Cáncer 
Cervicouterino 
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1. Papanicolaou (PAP) 
2. Citología en base liquida 
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PAP 
Examen de citología exfoliativa 
con técnica de Papanicolau. 
 Paleta  exocervix 
 Cepillo endocervix
Cancer cervicouterino 
PAP : clasificación de lesiones 
 A Probable Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (NIE I) 
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Cancer cervicouterino 
Definición de caso 
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1. PAP positivo: 
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SEGÚN CLASIFICACIÓN BEHTESDA 2001*
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Tratamiento de lesiones 
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 Terapias Ablativas 
a. Laser 
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MOTIVO de consulta: Clinica 
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Esquema de accion 
 Prevención 
 Sospecha diagnostica 
 Confirmación diagnostica 
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 Informe histológico positivo 
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Cancer cervicouterino
Cancer cervicouterino 
Clasificación histológica 
Epidermoide (70-75%) 
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Tratamiento 
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Cancer cervicouterino 
 Control c/ 3 meses los 2 primeros años 
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Seguimiento 
Cancer cervicouterino
Recidiva de CaCu 
 80% en los primeros 24 meses 
 Tipificar la recidiva 
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CANCER RECURRENTE 
PELVIANAS CENTRALES 
PELVIANAS PARAMETRIALES 
PELVIANAS TOTALES (PELVIS CONGELADA) 
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SINTOMATOLOGÍA DE LA 
RECURRENCIA 
 EDEMA EXTREMIDADES INFERIORES 
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SINTOMATOLOGÍA DE LA 
RECURRENCIA 
TRIADA DE INFILTRACION PARAMETRIAL 
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 Dolor 
 Hidroureteronefrosis 
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FACTORES PRONÓSTICOS DE 
CANCER DE CUELLO 
 ETAPA DE LA ENFERMEDAD 
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Cancer cervicouterino 
SOBREVIDA A 5 AÑOS 
SEGUN ESTADIO CLINICO 
 I 75 A 90% 
 II 50 A 70% 
 III 30 A 35% 
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PLAZOS GES 
 Pap alterado Dg con biopsia por 
colposcopía. 
(1) Lesión pre- invasora:atención por 
especialista en 30 d ...
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  1. 1. Cáncer Cervicouterino Hospital San Fernando Ginecologia y Obstetricia Dr. Erwin Giesen Int. Sarah Elgueta Lizarrague 04 de Junio 2014
  2. 2.  Definición: Cancer cervicouterino  alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero  Epidemiología  6º causa de muerte  2008 fallecieron 636 mujeres  Según clasificación FIGO el 68,3% se diagnostica precozmente(etapa I y II) y el 7,7% en etapa IV
  3. 3. PREVENCION PRIMARIA Inicio precoz de actividad sexual Cancer cervicouterino Múltiples parejas sexuales Multiparidad (7 o más partos) Antecedentes de ITS Infección por VPH (16 y18) tabaquismo, inmunosupresión y mal nutrición Uso prolongado de ACO >5años Nivel socioeconomico 1.EDUCACION a.- FACTORES DE RIESGO
  4. 4. Cancer cervicouterino PREVENCION PRIMARIA 2.VACUNACION VPH GARDASIL • (TETRAVALENTE) VPH 16,18,6,11 CERVARIX • (BIVALENTE) VPH 16,18  EFECTIVIDAD:95-100%  Esquema: 3 dosis. Gar: 0-1-6 meses IM. Cer:0-2-6 m  Mujeres >10 años.  Ideal vacunarse antes de inicio de actividad sexual
