HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA . VISION INTEGRAL

1. Hiperplasia
Prostática
Benigna
Integrantes:
-Almeida Lasso Joselyn Estefanía
-Arequipa Muso Edison Javier
Paralelo: 7 - Decimo Semestre
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE UROLOGIA

2. ANATOMIA

3. DEFINICION
La hiperplasia prostática
benigna (HPB) es una
patología caracterizada
por un aumento en el
número total de células
epiteliales y estromales
dentro de la zona de
transición de la glándula
prostática

4. ETIOLOGIA
Factores de Riesgo
Obesidad
• ↑ 10% de riesgo
Predisposición genética
• 50% en <60 años
Etnia afroamericana e hispana
Edad
• 40 años inicio de riesgo
• 50 años: 50%
• 80 años: 90%
Sedentarismo
Alcoholismo
Mala calidad de vida

5. FISIOPATOLOGIA
Despues de los 30 años: se produce 1% menos de testosterona por año y aumenta 5α reductasa
DHT 10 veces mas potente que testosterona y
mayor tiempo de unión a receptores de
andrógenos
Apoptosis
Proliferación
celular
Interacción de celulas estromales y epiteliales

6. EFECTOS DE LA OBSTRUCCION
Estrechamiento de uretra
prostática
Trabeculación
vesical
Vaciamiento incorrecto → estasis urinaria → infecciones

7. MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas obstructivos
(Micción intermitente)
(Disminución
calibre y fuerza del
chorro)
Retención
urinaria.

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas irritativos
Nicturia
Incontinencia
Urgencia Miccional
Polaquiuria
Dolor suprapúbico

9. DIAGNOSTICO
Historia Clínica
Score Internacional
de síntomas (IPSS)
Examen físico
Exámenes de
laboratorio
Exámenes de
imagen
Exámenes
complementarios

10. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Antecedentes patológicos
médicos y quirúrgicos
Tratamiento farmacológico
actuales, y utilizados en el pasado
Identificación de enfermedades
que puedan causar STUI
Hábitos higiénico dietéticos
Presencia de disfunción sexual
Antecedentes de trauma con
compromiso genital
Antecedentes de enfermedades
de transmisión sexual

11. ESCALA INTERNACIONAL DE SINTOMAS PROSTATICOS - IPSS
Presencia y gravedad de 7
síntomas
0 a 7 Sintomatología Leve
8 a19 Sintomatología Moderada
20 a 35 Sintomatología Grave

12. DIAGNOSTICO
Exploración Física
Examen rectal digital
Tono del esfínter
Tamaño
Consistencia
Forma
Dolor a la palpación
Nódulos o masas
Por el tamaño
Pequeña o
normal
Volumen I (Aprox 40 g)
Mediano Volumen II (40-60 g)
Grande Volumen III (mas de 60
g)
CLASIFICACION

13. EXAMENES DE LABORATORIO
Análisis elemental
de orina
Análisis de sangre
(Creatinina sérica)
Antígeno Prostático
especifico

14. EXAMENES DE LABORATORIO
Antígeno Prostático Especifico (PSA)
Diagnostico precoz
cáncer de próstata
Estimar el tamaño de la
próstata
PSA PSA libre
(circulante en
sangre)
PSA complex
(unido a proteínas
– alfa-1
antiquimiotripsina)
PSA total: suma
de los 2
Edad
0-2,5 ng/ml Normal
2,5-10 ng/ml Sospechoso
Mayor a 10 ng/ml Descartar cáncer

15. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES DE
GABINETE
Pruebas de
imagen
Ecografía
transrectal
Ecografía
transuretral
Pruebas
urodinamicas
Cistoscopia
Citometrografias
Uroflujometria

16. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Flujo lento indica obstrucción en el tracto de salida
Uroflujometria
Prostatismo
leve (15-20
mL/segundo)
Prostatismo
moderado
(10-<15
mL/segundo)
Prostatismo
severo (<10
mL/segundo)

17. TRATAMIENTO
Medias higiénico dietéticas y
modificación en estilos de vida
Seguimiento periódico de los
síntomas y complicaciones
Tratamiento medico
Tratamiento quirúrgico
Disminuir síntomas
Mejorar la calidad de vida
Evitar la aparición de
complicaciones
Objetivos Opciones terapeuticas

