DROGAS VASOACTIVAS: VASOPRESORES,
VASODILATADORES E INOTRÓPICOS
R1 ESTEFANI MARTINEZ ARCE

OBJETIVOS
 Fisiología de inotrópicos
 Clasificación de inotrópicos y vasopresores
 Objetivos hemodinámicos
 Clasificación de vasodilatadores

 Las complicaciones cardiovasculares suponen el 25-50% de las muertes que ocurren durante
o después de la cirugía cardiaca
Farmacos
cardiovasculare
s
Estabilidad
hemodinámic
a

Inotrópicos mejoran
los parámetros
hemodinámicos
mediante
Aumento de gasto
cardiaco
Reducción de las
presiones de
llenado ventricular
izq y der
Los inotrópicos y vasopresores
aumentan la contractilidad miocárdica y
modifican el tono vascular
Los efectos varían en función de la
interacción con los receptores
específicos en el miocardio y el musculo
liso vascular

CONCEPTOS BÁSICOS
Inotrópicos
• Aumentan el
rendimiento
cardiaco
• Aumentan
contractilidad
Cronotrópico
• Aumenta
frecuencia
cardíaca
Vasopresores
• Aumentan
resistencias
vasculares
sistémicas
Lusitrópicos
• Aumentan
relajación de
la fibra
miocárdica
Dobutamina Levosimendan
Adrenalina/
norepi

Determinantes de la perfusión
tisular, aspectos fisiopatológicos
Determinantes de la
perfusión tisular, aspectos
terapéuticos

1. RECEPTORES
Barorreceptores
Quimiorreceptores
2. CENTRO
CARDIOVASCULAR
MEDULAR
Bulbo raquídeo, puente de
varolio
3. SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO
SN simpático,
catecolaminas, corazón,
musculatura lisa de arterias
y venas
1
2
3
3
3
3

Receptor Localización Efecto
β1 Corazón Efecto inotrópico
positivo/cronotrópico
positivo
β2 Musculo liso vascular y
bronquial
Vasodilatación,
broncodilatación
α1 Corazón, musculo liso vascular Vasoconstricción,
inotropismo positivo
α2 Musculo liso vascular Vasoconstricción
D1 Musculo liso (renal) Vasodilatación renal
V1 Musculo liso vascular Vasoconstricción
V2 Conducto colector Antidiuresis
ALFA 1 BETA 1 BETA 2
Adrenalina ++++ ++++ ++
Noradrenalin
a
++++ ++++ 0
Dopamina ++++ ++++ ++
Dobutamina + ++++ ++
Isoproterenol 0 ++++ ++++
Fenilefrina ++++ 0 0

RECEPTORES BETA
Β1
Incremento de la FC
Incremento de la contractilidad
miocárdica
Efecto INOTRÓPICO,
CRONOTRÓPICO, BATMOTRÓPICO
POSITIVO

RECEPTORES ALFA
ALFA 1
Ejerce su efecto en el musculo liso
ocasionando vasoconstricción

RECEPTORES DE VASOPRESINA
V1: vascular
VASOCONSTRICCIÓN
Secretada por neurohipofisis

CATECOLAMINAS
MILRINONA
LEVOSIMENDAN

CLASIFICACIÓN
Agonistas adrenérgicos
Dopamina
Dobutamina
Noradrenalina
Adrenalina
Isoproterenol
Vasopresores e inotrópicos
adrenérgicos
Vasopresina
Inhibidores
fosfodiesterasa
Milrinona
Sensibilizador al Ca
Levosimendan

CLASIFICACIÓN VASOCONSTRICTORES
1. Agonistas alfa puros
• Fenilefrina
2. Agonistas alfa mixtos
• Dopamina
• Efedrina
• Adrenalina
• Noradrenalina
3. Vasopresores no adrenérgicos
• Vasopresina

