Breve descripción del síndrome de Boerhaave, su fisiopatología, cuadro clínico, medios diagnósticos, complicaciones y tratamiento.

1. SÍNDROME DE
BOERHAAVE
ESTUDIANTE: ERUBE E. ESKILDSEN A. / CÉDULA. 8-859-1556 / XI SEMESTRE PLAN VIEJO
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
CARRERA DE MEDICINA/CURSO DE CIRUGÍA/ I SEMESTRE 2016

2. DEFINICIÓN
 Definición: ruptura espontánea del esófago que ocurre
sobre todo como consecuencia de un vómito violento.
 Este síndrome fue descrito por primera vez en 1724
por Herman Boerhaave.
 Se diferencia del síndrome de Mallory-Weiss en que
en este caso se tratada de una perforación transmural
mientas que el síndrome de Mallory-Weiss es tan
solo una laceración.

3. SÍNDROME DE BOERHAAVE vs SÍNDROME DE MALLORY-WEISS

4. FISIOPATOLOGÍA
 Dado que frecuentemente está asociado al vómito, no puede decirse que en realidad se trate de
una ruptura espontánea.
 Hay que distinguirlo de la perforación yatrogénica que supone el 85-90% de los casos de rupturas
esofágicas. Casi siempre ocurre en el lado izquierdo del tercio inferior esofágico a 2 o 3 cm de la unión
gastroesofágica.
 A igual que el síndrome de Mallory-Weiss, se ha relacionado con los aumentos bruscos de la presión
intrabdominal y con la hernia de hiato.
 Es más frecuentemente observado en pacientes alcohólicos o que abusan de la comida.

5. CUADRO CLÍNICO
 Se trata de un síndrome relativamente raro pero con un alto índice de mortalidad
(35%). De hecho, es considerada como la más letal de todas las perforaciones del
tracto digestivo.
 Los síntomas son vómitos, dolor torácico y enfisema subcutáneo cervical. Sin embargo, rara
vez esta tríada se presenta completa y a menudo el único síntoma es el dolor abdominal.
 En general no se observa, hematemesis después de la ruptura esofágica lo que permite
diferenciar este síndrome del desgarro de Mallory-Weiss.
 La deglución puede desencadenar tos por existir una comunicación entre el esófago y la
cavidad pleural.

6. DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO: El diagnóstico es clínico y
radiológico, observándose neumomediastino
y neumotórax.
 La realización de un esofagograma con
contraste hidrosoluble establece el
diagnóstico de certeza.
 La radiografía de tórax es útil en el
diagnóstico inicial y el 90% muestran
anormalidades después de la perforación . El
hallazgo más común es una efusión pleural,
usualmente a la izquierda. El signo V de
Naclerio ha sido descrito en un 20% de los
casos.

7. RADIOGRAFÍA TAC
Lo típico es encontrar un
neumomediastino, este puede
asociarse a neumotórax o
derrame pelural.

9. Complicaciones del cuadro clínico
 Es muy importante un diagnóstico precoz para asegurar un tratamiento
adecuado y evitar la mediastinitis, sepsis, y shock que frecuentemente se
asocian a la enfermedad en una segunda fase.
 Si el tratamiento se retrasa más de 24 horas después de producirse la
ruptura la mortalidad asciende al 50% y si el retraso es de 48 horas hasta el
90%

10. TRATAMIENTO
 El tratamiento es quirúrgico y debe efectuarse con la mayor precocidad posible.
 Entre las varias modalidades posibles, las más comunes son la creación de una
diversión esofágica con un asa o la realización de esofagostomía con finalización
terminal lo que permite a la herida cicatrizar por segunda intención.
 En casos más difíciles se emplea sobre todo la implantación de stents metálicos.
 Para la profilaxis de la mediastinitis se administran antibióticos de amplio
espectro como el cilastatin/imipenen en dosis de 250 a 500 mg cada seis horas.

11. Referencias bibliográficas
* Manual de cirugía/Moises Cukier Barahona y Homero A. Rodríguez Zentner.
–Panamá: Editorial Universitaria “ Carlos Manuel Gasteazoro”, 2007
* Ellis, Harold, 1926-Cirugía general : diagnóstico y tratamiento / Harold Ellis,
Sir Roy Calne, Christopher Watson ; traducción por Leonora Veliz Salazár.--
México : Editorial El Manual Moderno, 2012.