Colestasia
Intrahepática del
Embarazo
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Interna Sarah Elgueta Lizarrague
Servicio de Ginecol...
Generalidades
La CIE es una patología obstétrica caracterizada
por la presencia prurito palmoplantar,
de predominio noctur...
Hepatopatía mas frecuente del
embarazo y segunda causa de ictericia
en el embarazo.
Disminución en Chile
-desde 1970 – 1...
Etiología
Colestasia Intrahepática del
embarazo
1.- Factores Genéticos
2.- Factores Ambientales
3.- Factores Hormonales
Etiología
• Mayor frecuencia de algunos
grupos étnicos
• Predisposición familiar.
• Prevalencia similar de la enfermedad a...
• Enfermedad exclusiva del embarazo.
• Aumento de sensibilidad a estrógenos
y progesterona.
• Tendencia a recurrir
• Mayor...
Etiología
• Variaciones estacionales
• Variaciones temporales
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embarazo
Etiología
3.- FACTOR A...
Fisiopatología
Colestasia Intrahepática del
embarazo
Fisiopatología
Colestasia Intrahepática del
embarazo
Colestasia Intrahepática del
embarazo
Fisiopatología
Riesgo y Pronostico
Riesgo Fetal
• Prematurez
• Meconio
• Arritmia fetal
• Muerte fetal
Pronostico:
• Mayor mortalidad per...
Diagnóstico
Colestasia Intrahepática del
embarazo
CLINICA
LABORATORIO
Diagnóstico
1.- CLINICA
• PRURITO (80%)
– Palmo plantar o generalizado.
– Intermitente.
– Nocturno.
– Leve a invalidante.
...
2.- LABORATORIO
– Fosfatasas Alcalinas aumentadas.
– Sales Biliares aumentadas
– Transaminasas aumentadas ó Normales
– Bil...
• PRURITO
– Alergias
– Infecciones
– Patología dermatológica.
• ICTERICIA
– Coledocolitiasis
– Hepatitis
– Hemólisis
– Dro...
• Presentación en primera mitad de la gestación
• Persistencia mayor a 8 semanas post parto
• Compromiso del estado genera...
Clasificación
Colestasia Intrahepática del
embarazo
1.-CIE MODERADA:
Solamente prurito típico
2.-CIE SEVERA:
Es la que pre...
• Dado que la enfermedad no tiene tratamiento etiológico, se
debe informar con claridad a la paciente sobre ella y su
pron...
• Rara vez la CIE requerirá hospitalización.
• Se reserva para casos de prurito invalidante en que el
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• La tocolisis profiláctica no está indicada.
• Se usa tocolisis en forma terapéutica en los
casos de amenaza de parto pre...
CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN
• La interrupción del embarazo por causa materna sólo
se justifica, en forma excepcional, en cas...
Manejo
• Medidas farmacológicas.
No se recomienda el uso de
antihistamínicos, fenobarbital, S-adenil
Metionina o epomediol...
• Medidas farmacológicas
– Acido Ursodesoxicolico (AUDC).
• Disminuye niveles de sales biliares sanguíneos,
bilirrubina y ...
Manejo
• Medidas farmacológicas
– Antihistamínicos
• Dexclorfeniramina.
– 2-6 mg /6-12 hrs. V.O
• Hidroxicina
– 25- 50 mg/...
Manejo
• Medidas Farmacológicas
– Dexametasona
• 10 mg/día por 7 días y pauta descendente en 3 días.
– Colestiramina
• No ...
MANEJO
Ictérica Anicterica
CIE
Patología
Asociada
Interrupción > = 38
semanas
Control semanal
ambulatorio
No Si
Patología
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BIBLIOGRAFÍA
• Donoso E, Oyarzún E, Juez G: Colestasia intrahepática del embarazo. Alto
riesgo fetal Rev Chil Obstet Ginec...