CATECOLAMINAS
Feocromocito
s

EFEDRINA
 Mecanismo acción:
Estimulación presinaptica  liberación endógena de noradrenalina
Estimulación directa de receptores beta 1, 2 y alfa 1
Vasoconstricción arterial y venosa, aumento de FC y contractilidad
 Indicaciones:
Uso puntual y limitado en bolos
Hipotension por bloqueo simpático, hipotensión por depresión
miocárdica
 Efectos secundarios:
Taquifilaxia

FENILEFRINA
Mecanismo de acción:
Agonista alfa 1 (vascular)
Vasconstriccion arteriolar (aumento de poscarga)
No aumenta FC
Indicaciones:
Hipotension perioperatoria
RVS disminuidas
Vida media < 5 minutos
Efectos secundarios:
Bradicardia refleja

 Dosis inicial 0.5- 2 mcg/kg/min
Util en pacientes con choque séptico con alto riesgo de arritmias o con arritmias inducidas por
norepinefrina o epinefrina
Dilución: 10 mg en 250 cc de solución ( 40 mcg/ml)

DOPAMINA
 Mecanismo acción: agonista adrenérgico precursor de la noradrenalina
Progresivo a medida que aumenta la dosis
1. Agonista dopaminérgico: aumenta flujo renal y mesentérico
2. Agonista beta 1 y 2: inotrópico
3. Agonista alfa: vasopresor
 Indicaciones:
Inicio de acción 5 minutos,
Vida media 2 minutos
Insuficiencia cardiaca
Hipotension secundaria, RVS disminuidas, GC bajo
 Efectos indeseados:
Arritmias, isquemia
Hipotensión

 Dosis inicial: 2 – 20 mcg/kg/ min
Dosis > 20 mcg  asociada a arritmias

PRESENTACIÓN
200 mg / 5 ml
Dosis 2 – 20 mcg/kg/min
200 mg = 200,000 mcg/ 5 ml
1 ml = 40, 000 mcg
Aforada a 100 ml:
1 ml = 2000 mcg
Ejemplo:
Paciente de 70 kg = 140 mcg / min
140 x 60= 8400 mcg en 1 hr
8400 mcg / 2000 = 4.2 ml / hr
Sol glucosada 5%, aforar
a 100 ml

DOBUTAMINA
 Mecanismo acción: análogo sintético de la dopamina
Agonista beta 1: aumenta contractilidad cardiaca. Efecto inotrópico y
cronotropico
Escaso agonista beta 2: vasodilatación
 Indicaciones:
Vida media 2-4 minutos
Insuficiencia cardiaca primaria (shock cardiogénico)
En adición a norepinefrina en choque séptico con disminución de la
función miocárdica
Hipertensión pulmonar
 Efectos indeseados:
Arritmias
Aumenta consumo de O2
Aumenta poscarga

 Dosis 2 – 20 mcg/kg/min

PRESENTACIÓN
250 mg/ 20 ml
500 mg en 250 ml de SG 5%
Concentración:
Mcg / ml / 60 500,000 / 250 / 60 = 33.3
Velocidad infusión
Dosis x peso /
concentración
2 x 90 / 33.3 = 5.4 ml/ hr
Ejemplo: Px 90 kg.
Dosis a 2
Dosis
Vel infusión x
concentración /
peso
5.4 x 33.3 / 90 = 1.9 mcg/kg/min

NORADRENALINA
 Mecanismo acción: catecolamina endógena
Agonista beta 1: aumenta frecuencia cardiaca, conducción del nodo AV,
velocidad y fuerza de contracción auricular y ventricular
Agonista alfa: aumenta TA por efecto vasoconstrictor a nivel periférico
 Indicaciones:
Estado de choque
 Efectos indeseados
Disminución del flujo
sanguíneo (isquemia) hepático
y renal
Necrosis si se extravasa
Isquemia y arritmias

