Young J K, M.D, et al, A Case of Occupational Hypersensitivity Pneumonitis Associated with Trichloroethylene. Tuberc Respir Dis 2014;76:75-79

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Young J K, M.D, et al, A Case of
Occupational Hypersensitivity Pneumonitis
Associated with Trichloroethylene. Tuberc
Respir Dis 2014;76:75-79
Resumen por: Juan Esteban Blanco López
R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental

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Reporte de un caso
 Un hombre de 29 años de edad fue remitido a nuestro hospital a causa
de una tos severa y persistente seca, sudoración nocturna, y una
pérdida de peso corporal de 10 Kg. durante los dos meses anteriores.
 Había dejado de fumar cinco años anteriores.
 Él había comenzado a trabajar en una nueva ocupación de reparación
del ordenador hace 3-4 meses, y no usaba EPP en el lugar de trabajo.

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 EF, no hubo hallazgos significativos, y sus signos vitales eran
estables. Causas para la tos crónica, sin hallazgos específicos.
 La radiografía de tórax demostró algunas densidades reticulonodulares
en ambos lóbulos superiores.

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Los resultados de una prueba de
función pulmonar estaban dentro del
rango normal, excepto por ligera
disminución de la capacidad de
difusión de monóxido de carbono

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 Una tomografía computarizada de tórax (TC) mostró diminutos
nódulos centrilobulares mal definidas prominentes en ambos lóbulos
superiores.

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Los resultados de laboratorio fueron los siguientes:
Hemograma completo,
 hemoglobina, 14,6 g/dl
 plaquetas 286,000 /mm3
 Leucocitos 9,500 /mm3
 neutrófilos 71,6% ,
 de linfocitos 22,6%,
 eosinófilos 0,4 %
 PCr 0,152 mg/dl (0-0,8 mg/dL)
 VSG 9 mm/h (0-15 mm / hora).
Prueba bioquímica
 AST/ALT, 13/15 UI/L;
 BT 0,7 mg/dl;
 Colesterol, 210 mg/dl;
 Proteínas, 7,6 g /dl;
 BUN, 13,1 mg/dl;
 Cr 0,8 mg/dl
 ES dentro de los límites normales.

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 El análisis de orina no reveló proteinuria o glucosuria pero sí
mostró hematuria microscópica y piuria.
 Nivel de IgE sérico total 125 KU/L (normal < 100 KU/L).
 Los paneles de marcadores autoinmunes todos dentro de los
límites normales.

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 Se realizó lavado broncoalveolar (BAL) y biopsia
transbronquial (TBB) en el segmento posterior del lóbulo
superior derecho y en el segmento anterior medial del lóbulo
inferior derecho.
 BAL reveló la presencia de linfocitos (80%), de las cuales la
relación de CD4 y CD8 fue 41,8%: 50,6%.
 TBB no mostró hallazgos patológicos.

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Detalles de ocupación.
Utilizar soldadura de plomo para instalar condensadores en
los tablones de chips informáticos, y para limpiar los
tableros de partículas con TCE.
Sus tareas se realizaron sin el equipo de protección personal
o un sistema de ventilación adecuado en el lugar de trabajo.
El nivel de plomo en el suero fue de 1,67 mg / L (normal
<20 mg / L) y en la orina fue 6,24 mg / L (normal <80 mg /
L).

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 Se recomendó cambiar la ocupación, no fue posible debido a la
situación económica.
 Inicia el tratamiento con 30 mg de prednisolona oral diaria, y después
del tratamiento con prednisolona oral, la tos seca mejoró un poco,
Se sometió a una biopsia quirúrgica de pulmón
a través de toracoscopia video asociada (VATS).

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 Histopatología. Proliferaciones multifocales irregulares fibroblásticas,
infiltración crónica de células inflamatorias alrededor de los
bronquiolos respiratorios y asociado agregación histiocítica espumosa.
Diagnóstico final - Neumonitis por hipersensibilidad subaguda.

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 Regresó a trabajar, pero volvió a visitar la consulta externa debido al
empeoramiento, tos y dolor torácico anterior
 TC de tórax se realizó y mostró neumomediastino y HP ligeramente
agravada.
 Fue tratado con oxígeno a alta concentración y la terapia de pulso de
esteroides, sometido a la resección en cuña para dos bulas
subpleurales en el vértice derecho, y fue sometido a una pleurectomía
toracoscópica

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 Neumotórax recurrente resolvió, pero su tos crónica todavía quedaba
después del tratamiento con esteroides.
 Recomendó fuertemente de nuevo para cambiar la ocupación y
después de entrar en un nuevo departamento, se disminuirá
progresivamente la prednisolona oral lentamente hasta la interrupción.

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 Después de cambiar de ocupación y de terminar el régimen de
esteroides, los síntomas mejoraron y los hallazgos de la TC se
resolvieron casi en su totalidad

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Discusión
 TCE se metaboliza principalmente en el hígado
a su forma activa, el ácido tricloroacético y
tricloroetanol libre y TCE se elimina por los
riñones y los pulmones.
 El TCE es de uso general en muchos lugares de
trabajo debido a su excelente solubilidad de la
grasa y la grasa, su volatilidad,
incombustibilidad, y su valor económico.

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Neumonitis por hipersensibilidad (HP)
 HP se define como una enfermedad pulmonar con síntomas de disnea
y tos causados por la exposición por inhalación a una gran variedad de​​
antígenos de los que el paciente se ha sensibilizado previamente.
Tipos: agudas, subagudas y crónicas.
 HP aguda.- de 4-8 horas después de la exposición a los antígenos de
activación.
 HP subagudas y crónicas.- presentan progresivamente a medida que la
disnea, pérdida de peso y tos.

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 El diagnóstico precoz y la corrección efectiva de la causa es muy
importante porque HP crónica, o un diagnóstico en sus etapas
avanzadas, se pueden llevar a la discapacidad y se asocia con una
mayor mortalidad.
 Sin embargo, no existe un criterio de diagnóstico preciso, aunque se
han publicado numerosas recomendaciones criterios diagnósticos.

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Lacasse, describe los siguientes predictores significativos de HP:
1) La exposición a un antígeno causal conocido,
2) anticuerpos precipitantes positivos,
3) reciente episodio de síntomas,
4) crepitaciones inspiratorio,
5) los síntomas 4-8 horas después de la exposición, y
6) la pérdida de peso.
La probabilidad de HP es 98 % cuando todos los seis predictores están
presentes y 0 % cuando ninguno de los predictores se identifica.
Clinical Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis, Am J Respir Crit Care Med, 2003;168:952-
958,