18. TRATAMIENTO
Vigilancia expectante-Medidas higiénico dietéticas
Puntuación de IPSS=<7 Clínica sin complicaciones Cambios de estilo de vida
Evitar el sedentarismo Actividad física
Restricción de líquidos en la
noche
Café, alcohol
Medicamentos que actúan
en la fibra muscular lisa
(neurolépticos,
anticolinérgicos)
Modificar hábitos
miccionales

19. TRATAMIENTO
Tratamiento Medico
Terapia antiandrogénica
Bloqueadores alfa adrenérgicos
Tratamiento combinado
Fitoterapia

20. TRATAMIENTO
Tratamiento Medico
Indicación Tratamiento Seguimiento
IPSS <8 • Vigilancia expectante
• Medidas higiénico-
dietéticas
• Modificación en
estilos de vida
Seguimiento y evaluación
anual
IPSS 8-20 Próstata
pequeña
Alfa bloqueantes Seguimiento al 1er y 3er
mes con IPSS
No mejora al tercer mes
remitir al urólogo
IPSS 8-20 Próstata
grande
Alfa bloqueantes o
inhibidores de la 5 alfa
reductasa
Seguimiento al 3er y 6to
mes con IPSS
No mejora al 3er mes con
alfa bloqueantes o al 6to
mes con inhib de la 5 alfa
reductasa
IPSS 8-20 Próstata
grande
PSA>1.5 ng/ml
Tratamiento combinado:
alfa bloqueantes + inhib
de la 5 alfa reductasa.
Seguimiento al 1er y 6to
mes con IPSS
Mejoría: revisión al año

21. TERAPIA ANTIANDROGENICA
INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA
Inhiben el paso de la testosterona a
su metabolito dihidrotestosterona
Reduce los niveles de DHT en un
70-75 %
Finasteride
Durasteride
Finasteride: dosis de 5 mg/día
Reduce el tamaño prostático en un 20-30%
Disminuye la puntuación IPSS en 4 puntos
Aumenta la velocidad de flujo miccional de 1,5-2,5
mL/segundo
Reduce el riesgo de RAO en un 57%
Disminuye la necesidad de cirugía en un 55%
El tratamiento con
finasteride es mas útil en
los pacientes con HPB
con predominio de ejido
glandular, con próstata
grande (>40mL o PSA
>1,4 ng/mL) con flujo
urinario bajo y con
hematuria

22. BLOQUEANTES ALFA ADRENERGICOS
Alfuzosin Doxazoxina Tamsulosin Terazosina
Eficacia y seguridad similar
Sus efectos se notan en las
primeras 48 horas
Reduce el IPSS entre 4 a 6
puntos
Incrementan el flujo miccional en
2-3 mL/segundo
No tiene efectos sobre e volumen
de la próstata ni sobre los niveles
del PSA
No evitan la progresión de la
enfermedad
Efecto hipotenso en la primera
dosis
Efectos adversos: cefalea,
mareos , hipotensión postural,
astenia, congestión nasal y
eyaculación retrograda.
La doxazosina se utiliza en una dosis nocturna de 4 mg de liberación prolongada.
La tamsulosina, que se administra en una dosis de 0,4 mg después del desayuno, es la que causa menos hipotensión
ortostática,pero la que da lugar a más eyaculación retrógrada
Son de elección en los síntomas moderados-graves con próstatas pequeñas (< 30 mL o con PSA < 1,4 ng/mL)

23. TRATAMIENTO COMBINADO
La combinación del inhibidor de la 5 a
reductasa (finasterida) con el bloqueante
a adrenérgico (doxazosina) durante un
periodo de 5,5 años
Es la combinación mas eficaz para
disminuir la progresión de la enfermedad
Adecuado para aquellos pacientes con
síntomas graves y con factores de riesgo
de progresión de la enfermedad
Factores de riesgo
Edad >70 años
IPSS >7 puntos
Próstata grande (volumen > 30 mL o PSA
>1,4 ng/mL)
Baja velocidad de flujo miccional (< 12
mL/segundo)
Residuo postmiccional > de 100 mL

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones de prostatectomía en
pacientes
con HBP
Retención de orina: aguda o crónica.
Infecciones de repetición del tracto urinario
Hematuria recurrente
Fracaso del tratamiento médico.
Divertículos vesicales de gran tamaño
Cálculos vesicales secundarios a
obstrucción del tracto de salida.
Preferencias del paciente

25. Gracias