 Dosis 0.02 - 0.5 mcg/kg/min

PRESENTACIÓN
4 mg / 4 ml
2 ámpulas en 250 o 100 ml
Concentración:
Mcg / ml / 60
Velocidad infusión:
Dosis x peso /
concentración
Dosis
Vel infusión x
concentración / peso
Ejemplo: Px 75 kg.
Dosis a 0.05
8000 mcg / 250 / 60 = 0.53
0.05 x 75 / 0.53 = 7 ml/
hr
7 x 0.53 / 75= 0.049
8000 / 250= 32 mcg/ml
Peso x 0.05=3.7 mcg /
min
3.7 x 60= 222 mcg/hr
222 / 32 mcg = 6.9 ml /
hr

4 mg / 4 ml
2 ámpulas en 100 ml
Concentración:
Mcg / ml / 60
Velocidad infusión;
Dosis x peso /
concentración
Dosis
Vel infusión x
concentración /
peso
8000 mcg / 100 / 60 = 1.33
Ejemplo: Px 75 kg.
Dosis a 0.05
0.05 x 75 / 1.33 = 2.8 ml/ hr
2.8 ml x 1.33 / 75 = 0.049
mcg/ kg / hr
8000 / 100= 80 mcg/ml
Peso x 0.05=3.7 mcg /
min
3.7 x 60= 222 mcg/hr
222 / 80 mcg = 2.77 ml /
hr

FARMACO ACCION INDICACIONES PRESENTACION DOSIS
Efedrina Vasoconstricción
arterial y venosa
Hipotensión por bloqueo
simpático
50 mg/ 2 ml Bolos 5-10 mg,
máx 30
Dopamina Agonista
dopaminérgico:
aumenta flujo renal
y mesentérico
Agonista beta 1 y 2
Agonista alfa
Insuficiencia cardiaca 200 mg / 5 ml 2 – 20 mcg/kg/
min
> 20 se asocia a
arritmias
Dobutamina Agonista beta 1:
aumenta
contractilidad
cardiaca.
Insuficiencia cardiaca
primaria
En adición a
norepinefrina en choque
séptico con disminución
de la función miocárdica
250 mg/20 ml 2 – 20
mcg/kg/min
Norepinefrina Agonista beta 1:
aumenta frecuencia
cardiaca. Ag alfa:
aumenta TA por
efecto
vasoconstrictor
Estado de choque,
principalmente séptico
4 mg/ 4 ml 0.02 - 0.5
mcg/kg/min

ADRENALINA
 Mecanismo acción: agonista B1 y B2: inotropo, cronotropo,
broncodilatador
 Agonista alfa 1: vasoconstrictor
 Tiene el efecto mas potente sobre las RVP
 Indicaciones:
Choque anafiláctico
Parada cardiaca
Choque cardiogénico
 Efectos indeseados:
Taquiarritminas
Oliguria (vasoconstricción
renal)

 Dosis 0.01 – 0.75 mcg/kg/min

PRESENTACIÓN
1 mg / ml
Concentración:
Mcg / ml / 60
Velocidad infusión;
Dosis x peso /
concentración
Dosis
Vel infusión x
concentración /
peso
Paciente 60 kg
Dosis 0.05 mcg
2 mg en 250 ml
2000 / 250 / 60 = 0. 33

MILRINONA
 Mecanismo acción: Inhibe fosfodiesterasa III (degrada el AMPc
permitiendo acumulación intracelular de calcio, independiente de
receptores beta)
 Aumenta AMPc intracelular, favorece el transporte de calcio dentro de
la célula aumentando la contractilidad del miocito
 Inotrópico positivo ( no aumenta consumo de O2)
 Vasodilatación pulmonar y sistémica
 Efectos indeseados:
Hipotensión

Dosis 0.3-0.8
mcg/kg/min

PRESENTACIÓN
1 mg/ml

LEVOSIMENDAN
 Mecanismo acción: sensibilizador de los canales de calcio, facilitando
puentes de actina – miosina
 Efecto inotrópico  facilita la unión ca-troponina sin aumentar la
concentración de calcio intracelular
Se relacionaron niveles altos de calcio con apoptosis y necrosis
 Efecto vasodilatador  musculo liso vascular es mediado por apertura de
canales de K atp-dependientes
 Indicaciones:
Insuficiencia cardiaca
Asociado a otros fármacos (norepinefrina/vasopresina) para mantener RVP
* Precios altos
 Efectos indeseados
Vasodilatación
Hipotensión

