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• Son necesarios 3 aspectos:
• Perfusión sanguínea adecuada
• Integridad del parénquima renal
• Permeabilidad de las vías excretoras
Fracaso renal agudo
Insuficienciarenal
aguda
Fallo renal agudo
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
Concepto
Trastorno de la
homeostasia
Descenso
rápido y
sostenido de la
función renal ↓
FG
Aumento de la
concentración
plasmática de
BUN y
creatinina
Puede
acompañarse o
no de un
descenso de la
diuresis (60%) • ↑ Cr Sérica en ≥ 0,3 mg/dl (≥26,5 μmol/l) en
48 h
• ↑ Cr Sérica hasta ≥ 1,5 en 7 días anteriores
• Volumen de orina <0,5 ml/kg/6h
• Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012).
España: Editorial ELSEVIER
Epidemiología
En España se producen
alrededor de 200 casos de
IRA por millón de habitantes
aproximadamente en 5% de
los ingresos hospitalarios
Mas frecuente en personas
>60años
Se observa con más
frecuencia en varones (66%)
IRA prerrenal
•60-70% de los casos
IRA intinsica
•20-30% de los caoss
IRA obstructiva
•10% o menos de los casos
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
Descenso de la
perfusión renal
Alteración en las
estructurasrenales
Flujo urinario está
interrumpido
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Intrínseco o
parenquimatoso
Postrenal u
Obstructivo
Etiologia
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
Tenorio, M.T et al. (2010). Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda. Nefroplus. 3(2):16-32
IRA Prerrenal
Disminución
del flujo renal
Respuesta a
reducción de
la presión de
perfusión.
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
FR ↓
Función tubular
normal
Por pérdidas reales del LEC:
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pérdida de sal
Por redistribución del LEC:
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obstrucción intestinal, peritonitis,
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Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
Disminución del volumen eficaz del LEC
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cardiogénico,
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Infarto de
miocardio,
arritmias,
insuficiencia
cardíaca
congestiva,
Embolismo
pulmonar,
taponamiento
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Pueden precipitar
una necrosis
tubular aguda en
pacientes que
están en IRA
prerrenal
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Vasodilatación periférica
Hipotensores,
sepsis
Hipoxemia,
hipercapnia,
Shock
anafiláctico,
Síndrome de
hiperestimulación
ovárica
Cirrosis
Tratamientos con
interleucina-2 o
interferón
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Vasoconstricción renal
Inhibidores de
la síntesis de
prostaglandinas
Agonistas alfa-
adrenérgicos,
Sepsis
Síndrome
hepatorrenal
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Vasodilatación de la arteriola eferente
Inhibidores de la enzima de
conversión, bloqueantes de
los receptores de
angiotensina
Comprometen la circulación
y la autorregulación renal
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IRA intrinseca o parenquimatosa
Procesos que afecta directamente a alguno o varios de los elementos que
conforman el parenquima renal:
Clasificandose en:
Enfermedades de
los grandes vasos
del rinon
Enfermedades
glomerulares y de la
microcirculación del
rinon
Lesion aguda de los
tubulos renales,
generalmente
necrosis tubular
aguda isquemica y
toxica
Enfermedades
tubulointersticiales
agudas.
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
Principales causas:
 Isquemia asociada a Insuficiencia Prerrenal
 Lesión de las estructuras tubulares de la nefrona
 Obstrucción intratubular
• Glomerulonefritis aguda y pielonefritis aguda primarias o secundarias
que provocan un deterioro agudo de la funcion renal con:
• Hta(hipertension arterial)
• Hematuria
• Oliguria
 Lesión de los túbulos (necrosis tubular aguda)
Harrison Principios de Medicina Interna, 18E. McGraw Hill. USA,2012
Necrosis Tubular Aguda (NTA)
• Destrucción de las células tubulares
epiteliales con supresión aguda de la
función renal.
