Este documento describe la fisiología renal del recién nacido y lactante, así como las características clínicas, diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto urinario (ITU) en la infancia. En particular, señala que aunque la función renal es baja al nacer, el recién nacido puede mantener la homeostasis. Explica los mecanismos de infección urinaria, incluyendo la colonización bacteriana y factores de riesgo como la disfunción miccional. Finalmente, proporciona pautas para el diagn

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA

2.  A pesar de que la función renal del recién nacido y
lactante pequeño es baja, ya es capaz de mantener la
homeostasis.
 Sin embargo, su respuesta adaptativa al stress está
marcadamente limitada.

3.  La placenta como órgano
depurador.
 Hasta la primera semana de
vida se reflejan valores
maternos de urea y creatinina.
 El feto ya produce orina a
partir de la 9ª -12ª semana.
 A partir de la semana 34-35
de edad gestacional ya
existen un millón de unidades
glomerulares para cada riñón.

4.  Reciben sólo del 2-4% del gasto cardíaco en el tercer
trimestre del embarazo.
 Aumenta al 15-20% después del nacimiento por la
caída de la resistencia vascular y la redistribución del
flujo renal.

5.  RNT 20 ml/min/1.73 m2
 2 semanas: duplica
hasta 60-70 ml/min/1.73
m2 a los 2-3 meses.
 Al año: 100-110
ml/min/1.73 m2
 En RNPT es menor.
LA CREATININA PLASMATICA AL 5TO DIA DE VIDA OSCILA ENTRE 0.3-0.4 MG/DL.

6.  La micción puede
retrasarse 24-48 hrs en
un 3-7%
 Luego, diuresis normal
igual o mayor a 1
ml/kg/hr.

7.  Hay limitaciones en los
mecanismos de
secreción activa y de
reabsorción tubular:
drogas.
 MECANISMOS DE
DILUCION efectivos.
 MECANISMOS DE
CONCENTRACION más
limitados por inmadurez,
baja expresión de
aquaporinas.

8.  Colonización, invasión y multiplicación, en la vía
urinaria, de microorganismos patógenos,
especialmente bacterias, que habitualmente
provienen de la región perineal (vía ascendente), si
bien existe la posibilidad muy infrecuente de
infección por vía sistémica (vía hematógena) o
directa (cirugías urológicas, traumas abdominales,
etc.)

9. Se producen en el 1-3% de las niñas y en el 1% de
los niños.
En las niñas, la primera infección suele producirse
hacía los 5 años de edad
En los niños se producen durante el primer año de
vida
Por encima de los 2 años hay una preponderancia
femenina, con una relación niño: niña de 1:10.

11. IVU ALTA: Infección que afecta
el parénquima renal
(Pielonefritis)
IVU BAJA: Infección que afecta
el tracto urinario inferior
(Cistitis)
IVU SINTOMATICA: Bacteriuria
Significativa + Leucocituria +
Signos y síntomas
IVU ASINTOMATICA: Bacteriuria
Significativa sin Signos ni
Síntomas (Bact. Asintomática)
Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 19 ed. 2013

12. Fiebre > 38,5° C.
Edad < 2 años
(principalmente <6
meses).
Mal estado general. Aspecto tóxico.
Deshidratación.
Alguno de los siguientes
antecedentes
recidivante, resistente a
tratamientos previos o
antecedente de
nefrouropatía.
Leucocitosis, cifras
elevadas de los
reactantes de fase
aguda (PCR > 30 mg/L,
VSG > 30 mm/hora,
procalcitonina > 1 µg/L).

