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Clase dengue i

clase dengue

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DENGUE
Dr.Jose Ricardo Elías Portilo
DESCRIPCIÒN
• El Dengue es una enfermedad infecciosa
sistèmica y dinàmica. Que posee un
amplio espectro clìnico que incluye las
formas asintomáticas, oligosintomáticas
y formas graves, con resultados
impredecibles.
EL DENGUE es una enfermedad viral de carácter
endémico-epidémico, transmitida por mosquitos
del género Aedes, principalmente por el Aedes
aegypti; que constituye hoy la arbovirosis más
importante a nivel mundial en términos de
morbilidad, mortalidad y afectación económica*
*
Guzmán et al., (2004 / 1992); Kindhauser, 2003
Definicion
• Para una enfermedad tan compleja en
sus manifestaciones, el tratamiento es
relativamente sencillo, barato y muy
efectivo para salvar vidas, siempre y
cuando se practiquen las
intervenciones correctas y oportunas.
Epidemiologia del dengue
F. flaviviridae
Transmitido por
mosquitos
Compuesto de ARN de
una sola hebra
Tiene 4 serotipos
(DEN-1, 2, 3, 4) Estructura del virus del Dengue
Transmisión del dengue

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Clase dengue i

  • 2. DESCRIPCIÒN • El Dengue es una enfermedad infecciosa sistèmica y dinàmica. Que posee un amplio espectro clìnico que incluye las formas asintomáticas, oligosintomáticas y formas graves, con resultados impredecibles.
  • 3. EL DENGUE es una enfermedad viral de carácter endémico-epidémico, transmitida por mosquitos del género Aedes, principalmente por el Aedes aegypti; que constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad y afectación económica* * Guzmán et al., (2004 / 1992); Kindhauser, 2003 Definicion
  • 4. • Para una enfermedad tan compleja en sus manifestaciones, el tratamiento es relativamente sencillo, barato y muy efectivo para salvar vidas, siempre y cuando se practiquen las intervenciones correctas y oportunas.
  • 5. Epidemiologia del dengue F. flaviviridae Transmitido por mosquitos Compuesto de ARN de una sola hebra Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4) Estructura del virus del Dengue
  • 7. EPIDEMILOGÍA La enfermedad se produce sobre todo en niños mayores y adultos. La diseminación de la epidemia ocurre fundamentalmente a través de seres humanos con viremia.
  • 8. DEFINICIONES OPERATIVAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA  Caso sospechoso Toda persona, de cualquier edad, que presente cuadro febril sin signos de localización y que resida o proceda de una región en la que haya transmisión de la enfermedad.  Caso probable Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o más de las siguientes características: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, exantema, sangrado o leucopenia.  Caso confirmado Todo caso probable en el que se confirme infección reciente por dengue virus mediante técnicas de laboratorio.
  • 9. Nuevas definiciones de Caso • Sospecha de Dengue • Sospecha de Dengue grave • Caso confirmado de Dengue • Caso de Dengue grave • Muerte asociada a Dengue grave
  • 10. Definición de Caso Sospechoso de Dengue Fiebre, más 2 de los siguientes: 1. Anorexia y náuseas 2. Exantema (rash) 3. Malestar general y dolor (cefalea, dolor retro ocular, mialgias, artralgias). 4. Prueba de torniquete positiva ó sangrado espontáneo 5. Leucopenia menor de 5;000mm3 6. Cualquier signo de alarma (tabla 2) 7. Vivir o haber viajado a áreas endémicas de dengue
  • 11. Sospecha de Dengue Grave Fiebre más presencia de uno o más signos de alarma 1. Dolor abdominal intenso o moderado 2. Vómitos persistentes 3. Acumulación de líquidos por clínica 4. Sangrado de mucosas 5. Letargia o inquietud, astenia 6. Aumento del hígado > de 2 cm. 7. Aumento de hematócrito y 8. Disminución concomitante de plaquetas dentro de un período de 24 horas
  • 12. Dengue Grave Paciente con uno o más de los siguientes hallazgos: • Importante fuga de plasma con choque • Acumulación de líquidos con distress respiratorio • Sangrado severo • Daño importante de órgano
  • 13. Caso confirmado • Toda persona que cumpla con la definición de caso sospechoso mas prueba de IgM para dengue positiva o aislamiento del virus en suero o tejido o demostración del antígeno del virus en suero
  • 14. Muerte asociada a dengue • Toda muerte asociada a dengue debe ser investigada, por norma se le realizarán IgM, IgG y PCR así como pruebas para descartar Leptospirosis. • Deberá enviarse copia del expediente foliado en las primeras 72 horas de haberse registrado la defunción a la Dirección de Vigilancia Sanitaria.
