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Tobillo y pie (1)

exposicion

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Tobillo y pie (1)

  1. 1. INTERROGATORIO DEFORMIDADES CONGENITAS anomalias posturales mal formaciones embriologicas ADQUIRIDAS - pie paralitico -pie cavo
  2. 2. TRAUMATISMO DESVIACION DEL EJE DEL PIE CAIDA DESDE UNA ALTURA APLASTAMIENTO DEL PIE
  3. 3. DOLOR EDEMA CALLOS
  4. 4. TRASTORNOS DE LA MARCHA
  5. 5. EXAMEN FISICO
  6. 6. TOBILLO Cuando existe un borramiento de los contornos por edema se debe buscar su etiologia la cual puede ser : • Traumatica • Circulatoria • Inflamatoria • Hormonal INSPECCION
  7. 7. PIE
  8. 8. B Ó V E D A L O N G I T U D I N A L B O V E D A T R A N S V E R S A L Desde el punto de apoyo posterior hasta la cabeza del primer metatarsiano Desde la cabeza del primer metatarsiano a la del quinto en reposo
  9. 9. DEDOS 69 9 22 PIE NORMAL ES EL QUE Libre de dolor Equilibrio muscular No presenta contracturas Talón centralizado Dedos fuertes y móviles 3 Puntos de apoyo
  10. 10. DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO • El talón se levanta y lo primero que toca el suelo es la punta del pie deformidad fija en flexión plantar CALACANEO O TALO • El apoyo se hace sobre el talón y el pie se encuentra en dorsiflexion VARO VALGO • Pie presenta inversión del talón y aducción del antepie • El pie muestra eversión del talón y abducción de antepie
  11. 11. PIE PLANO • Si La concavidad de la planta y el borde interno se transforma en convexidad se asocia a valgo de talón Pie plano flexible Pie plano valgo rígido doloroso Coalición tarsiana
  12. 12. MALFORMACIONES CONGENITAS
  13. 13. ALTERACIONES DE LOS DEDOS E C T R O D A C T I L I A • Faltan los dedos del medio y el pie adquiera una forma de pinza de cangrejo A C O R T A M I E N T O C O N G É N I T O D E L M E T AT A R S I A N O Acortamiento del 4 metatarsiano
  14. 14. P O L I D A C T I L I A • Mas de 5 dedo que recaen sobre el grueso o quinto artejo S I N D A C T I L I A Unión de dos dedos
  15. 15. H A L L U X VA L G U S ( J U A N E T E ) • Angulación del grueso artejo al segundo dedo • Aumento de volumen en la porción medial de la cabeza del primer metatarsiano • Varo del primer metatarsiano • Bursa sobre la cara medial de la art metatarso falángica H A L L U X VA R U S • El grueso artejo se desvía 60ª 90 grados hacia adentro • Tipo congénito
  16. 16. HALLUX FLEXUS • El dedo gordo se desvía hacia arriba METATARSO PRIMUS VARUS • EL primer metatarsiano es mas corto que el segundo y se separa claramente por una angulación medial. • Desarrolla posteriormente el Hallux valgus • Rotación del metatarsiano y se traduce en una rotación de todo el grueso artejo
  17. 17. D E D O E N G A R R A • Flexión de la articulación interfalangica distal y proximal, con hiperextensión de la art metatarso falángica D E D O E N B O T O N E R A h i p e r e x t e n s i ó n d e a r t i c u l a c i ó n i n t e r f a l a n g i c a d i s t a l DEDO EN MARTILLO • Flexión de la articulación interfalangica distal y extensión de la proximal, la art metatarso falángica esta en neutro
  18. 18. ALTERACIONES EN LA PIEL • Fracturas del calcáneo (equimosis en herradura) • Equimosis en el centro de la planta del pie (signo de brunnet) • Hematoma por delante del maleolo del perone (signo del huevo)
  19. 19. MARCHAS STEPAJE (PIE CAIDO ) • dificultad para realizar la flexión dorsal del pie por lo que, para no arrastrarlo durante la marcha, levanta exageradamente la rodilla y al apoyar el pie lo hace tocando primero el suelo con la punta • Parálisis de los dorsiflexores del tobillo y el pie por lesión el nervio peroneo común o raíz l5
  20. 20. MARCHA EQUINO VARO • Camina con el pie hacia adentro y hacia abajo soportando el peso sobre el borde externo del pie MARCHA DEL CALACENO • Camina sobre el talón incapacidad de poner la planta del pie sobre el suelo
  21. 21. PALPACION • Para detectar pequeñas tumefacciones y puntos o zonas dolorosas a la presión, temperatura buscar las pulsaciones de las arterias pedias y tibial posterior, palpar relieves óseos, musculares, sensibilidad y superficies articulares. • - Temperatura con el dorso de la mano en ambos pies, usar una sola mano (normotermico).
  22. 22. Sensibilidad con un alfiler y algo suave en las 3 regiones de inervación del pie, iniciar desde la punta de los dedos y ascender (sensibilidad táctil y dolorosa presente
  23. 23. • Relieves óseos y musculares huesos escafoides, cabeza del astrágalo, calcáneo, los 5 metatarsianos y falanges, músculos flexor plantar, tendones del tibial anterior, extensor común de los dedos y del dedo gordo (no doloroso).
  24. 24. Articulaciones en pinza con el dedo índice y pulgar cada una de las interfalangicas y metatarso falángicas (lisas sin nódulos, dolor tumefacción, clics, chasquidos o crepitaciones
  25. 25. MOVILIDAD NORMAL MOVIMIENTOS DEL TOBILLO Flexion plantar de 0°- 50° Flexion dorsal de 0°- 30°
  26. 26. ARTICULACIONES DEL PIE •TALO- CALCANEA (nivel del retropié) Promedio 0°- 15° Inversión -eversión •MEDIO TARSIANA (nivel del antepie) •DEDOS flexión plantar una amplitud 90° Aducción 0°-20° Abducción 0°-10°
  27. 27. MANIOBRAS ESPECIALES INESTABILIDAD DEL TOBILLO (esguince)
  28. 28. SIGNO DEL CAJÓN ANTERIOR En personas normales se puede observar un cajón anterior de 5mm  10mm ruptura completa del fascículo anterior de lig lateral externo  >15 los dos fascículos fibulolaterales están rotos y es probable una ruptura de todo el ligamento lateral en conjunto
  29. 29. SIGNO DEL PELOTEO • Pone en manifiesto la separación de los dos huesos como sucede en las fracturas de tobillo o la subluxación anterior del talo que se encuentra en el esguince grado III
  30. 30. SIGNO DEL BOSTEZO • Consiste en llevar el pie en inversión forzada, para evidenciar los desgarros del ligamento lateral externo o del interno es positivo cuando se abre la articulación y se observa una inclinación oblicua del talo
  31. 31. E S F U E R Z O C O N R O TA C I Ó N E X T E R N A C O M P R E N S I Ó N
  32. 32. SEMIOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR Http://introduccionalapm.blogspot.com/2011/05/articulacion-del-pie.html

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