Ecografia obstetrica normal 2014 chile

23.937 visualizaciones

Publicado el

Ecografia obstetrica normal 2014 chile

Publicado en: Salud y medicina
1 comentario
53 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
23.937
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
88
Acciones
Compartido
0
Descargas
2.304
Comentarios
1
Recomendaciones
53
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • Evaluación prenatal y cuando deberían realizarse
    11-14
  • Primer trimestre se produce el complejo proceso de la concepción e implantación

    90% de las estructuras presentes en el adulto han aparecido

    Transductor endovaginal de alta frecuencia
  • DSM Diametro sacular medio
  • El saco vitelino es un anexo membranoso adosado al embrión para nutricion embrionaria. En el embrión humano funciona como sistema circulatorio en las etapas de desarrollo, antes de que comience la circulación interna
    Luego pasa a ser parte del aparato digestivo del embrion. Remanente conducto onfalomesentérico
  • Diametro sacular medio. CRL Longuitud cefalo-raquidea
    LEM: Longuitud embrional media. Longuitud cefaloraquidea. (cabeza nalga)
  • 5-6 sem 51/2
  • Existen imágenes patológicas entre la 9º - 14º sem que normalmente desaparecen al avanzar la gestación:
    Higroma quístico
    Hidronefrosis
    Quistes de plexos coroideos
    Oligoamnios
    Polihidroamnios
    Quistes abdominales
    Quistes del cordón umbilical
    Hipertrofia placentaria
    Hidrops fetal
  • DIÁMETRO ORBITAL INTERNO: distancia entre borde medial de ambas órbitas
    DIÁMETRO ORBITAL EXTERNO: dist entre bordes externos de ambas órbitas
    DIÁMETRO OCULAR: dist entre borde medial y lat del mismo ojo
  • >10mm Ventriculomegalia y mas de 15 hidrocefalia
  • TÁLAMO: estructura diencefálica, se ve en DBP (2 formaciones ovaladas, hipoecogénicas, separadas en línea ½ x 3º ventrículo)
  • Malformacion en cerebelo en canal raquimedular (signo de la banana) encefalocele.
  • Ecografia obstetrica normal 2014 chile

    1. 1. Dr.: Erwin Giesen A. Interna: Sarah Elgueta Fecha:14/05/14 ECOGRAFÍA OBSTETRICA NORMAL
    2. 2. DEFINICION Ecografía obstetrica US La ecografía o ultrasonografía es un método diagnóstico que emplea ondas acústicas de alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imágenes de los órganos internos al captar el eco de estas ondas
    3. 3. VENTAJAS Y DESVENTAJAS VENTAJAS. •Accesibilidad •No se necesita preparación •Inocuidad •Barato DESVENTAJAS. •Entrenamiento previo. •Resolución del equipo. •Tiempo dedicado al examen •Operador Dependiente Ecografía obstetrica
    4. 4. ULTRASONIDO POR TRIMESTRES Primer trimestre  Precoz <12 Segundo trimestre  Semana 18  Semana 24 Tercer trimestre  Semana 28  Semana 34 Edad gestacional Desarrollo fetal, Anatomia Bienestar Fetal,Peso fetal, liquido y placenta Ecografía obstetrica
    5. 5. I Trimestre ECOGRAFIA NORMAL PRIMER TRIMESTRE
    6. 6.  Evaluar forma y tamaño de saco gestacional  Estimación edad gestacional  Embarazo multiple numero de embriones  Locaclizacion del embarazo(descartar ectopico)  Corionicidad en gemelos  Pronostico del embarazo  Patologias asociadas  Guía de procedimientos  Discordancia entre altura uterina y amenorrea Ecografía obstetrica