  • 15. PATOGENIA. • Circulación de anticuerpos potenciadores de la infección en el momento del contagio. Infección secundaria (Fase aguda) Infección secundaria (Fase aguda) Activación rápida del complementoActivación rápida del complemento Concentraciones sanguíneas elevadas de FNT, interferón-alfa, IL2, catabolismo de C3 Concentraciones sanguíneas elevadas de FNT, interferón-alfa, IL2, catabolismo de C3 Aumentan la permeabilidad vascular a través de la vía final del óxido nítrico Aumentan la permeabilidad vascular a través de la vía final del óxido nítrico Interactúan en la célula endotelial
  • 16. PATOGENIA HEMORRAGIA Lesión capilar Lesión capilar Fuga de líquido, electrolitos, proteínas pequeñas y hematíes Fuga de líquido, electrolitos, proteínas pequeñas y hematíes Déficit causado por el ayuno, la sed y los vómitos Déficit causado por el ayuno, la sed y los vómitos Origina hemoconcentración, hipovolemia, aumento del trabajo cardíaco,hipoxia tisular, acidosis metabólica e hiponatremia Origina hemoconcentración, hipovolemia, aumento del trabajo cardíaco,hipoxia tisular, acidosis metabólica e hiponatremia
  • 17. Características clínicas de la fiebre de dengue Fiebre Cefalea Dolor retroorbitario Dolor de espalda. Osteomialgias intensas Artralgias generalizadas Exantema macular Anorexia, náuseas ó vómitos
  • 18. DIAGNOSTICO CLINICO EXAMENES DE LABORATORIO Leucopenia Neutropenia ( propia de la fase inicial) Hematocrito y Recuento diario de plaquetas EXÁMENES POR IMÁGENES Radiografías de tórax Ecografía abdominal
  • 19. Diagnostico presuntivo Signos de Alarma  “Vive ó ha viajado a áreas endémicas de dengue mas fiebre y dos de los siguientes”:  Anorexia y nausea.  Rash.  Malestar general y dolor.  Signos de alarma.  Leucopenia.  Prueba del torniquete positiva.
  • 20. Diagnostico presuntivo Signos de Alarma  “Vive ó ha viajado a áreas endémicas de dengue mas fiebre y dos de los siguientes”:  Anorexia y nausea.  Rash.  Malestar general y dolor.  Signos de alarma.  Leucopenia.  Prueba del torniquete positiva.
  • 21. Virus Enfermedad febril sistémica Enfermedad neuroinvasiva Fiebre hemorrágica DOMÉSTICA Fiebre de colorado Sí Raro No Dengue Sí Raro Sí Encefalitis equina Sí Sí No Serogrupo Calfornia Sí Sí No Powassan Sí Sí No Encefalitis de St Louis Sí Sí No Encefalitis equina occidental Sí Sí No Fiebre del Nilo Sí Sí No INTERNACIONAL Chikungunya Si Raro No Encefalitis japonesa Sí Sí No Encefalitis Transmitida por garrapatas. Sí Sí No Encefalitis venezolana Sí Sí No Fiebre amarilla Sí Raro Sí
  • 22. ¿COMO SE CONFIRMA LA INFECCION POR DENGUE?
  • 23. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 40 Viremia Curso clínico Fase febril Fase critica Fase de recuperación de la enfermedad: Shock Hemorragia Reabsorción de líquidosDeshidratación Daño de órganos PI: 4-10 días Días de enfermedad Temperatura Eventos clínicos potenciales Cambios en el laboratorio Serología y virología Plaquetas Hematocrito IgM / IgG Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH Dengue. Curso Clínico 1
  • 24. Dengue: Curso de la enfermedad  Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o empeorar  Aquellos que mejoran después de la defervescencia tienen dengue sin signos de alarma  Aquellos que empeoran van a manifestar signos de alarma: dengue con signos de alarma
  • 25. Fase Crítica – Signos de Alarma • Los signos de alarma son el resultado de un aumento significativo de la permeabilidad capilar. • Marcan el inicio de la fase critica.