  5. 5. Cancer cervicouterino PREVENCION PRIMARIA  Dg precoz es la intervención Sanitaria mas costo-efectiva. Programa Nacional CaCu  PAP se realiza cada 3 años a mujeres entre 25-64 años.  Hay 64,3% cobertura 2009 (MN:80%)  Baja adhesión
  6. 6. Cancer cervicouterino PREVENCION SECUNDARIA 1. Papanicolaou (PAP) 2. Citología en base liquida 3. Detección del VPH 4. Inspección visual con acido acético
  7. 7. PAP Examen de citología exfoliativa con técnica de Papanicolau.  Paleta  exocervix  Cepillo endocervix
  8. 8. Cancer cervicouterino PAP : clasificación de lesiones  A Probable Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (NIE I)  B Probable Lesión Intraepitelial de Alto Grado (NIE II)  C Probable Lesión Intraepitelial de Alto Grado (NIE III o Ca. In Situ)  D Probable Adenocarcinoma  E Probable Carcinoma Escamoso  F Frotis Atrófico  G Muestra Inadecuada  H Células Escamosas Atípicas de significado Indeterminado  I Negativo para Células Neoplásicas.  J Reacción Inflamatoria  K Alteraciones degenerativas por Efecto de Radiación  N Presencia de Células Endometriales Normales.  O3 Se sugiere tratar condiciones locales y repetir en 6 meses  O5 Se sugiere tratar condiciones locales y repetir en 2 meses  S Se sugiere controlar en 1 año  T Citar a UPC para completar estudio
  9. 9. Cancer cervicouterino Definición de caso sospechoso (GES): 1. PAP positivo:  PAP sugerente de cáncer invasor  PAP sugerente de Neoplasia Intraepitelial (NIE I, II y III o Ca in Situ)  1ª PAP Atípico:  a. que no pueda descartar lesión de alto grado o mayor  B. PAP Atípico glandular  2ª PAP = o > a Atípico inespecífico 2. Sospecha Clínica:  Visualización a la especuloscopía de lesión exocervical proliferativa,sangrante y/o friable
  10. 10. ALGORITMO DE DERIVACIÓN A U.P.C. DEL PRIMER PAP ATÍPICO SEGÚN CLASIFICACIÓN BEHTESDA 2001*
  11. 11. Cancer cervicouterino Tratamiento de lesiones precancerosas  Terapias Ablativas a. Laser b. Crioterapia  Condiciones  Lesión visible y pequeña  Sin sospecha de invasión  Sin compromiso glandular  Sin sospecha de lesión glandular de alto grado  Terapias Escisionales a. conización con bisturí b. conización con láser c. escisión con asa en la zona de transformación  Condiciones  Lesión de bajo grado que no cumpla criterios  Lesión de alto grado
  12. 12. CANCER DE CERVIX
  13. 13. Cancer cervicouterino MOTIVO de consulta: Clinica Etapa 1 (lesiones precursoras) • Inicialmente asintomático Etapa 2 • Sangrado postcoital • Sangrado espontáneo • Flujo vaginal de mal olor (infeccion) Etapa 3 • Dolor pelviano: Edema de extremidad, hidroureteronefrosis en imagen, claudicación, incontinencia y dolor gluteo profundo
  14. 14. Cancer cervicouterino Esquema de accion  Prevención  Sospecha diagnostica  Confirmación diagnostica  Tratamiento  Etapificación  Seguimiento  Tratamiento de recidiva
  15. 15. Cancer cervicouterino Confirmación diagnostica  Informe histológico positivo  Colposcopía  1° procedimiento para confirmación  Biopsia Exo y/o endocervical  Legrado endocervical.  Conización Cervical  microinvasión  disociación colpo-citohistológica Caso especial  embarazada
  16. 16. Cancer cervicouterino
  17. 17. Cancer cervicouterino Clasificación histológica Epidermoide (70-75%) Adenocarcinoma (20- 25%)
  18. 18. Vías de diseminación  Directa  Parametrios  Ligamentos cardinales  Ligamentos útero-sacros  Linfática  Ganglios pélvicos  Ganglios peri-aórticos  Hematógena  Pulmones  Hígado  Hueso Cancer cervicouterino
  19. 19. Cancer cervicouterino Examen Clínico para etapificación  Especuloscopía  visualización de lesión y estimación de tamaño.  Tacto vaginal (consistencia).  Tacto rectovaginal (evaluación del cuello y parametrios).