    7. 7.  Sospecha clínica de masa anexial  Detectar marcadores de cromosomopatías  Diagnóstico precoz de anomalías fetales  Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto desarrollo  Explorar el útero y anexos en busca de patología concomitante Ecografía obstetrica
    8. 8. A EVALUAR •localización, tamaño y número. SACO GESTACIONAL: •presencia, tamaño y características. SACO VITELINO: •presencia, número y morfología. EMBRIÓN: •frecuencia y ritmo ACT CARDIACA: UTERO Y ANEXOS. Ecografía obstetrica
    9. 9.  Estructura anecoica con reborde periférico altamente ecogénico que corresponde al trofoblasto  Signo de doble saco decidual permite diferenciación de colección endometrial o seudosaco  DSM es promedio de 3 diámetros del saco  Crece 1 mm por día Primera estructura visible: 4º sem TV 5º sem abdominal bHCG>1000 Ecografía obstetrica
    10. 10. Nivel descriminatorio:  Vía transvaginal: 1000 a 2000 sub b-HCG 4ª semanas  Vía transabdominal: 3600 mUI/ml 5º semana Mientras no aparezca saco vitelino ni embrión puede confundirse con: Sangre intracavitaria Quistes adenomióticos Estenosis cervical con retención de fluido intracavitario Pseudosaco gestacional de un embarazo ectópico Ecografía obstetrica
    11. 11. MAL PRONÓSTICO Desviación del crecimiento normal de 1 mm por día Forma irregular Inadecuada reacción trofoblástica <2mm Mapa color pobre en la periferia del SG Inserción baja Amenorrea y ausencia de SG intracavitario. Embarazo ectópico Saco gestacional > 8 mm sin saco vitelino (transadb 20 mm) Saco gestacional > 16 mm sin embrión (transabd 25 mm) Cavidad amniótica sin embrión Ecografía obstetrica
    12. 12.  Visible desde: 5 sem TV, mide 1 a 2 mm de diámetro 6 sem abdominal  Anillo ecogénico con centro anecoico  Importancia: precede 4 a 7 dias al embrion.  Crece 1 mm por semana  Desaparece a las 12-13 sem  Tamaño descriminatorio de saco vitelino 8 a 10 mm (transvaginal) y 20 mm (transabdominal) Ecografía obstetrica
    13. 13.  Utilidad: Confirma que imagen líquida corresponda a saco Idea aprox de edad gestacional Referencia para localizar embrión Morfología y tamaño se altera en embarazo precoz anormal MAL PRONÓSTICO: Tamaño < 2mm o > de 8mm a la 6º sem Saco doble o contorno irregular Hiperecogenicidad Ecografía obstetrica
    14. 14.  Debe verse siempre que DSM alcance los 16 a 18 mm  Medición de la CRL es el mejor parámetro para estimar edad gestacional  Edad gestacional:  42 + LEM en mm = Dias  6,5 + LEM en cm = Semana Rango de error +/- 5 dias
    15. 15.  Frecuencia cardiaca debe ser detectada cuando embrión alcanza 4 a 5 mm  Visualización de actividad cardiaca a la 8 semana es signo de buen pronóstico, la tasa de pérdidas del embarazo es de 2 al 3%  Bradicardia embrionaria es muy mal pronóstico  Latidos cardiacos en primer trimestre 90 128 174 161 147 6ª 6+4 9ª 11ª 14ª
    16. 16.  Saco vitelino + Embrión adyacente  Embrión inicialmente es líneal, luego en forma de “C”  Doppler mayor concentración de vasos en el sitio de localización placentaria  Se diferencia cavidad amniótica de coriónica  Se distingue polo cefálico de tronco (LCN 12mm)  Comienza a identificarse el amnios envolviendo completamente al embrión  Aparecen los esbozos de EESS  Embrión comienza a plegarse sobre sí mismo  Imagen de vesícula sonolucente, romboencéfalo, en polo cefálico  Se identifica cordón umbilical
