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Eugenita

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

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Eugenita
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 Paulo Barboza
 Eugenia Garcete
 Alejandro Rodríguez
 Sara Ramírez
 Cynthia Benítez
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
 Se han escrito varias definiciones de vigilancia epidemiológica haciendo hincapié en
 cada caso en algunas de sus características y funciones. Algunos documentos
 diferencian entre vigilancia epidemiológica y vigilancia de Salud Pública limitando la
 primera al estudio de enfermedades y la segunda a todo el complejo campo de los
 determinantes de la salud
 •Langmuir: la observación continuada de la distribución y tendencia de la incidencia
 a través de la recogida sistemática, consolidación y evaluación de la morbilidad y
 mortalidad y otros hechos relevantes junto a la difusión regular y rápida a todos los
 que necesitan conocerla
 •CDC. La recogida, el análisis, la interpretación y la difusión sistemática y continua
 de datos sanitarios, incluidos los estudios epidemiológicos relativos a las categorías
 de enfermedades transmisibles, en particular los relativos a la forma de propagación
 temporal y espacial de estas enfermedades y el análisis de los factores de riesgo de
 contraerlas, con objeto de poder tomar las medidas de prevención y lucha
 Pertinentes

Vigilancia Epidemiológica: Información para la acción “…ejercicio continuo de un
escrutinio de la distribución y proporciones de algunas enfermedades y de los
factores implicados en ellas, de tal modo que se pueda ejercer el pertinente control.”
No obstante, todas las definiciones
identifican la vigilancia epidemiológica en
Salud Pública como La recolección
sistemática de información sobre
problemas específicos de salud en
poblaciones, su procesamiento y análisis, y
su oportuna utilización por quienes deben
tomar decisiones de intervención para la
prevención y control de los riesgos o daños
correspondientes.
Se analiza el desarrollo de la estrategia de la atención
primaria de salud (APS) y de la epidemiología, con la
definición de los campos comunes de actuación. Se
precisa la importancia de la transferencia de tecnología
en el desarrollo y funcionamiento de la atención primaria
de salud y la necesidad, para su propio
perfeccionamiento, de un sólido proceso de integración
con la epidemiología. Se establece una comparación
entre el método científico, el método clínico y la
aplicación de ambos. Se realiza un paralelismo entre
ellos, partiendo de los procesos claves de la APS, los
cuales constituyen per se una oportunidad de mejora de
la calidad de la atención y de preparación de los
equipos básicos de salud (EBS), para garantizar servicios
de excelencia. La presente revisión se propone encontrar
puntos comunes en el desarrollo de las disciplinas
seleccionadas y definir campos comunes de acción, así
como enfatizar en la importancia del dominio del método
epidemiológico y en lo que la epidemiología puede
aportar al desarrollo de la estrategia de atención primaria
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Eugenita

  • 3.  Paulo Barboza  Eugenia Garcete  Alejandro Rodríguez  Sara Ramírez  Cynthia Benítez
  • 4. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Se han escrito varias definiciones de vigilancia epidemiológica haciendo hincapié en cada caso en algunas de sus características y funciones. Algunos documentos diferencian entre vigilancia epidemiológica y vigilancia de Salud Pública limitando la primera al estudio de enfermedades y la segunda a todo el complejo campo de los determinantes de la salud •Langmuir: la observación continuada de la distribución y tendencia de la incidencia a través de la recogida sistemática, consolidación y evaluación de la morbilidad y mortalidad y otros hechos relevantes junto a la difusión regular y rápida a todos los que necesitan conocerla •CDC. La recogida, el análisis, la interpretación y la difusión sistemática y continua de datos sanitarios, incluidos los estudios epidemiológicos relativos a las categorías de enfermedades transmisibles, en particular los relativos a la forma de propagación temporal y espacial de estas enfermedades y el análisis de los factores de riesgo de contraerlas, con objeto de poder tomar las medidas de prevención y lucha Pertinentes Vigilancia Epidemiológica: Información para la acción “…ejercicio continuo de un escrutinio de la distribución y proporciones de algunas enfermedades y de los factores implicados en ellas, de tal modo que se pueda ejercer el pertinente control.”
  • 5. No obstante, todas las definiciones identifican la vigilancia epidemiológica en Salud Pública como La recolección sistemática de información sobre problemas específicos de salud en poblaciones, su procesamiento y análisis, y su oportuna utilización por quienes deben tomar decisiones de intervención para la prevención y control de los riesgos o daños correspondientes.