Colestasia
Intrahepática del
Embarazo
Tutor: Dr. Erwin Giesen Amtmann
Interna Sarah Elgueta Lizarrague
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CIE colestasia intra hepatica del embarazo Chile 2014

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CIE colestasia intra hepatica Chile 2014

  1. 1. Colestasia Intrahepática del Embarazo Tutor: Dr. Erwin Giesen Amtmann Interna Sarah Elgueta Lizarrague Servicio de Ginecología & Obstetricia Hospital de San Fernando 23 Abril de 2014
  2. 2. Generalidades La CIE es una patología obstétrica caracterizada por la presencia prurito palmoplantar, de predominio nocturno, que aparece durante la segunda mitad de la gestación, en el tercer trimestre y desaparece en forma espontanea después del parto. Colestasia Intrahepática del embarazo
  3. 3. Hepatopatía mas frecuente del embarazo y segunda causa de ictericia en el embarazo. Disminución en Chile -desde 1970 – 15%. -Hoy en dia 1-2% de los embarazos Mayor frecuencia en raza mapuche. Estacionaria Epidemiología Colestasia Intrahepática del embarazo
  4. 4. Etiología Colestasia Intrahepática del embarazo 1.- Factores Genéticos 2.- Factores Ambientales 3.- Factores Hormonales
  5. 5. Etiología • Mayor frecuencia de algunos grupos étnicos • Predisposición familiar. • Prevalencia similar de la enfermedad a lo largo del país Colestasia Intrahepática del embarazo 1.- FACTOR GENETICO
  6. 6. • Enfermedad exclusiva del embarazo. • Aumento de sensibilidad a estrógenos y progesterona. • Tendencia a recurrir • Mayor frecuencia en embarazo múltiple • Cuadro similar con ingesta de anticonceptivos hormonales Colestasia Intrahepática del embarazo Etiología 2.- FACTOR HORMONAL
  7. 7. Etiología • Variaciones estacionales • Variaciones temporales Colestasia Intrahepática del embarazo Etiología 3.- FACTOR AMBIENTAL
  8. 8. Fisiopatología Colestasia Intrahepática del embarazo
  9. 9. Fisiopatología Colestasia Intrahepática del embarazo
  10. 10. Colestasia Intrahepática del embarazo Fisiopatología
  11. 11. Riesgo y Pronostico Riesgo Fetal • Prematurez • Meconio • Arritmia fetal • Muerte fetal Pronostico: • Mayor mortalidad perinatal. • Prematuridad. • Asfixia fetal intraparto. • Complicaciones neonatales: hipoxia, acidosis, hipoglicemia,etc. Colestasia Intrahepática del embarazo Riesgo Materno • Ninguno • Molestia propia del prurito Pronostico • Es bueno. • El compromiso colestásico hepático es - benigno -cede después del parto -sin secuelas. • Alto riesgo de recurrencias 50-60%
  12. 12. Diagnóstico Colestasia Intrahepática del embarazo CLINICA LABORATORIO
  13. 13. Diagnóstico 1.- CLINICA • PRURITO (80%) – Palmo plantar o generalizado. – Intermitente. – Nocturno. – Leve a invalidante. • ICTERICIA (25%) • COLURIA • AUSENCIA LESIONES CUTANEAS PRIMARIAS • SIGNOS DE GRATAJE Colestasia Intrahepática del embarazo
  14. 14. 2.- LABORATORIO – Fosfatasas Alcalinas aumentadas. – Sales Biliares aumentadas – Transaminasas aumentadas ó Normales – Bilirrubina aumentadas ó Normales Colestasia Intrahepática del embarazo Diagnóstico
  15. 15. • PRURITO – Alergias – Infecciones – Patología dermatológica. • ICTERICIA – Coledocolitiasis – Hepatitis – Hemólisis – Drogas – Trastornos metabolicos Colestasia Intrahepática del embarazo Diagnóstico Diferencial
  16. 16. • Presentación en primera mitad de la gestación • Persistencia mayor a 8 semanas post parto • Compromiso del estado general severo persistente • Ictericia severa • Dolor abdominal o vómitos persistentes • Asociación a Hipertensión o trombocitopenia Evoluciones Atípicas
  17. 17. Clasificación Colestasia Intrahepática del embarazo 1.-CIE MODERADA: Solamente prurito típico 2.-CIE SEVERA: Es la que presenta uno o mas criterios de severidad: - CIE en embarazo anterior con mal resultado perinatal. - Enfermedad Hepática Crónica. - Prurito de Inicio Precoz.(<32s) - Síntomas de Parto Prematuro. - Ictericia y/o Bilirrubinemia1.2mg o mas. - Meconio en Liquido Amniótico. - Embarazo gemelar. - Patología Agregada: SHE,OHA,RCIU,Diabetes.