 Dosis 0.15-0.8 mcg/kg/min

VASOPRESINA
 Mecanismo acción:
Receptores V1: aumenta fosfolipasa c  aumenta concentración de calcio
en musculo liso y cardiaco
 Indicaciones:
Estado de choque
Se adiciona cuando no se logran los objetivos con noradrenalina en dosis
de 0.5 mcg/kg/min
 Efectos indeseados
Migraña
Dolor abdominal
Angina
No en ERC

FARMACO ACCION INDICACIONES PRESENTACION DOSIS
Adrenalina Agonista alfa 1,
vasoconstrictor por
excelencia.
Agonista B1 y B2
Choque anafiláctico
Paro cardiaco
1 mg/ml 0.01 – 0.75
mcg/kg/min
Milrinona Inhibe
fosfodiesterasa III,
aumenta AMP
intracelular,
favorece entrada
de Ca
Insuficiencia cardiaca
descompensada
10 mg/ 10 ml 0.3-0.8
mcg/kg/min
Levosimendan Sensibilizador de
canales de Calcio,
efecto inotrópico
Se asocia a otros
fármacos como
norepinefrina para
mantener RV
0.15-0.8
mcg/kg/min
Vasopresina Receptores V1:
aumenta
concentración de
calcio en musculo
liso y cardiaco
Se adiciona cuando
no se logran los
objetivos con
noradrenalina en
dosis de 0.5
mcg/kg/min
20 U/ ml 0.01 – 0.04 U/
min

Dosis 0.01 – 0.04 U/ min

PRESENTACIÓN
20 U / ml
No se requiere peso del paciente
Dosis mínima: 0.01 U/min
20 U ---- 1 ml
0.01 ------ x
X = 0.0005 ml
0.0005 x 60 min = 0.03 ml

VASODILATADORES
 Grupo heterogéneo de agentes que, mediante diversos mecanismos, provocan relajación del músculo
liso de la pared vascular o impiden la vasoconstricción con el fin de aumentar el flujo sanguíneo
 venosos  precarga
 Arteriales  poscarga
 Aumentan volumen minuto, disminuyen signos de hipoperfusión periférica

HIDRALAZINA
 Mecanismo acción: canales de K en musculo liso vascular
Actúa principalmente como dilatador arteriolar
Vasodilatación arterial  hipotensión y taquicardia
 Indicaciones:
Crisis hipertensiva asociada al embarazo
Inicio 5-15 minutos
 Efectos indeseados
 Hipotensión, taquicardia
refleja y retención hídrica

PRESENTACIÓN
20 mg / 1ml
Dosis: 200-300 mcg/min
Mant: 50-150 mcg/min
Bolo 10-20 mg, repetir 2-4
hrs
Bolo 5 mg IV, continuar con
bolos 5-10 mg c/20 min

NITROGLICERINA
 Mecanismo acción: se considera venodilatador potente, solo en dosis
altas afecta el tono arterial
 Disminuye precarga, trabajo cardiaco y consumo de O2
 Indicaciones:
Crisis hipertensiva asociada a isquemia miocárdica
 Efectos indeseados
A dosis altas: estímulo simpático
reflejo: taquicardia, aumento del
consumo de O2 por el
miocardio

PRESENTACIÓN
50 mg/10 ml
Dosis: 5-400 mcg/min
Infusión: 5-10
mcg/kg/min
Se fija a los
plásticos, hasta
80% se puede
perder por
absorción

NITROPRUSIATO SÓDICO
 Vasodilatación venosa y arterial  potente
hipotensor
 Disminuye precarga y poscarga
 Aumento de GC y FC
 Indicaciones:
Reduce flujo sanguíneo cerebral, aumenta PIC
Urgencias hipertensivas
Hipotensión controlada intraoperatoria

PRESENTACIÓN
 Dosis 0.25-0-2 mcg/kg/min