13. ITU recurrente:
definida como:
3 o más ITU bajas.
2 o mas pielonefritis
1 pielonefritis más 1 ITU baja
Recaída:
recurrencia de la ITU por el mismo microorganismo
con una separación en el tiempo inferior a seis
semanas.
Reinfección:
ITU recurrente por un microorganismo diferente o el
mismo con una separación superior a seis semanas.
En un año

14. Los adenovirus y otras
infecciones virales también
pueden ocurrir, especialmente
como causa de cistitis.

16.  Las bacterias proceden de la flora fecal, colonizan el
perineo y penetran en la vejiga a través de la uretra.
 Normalmente, las papilas renales simples y compuestas
presentan un mecanismo antirreflujo que evita el flujo de la
orina desde la pelvis renal hada los túbulos colectores.
 Sin embargo, algunas papilas compuestas, que suelen
ubicarse en los polos superior e inferior del riñón, permiten
el reflujo intrarrenal.
 Entonces, la orina infectada estimula una respuesta
inmunológica e inflamatoria que puede dar lugar a lesión
renal y cicatrices

17.  En las niñas, las ITU suelen aparecer al iniciarse el
aprendizaje de control de esfínteres
 El niño trata de retener la orina para mantenerse seco, pero
pueden presentarse contracciones vesicales no inhibidas
que impulsan la salida de orina.
 Las consecuencias pueden ser presión alta, flujo de orina
turbulento o vaciado vesical incompleto.
 La disfunción miccional puede aparecer en el niño que
controla los esfínteres pero orina con poca frecuencia.
 La uropatía obstructiva que da lugar a una hidronefrosis
aumenta el riesgo de ITU como consecuencia de la estasis
urinaria
 El estreñimiento puede aumentar el riesgo de ITU, dado que
puede provocar disfunción miccional.

18.  La patogenia de las ITU se basa,
en la presencia de pili o fimbrias
en la superficie de la bacteria.
 Existen dos tipos de fimbrias:
 Las fimbrias de Tipo I se califican
como «sensibles a la mañosa».
No intervienen en la pielonefritis.
 Fimbrias de tipo II, que son, por
tanto, «resistentes a la mañosa».
 Pueden causar pielonefritis con
mayor frecuencia.

20. Se caracteriza por:
 Dolor abdominal, lumbar o costal
 Fiebre
 Malestar general
 Náuseas
 Vómitos
 Diarrea.
Los recién nacidos pueden mostrar síntomas inespecíficos:
 Rechazo parcial del alimento
 Irritabilidad
 Ictericia
 Pérdida de peso.

21. Se caracteriza por los siguientes síntomas:
 Disuria,
 Urgencia miccional
 Polaquiuria
 Dolor suprapúbico
 Incontinencia y mal olor de la orina.
 El mal olor de la orina no es un signo específico

22. Cistitis hemorrágica aguda
 Causada por E. coli, adenovirus de los tipos 11 y 21; se resuelve
espontáneamente y la hematuria cede al cabo de unos 4 días.
La cistitis eosinofílica
 Etiología desconocida
 Los síntomas habituales son los de una cistitis, con hematuria, dilatación
ureteral y, en ocasiones, hidronefrosis, debidos a la presencia de masas que
histológicamente corresponden a infiltrados inflamatorios con eosinófilos.
 El tratamiento más frecuente consiste en antihistamínicos y antiinflamatorios
no esteroideos,
La cistitis intersticial
 Se caracteriza por síntomas miccionales irritativos,
 El urocultivo es negativo.
 El diagnóstico se realiza mediante la observación por cistoscopia de úlceras
en la mucosa y distensión vesical
 Pero no existe ningún tratamiento que proporcione un alivio definitivo.

23.  Existe un urocultivo positivo sin manifestaciones
de infección
 El proceso es más frecuente en las niñas. La
incidencia es de < 1% en las niñas en edad
preescolar y escolar
 Dicha incidencia disminuye con la edad.
 No causa lesión renal

24. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
CUADRO CLÍNICO

25. MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE ORINA

26. ANÁLISIS DE LA ORINA
Examen microscópico
de sedimento urinario
˃10 leucocitos por
campo
˂ 2 años falsos
negativos
Mayor dilución de la
orina
Urocultivo (+)

27. UROCULTIV
O
Diagnóstico ITU
Falsos (-)
• Lavado de genitales con
soluciones antisépticas
• Tratamiento antibiótico
sistémico,
• Poliuria
• Uropatía obstructiva.
Muestra contaminada
• Ex. microscópico:
bacteriuria sin
leucocituria (excepto en
inmunodeprimidos)
• Cultivan múltiples
microorganismos.