  • 26. Fase Crítica – Signos de Alarma • Puede evolucionar a dengue severo con: – Escape severo de plasma que lleva al shock (shock por dengue) ± distréss respiratorio – Sangrado severo – Daño severo de órganos • El periodo de escape de plasma, clínicamente severo, usualmente dura de 24 a 48 horas
  • 27. JUCUAPA SAN BUENAVENTURA SAN MIGUEL SESORI CHIRILAGUA MONCAGUA CHINAMECA CHAPELTIQUE CIUDAD BARRIOS LOLOTIQUE CAROLINA ULUAZAPA COMACARAN SAN GERARDO SAN LUIS DE LA REINA SAN ANTO NIO QUELEPA NUEVA GUADALUPE YUCUAIQUIN YAYANTIQUE Casos confirmados por Municipio de Dengue semana epidemiológica 1-9 , año 2012. SIBASI San Miguel 51 Casos positivos: Fuente: base de laboratorio de nivel central max bloch. Las charcas Tierra blanca San pedro chirilagua El cuco 38 5 casos graves 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2
  • 28. • VÓMITOS PERSISTENTES: – Tres o más en una hora o cuatro o más en 6 horas. – Reconocido como marcador clínico de gravedad. • ACUMULACIÓN CLÍNICA DE LÍQUIDOS. – Derrame pleural – Ascitis – Derrame pericárdico
  • 29. • Insuficiencia hepática aguda.Aumento de las AST y ALT • Miocardiopatía – Bradicardia – Inversión de la onda T – Disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo). • Afectación grave del SNC – Convulsiones – Trastornos de la conciencia
  • 30. COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS • La hemorragia de mucosas puede ocurrir en cualquier paciente con dengue. • Pacientes con riesgo de hemorragias graves son aquellos con: – Choque prolongado o resistente al tratamiento – Choque con hipotensión e insuficiencia renal o hepática y acidosis metabólica grave y persistente – Uso de agentes antiinflamatorios no esteroideos – Enfermedad ulcerosa péptica preexistente – Tratamiento anticoagulante – Alguna forma de trauma, incluyendo inyección IM
  • 34. Son tres las preguntas que un médico debe hacerse frente a un paciente sospechoso de dengue: 1. ¿tiene dengue? 2. ¿tiene signos de alarma o alguna co-morbilidad ? 3. ¿está en choque? Las respuestas a esas preguntas permiten clasificar al paciente en uno de tres grupos (A, B o C) y decidir conductas:  Grupo A: enviarlo a casa con orientaciones y tratamiento ambulatorio,  Grupo B: hospitalización para una estrecha observación y tratamiento médico  Grupo C: tratamiento intensivo urgente
  • 35. Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por vía oral Orina por lo menos una vez cada 6 horas No tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando cede la fiebre El hematocrito es estable No hay otras condiciones coexistentes Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar progresión de la enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta que estén fuera del periodo crítico.
  • 36. Grupo BGrupo B Quienes deben ser referidos para manejoQuienes deben ser referidos para manejo intrahospitalariointrahospitalario Los pacientes con cualquiera de los siguientes: Signos de alarma Condiciones co-existentes como embarazo, lactancia o senilidad, obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolíticas crónicas, etc. Circunstancias sociales tales como paciente que vive solo, vive lejos de servicios médicos, o sin medios de transporte confiable.
  • 37. Dengue severo 1. Escape de líquidos con shock 2. Acumulación de líquidos con distrés respiratorio. 3. Sangrado severo 4. Daño severo de órgano/s  Daño hepático con AST o ALT ≥1000  Alteración de la conciencia con GCS < 15  Daño miocárdico con disminución de fracción de eyección de ventriculo izquierdo
  • 38. Principales criterios de ingreso a UCI • Choque que no responde a tratamiento convencional con cristaloides. • Fuga importante de plasma con o sin distress respiratorio. • Pulso débil • Hemorragia grave • Sobrecarga de volumen • Disfunción orgánica
  • 39. Criterios de alta • Ausencia de fiebre por 48 horas • Mejoría del cuadro clínico (buen estado general, buen apetito, estado hemodinámico estable, diuresis adecuada, ausencia de distress respiratorio) • Aumento del recuento de plaquetas • Hematocrito estable sin líquidos intravenosos
  • 40. JUCUAPA SAN BUENAVENTURA SAN MIGUEL SESORI CHIRILAGUA MONCAGUA CHINAMECA CHAPELTIQUE CIUDAD BARRIOS LOLOTIQUE CAROLINA ULUAZAPA COMACARAN SAN GERARDO SAN LUIS DE LA REINA SAN ANTONIO QUELEPA NUEVA GUADALUPE YUCUAIQUIN YAYANTIQUE Casos Sospechosos de Dengue semana epidemiológica 1- 9, año 2012. SIBASI San Miguel 160 103 Casos sospechosos Fuente :base de datos de vigepes 4 5 8 4 3 4 2 11 3 1 1 2 2 3 1 1
  • 41. JUCUAPA SAN BUENAVENTURA SAN MIGUEL SESORI CHIRILAGUA MONCAGUA CHINAMECA CHAPELTIQUE CIUDAD BARRIOS LOLOTIQUE CAROLINA ULUAZAPA COMACARAN SAN GERARDO SAN LUIS DE LA REINA SAN ANTO NIO QUELEPA NUEVA GUADALUPE YUCUAIQUIN YAYANTIQUE Casos confirmados por Municipio de Dengue semana epidemiológica 1-9 , año 2012. SIBASI San Miguel 51 Casos positivos: Fuente: base de laboratorio de nivel central max bloch. Las charcas Tierra blanca San pedro chirilagua El cuco 38 5 casos graves 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2