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M A R C O C A S T I L L O
A B R I L , 2 0 1 2
Electrocardiograma (EKG).
Electrocardiograma: Definiciones.
⚫Es el registro de la actividad eléctrica del corazón.
⚫Su uso es principalmente diagnóstico de patologías
cardíacas y algunas electrolíticas.
EKG: Generalidades. Excitabilidad cardíaca.
SA: 60-80x´ AV: 40–60x´ Miocardio: 20-40x´
EKG: Generalidades. Registro.
•Se realiza colocando electrodos
en la superficie de la piel.
•Aguja que se mueve según el
voltaje.
•Papel que se ennegrece con
calor.
•Velocidad= 25mm/seg
EKG: Generalidades. Registro.
EKG: Generalidades. Ondas registradas I.
Onda P
Onda Q
Onda R
Onda S
Complejo QRS
Onda T
EKG: Generalidades. Derivaciones de los miembros.
Bipolares: Unipolares
EKG: Generalidades. Derivaciones precordiales.
v1 v2 v3 v4 v5 v6
EKG: Generalidades. Onda P.
t: 0,1 s V: 0,25mV
•a. Alta: Sobrecargar derecha
(Cor, HT pulmonar,
Tromboembolismo pulmonar).
•Ancha:
• b. P Auricular Izquierda:
(Déficit valvular izq,
sobrecarga auricular)
• c. P Cardíaca:
(Sobrecarga biauricular,
estenosis mitral)
• P negativa:
•DI: Foco ectópico, situs inverso.
•DII, DII, aVF:
•Ritmo infrasinusal (a).
•Marcapasos migratorio. (b)
EKG: Generalidades. Ondas y Segmentos.
EKG: Generalidades. Ondas y segmentos.
• t: 0,1 s V: 0,25mV
Onda P
• t: 0,03s V: 0,3mV
• > Infarto y Hemibloqueos
Onda Q
• t: 0,12 – 0,2 seg.
• V: Variable
QRS:
• V <0,1 t: 0,10 segundos..
Onda T:
• PQ: 0,16 – 0,2 segundos
• ST: Isoeléctrico. QT 0,35 seg-0.44
Segmentos:
EKG: Interpretación.
1. Ritmo
2.
Frecuencia 3. Eje
4. Medición:
PR, QRS,
ST.
5.Morfología
de las ondas.
EKG: Ritmo normal o sinusal.
1. Onda P positiva.
2. Se continúa con un QRS.
3. Intervalo R-R regular.
4. Segmento P-R constante.
5. FC: 60-100 lpm.
EKG: Frecuencia Cardíaca.
⚫1. Midiendo la distancia entre 2 ondas R:
 Se divide 300 entre la cantidad de cuadros grandes ó
 1500 entre la cantidad de cuadros pequeños
⚫2. Asignando valor a las rayas oscuras.
⚫3. Contando las ondas R en 6 seg y multiplicando
por 10.
300 150 100 75 50 43
EKG: Eje
Cardiaco
Normal: 0° a 90°
-30° a 110 °
Se mide:
1. Midiendo la
amplitud de QRS en
aVF y DI, proyectar
y sumar vectores.
2. Por fórmula. (no
se describe acá)
3. a 90° del QRS
más isoeléctrico.
1. Arritmias: Arritmia Sinusal.
⚫Causas:
Sx. Nodo SA enfermo, inspiración, esfuerzos,
vagotonía.
⚫Hallazgos: Ritmo Irregular. P seguido de QRS.
1. Arritmias: Extrasístole supraventricular.
⚫ Son de origen Auricular o nodal.
⚫Hallazgos: Ritmo alternante (regular-irregular).
QRS normal, seguido de pausa compensadora.
1. Arritmias: Sx Wolf-Parkinson-White (WPW)
⚫Síndrome causado por haz AV accesorio (Haz de
Kent), incluye:
 Ondas Δ
 Taquicardia supraventricular.
 PR acortado.
 QRS > 0,12 seg
1. Arritmia: Extrasístole Ventricular
⚫Origen en miocardio ventricular. (foco ectópico).
⚫Es idiopática o por: Isquemia, valvulopatía.
⚫Hallazgos: Complejos QRS anticipados y anchos.
El segmento S-T y la onda T se oponen al QRS
Hay pausa compensadora.
1. Arritmia: Extrasístole Ventricular
Pueden ser:
1. Arritmias: Taquicardia paroxística
Características:
1. FC: >100lpm.
2. >3 latidos consecutivos.