Células epiteliales
Sensibles ala isquemia
Vulnerables a toxinas
 Lesión tubular aguda secundaria a
isquemia
 Efectos necrotoxicos-farmacos
 Obstrucción tubular
 Toxinas asociadas con infección masiva
NTA es reversible
Harrison Principios de Medicina Interna, 18E. McGraw Hill. USA,2012
IRA postrenal
Interrupción del flujo de la orina desde los cálices renales
hasta la uretra.
 Uréteres (cálculos y estenosis)
 Vejiga (tumores o vejiga neurogénica)
 Uretra (hipertrofia prostática)
Harrison Principios de Medicina Interna, 18E. McGraw Hill. USA,2012
En fases
iniciales de
la
obstrucción
La tasa de FG normal
Aumento de la presión intraluminal en la parte proximal de
la obstrucción
Llega a una dilatación de vía urinaria alcanza los cálices
renales
Filtración acaba por cesar.
La obstrucción urinaria termina por producir
vasoconstricción renal, lo que limita aun mas la tasa de FG.
Corrección de la causa de la obstrucción para poder
restablecer el flujo urinario antes de que se produzca una
lesión permanente de las nefronas
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
Cuadro Clínico
• Las manifestaciones clínicas propias de la IRA son las de sus
complicaciones
• Existen múltiples manifestaciones clínicas que pueden orientar su
etiología.
OLOGOURIA Mas
frecuente
Menor excreción de Na
Aumento de la tension arterial
Edema(en el espacio intesticial)
Kasper, Jameson, Fauci, Hauser, Loscalzo. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. México: Editorial Mc. Graw Hill.
Sintomatología general
Nausea, vomito,
mareos
Hiperpotasemia
Sabor metálico
en la boca
Disminución de
senilidad (manos
y pies)
Alteración en el
estado mental
Agitación
Alteración en el
estado de
conciencia
acidosismetabolica
Azoemia
http://es.slideshare.net/Hanssel7/fisiopatologa-de-la-insuficiencia-renal-aguda
• Hepatopatia crónica,
• Cardiopatía
• sindrome nefrotico
Signos de
reducción de la
volemia arterial
se deben buscar signos
que indiquen estas
patologías
• Hipotensión
• Taquicardia
• sequedad de mucosas
Signos de
depleción de
volumen
existe una perdida de un
10%-20% del liquido
extracelular.
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
Diagnostico
Historia clínica y
exploración física
Análisis de
sangre.
Uroanálisis
Índices urinarios Electrolitos Imagenologia
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Tratar la causa
subyacente.
Mantener una
adecuada
hidratación.
Corrección de
los trastornos
electrolíticos.
Corrección de
los trastornos
ácido-base.
Manejo de la
uremia.
Manejo
nutricional.
Prevenir
complicaciones.
Tratamiento
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
Dieta enteral
• Dieta con restricción de fósforo y proteica
• Ingestión de potasio se restringe a 40 mEq/d
• Ingestión calórica total de 35-50 Kcal/Kg/d
• Ingestión de sodio 2-4 g/d
Dieta parenteral
* Proteínas 0.6-0.8g/kg/día
* Kcal
* Sodio
* Potasio
* Fósforo
25-35 Kcal/kg/día
2 g por día
40 mEq/día
600 mg/día
NUTRICIONAL
Harrison Principios de Medicina Interna, 18E. McGraw Hill. USA,2012
Identificando población de riesgo
• De IRA prerrenal a NTA, Objetivos:
• a) restaurar el flujo sanguíneo renal
• b) aumentar el volumen de orina
• c) evitar la progresión de las lesiones
celulares y facilitar su reparación.
Diurético osmótico:
Manitol: 25-50g IV 15-
30min.
Diurético ASA:
Furosemida 0,5-3g/dia
Dopamina 1-5 mg/kg/min
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
• Medidas Conservadoras:
• Balance de Hidroelectrolítico (reponer diuresis
osmótica por uremia)
• 100g/dia de glucosa ↓mitad catabolismo endógeno
→ acelera regeneración
• Dialisis (corrige urea creatinina, acidosis, hierotasemia,
agua y sal)
• D. peritonial o Hemodialisis, Trr, Tcrr
En IRA establecida:
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
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IRA II.pptx

  • 1.