    17. 17. Aparecen esbozos de EEII Aparecen nuevas vesiculaciones en polo cefálico Comienzan los movimientos embrionarios Cavidad amniótica ocupa 50% de cavidad coriónica Se visualiza claramente cordón umbilical y su inserción Parte del intestino protruye en la base del cordón umbilical (Hernia umbilical fisiológica) Se comienzan a ver los plexos coroideos
    18. 18. Hernia umbilical fisiológica (11 sem) Inserción normal del cordón (12 sem)
    19. 19.  Extremidades bien definidas incluyendo los dedos  Mediciones de huesos largos pueden ser informadas en esta edad  Embrión tiene aspecto humano  Estomago puede verse en el 70% de los casos
    20. 20.  Se visualizan ambos riñones como masas hiperecogénicas, luego se tornan más hipoecoico  Comienza osificación de la calota y de la columna
    21. 21. TORAX Canal neural Corazón: 3 cámaras(11º); 4 cámaras y aorta (12º) Estómago Intestino en cavidad abdominal Hígado Riñones Vejiga CABEZA -Hoz del cerebro -Septum pellucidum y su cavum -Tálamo -Plexos coroideos -Tejido de hemisferios cerebrales sonolucentes -Cerebelo -Cisterna magna -Distancia interorbitaria IDENTIFICAR Ecografía obstetrica
    22. 22.  Genitales externos tienen como precursor al tubérculo genital  20% conserva herniación fisiológica del intestino  No se puede hablar de onfalocele hasta las semanas 13º - 14º, salvo que este sea masivo
    23. 23. Estructuras Saco gestacional Saco vitelino Embrión Actividad cardíaca Vesículas cerebrales Miembros superiores Miembros inferiores Movimientos fetales Placenta Hernia umbilical fisiológica Hoz del cerebro Cerebelo Estómago Calota Riñones Dedos Vejiga Cavid cardíacas y Genitales Semanas 4,5 5 6 5 1/2 8 8 9 9 9 9 10 10 10 11 11 11 11 13
    24. 24.  Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad de detección. Casi siempre que se descubra alguna alteración en alguno de ellos se procederá a sugerir la realización de una prueba diagnóstica más específica Translucencia Nucal Ductus Venoso Huesos Nasales (HN) Válvula tricúspidea Arteria Uterina MARCADORES ESPECÍFICOS:
    25. 25. Translucencia Nucal  Espacio existente entre la columna cervical y la piel de la nuca del feto. En líneas generales éste deberá ser menor de 2.5 mm.  Si se supera esta dimensión se considera positivo y se sugerirá realizar otros estudios.  Detección aproximada para Síndrome de Down : 75-80%  Francamente anormal >3,5mm MARCADORES ESPECÍFICOS:
    26. 26. Ductus Venoso:  Pequeña porción de la vena umbilical antes de su llegada al corazón.  La alteración en la forma de las ondas obtenidas del flujo de esta estructura anatómica fetal se considera anormal y sugiere riesgo elevado de Síndrome de Down o Cardiopatía Congénita.  Detección reportada: 80-90% (Down); detección variable en Cardiopatías. MARCADORES ESPECÍFICOS:
    27. 27. Huesos Nasales (HN):  Los bebés con Síndrome de Down tienen los huesos propios de la nariz más pequeños que los bebés sanos.  Se consideran anormales cuando miden menos de 2.5 mm. MARCADORES ESPECÍFICOS:
    28. 28. II Y III Trimestre ECOGRAFIA NORMAL II Y III TRIMESTRE
    29. 29. II Trimestre • 22-24 SEMANAS • ÓRGANOS EN PLENO CRECIMIENTO Y DESARROLLO • IMPORTANTE EL 1º EXAMEN • (EG SEGURA, Nº FETOS, ANOMALÍAS FETALES, UTERINAS Y ANEXIALES)