3. QRS>0,12 seg.
Causas: Reentrada. Automatismo aumentado.
Hallazgos: RR regulares. Onda P superpuesta.
1. Arritmias: Taquicardia paroxística
1. Arritmias: Aleteo Auricular
⚫Circuito de despolarización auricular circular.
⚫Causas: Reentrada, cirugía bypass, dilatación
auricular, IC, valvulopatías.
⚫Hallazgos: II, III, aVF, V1.
 F. auricular: 230-320 lpm.
 Ondas P. “en dientes de sierra”.
 No hay línea isoeléctrica.
 QRS normal o alterado.
1. Arritmias: Aleteo Auricular
1. Arritmias: Fibrilación Auricular.
⚫Actividad eléctrica auricular desordenada.
⚫Causas: igual a las de Aleteo.
⚫Clínica: Palpitaciones, galope, disnea.
⚫Hallazgos:
 Arritmia auricular absoluta.
 Puede haber QRS normal.
1. Arritmias: Fibrilación Auricular.
1. Arritmias: Fibrilación Ventricular
⚫Actividad eléctrica desordenada. Por múltiples
circuitos de reentrada.
⚫Hallazgos:
 Frecuencia > 350lpm
 No hay complejos QRS identificables.
 No hay ondas P.
2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV)
⚫Causas: Inflamatorias, isquemia, digitálicos.
⚫1er grado:
 Prolongación del PQ.
 FC < 60lpm.
 R-R constantes.
2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV)
⚫1er grado:
2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV)
⚫2do grado:
 Tipo I, Mobitz I o Weckenbach:
⯍ Prolongación creciente del PQ,
hasta el bloqueo completo.
⯍ Puede ser asintomático.
2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV)
⚫2 grado:
 Tipo II o Mobitz II: IM, HTA, antihipertensivos.
⯍ Bloqueo periódico, seguido de una pausa compensadora.
⯍ Clínica: Mareo, síncope.
2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV)
⚫3er grado: Bloqueo completo.
 Hallazgos: Disociación AV.
⯍ Ondas P regulares al igual que los complejos QRS.
⯍ FC: Dependiente del marcapaso de relevo.
 Clínica: mareos, síncope, Stokes-Adams.
2. Bloqueos de rama
⚫Trastorno de conducción ventricular a nivel de ramas
específicas.
⚫Produce una despolarización tardía del lado
afectado.
⚫Causas: Hipertrofia, fibrosis,
infarto, medicamentos,
embolia pulmonar.
2. Bloqueos: De rama derecha.
⚫Hallazgos:
 Ascenso inicial seguido de onda S y R´.
 QRS > 0,12 ms. Punto de inflexión > 0,3ms.
 Se observa mejor en V1 a V3.
2. Bloqueos: De rama izquierda.
⚫Relacionado con IM, defectos valvulares e
hipertrofia.
⚫Hallazgos: QRS > 0,12 seg, puede tener forma de M.
 Se observa mejor en V4-V6.
 Punto de inflexión >0,5ms.
 Infra o supradesnivel ST en V1 –V5.
3. Cardiopatía isquémica.
• No hay alteraciones EKG.
Angina
estable:
• Hay que repetir EKG luego de 10 min y con cada
episodio.
• Descenso ST en 2 derivaciones.
• Elevación del ST. Negatización de onda T.
Angina
inestable
• Acompañado de bloqueo de ramas.
• Ondas Q patológicas (Q de pardeé).
• Q > 0,02seg, Voltaje > 1/3 de R.
Necrosis
3. Cardiopatía isquémica: Fases
2. Necrosis Temprana: (Horas – días después)
ST
disminuido.
Disminución
R
T negativa.
Onda Q
presente.
1. Lesión: (pocos minutos - horas)
Deformación monofásica: (Elevación del ST desde la onda R).
0. Isquemia: (pocos minutos)
Ondas T: Picudas, negativas. Descensos aislados del ST.
3. Cardiopatía isquémica: Fases
4. Fase crónica: A partir del inicio del
infarto.
Onda T
positiva.
Q
pardée.
< Volt
de R
> ST.
3. Necrosis tardía: (1-2 semanas
después)
ST nuevamente
isoeléctrico.
Onda Q en máximo
desarrollo.
3. Cardiopatía isquémica: Fases
3. Cardiopatía isquémica: Fases
¿ En qué fase se
encuentra?
3. Cardiopatía isquémica: Fases
¿ En qué fase se
encuentra?
3. Cardiopatía isquémica: Ubicación
Posterior:
Imagen especular en V1-v2. R aumentado, ST deprimido.
Inferior:
DII, DIII. aVF.
Anterior:
V1- V4. DI y aVF.
4. Alteraciones hidroelectrolíticas: Potasio
Hipocalemia: <3,5mmol/L
• Ondas T planas o deprimidas.
• Segmento ST deprimido.
Hipercalemia: >5,5mmol/L
• Ondas T picudas. Bloqueos AV. QRS
ensanchado. Arritmias.
4. Alteraciones hidroelectrolíticas: Potasio
4. Alteraciones hidroelectrolíticas: Calcio
Hipocalcemia: <2,15mmol/L
• Segmento QT prolongado.
• Signo de Chovsteck y calambres.
Hipercalcemia: >2,6mmol/L
• Segmento QT acortado.
4. Alteraciones hidroelectrolíticas: Calcio
Pericarditis:
⚫ST elevado, cóncavo
hacia arriba.
⚫Bajo voltaje.
⚫No hay ondas Q.
Hipertrofia ventricular:
⚫Izquierda:
 QRS ancho.
 Desviación del eje a la
izquierda.
Socolow > 3,5mv.
(RV5 + SV1)
⚫Derecha:
 P pulmonar (alta)
 ST deprimido.
5. Otras alteraciones.
B I B L I OG R A F Í A ( E N O R D E N D E U T I L I Z A C I Ó N ) :
• D A L E D U B I N , E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A P R Á C T I C A .
3 ° E D I C I Ó N .
• H A M M – W I L L I E M S , E L E L E C T R O C A R D I O G R A M A S U
I N T E R P R E T A C I ÓN P R Á C T I C A . 3 ° E D I C I Ó N .
• G U Y T O N & H A L L , T R A T A D O D E F I S I O L O G Í A M É D I C A .
1 1 ° E D I C I Ó N .
•A R G E N T E – Á L V A R E Z , S E M I O L OG Í A M É D I C A . 1 ° E D I C I Ó N .
•V É L E Z , E C G . 2 ° E D I C I Ó N .
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  • 1. M A R C O C A S T I L L O A B R I L , 2 0 1 2 Electrocardiograma (EKG).
  • 2. Electrocardiograma: Definiciones. ⚫Es el registro de la actividad eléctrica del corazón. ⚫Su uso es principalmente diagnóstico de patologías cardíacas y algunas electrolíticas.
  • 3. EKG: Generalidades. Excitabilidad cardíaca. SA: 60-80x´ AV: 40–60x´ Miocardio: 20-40x´
  • 4. EKG: Generalidades. Registro. •Se realiza colocando electrodos en la superficie de la piel. •Aguja que se mueve según el voltaje. •Papel que se ennegrece con calor. •Velocidad= 25mm/seg
  • 6. EKG: Generalidades. Ondas registradas I. Onda P Onda Q Onda R Onda S Complejo QRS Onda T
  • 7. EKG: Generalidades. Derivaciones de los miembros. Bipolares: Unipolares
  • 8. EKG: Generalidades. Derivaciones precordiales. v1 v2 v3 v4 v5 v6
  • 9. EKG: Generalidades. Onda P. t: 0,1 s V: 0,25mV •a. Alta: Sobrecargar derecha (Cor, HT pulmonar, Tromboembolismo pulmonar). •Ancha: • b. P Auricular Izquierda: (Déficit valvular izq, sobrecarga auricular) • c. P Cardíaca: (Sobrecarga biauricular, estenosis mitral) • P negativa: •DI: Foco ectópico, situs inverso. •DII, DII, aVF: •Ritmo infrasinusal (a). •Marcapasos migratorio. (b)
  • 11. EKG: Generalidades. Ondas y segmentos. • t: 0,1 s V: 0,25mV Onda P • t: 0,03s V: 0,3mV • > Infarto y Hemibloqueos Onda Q • t: 0,12 – 0,2 seg. • V: Variable QRS: • V <0,1 t: 0,10 segundos.. Onda T: • PQ: 0,16 – 0,2 segundos • ST: Isoeléctrico. QT 0,35 seg-0.44 Segmentos:
  • 12. EKG: Interpretación. 1. Ritmo 2. Frecuencia 3. Eje 4. Medición: PR, QRS, ST. 5.Morfología de las ondas.
  • 13. EKG: Ritmo normal o sinusal. 1. Onda P positiva. 2. Se continúa con un QRS. 3. Intervalo R-R regular. 4. Segmento P-R constante. 5. FC: 60-100 lpm.
  • 14. EKG: Frecuencia Cardíaca. ⚫1. Midiendo la distancia entre 2 ondas R:  Se divide 300 entre la cantidad de cuadros grandes ó  1500 entre la cantidad de cuadros pequeños ⚫2. Asignando valor a las rayas oscuras. ⚫3. Contando las ondas R en 6 seg y multiplicando por 10. 300 150 100 75 50 43
  • 15. EKG: Eje Cardiaco Normal: 0° a 90° -30° a 110 ° Se mide: 1. Midiendo la amplitud de QRS en aVF y DI, proyectar y sumar vectores. 2. Por fórmula. (no se describe acá) 3. a 90° del QRS más isoeléctrico.
  • 16. 1. Arritmias: Arritmia Sinusal. ⚫Causas: Sx. Nodo SA enfermo, inspiración, esfuerzos, vagotonía. ⚫Hallazgos: Ritmo Irregular. P seguido de QRS.
  • 17. 1. Arritmias: Extrasístole supraventricular. ⚫ Son de origen Auricular o nodal. ⚫Hallazgos: Ritmo alternante (regular-irregular). QRS normal, seguido de pausa compensadora.
  • 18. 1. Arritmias: Sx Wolf-Parkinson-White (WPW) ⚫Síndrome causado por haz AV accesorio (Haz de Kent), incluye:  Ondas Δ  Taquicardia supraventricular.  PR acortado.  QRS > 0,12 seg
  • 19. 1. Arritmia: Extrasístole Ventricular ⚫Origen en miocardio ventricular. (foco ectópico). ⚫Es idiopática o por: Isquemia, valvulopatía. ⚫Hallazgos: Complejos QRS anticipados y anchos. El segmento S-T y la onda T se oponen al QRS Hay pausa compensadora.
  • 20. 1. Arritmia: Extrasístole Ventricular Pueden ser:
  • 21. 1. Arritmias: Taquicardia paroxística Características: 1. FC: >100lpm. 2. >3 latidos consecutivos. 3. QRS>0,12 seg. Causas: Reentrada. Automatismo aumentado. Hallazgos: RR regulares. Onda P superpuesta.
  • 23. 1. Arritmias: Aleteo Auricular ⚫Circuito de despolarización auricular circular. ⚫Causas: Reentrada, cirugía bypass, dilatación auricular, IC, valvulopatías. ⚫Hallazgos: II, III, aVF, V1.  F. auricular: 230-320 lpm.  Ondas P. “en dientes de sierra”.  No hay línea isoeléctrica.  QRS normal o alterado.
  • 24. 1. Arritmias: Aleteo Auricular
  • 25. 1. Arritmias: Fibrilación Auricular. ⚫Actividad eléctrica auricular desordenada. ⚫Causas: igual a las de Aleteo. ⚫Clínica: Palpitaciones, galope, disnea. ⚫Hallazgos:  Arritmia auricular absoluta.  Puede haber QRS normal.
  • 27. 1. Arritmias: Fibrilación Ventricular ⚫Actividad eléctrica desordenada. Por múltiples circuitos de reentrada. ⚫Hallazgos:  Frecuencia > 350lpm  No hay complejos QRS identificables.  No hay ondas P.
  • 28. 2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV) ⚫Causas: Inflamatorias, isquemia, digitálicos. ⚫1er grado:  Prolongación del PQ.  FC < 60lpm.  R-R constantes.
  • 29. 2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV) ⚫1er grado:
  • 30. 2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV) ⚫2do grado:  Tipo I, Mobitz I o Weckenbach: ⯍ Prolongación creciente del PQ, hasta el bloqueo completo. ⯍ Puede ser asintomático.
  • 31. 2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV) ⚫2 grado:  Tipo II o Mobitz II: IM, HTA, antihipertensivos. ⯍ Bloqueo periódico, seguido de una pausa compensadora. ⯍ Clínica: Mareo, síncope.
  • 32. 2. Bloqueos: Auriculo-Ventricular (AV) ⚫3er grado: Bloqueo completo.  Hallazgos: Disociación AV. ⯍ Ondas P regulares al igual que los complejos QRS. ⯍ FC: Dependiente del marcapaso de relevo.  Clínica: mareos, síncope, Stokes-Adams.
  • 33. 2. Bloqueos de rama ⚫Trastorno de conducción ventricular a nivel de ramas específicas. ⚫Produce una despolarización tardía del lado afectado. ⚫Causas: Hipertrofia, fibrosis, infarto, medicamentos, embolia pulmonar.
  • 34. 2. Bloqueos: De rama derecha. ⚫Hallazgos:  Ascenso inicial seguido de onda S y R´.  QRS > 0,12 ms. Punto de inflexión > 0,3ms.  Se observa mejor en V1 a V3.
  • 35. 2. Bloqueos: De rama izquierda. ⚫Relacionado con IM, defectos valvulares e hipertrofia. ⚫Hallazgos: QRS > 0,12 seg, puede tener forma de M.  Se observa mejor en V4-V6.  Punto de inflexión >0,5ms.  Infra o supradesnivel ST en V1 –V5.
  • 36. 3. Cardiopatía isquémica. • No hay alteraciones EKG. Angina estable: • Hay que repetir EKG luego de 10 min y con cada episodio. • Descenso ST en 2 derivaciones. • Elevación del ST. Negatización de onda T. Angina inestable • Acompañado de bloqueo de ramas. • Ondas Q patológicas (Q de pardeé). • Q > 0,02seg, Voltaje > 1/3 de R. Necrosis
  • 37. 3. Cardiopatía isquémica: Fases 2. Necrosis Temprana: (Horas – días después) ST disminuido. Disminución R T negativa. Onda Q presente. 1. Lesión: (pocos minutos - horas) Deformación monofásica: (Elevación del ST desde la onda R). 0. Isquemia: (pocos minutos) Ondas T: Picudas, negativas. Descensos aislados del ST.
  • 38. 3. Cardiopatía isquémica: Fases 4. Fase crónica: A partir del inicio del infarto. Onda T positiva. Q pardée. < Volt de R > ST. 3. Necrosis tardía: (1-2 semanas después) ST nuevamente isoeléctrico. Onda Q en máximo desarrollo.
  • 40. 3. Cardiopatía isquémica: Fases ¿ En qué fase se encuentra?
  • 41. 3. Cardiopatía isquémica: Fases ¿ En qué fase se encuentra?
  • 42. 3. Cardiopatía isquémica: Ubicación Posterior: Imagen especular en V1-v2. R aumentado, ST deprimido. Inferior: DII, DIII. aVF. Anterior: V1- V4. DI y aVF.
  • 43. 4. Alteraciones hidroelectrolíticas: Potasio Hipocalemia: <3,5mmol/L • Ondas T planas o deprimidas. • Segmento ST deprimido. Hipercalemia: >5,5mmol/L • Ondas T picudas. Bloqueos AV. QRS ensanchado. Arritmias.
  • 45. 4. Alteraciones hidroelectrolíticas: Calcio Hipocalcemia: <2,15mmol/L • Segmento QT prolongado. • Signo de Chovsteck y calambres. Hipercalcemia: >2,6mmol/L • Segmento QT acortado.
  • 47. Pericarditis: ⚫ST elevado, cóncavo hacia arriba. ⚫Bajo voltaje. ⚫No hay ondas Q. Hipertrofia ventricular: ⚫Izquierda:  QRS ancho.  Desviación del eje a la izquierda. Socolow > 3,5mv. (RV5 + SV1) ⚫Derecha:  P pulmonar (alta)  ST deprimido. 5. Otras alteraciones.
  • 48. B I B L I OG R A F Í A ( E N O R D E N D E U T I L I Z A C I Ó N ) : • D A L E D U B I N , E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A P R Á C T I C A . 3 ° E D I C I Ó N . • H A M M – W I L L I E M S , E L E L E C T R O C A R D I O G R A M A S U I N T E R P R E T A C I ÓN P R Á C T I C A . 3 ° E D I C I Ó N . • G U Y T O N & H A L L , T R A T A D O D E F I S I O L O G Í A M É D I C A . 1 1 ° E D I C I Ó N . •A R G E N T E – Á L V A R E Z , S E M I O L OG Í A M É D I C A . 1 ° E D I C I Ó N . •V É L E Z , E C G . 2 ° E D I C I Ó N . Muchas Gracias!