  • 6. Se analiza el desarrollo de la estrategia de la atención primaria de salud (APS) y de la epidemiología, con la definición de los campos comunes de actuación. Se precisa la importancia de la transferencia de tecnología en el desarrollo y funcionamiento de la atención primaria de salud y la necesidad, para su propio perfeccionamiento, de un sólido proceso de integración con la epidemiología. Se establece una comparación entre el método científico, el método clínico y la aplicación de ambos. Se realiza un paralelismo entre ellos, partiendo de los procesos claves de la APS, los cuales constituyen per se una oportunidad de mejora de la calidad de la atención y de preparación de los equipos básicos de salud (EBS), para garantizar servicios de excelencia. La presente revisión se propone encontrar puntos comunes en el desarrollo de las disciplinas seleccionadas y definir campos comunes de acción, así como enfatizar en la importancia del dominio del método epidemiológico y en lo que la epidemiología puede aportar al desarrollo de la estrategia de atención primaria de salud en Paraguay.
  • 7. Componentes y atributos de un sistema de vigilancia epidemiológica en Salud pública COMPONENTES De los sistemas de vigilancia epidemiológica resaltamos al menos, tres componentes: a) mecanismos de recolección de información, b) mecanismos de procesamiento, análisis e interpretación de las informaciones y c) mecanismos para divulgar estas informaciones interpretadas hasta asegurar que las mismas son utilizadas en los procesos de decisión sobre las intervenciones de prevención y control. Estos componentes del sistema de vigilancia deben estar presentes en todos los niveles de decisión del sistema de salud.
  • 8. ATRIBUTOS DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA  Se recolecta información en forma sistemática y continuada. Así pues de todos los problemas de salud que acontecen en una población, se deben de priorizar aquellos que se vayan a poder vigilar de forma permanente y por largo tiempo.
  • 9.  La información es específica y selectiva. No se espera recoger toda la información disponible sino aquella que es útil para mantener una permanente vigilancia de los problemas seleccionados. La información debe ser oportuna. Las decisiones, para ser útiles, deben ser adoptadas a tiempo. Por lo tanto, en la elección de la información que se recoja para la vigilancia hay que tener en cuanta la cantidad de información, los procedimientos para obtenerla y el tiempo que se va tardar en recoger teniendo siempre presente que esta información debe de ser útil para la toma de decisiones.  La información debe estar vinculada a acciones de control y prevención no se trata sólo de recopilar y almacenar información. Son diferentes los sistemas de registro de mortalidad y morbilidad, por ejemplo, que un sistema de vigilancia. Se deben vigilar problemas de salud en poblaciones determinadas para los cuales se tienen programas de prevención y control o problemas para los que se espera desarrollar este tipo de programas.  La vigilancia epidemiológica en una función de Estado. Debe de estar respaldada por legislación adecuada que favorezca la obtención de la información y las intervenciones de control y prevención de los problemas en la comunidad.
  • 10. EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA La evaluación de sistemas de vigilancia en salud debe promover el mejor uso de los recursos sanitarios, asegurar que sólo problemas importantes y para los que se dispone de medidas de control y prevención están bajo vigilancia, en definitiva hacer de los sistemas de vigilancia una herramienta eficiente. Se reconoce el principio de que todo sistema de vigilancia epidemiológica debe tener objetivos claros por ejemplo, o Detectar aumentos de casos de una enfermedad ya endémica en una Región o Detectar brotes epidémicos
  • 11. o Estudiar tendencias en la aparición y distribución de las enfermedades sujetas a vigilancia o Detectar cambios en el patrón epidemiológico de las enfermedades o Detectar cambios en la distribución geográfica de las enfermedades o Definir nuevos problemas de salud Evaluar programas de salud pública sobre control y prevención de enfermedades Y definiciones operativas de las enfermedades y los problemas de salud que se deban vigilar. Es fundamental que todas la personas que forman parte de los Sistemas de vigilancia tengan una misma idea de lo que se vigila, para lo cual es recomendable la utilización de definiciones operativas que permitan disponer de información estandarizadas y comparable en cualquier nivel del sistema de vigilancia.
  • 12. La OMS” promueve que el funcionamiento efectivo de los sistemas de vigilancia epidemiológica depende de la presencia y desempeño adecuado de las siguientes actividades: 1) Detección (de casos y brotes). 2) Registro sistemático de datos. 3) Confirmación (apoyada por laboratorio y epidemiología). 4) Comunicación oportuna de los casos (sospechoso o confirmado) entre los distintos nive-les operativos (local, municipal, regional, estatal, federal, etc.)”. 5) Análisis e interpretación periódica de datos en los distintos niveles operativos, particu-larmente en aspectos de tiempo, lugar y persona. 6) Mecanismos de respuesta establecidos y protocolizados tanto para casos como para brotes identificados (actividades de intervención para control o prevención, definidas y plausibles de ser realizadas, tales corno: identificación de contactos, vacunación, administración de profilaxis, actividades educativas e informativas para la población en riesgo, público en general y medios de comunicación). 7) Actividades de seguimiento (monitorización) y, evaluación.