  • 2. • Son necesarios 3 aspectos: • Perfusión sanguínea adecuada • Integridad del parénquima renal • Permeabilidad de las vías excretoras Fracaso renal agudo Insuficienciarenal aguda Fallo renal agudo Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
  • 3. Concepto Trastorno de la homeostasia Descenso rápido y sostenido de la función renal ↓ FG Aumento de la concentración plasmática de BUN y creatinina Puede acompañarse o no de un descenso de la diuresis (60%) • ↑ Cr Sérica en ≥ 0,3 mg/dl (≥26,5 μmol/l) en 48 h • ↑ Cr Sérica hasta ≥ 1,5 en 7 días anteriores • Volumen de orina <0,5 ml/kg/6h • Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
  • 4. Epidemiología En España se producen alrededor de 200 casos de IRA por millón de habitantes aproximadamente en 5% de los ingresos hospitalarios Mas frecuente en personas >60años Se observa con más frecuencia en varones (66%) IRA prerrenal •60-70% de los casos IRA intinsica •20-30% de los caoss IRA obstructiva •10% o menos de los casos Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
  • 5. Descenso de la perfusión renal Alteración en las estructurasrenales Flujo urinario está interrumpido Prerrenal Intrínseco o parenquimatoso Postrenal u Obstructivo Etiologia Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
  • 6. Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
  • 7. Tenorio, M.T et al. (2010). Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda. Nefroplus. 3(2):16-32
  • 8. IRA Prerrenal Disminución del flujo renal Respuesta a reducción de la presión de perfusión. Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER FR ↓ Función tubular normal
  • 9. Por pérdidas reales del LEC: hemorragia, vómito, diarrea, quemaduras, diuréticos, enfermedades asociadas con pérdida de sal Por redistribución del LEC: hepatopatías, síndrome nefrótico, obstrucción intestinal, peritonitis, pancreatitis, malnutrición, traumatismos musculares Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER Disminución del volumen eficaz del LEC
  • 10. Disminución del gasto cardíaco Shock cardiogénico, valvulopatías, miocarditis, Infarto de miocardio, arritmias, insuficiencia cardíaca congestiva, Embolismo pulmonar, taponamiento cardíaco Pueden precipitar una necrosis tubular aguda en pacientes que están en IRA prerrenal http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/cap6_copy1.pdf?check_idfile=513
  • 11. Vasodilatación periférica Hipotensores, sepsis Hipoxemia, hipercapnia, Shock anafiláctico, Síndrome de hiperestimulación ovárica Cirrosis Tratamientos con interleucina-2 o interferón http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/cap6_copy1.pdf?check_idfile=513
  • 12. Vasoconstricción renal Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Agonistas alfa- adrenérgicos, Sepsis Síndrome hepatorrenal http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/cap6_copy1.pdf?check_idfile=513
  • 13. Vasodilatación de la arteriola eferente Inhibidores de la enzima de conversión, bloqueantes de los receptores de angiotensina Comprometen la circulación y la autorregulación renal http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/cap6_copy1.pdf?check_idfile=513
  • 14. IRA intrinseca o parenquimatosa Procesos que afecta directamente a alguno o varios de los elementos que conforman el parenquima renal: Clasificandose en: Enfermedades de los grandes vasos del rinon Enfermedades glomerulares y de la microcirculación del rinon Lesion aguda de los tubulos renales, generalmente necrosis tubular aguda isquemica y toxica Enfermedades tubulointersticiales agudas. Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
  • 15. Principales causas:  Isquemia asociada a Insuficiencia Prerrenal  Lesión de las estructuras tubulares de la nefrona  Obstrucción intratubular • Glomerulonefritis aguda y pielonefritis aguda primarias o secundarias que provocan un deterioro agudo de la funcion renal con: • Hta(hipertension arterial) • Hematuria • Oliguria  Lesión de los túbulos (necrosis tubular aguda) Harrison Principios de Medicina Interna, 18E. McGraw Hill. USA,2012