  18. 18. • Dado que la enfermedad no tiene tratamiento etiológico, se debe informar con claridad a la paciente sobre ella y su pronóstico. • Con este objetivo, es recomendable efectuar controles semanales en los que se interrogará dirigidamente a la paciente para evaluar los siguientes aspectos: – Presencia de contractibilidad uterina aumentada – Percepción de movimientos fetales – Aparición de coluria e ictericia – Evolución del prurito Manejo Clinico
  19. 19. • Rara vez la CIE requerirá hospitalización. • Se reserva para casos de prurito invalidante en que el tratamiento hospitalario pudiera resultar más eficaz o cuando hay asociación con otra patología que requiera manejo intrahospitalario. • El método de vigilancia de la UFP usado en CIE es la monitorizacion materna de los movimientos fetales y el RBNE. Este examen se realiza en forma semanal o bisemanal a partir de las 34 semanas de gestación. Manejo Clinico
  20. 20. • La tocolisis profiláctica no está indicada. • Se usa tocolisis en forma terapéutica en los casos de amenaza de parto prematuro en gestaciones menores de 36 semanas de gestación. Manejo Clinico
  21. 21. CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN • La interrupción del embarazo por causa materna sólo se justifica, en forma excepcional, en casos de prurito invalidante, una vez asegurada la madurez pulmonar fetal. • Hay controversia sobre la interrupción profiláctica del embarazo por causas fetales.
  22. 22. Manejo • Medidas farmacológicas. No se recomienda el uso de antihistamínicos, fenobarbital, S-adenil Metionina o epomediol como tratamiento de pacientes con CIE dado su ineficacia en la disminución de las complicaciones perinatales (Grado de recomendación C). Colestasia Intrahepática del embarazo Se recomienda el uso de ácido ursodeoxicólico en el manejo de pacientes con CIE dado su superioridad sobre otros fármacos y reducción de la morbilidad perinatal asociada (Grado de recomendación A). Manejo Farmacológico
  23. 23. • Medidas farmacológicas – Acido Ursodesoxicolico (AUDC). • Disminuye niveles de sales biliares sanguíneos, bilirrubina y enzimas hepáticas. • Adversos: Nauseas, malestar abdominal. Colestasia Intrahepática del embarazo (comp 250 a 500 mg dar 2 a 3 veces al dia  15mg/kg peso/dia ) FAESFLINDIX Cápsulas PBH-FAES FARMA FUROKAL® Comprimidos Recubiertos COMPLEX THERAPEUTICS SOLVOBIL Comprimidos ANDROMACO URSOFALK BIOTOSCANA Manejo Farmacológico
  24. 24. Manejo • Medidas farmacológicas – Antihistamínicos • Dexclorfeniramina. – 2-6 mg /6-12 hrs. V.O • Hidroxicina – 25- 50 mg/ 8 hrs. V.O • Pueden agravar las dificultades respiratorias de los recién nacidos de pretérmino. – Soluciones Tópicas • Pomadas de mentol 0.25 % • Glucocorticoides tópicos. Colestasis Intrahepatica del embarazo. Instituto clínico de ginecologia, Obstetricia y neonatología. Hospital Clínico de Barcelona 2010 Colestasia Intrahepática del embarazo Manejo Farmacologico
  25. 25. Manejo • Medidas Farmacológicas – Dexametasona • 10 mg/día por 7 días y pauta descendente en 3 días. – Colestiramina • No se recomienda su uso por sus efectos adversos. • No hay evidencia de su eficacia sintomática. – Vitamina K (Konakion) • 10 mg/semanal IM, 10 mg/día V.O • Se recomienda su uso en todas las embarazadas diagnosticadas de CIE. Colestasia Intrahepática del embarazo Manejo Farmacológico
  26. 26. MANEJO Ictérica Anicterica CIE Patología Asociada Interrupción > = 38 semanas Control semanal ambulatorio No Si Patología Asociada Si Hospitalizar según patología asociada Interrupción > = 36 semanas No Control semanal ambulatorio Hospitalizar según patología asociada Interrupción entre 36 y 38 semanas Colestasia Intrahepática del embarazo
  27. 27. BIBLIOGRAFÍA • Donoso E, Oyarzún E, Juez G: Colestasia intrahepática del embarazo. Alto riesgo fetal Rev Chil Obstet Ginecol 1986; 51: 318-24 • González P, Germain A, Gormaz G, Rioseco A, Robert JA, Oyarzún E: Umbilical artery blood flow in obstetric cholestasis. First International Congress of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Londres, Inglaterra. 1991 • Gormaz G, Almuna R, Bianchi R, Germain A, Glasinovic J, Rioseco A: Colestasia intrahepática del embarazo. Rev Chil Obstet Ginecol 1990; 55(6): 375-87 • MINSAL. Guía perinatal. Capítulo 20. • Rioseco A, Ivankovic M, Manzur A, Hamed F, Kato S, Parer J, Germain A: Intrahepatic cholestasis of pregnancy: A retrospective Case-Control study of perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 890-5
  28. 28. Colestasia Intrahepática del Embarazo Tutor: Dr. Erwin Giesen Amtmann Interna Sarah Elgueta Lizarrague Servicio de Ginecología & Obstetricia Hospital de San Fernando 23 Abril de 2014

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