    30. 30. OBJETIVOS: • REEVALUAR ANATOMÍA FETAL (FETO NORMAL O MALFORMACIÓN) • EVALUAR CRECIMIENTO FETAL • EVALUAR VITALIDAD FETAL • EVALUAR CONFORMACIÓN CORDÓN UMB, PLACENTA Y LIQ. AMNIÓTICO • PESQUIZA SHE Y/O RCIU  DOPPLER A. UTERINAS II Trimestre
    31. 31. ELEMENTOS ESENCIALES CABEZA Y CUELLO  Cerebelo  Cuerpos coroides  Ventrículos laterales cerebrales  Hoz del cerebro( línea media)  Quinto ventrículo TÓRAX  Proyección del corazón  Frecuencia cardiaca fetal.  Pulmones  Diafragma ABDOMEN  Estomago presencia, tamaño, y sitio  Riñones  Vejiga  Inserción del cordón umbilical  Numero de vasos del cordón umbilical COLUMNA  Zona cervical, torácica, lumbar y sacra GENERO  Sexo del feto  Indicado para embarazo de bajo riesgo solo para evaluación de gestación múltiple
    32. 32. TÉCNICA: EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y ENCÉFALO Buscar anomalías del SNC, cálculo EG • DBP: > diámetro transv de cabeza fetal, útil para EG, mejor entre 12-20 a 28 sems (error 1,2 sems en 2º trim) II Trimestre
    33. 33. Septum pel. tálamo atrium
    34. 34. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y ENCÉFALO DBP/DOF x 100ÍNDICE CEFÁLICO NORMAL: 74-83 < 74: DOLICOCEFALIA > 83: BRAQUICEFALIA
    35. 35. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y ENCÉFALO • PERÍMETRO CEFÁLICO (CC): Mejor que DBP para EG, ya que no se afecta x cambios en morfología craneana. Cálculo desde lámina externa de calota CÁLCULO DBP + DOF x 1,57
    36. 36. CC
    37. 37. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y ENCÉFALO • DIÁMETROS ORBITALES: se miden en plano axial, ligeramente caudal a DBP ¿ PARA QUÉ SIRVE ?  HIPOTELORISMO  HIPERTELORISMO  MICROFTALMO DIÁMETROS ORBITALES: se miden en plano axial DOI  < 2DS: hipotelorismo; >p95: hipertelorismo DO  < p5: microftalmos
    38. 38. DOI DOEDO
    39. 39. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y ENCÉFALO • SISTEMA VENTRICULAR: normalmente se identifican las distintas porciones de ventric lat: cuernos frontales, cuerpo, atrio, cuernos occipitales y cuernos inf ¿ DÓNDE MEDIR ? PLANO PARALELO A DBP, LIGERA% HACIA CORTICAL • ATRIO: lo + útil para HIDROCEFALIA. Se mide en DBP, en su interior : plexos coroideos (muy refringentes) NORMAL: HASTA 7 mm > 10 mm: HIDROCEFALIA
    40. 40. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y ENCÉFALO • FOSA POSTERIOR (CEREBELO Y CISTERNA MAGNA): en DBP, con inclinación ligera hacia caudal, hasta ver cerebelo (forma de mariposa). Útil DCT para cálculo de EG, visible desde las 11 sems. CISTERNA MAGNA se mide en línea ½ desde pared post de cerebelo a tabla int de occipucio VALORES ANCHO NORMAL: 5 mm > 10 mm: BUSCAR MALF. DANDY-WALKER < 2 mm: BUSCAR MALF. ARNOLD-CHIARI (signo de banana en cerebelo)
    41. 41. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CARA • PLANO SAGITAL (PERFIL): frente, puente nasal, labio superior e inferior y mandíbula • PLANO AXIAL: evluación de órbitas, implantación de dientes en maxilares • PLANO CORONAL: labios, nariz, transparencia cristalinos y párpados
    42. 42. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL COLUMNA VERTEBRAL • PLANO LONGITUDINAL: se aprecia en toda su extensión. Debe recorrerse desde atlas a coxis, viendo cada vértebra y curvatura lumbosacra • PLANO AXIAL: normal: centros post de osificación forman un círculo. En espina bífida: centros en forma de <
