ASUHAN KEPERAWATAN DASAR PROFESI
PENGKAJIAN
I. IDENTITAS
A. Identitas Pasien
Nama :
Alamat :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku / Bangsa :
Jenis kelamin :
Diagnosa Medis :
No. CM :
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Alamat :
Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Hubungan Dgn Klien :
C. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama :
2. Riwayat Kesehatan Sekarang :
3. Riwayat Kesehatan dahulu :
4. Riwayat Kesehatan keluarga :
II. RIWAYAT KESEHATAN
1. Pola Persepsi Kesehatan
2. Pola aktivitas
Sebelum di RS :
Selama di Rs :
3. Pola nutrisi
Sebelum di RS :
Selama di RS :
4. Pola eliminasi
Sebelum di RS :
Selama di RS :
5. Pola gerak dan keseimbangan Tubuh
Sebelum di RS :
Selama di RS :

6. Pola istirahat dan tidur
Sebelum di RS :
Selama di RS :
7. Pola kebersihan diri
Sebelum di RS :
Selama di RS :
8. Pola koping terhadap stress
Sebelum di RS :
Selama di RS :
9. Pola seksualitas dan Reproduksi
Sebelum di RS :
Selama di RS :
10. Pola peran
Sebelum di RS :
Selama di RS :
11. Kepercayaan dan keyakinan
Sebelum di RS :
Selama di RS :
III. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesehatan umum :
2. Kesadaran :
3. TTV
Nadi :
Suhu :
TD :
RR :
4. Mata :
5. Hidung :
6. Telinga :
7. Bibir dan Mulut :
8. Leher :
9. Axila :
10. Payudara :
11. Dada
I :
A :
P :
P :
Paru
I :
A :
P :
P :

12. Abdomen
I :
A :
P :
P :
13. Punggung :
14. Genetalia dan anus :
15. Extremitas :
16. Kulit :
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
2. Radiologi
3. Therapi
V. ANALISA DATA
NO TGL/JAM SYMTOM ETIOLOGI PROBLEM
1 DS
DO
2 DS
DO
VI. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS DIAGNOSA
NO TGL/JAM DIAGNOSA PRIORITAS
VII. RENCANA KEPERAWATAN
NO
DP
TANGGAL &
JAM
TUJUAN &
KRITERIA HASIL
INTERVENSI
VIII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO
DP
TGL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI TTD/
NAMA