2.  Se define politraumatismo como el daño corporal
resultante de un accidente que afecta a varios órganos
o sistemas, o cuando, aunque sólo afecte a un órgano
pone en peligro la vida o la supervivencia sin secuelas
del niño.

3.  La mortalidad en el niño politraumatizado es del
10%:
 El 80% de las muertes suceden en los primeros
minutos tras el accidente.

4.  En estos casos, la causa de la muerte ocurre por
obstrucción de la vía aérea, por mala ventilación, por
hipovolemia o por daño cerebral masivo

5.  La parada cardiorrespiratoria (PCR) precoz inmediata
tiene muy mal pronóstico, por tanto la reanimación
cardiopulmonar (RCP) debe realizarse
inmediatamente y sin excepciones salvo que haya
presencia de signos evidentes de muerte, lesiones
severas incompatibles con la vida o que haya habido
una inmersión de > 2 horas de duración.

6.  Las causas más frecuentes de PCR precoz diferida
(horas siguientes al traumatismo) son: hipoxia,
hipovolemia, hipotermia, hipertensión intracraneal o
alteraciones hidroelectrolíticas.

7.  En el paciente pediátrico politraumatizado existe una
serie de particularidades que le
 diferencian del adulto:

8.  Los órganos abdominales están más expuestos al daño
por traumatismo por lo que se deben sospechar
lesiones internas incluso en ausencia de lesiones
externas
 • Las lesiones craneales son más frecuentes.
•

9.  El riesgo de lesión medular es mas alto.
 • Puede existir lesión ósea sin alteración en las
radiografías.
 • Más riesgo de obstrucción de la vía aérea.

10. MODALIDADES de ASISTENCIA
INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO
(AITP)
 AITP BÁSICA: tiene lugar en el escenario del
accidente sin recursos materiales.

11.  Rescate: Un traumatizado grave no debe ser
movilizado por personal no experto salvo en 2
situaciones:
 - para protegerle de nuevos accidentes secundarios
 - para realizar RCP

12.  Retirada del casco: De manera ordinaria debe ser
retirado por personal experto en la AITP avanzada.
Como excepciones, se retirará precozmente en caso de:
 - inconsciencia e imposibilidad de valorar la apertura
de vía aérea
 - sospecha de parada respiratoria o PCR.

13.  Control cervical: SIEMPRE. Se realiza con la técnica de
inmovilización bimanual hasta que se coloque el
collarín cervical durante la AITP avanzada

14.  Vía aérea: Apertura de vía aérea mediante la técnica de
tracción mandibular. Sólo se realizarán maniobras de
desobstrucción ( compresión abdominal en caso de
predominio de lesión torácica o compresión torácica si
predominan las lesiones abdominales ) en caso de:

15.  - cuerpo extraño claramente visible
 - imposibilidad de ventilar que no puede explicarse por
otra causa.

16.  No debe ser colocado en posición lateral de seguridad
por el riesgo de agravar
 lesiones existentes

17.  AITP AVANZADA: es la que se realiza en el hospital o
en el lugar del accidente con recursos materiales.

18. ALERTA, CONTROL CERVICAL Y VIA
AÉREA:
 Siempre hay que realizar CONTROL CERVICAL: el
objetivo es mantener la cabeza, cuello y tronco
alineados en línea media y posición neutra. Debe
colocarse collarín cervical de forma precoz.

19.  VIA AÉREA: En el politraumatizado existe mayor
riesgo de aspiración, alteraciones anatómicas y
obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
(dientes…)

20. APERTURA:
 Maniobra de tracción mandibular (contraindicada la
maniobra frentementón)
 • Aspirar secrecciones

21.  Examinar orofaringe.
 • Retirar cuerpo extraño: debe priorizarse la
intervención instrumental ( pinzas de Magill o
intubación y desplazamiento distal ). No debe
intentarse la extracción de cuerpos extraños con los
dedos.

22.  RESPIRACIÓN: En todo paciente politraumatizado
debe administrarse oxigenoterapia

23. Valoración de la ventilación
mediante
 -Coloración de piel
 -Frecuencia respiratoria
 -Movimientos torácicos
 Trabajo respiratorio
 -Palpar posición de la tráquea
 -Ingurgitación yugular
 -Percusión /auscultación pulmonar

24. CIRCULACIÓN y CONTROL DEL
SANGRADO
 Todo paciente con politraumatismo
 en principio ha de ser considerado en shock
hipovolémico. Las causas de shock en el
 paciente politraumatizado son las siguientes:

25.  Hipovolemia
 Taponamiento pericárdico
 Neumotórax a tensión
 Shock espinal/neurogénico (hipotensión sin
taquicardia)

26.  Existen situaciones de pseudocompromiso
hemodinámico que pueden dar clínica similar al
shock: dolor, miedo, frío, ascenso térmico febril,
estado poscrítico

27. TRATAMIENTO DEL SHOCK
 Control de la hemorragia:
 taponamiento con gasas estériles si se trata de una
hemorragia externa (evitar torniquetes salvo que la
herida suponga un compromiso vital) o inmovilización
precoz si se trata de una fractura o cirugía urgente en
caso de sospecha de sangrado abdominal

28. Acceso vascular
 canalizar 2 vías periféricas gruesas y cortas, una en
extremidad superior y otra en extremidad inferior. Si
no se ha conseguido en 90 seg. o tras 3 intentos se debe
intentar una vía intraósea (en los < 7 años en cara
anterointerna en extremidad superior de la tibia y en >
7 años, 2 cm por encima de maleolo tibial).

29. Infusión de líquidos
 En general, las 3 primeras cargas se administran
CRISTALOIDES (Suero
 fisiológico o Ringer lactato) a dosis de 20cc/kg en 10-30
minutos cada uno

30.  Si no hay respuesta, se sigue la expansión de volumen
con coloides (por ejemplo, albúmina al 5 % (se prepara
con 3 partes de suero fisiológico y una parte de
albúmina al 20%).

31.  La transfusión de hematíes (10-15 cc/kg) sólo está
indicada en PCR con disociación eléctrica sin pulso
que no responde a expansión de volemia, dificultad de
estabilización a pesar de expansión o Hb< 5 mg/dl.

32.  Si persiste inestabilidad hemodinámica debe valorarse
la realización de hemostasia quirúrgica y deben
descartarse otras causas de shock que precisan
tratamiento específico:

33.  taponamiento cardiaco
 - neumotórax a tensión
 - hemotórax masivo
 - traumatismo cardiaco

34.  lesión medular
 - poliuria
 - intoxicación por CO
 - dilatación gástrica aguda
 - hipotermia
 - acidosis
 - hipoxemia