  • 13. Por su parte, los centros para el control y prevención de enfermedades (CDC) de los EEUU”, sugieren un grupo de atributos que, idealmente, deben identificarse en un sistema de vigilancia epidemiológica en el momento de realizar una evaluación.
  • 14. 1) Simplicidad o sencillez (en estructura y funcionamiento). Los sistemas de vigilancia deben ser tan sencillos como sea posible en su estructura y funcionamiento mientras cumplan sus objetivos.  2) Flexibilidad. Un sistema flexible de vigilancia debe tener capacidad para adaptarse a las necesidades cambiantes de información tanto en la forma de registrarla como de obtenerla. Los sistemas flexibles pueden adaptar los cambios en las características de salud y enfermedad de una población, los cambios en las definiciones de eventos a vigilar, las variaciones en las coberturas, etc.  3) Calidad de los datos (validez de los datos).  4) Aceptabilidad. Refleja el consentimiento de individuos y organizaciones para tomar parte en el sistema de vigilancia. Es un atributo en gran parte subjetivo que indica el grado de implicación de las personas que tienen que participar en el sistema y de quienes depende que la información sea exacta, coherente y completa y además en tiempo oportuno.  5) Sensibilidad. Es la capacidad del Sistema de Vigilancia epidemiológica de identificar la mayor proporción posible de casos que ocurre en la población. La sensibilidad se ve afectada por la probabilidad de que los individuos consulten un servicio de salud.
  • 15.  6) Valor predictivo positivo. Es la proporción de personas que al sistema se notifican como casos y que son realmente casos.  7) Representatividad . Cuando describe exactamente la ocurrencia de problema de salud que se vigilan en el tiempo, cómo se distribuyen en la población según lugar y persona.  8) Oportunidad. Tiempo que transcurre desde que ocurre el problema de salud hasta que se conoce en los diferentes niveles del sistema de vigilancia epidemiológica.  9) Estabilidad. Fiabilidad en función de la consistencia del trabajo de recolección de información y disponibilidad de la información recolectada en el momento de ser requerida
  • 16. ALGUNOS CRITERIOS PARA LA INCORPORACIÓN DE ENFERMEDADES U OTROS PROBELMAS DE SALUD A VIGILAR: La Organización Mundial de la Salud señala que alguno de los aspectos más relevantes de ser considerados, al seleccionar las enfermedades o problemas de salud a vigilar, se obtienen al responder las siguientes preguntas: 1) ¿Tiene la enfermedad repercusiones graves para el país? (es decir, magnitud, profundi-dad y extensión del daño expresado en morbilidad, incapacidad o mortalidad). 2) ¿Tiene la enfermedad un potencial epidémico o representa una amenaza para la salud pública del país? 3) La enfermedad a vigilar, ¿es objeto de una meta o programa de control o erradicación específico del país, de una región o de ámbito internacional? (polio, sarampión, lepra, filariasis, tuberculosis, malaria, dengue, etc.).
  • 17. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS  ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Para analizar el proceso de integración entre la estrategia de atención primaria de salud y la epidemiología, así como para encontrar espacios comunes de acción entre ambas, es necesario tomar en cuenta la influencia del contexto en el cual se produjo en nuestro país la implementación de esta estrategia y el propio desarrollo de la salud pública.
  • 18. Con estas medidas aplicadas se prevé, en un período de tiempo relativamente corto, cambios significativos en el perfil de salud de nuestra población, ya se ha logrado la reducción de la mortalidad infantil en nuestro país en un 5 porciento aprox. En un periodo de 9 años. La segunda transformación está relacionada con la aparición progresiva de las enfermedades no trasmisibles entre las primeras causas de morbilidad y mortalidad de la población paraguaya, la cual incrementa su expectativa de vida y tiene una franca tendencia al envejecimiento. Todo lo anterior trae consigo la aparición de nuevos problemas de salud, entre ellos las enfermedades relacionadas con los estilos y hábitos de vida.
  • 19. En la última década los problemas de salud se tornan más complejos en el mundo, teniendo en cuenta que persisten los tradicionales, los cuales se han modificado pero aparecen nuevos problemas, dando paso así a las enfermedades nuevas (emergentes) y a las reemergentes.