    43. 43. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL TORAX • CORAZÓN: parte imprescindible del examen fetal (descartar CC). 90% de las CC se dan en familias sin antec de riesgo. Lo mejor es entre 20-24 sems. inspección de forma y tamaño de parrilla costal, partes blandas de pared torácica, pulmones, corazón y diafragma
    44. 44. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL TORAX TÉCNICA EXAMEN CARDIACO Verificar anatomía topográfica normal de abdomen y tórax, identificar lado Dº e Iº del feto (columna, cabeza, estómago, vasos hepáticos) Visualizar 4 cámaras (transv al tórax) CORAZÓN 1/3 área torácica, eje septum 20-45º a Iº de eje AP tórax
    45. 45. EXAMEN CARDIACO
    46. 46. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL TORAX TÉCNICA EXAMEN CARDIACO 20 SEMS: 120-160 lpm TÉRMINO: 110-150 lpm NO REQUIERE DOPPLER COLOR, UTIL PARA ARRITMIAS, BRADI Y TAQUICARDIA FC FETAL Y RITMO CARDIACO
    47. 47. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ABDOMEN Evaluar pared abdominal ant y tracto GI. No muy útil para EG, SÍ PARA EPF ¿ DÓNDE MEDIR ? PLANO TRANSVERSO A ALTURA DE CÁMARA GÁSTRICA Y VENA UMBILICAL, DE PIEL A PIEL
    48. 48. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ABDOMEN DAAP DAT CA ¿ QUÉ MEDIR ? CC LF + EPF CA = (DAAP + DAT) x 1,57
    49. 49. DAAP DAT ESTÓMAGO
    50. 50. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ABDOMEN VER EN PLANO SAGITAL Y TRANSV (DESCARTAR ANOMALÍAS) HERNIA FISIOLÓGICA DESAPARECE A 11-12 SEMS PARED ABDOMINAL ANTERIOR
    51. 51. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ABDOMEN • ESTÓMAGO: a veces visible desde 9 sems, siempre en 2º control. Plano transv  estructura ovalada ecolúcida en CSI de abdomen. Si no se ve  sospechar ATRESIA ESOFÁGICA • DUODENO: no visible normalmente. En estenosis porción proximal se dilata (signo doble burbuja) • INTESTINO: en 2º trimestre lumen de ID: 7 mm, IG: 20 mm TRACTO GASTROINTESTINAL
    52. 52. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ABDOMEN • Evaluación muy importante para descartar malformaciones • Riñones pueden identificarse desde 13 sems, pero es más fácil en 3º trimestre • PLANO TRANSVERSO: 2 formaciones redondeadas a cada lado de la columna • PLANO LONGITUDINAL: forma elíptica • TAMAÑO RENAL: 30% perímetro abdominal RIÑONES Y VÍAS URINARIAS
    53. 53. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ABDOMEN • PELVIS RENAL: área ecolúcida < 6 mm diámetro AP. Si es > 10 mm  PIELECTASIA • GLÁNDULA SUPRARRENAL: visibles en plano transv a nivel estomacal • URÉTERES: no visibles normalmente • VEJIGA: siempre visible después de las 20 sems RIÑONES Y VÍAS URINARIAS
    54. 54. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ESQUELETO • 8 SEMANAS: Yemas de extremidades • 9 SEMANAS: Húmero y fémur • 10 SEMANAS: Cúbito, radio, tibia y peroné • 11 SEMANAS: Dedos de manos y pies
    55. 55. EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ESQUELETO LONGITUD DE FÉMUR LO MÁS IMPORTANTE (cálculo peso, estimación talla fetal y EG  2º trimestre) VER TAMAÑO Y FORMA
    56. 56. EVALUACIÓN DESARROLLO PONDERAL FÓRMULAS ESTUDIO PESO FUNDAMENTAL EG DEL 1º CONTROL  SHEPARD: DBP Y CA  HADLOCK: CC, CA Y LF  CC/CA: útil para Dg RCIU asimétrico
    57. 57. EVALUACIÓN DESARROLLO PONDERAL CLASIFICACIÓN PESO FETAL USO TABLA DE ESTIMACIÓN DE PESO DE GONZALEZ ARO Alarcon y pitaluga  AEG: p10 - p90  PEG: < p10 (80% constituc, 5% RCIU severo, 15% insuf U-P)  GEG: > p90