28. CRITERIOS DE
JODAL

29.  Detectar anomalías del tracto urinario que pudieran predisponer a las
recurrencias y daño renal agudo y/o crónico.
 La elección de las pruebas es controversial.
 La indicación debe de individualizarse en función a la edad y riesgo del
paciente.

30.  RIÑONES: Numero, tamaño,
situación, parénquima.
 VIAS URINARIAS: dilatación,
duplicidad.
 VEJIGA: ureterocele, residuo
miccional, engrosamiento de
pared.
 Poco sensible para cicatrices
leves, RVU, PNA.
INDICACIONES:
• Paciente que no controle la micción
y que no disponga de ecografía
previa.
• ITU febril.
• ITU recurrente.
• ITU por microorganismo distinto de
E. Coli.
• Disfunción miccional.
• Niveles de creatinina elevados o
masa abdominal.
• Antecedentes familiares de RVU.

31.  Es la prueba de referencia para el diagnóstico
de PNA y de cicatriz parenquimatosa, extensión
de la lesión, y la función renal.
 (realizada en fase aguda, después de las
primeras 48 horas y dentro de los primeros siete
días de la ITU)
 Alto coste
INDICACIONES:
• Sospecha de afectación renal por
alteración de de funcionalismo renal.
• Evolución atípica con persistencia de
la fiebre más de 48-72 horas.
• ITU recurrente febril.
• ITU por microorganismo distinto de E.
Coli.
• Septicemia.
• Niveles de creatinina elevados.
• Hallazgos alterados.

32.  Es la prueba de elección para el diagnóstico
de RVU y para establecer su grado.
 Se detecta reflujo en más de un tercio de
los lactantes tras su primera ITU febril.
 Aproximadamente el 90% de los casos es
de bajo grado y tiende a desaparecer
espontáneamente.
 Prueba de elección para detectar
obstrucción del tracto urinario inferior,
especialmente la provocada por válvulas de
uretra posterior.
Infección de vías urinarias en la infancia, Asociación Española de Pediatría, Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108

33. No se considera necesario practicar
cistografía en niños que ya han
alcanzado la continencia urinaria,
salvo que existan alteraciones en
las otras pruebas de imagen.
Realizar un nuevo control
ecográfico fuera de la fase aguda
antes de indicar otras exploraciones
invasivas y que sometan a
radiación a los niños.
Infección de vías urinarias en la infancia, Asociación Española de Pediatría, Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108

35. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
• Edad: ˂ 3 meses (riesgo bacteriemia
y sepsis urinaria)
• Afectación del estado general y/o
aspecto séptico: signos de
deshidratación, decaimiento o ↓ de
respuesta a estímulos, palidez, piel
moteada, etc.
• Intolerancia oral
• Alteraciones electrolíticas o de la
función renal
• Malformaciones del sistema urinario
• Mal control ambulatorio del
tratamiento
Criterios para considerarse el ingreso
hospitalario con infección urinaria febril
• Fiebre elevada (≥38,5 °C) paciente
de 3 a 6 meses de edad.
• Persistencia de la fiebre tras 48-72
horas de tratamiento.
• Factores de riesgo de germen no
habitual
• Historia familiar de RVU o ecografía
prenatal con dilatación de la vía
urinaria en estudio.
• Infecciones urinarias febriles de
repetición.
• Elevación de reactantes de fase
aguda (PCR >8-10 mg/dl y/o PCT >2-
5 ng/ml).

37. PREVENCIÓN DE RECURRENCIAS
Medidas
generales
Adecuada hidratación y vaciamiento
vesical frecuente
Hábito miccional cada 3-4 h
Corrección estreñimiento
limitar el uso de antibióticos de amplio
espectro para otros procesos
intercurrentes
Profilaxis
antibiótica
Indicación: pacientes alto riesgo de
desarrollar cicatriz, RVU dilatado,
dilatación de la vía urinaria con sospecha
de obstrucción e ITU febril recurrente.
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108