  • 21. Para realizar un análisis verdaderamente objetivo de los actuales problemas de salud de una población determinada, es necesario aplicar un enfoque práctico. Para esto, el enfoque epidemiológico, que incluye los cambios económicos, sociales, políticos y culturales, le aporta a este análisis bases científicas y una visión más integral e integradora en todo el proceso, lo que permite llegar a las mejores conclusiones y a diseños de intervenciones de acuerdo con los problemas que se quieren modificar.
  • 22. La enfermedad de la población es un proceso dinámico y cíclico, por lo que para su interpretación es necesario no solo conocer, sino además aplicar el enfoque epidemiológico, el cual consiste en: a) Observación de los fenómenos de salud de la población. b) Cuantificación de los fenómenos de salud de la población. c) Análisis de la frecuencia y distribución de los fenómenos y sus determinantes. d) Definición de cursos de acción más apropiados.
  • 23. Los conceptos, objetivos y estrategia de trabajo del médico y de la enfermera de la familia constituyen la respuesta necesaria al reto del sistema de brindar atención en equipo con un profundo enfoque profiláctico, social e integral en el análisis de los problemas de salud y en estrecha vinculación con la comunidad.
  • 24. El brazo efector de la APS es el médico de familia, quien basa su actuación en pilares fundamentales, entre ellos: 1. El análisis de la situación de salud. 2. La dispensarización. 3. La actividad de terreno. 4. La integración con el grupo básico de trabajo.
  • 25. El desarrollo y la utilización de tecnología apropiada, unido a la introducción de los avances científico- técnicos, incrementan las capacidades de los servicios para atender la salud. De ahí la importancia de la epidemiología, la cual le aporta a la salud pública un enfoque sistemático y permanente de sus principios básicos en la observación, la cuantificación, la comparación y la proposición de acciones, lo que permite realizar un análisis de los problemas de salud que incluya el enfoque individual y el poblacional. Al establecer un paralelismo entre las estrategias de intervención comunes de la atención primaria y la epidemiología, se puede afirmar que ambas intervienen en:  La modificación de hábitos y estilos de vida.
  • 26.  La identificación y el control de factores medio ambientales generadores de problemas de salud.  La identificación y la modificación de factores de riesgo.  La promoción de conductas y de espacios saludables.
  • 27. Los sistemas de salud tienen un alto grado de incertidumbre y son muy lábiles a los factores externos en el momento actual. Relacionados directamente con estos propios procesos, esta condición dificulta a los servicios de salud el diseño de intervenciones, toda vez que se modifican los escenarios, tanto presentes como futuros; es por eso que responsabilizar al sector salud y más aún a una estrategia con los cambios esperados en el estado de salud de la población, es negar la participación multi e interdisciplinaria, la responsabilidad individual con la salud y la necesidad de la participación activa de la comunidad en la gestión por la salud de sus miembros. Para ofrecer servicios eficaces y eficientes, en especial en la práctica de la APS, es necesario que los equipos incorporen:  Conocimientos y habilidades para brindar atención integral al paciente, su familia y la comunidad.  Un enfoque no centrado en la enfermedad o en determinados procederes terapéuticos.
  • 28.  La integración de la promoción y la prevención a todas las actividades y no a espacios específicos.  Información demográfica, socioeconómica, política, ambiental y cultural para comprender el proceso salud-enfermedad en el marco de su área de actuación.  El uso racional de los recursos a su alcance.
  • 29. Este proceso es también un elemento de participación comunitaria, que establece mecanismos de colaboración para la obtención de información, para el análisis y para la solución de los problemas que durante el proceso se planteen.
  • 30. La participación comunitaria adquiere verdadero sentido si la estrategia de trabajo comunitario en salud está insertada en el propio desarrollo de la comunidad, apoyada y potenciada por esta y sus líderes. Para comprender la situación de salud de una comunidad es necesario que los equipos básicos, en conjunto con esta, estén capacitados para participar desde la identificación de sus problemas hasta el plan de intervención para modificarlos. Este proceso de capacitación pone a su alcance un conjunto de herramientas, métodos y metodología que permitan observarla y describirla, así como sentar las bases para el análisis. Por otra parte, es clave y se realiza en todos los niveles del sistema. En él se valoran y se definen necesidades, oportunidades y recursos para la ejecución de programas, brinda una orientación para la dirección y marca el rumbo de las acciones.
  • 31. Referencias Bibliográficas  Del Puerto C, Ferrer H,. Toledo G. Higiene y Epidemiología. Apuntes para la Historia. Editora Palacio de las Convenciones. Cuba; 2002.  Organización Panamericana de la Salud La Salud en las Américas. Publicación científica y técnica Vol I y II 2002. Washington DC; 2002:p.587.