    58. 58. EVALUACIÓN VITALIDAD FETAL PERFIL BIOFÍSICO  MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES  MOVIMIENTOS CORPORALES GRUESOS  TONO FETAL  VOLUMEN LÍQUIDO AMNIÓTICO  TNE (monitoreo) ECO
    59. 59. PERFIL BIOFISICO FETAL VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos) 1.- Movimientos respiratorios fetales Mínimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos Ausentes o episodios menores de 30 seg. en 30 minutos 2.- Movimientos corporales Mínimo tres movi- mientos cuerpo/extre- midades en 30 minutos Menos de tres movi- mientos cuerpo/ex- tremidades en 30 minutos 3.- Tono fetal Mínimo un episodio de extensión activa, con recuperación de la flexión. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal. Ausencia de movi- miento de extensión. Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión. 4.- Líquido Amniótico Mínimo un bolsillo de líquido amniótico, que mida 2 cm. o más en dos planos perpen- diculares. Líquido amniótico ausente, o bolsillo inferior a 2 cm. en dos planos perpen- diculares. 5.- Frecuencia cardíaca fetal basal De tipo reactivo De tipo no reactivo. PUNTAJE 0-10 Hipoxia aguda: dism MRF, MCG, TF Hipoxia crónica: dism flujo renaloliguria  OHA 6-8: normal; 4: sospecha hipoxia; 0-2: anormal, hipoxia
    60. 60. CORDÓN UMBILICAL Y PLACENTA  CORDÓN UMBILICAL: 2 arterias y 1 vena  PLACENTA: consignar ubicación y maduración
    61. 61. UBICACIÓN PLACENTA ANTERIOR O POSTERIOR NORMOINSERTA O PREVIA • P INSERCIÓN BAJA: inserción segmento inferior, no alcanza OCI, pero cercano • PP MARGINAL: borde placentario en margen de OCI • PP OCLUSIVA PARCIAL: OCI parcialmente cubierto por placenta • PP OCLUSIVA TOTAL: OCI total% cubierto por placenta
    62. 62. MADURACIÓN PLACENTA (grannum) • placa corial lisa, sust placentaria homogenea, placa basal sin ecogenicidades adyacentes GRADO 0: • placa corial con ligeras ondulaciones, pequeñas ecogenicidades lineales c/eje > paralelo a placa corial en sust placentaria. Placa basal sin modificaciones (sem 30-31) GRADO 1: • placa corial c/ondulación más marcada, sust placentaria c/ecogenicidades más numerosas, forma de cómo que pueden acercarse a placa basal sin alcanzarla. Ecogenicidades lineales paralelo a placa basal (35-37 sems) GRADO 2: • placa corial marcadamente ondulada, ecogenicidades de sust placentaria parten desde placa corial, alcanzan placa bassal dividiendo la placenta. Áreas anecoicas en sust placentaria, ecogenicidades de mayor tamaño GRADO 3:
    63. 63. III Trimestre • 32-34 SEMANAS • FETO MUESTRA TENDENCIA DE CRECIMIENTO E INCREMENTO DE PESO • GRAN UTILIDAD EN PEG Y GEG
    64. 64. • DESCARTAR PEG Y GEG • EVALUAR BIENESTAR FETAL (PBF) • DESCARTAR ANOMALÍAS ANATÓMICAS DE MANIFESTACIÓN TARDÍA • DESCARTAR ANORMALIDADES DE PLACENTA (ACRETA O PREVIA) • DESCARTAR ALTERACIONES DE L.A. (OHA-PHA) OBJETIVOS: III Trimestre
    65. 65.  El ultrasonido obstetrico, revolucionó el control prenatal.  Su uso se ha extendido al grado de ser un instrumento indispensable para el ginecólogo.  Aporta grandes beneficios a la paciente y a su producto para culminar el un parto saludable.  Ayuda a disminuir la morbimortalidad fetal CONCLUSIONES
    66. 66.  Clases USS «Dr Sobarzo»  Manual Universidad de Chile 2012. BIBLIOGRAFIA

    ×