  20. 20. Cancer cervicouterino Etapificación del CaCu  ES Clínica (FIGO)  Etapa I  cuello uterino  Etapa II  2/3 superiores de la vagina  Etapa III  Pared pelviana  Etapa IV  más allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga y/o del recto  TAC o RM  Recomendación  estudio de rutina
  21. 21. Estudio  Hemograma  Glicemia  Protrombina  Creatinina  Ex. orina + urocultivo  ECG  TAC o RM Cancer cervicouterino  pelvis y abdomen  IB o superiores  Tórax + cistoscopia + rectoscopia  III y IV clínicamente sospechosos  PET-CT: Metástasis linfáticas y/o paraorticas
  22. 22. Cancer cervicouterino Clasificación FIGO Etapa I IA Invasión del estroma IA 1 <3mm prof y 7mm diámetro IA 2 3-5mm prof y < 7mm diámetro IB IB 1 < 4 cm IB 2 > 4 cm Etapa II IIA Sin invasión parametrial, afecta 2/3 sup de la vagina IIB Afección parametrial Etapa III IIIA 1/3 inferior de la vagina IIIB Pared pelviana, hidronefrosis o disfunción renal Etapa IV IVA Órganos pelvianos cercanos IVB Órganos distantes
  23. 23. Cancer cervicouterino
  24. 24. Tratamiento  Nivel terciario  Comité oncológico  Cirugía  Radioterapia  Quimioterapia Cancer cervicouterino  Radioterapia y quimioterapia con cisplatino  IB2 a IVA (>4cm o factores desfavorables)
  25. 25. Tratamiento  Tamaño tumoral Cancer cervicouterino  Etapa (extensión fuera del útero, compromiso ganglionar)  Deseos de paridad (etapa temprana)  Condición de la paciente
  26. 26. Etapa Tratamiento I IA IA 1 •Histerectomía total extrafascial o tipo I de Piver •Cotización cervical •Radioterapia intra IA 2 •Histerectomía radical con linfadenectomia pélvica •Traquelectomía radical con linfadenectoma pélvica laparoscópica •Cotización con bisturí frío •Radioterapia intracavitaria exclusiva IB IB 1 •Histerectomía radical + linfadenectomia pelviana completa •Traquelectomía radical con linfadenectoma pélvica laparoscópica •Radioterapia IB 2 •Quimio radioterapia •Histerectomia extrafascial post radioterapia
  27. 27. Etapa II IIA Quimio radioterapia Histerectomía radical IIB Etapa III IIIA Quimio radioterapia IIIB Etapa IV IVA IVB Cancer cervicouterino
  28. 28. Seguimiento Cancer cervicouterino  Control c/ 3 meses los 2 primeros años  Control c/6 meses 3º-5º año  Control anual desde el 5º año
  29. 29. Seguimiento Cancer cervicouterino
  30. 30. Recidiva de CaCu  80% en los primeros 24 meses  Tipificar la recidiva  Local  Regional (linfática)  A distancia  Combinación  Cancer cervicouterino
  31. 31. CANCER RECURRENTE PELVIANAS CENTRALES PELVIANAS PARAMETRIALES PELVIANAS TOTALES (PELVIS CONGELADA) VESICALES RECTALES INGUINALES Cancer cervicouterino
  32. 32. SINTOMATOLOGÍA DE LA RECURRENCIA  EDEMA EXTREMIDADES INFERIORES (SOBRETODO UNILATERAL)  DOLOR PELVICO  DOLOR MUSLO-NALGA  OBSTRUCCION URETERAL (HUN)  PERDIDA VAGINAL MAL OLOR SANGUINOLENTA  MASAS SUPRACLAVICULARES  TOS  HEMOPTISIS  DOLOR TORACICO  PERDIDA DE PESO Cancer cervicouterino
  33. 33. SINTOMATOLOGÍA DE LA RECURRENCIA TRIADA DE INFILTRACION PARAMETRIAL  Claudicación  Dolor  Hidroureteronefrosis Cancer cervicouterino
  34. 34. FACTORES PRONÓSTICOS DE CANCER DE CUELLO  ETAPA DE LA ENFERMEDAD  EL TAMANO TUMORAL  LA PROFUNDIDAD DE INVASION ESTROMAL  LA INVASION DE ESPACIOS VASCULARES  EL GRADO DE DIFERENCIACION TUMORAL  EL TIPO HISTOLOGICO  METASTASIS LINFATICAS. Cancer cervicouterino
  35. 35. Cancer cervicouterino SOBREVIDA A 5 AÑOS SEGUN ESTADIO CLINICO  I 75 A 90%  II 50 A 70%  III 30 A 35%  IV 10 A 15%
  36. 36. PLAZOS GES  Pap alterado Dg con biopsia por colposcopía. (1) Lesión pre- invasora:atención por especialista en 30 d y luego 30d más para confirmar. (2) Ca. Invasor: atención en 20 días, comfirmación en 20 y etapificación en 15.  Tratamiento:  L. pre-invasora: 30 días desde confirmación.  L. invasora: 20 días desde confirmación. Seguimiento: dentro de 30 días terminado el tratamiento.
  37. 37. FIN

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