  • 16. Necrosis Tubular Aguda (NTA) • Destrucción de las células tubulares epiteliales con supresión aguda de la función renal. Células epiteliales Sensibles ala isquemia Vulnerables a toxinas  Lesión tubular aguda secundaria a isquemia  Efectos necrotoxicos-farmacos  Obstrucción tubular  Toxinas asociadas con infección masiva NTA es reversible Harrison Principios de Medicina Interna, 18E. McGraw Hill. USA,2012
  • 17. IRA postrenal Interrupción del flujo de la orina desde los cálices renales hasta la uretra.  Uréteres (cálculos y estenosis)  Vejiga (tumores o vejiga neurogénica)  Uretra (hipertrofia prostática) Harrison Principios de Medicina Interna, 18E. McGraw Hill. USA,2012
  • 18. En fases iniciales de la obstrucción La tasa de FG normal Aumento de la presión intraluminal en la parte proximal de la obstrucción Llega a una dilatación de vía urinaria alcanza los cálices renales Filtración acaba por cesar. La obstrucción urinaria termina por producir vasoconstricción renal, lo que limita aun mas la tasa de FG. Corrección de la causa de la obstrucción para poder restablecer el flujo urinario antes de que se produzca una lesión permanente de las nefronas Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
  • 19. Cuadro Clínico • Las manifestaciones clínicas propias de la IRA son las de sus complicaciones • Existen múltiples manifestaciones clínicas que pueden orientar su etiología. OLOGOURIA Mas frecuente Menor excreción de Na Aumento de la tension arterial Edema(en el espacio intesticial) Kasper, Jameson, Fauci, Hauser, Loscalzo. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. México: Editorial Mc. Graw Hill.
  • 20. Sintomatología general Nausea, vomito, mareos Hiperpotasemia Sabor metálico en la boca Disminución de senilidad (manos y pies) Alteración en el estado mental Agitación Alteración en el estado de conciencia acidosismetabolica Azoemia http://es.slideshare.net/Hanssel7/fisiopatologa-de-la-insuficiencia-renal-aguda
  • 21. • Hepatopatia crónica, • Cardiopatía • sindrome nefrotico Signos de reducción de la volemia arterial se deben buscar signos que indiquen estas patologías • Hipotensión • Taquicardia • sequedad de mucosas Signos de depleción de volumen existe una perdida de un 10%-20% del liquido extracelular. Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
  • 22. Diagnostico Historia clínica y exploración física Análisis de sangre. Uroanálisis Índices urinarios Electrolitos Imagenologia http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/cap6_copy1.pdf?check_idfile=513
  • 25. Tratar la causa subyacente. Mantener una adecuada hidratación. Corrección de los trastornos electrolíticos. Corrección de los trastornos ácido-base. Manejo de la uremia. Manejo nutricional. Prevenir complicaciones. Tratamiento Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
  • 26. Dieta enteral • Dieta con restricción de fósforo y proteica • Ingestión de potasio se restringe a 40 mEq/d • Ingestión calórica total de 35-50 Kcal/Kg/d • Ingestión de sodio 2-4 g/d Dieta parenteral * Proteínas 0.6-0.8g/kg/día * Kcal * Sodio * Potasio * Fósforo 25-35 Kcal/kg/día 2 g por día 40 mEq/día 600 mg/día NUTRICIONAL Harrison Principios de Medicina Interna, 18E. McGraw Hill. USA,2012
  • 27. Identificando población de riesgo • De IRA prerrenal a NTA, Objetivos: • a) restaurar el flujo sanguíneo renal • b) aumentar el volumen de orina • c) evitar la progresión de las lesiones celulares y facilitar su reparación. Diurético osmótico: Manitol: 25-50g IV 15- 30min. Diurético ASA: Furosemida 0,5-3g/dia Dopamina 1-5 mg/kg/min Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
  • 28. • Medidas Conservadoras: • Balance de Hidroelectrolítico (reponer diuresis osmótica por uremia) • 100g/dia de glucosa ↓mitad catabolismo endógeno → acelera regeneración • Dialisis (corrige urea creatinina, acidosis, hierotasemia, agua y sal) • D. peritonial o Hemodialisis, Trr, Tcrr En IRA establecida: Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER