presenta convulsiones-guía rápida.

1. Convulsiones
y
Trasplante hepático
El diagnóstico diferencial… no solo TAC/CYS

2. Convulsiones
 2-24%: convulsiones de novo en post trasplante
 2ª complicaciones del SNC más común
 1º: neurotoxicidad
 Pueden ser: inicio parciales o primaria generalizadas
 Tónico clónicas (más fc en trasplante hepático)

3. Convulsiones
 Drogas antiepilepticas (DAE)
 No hay buena evidencia para guiar la selección /
administración / duración en población trasplantada

4. Convulsiones
Consideraciones diagnósticas
 Determinar la etiología de la convulsión
 Puede ser autolimitada / no recurre al eliminar o
corregir la causa
 Signos vitales  hipertensión maligna
 Laboratorios Ca, Glc, Mg, PO3, Na, GB, niveles de
CNI, hemocultivos, urocultivos
 Estudios de imagen  RMN cerebral

5. Convulsiones
Consideraciones diagnósticas
 Análisis de LCR si hay meningismo
 EEG urgente  evaluar estatus epileptico no
convulsivo

6. Convulsiones
Causas más comunes
1. Trastornos metabólicos
2. Infecciones
3. Enfermedad cerebrovascular
4. Encefalopatía posterior reversible

7. Convulsiones
1. Trastornos metabólicos
 Na, Mg, Ca, Glc
2. Infecciones
 Aspergillusfumigatus, Listeria
monocytogenes, Crytococcusneoformans
 Absceso cerebralAspergillus (hongos)

8. Convulsiones
3. Síndrome de encefalopatía posterior reversible
 Incidencia 0.4-0.5%
 Presentación como neurotoxicidad por CNI
 Convulsiones, alteración estado mental, cefalea, déficit
neurológico focal, perdida visual, estupor
 RMN  edema cerebral vasogénico con realce
giriforme (corteza parieto occipital)
 50% asocia HTA, niveles elevados de
CYS, hipoMg, hipo colesterolemia

9. Convulsiones
Síndrome de encefalopatía posterior reversible
 FR neurotoxicidad inducida por CNI
 Encefalopatía pretrasplante
 Hiponatremia post trasplante
 Tiempo de cirugía > 7 h
 Etiología desconocida
 Hipertensión inducida por medicación y leak capilar por
compromiso de la integridad tisular

10. Convulsiones
Síndrome de encefalopatía posterior reversible
 FR neurotoxicidad inducida por CNI
 Encefalopatía pretrasplante
 Hiponatremia post trasplante
 Tiempo de cirugía > 7 h
 Etiología desconocida
 Hipertensión inducida por medicación y leak capilar por
compromiso de la integridad tisular

11. Convulsiones
Síndrome de encefalopatía posterior reversible
 Resuelve en 2 semanas
 Reducción de la dosis o suspensión del fármaco
4. Enfermedades cerebrovasculares
 Más común después del día 30
 Isquemia, hemorragia, hematomas subdurales

12. Convulsiones
Tratamiento

15. FIN