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 R1 y R2 (sistólico)
 R3 y R4 (Diastólicos)
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Frecuencia
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Ritmo:
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TONO: Alto o Agudo, Bajo o Grave.
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hipertrófica obstructiva: suele oírse mejor en la
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Ruidos Cardiacos /Soplos – Tipos
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Soplos diastólicos
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La insuficiencia de la válvula pulmonar: produce
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Auscultacion de ruidos cardiacos

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Auscultacion de ruidos cardiacos

  1. 1. AUSCULTACIÓN   Es importante aislar cada sonido Estetoscopio:    Diafragma: sonidos de timbre alto Campana: sonidos de timbre bajo Debe realizarse en:      cuatro focos principales de auscultación: tricuspídeo (5 ACI), mitral (5 EII), pulmonar (2 EII) y aórtico (2 EID) focos adicionales del area precordial (2do. foco aórtico) base del cuello, área esternoclavicular, región epigástrica
  2. 2. AUSCULTACIÓN
  3. 3. AUSCULTACIÓN
  4. 4. Método secuencial sistemático,   Comenzamos por el foco tricuspídeo, después se pasa al foco mitral; a continuación, a los focos de la base: al pulmonar y al aórtico, y para cerrar el circuito de los focos, debe pasarse al 2do. foco aórtico. Después se recorre toda la región precordial, base del cuello, región esternoclavicular, región epigastrica
  5. 5. AUSCULTACIÓN SISTEMÁTICA.      Con la persona en supino, proceda sistemática-mente de un foco al siguiente. Ausculte cada área usando el diafragma para detectar los sonidos más agudos, como el 1er. Ruido (R1), el 2do. Ruido (R2) y use la campana para detectar los sonidos más graves, como el 3ro. y 4to. Ruidos (R3 y R4). Ausculte la base del corazón con la persona sentada inclinada hacia delante Evalúe el apex(espacios: A,5; N,4; V,6 sobre la LMC) con la persona en decúbito lateral izquierdo. Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada foco auscultatorio.
  6. 6. Ruidos Cardiacos  Evaluar: Frecuencia  Ritmo  R1 y R2 (sistólico)  R3 y R4 (Diastólicos)  Clicks  Chasquidos  Soplos 
  7. 7. Ruidos Cardiacos Frecuencia  Varía de 60 a 100 ciclos por minuto, pero puede ser menor en personas en buenas condiciones físicas.  Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia  Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales  Puede dejarse para el final de la auscultación, pero tiende a olvidarse
  8. 8. Ruidos Cardiacos Ritmo:  El ritmo habitualmente será regular.  Puede variar en niños y adultos jóvenes, en los que se puede apreciar un ritmo irregular que varía con la respiración. Arritmia sinusal No tiene significación patológica.  Durante la inspiración el retorno venoso es mayor y la frecuencia puede aumentar para compensar el mayor volumen de sangre, mientras que en la espiración la frecuencia disminuye
  9. 9. Ruidos Cardiacos   Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto. Ritmos anormales: Fetal  Extrasístoles: arritmia extrasistólica Se puede precisar una cadencia rítmica de base, donde se insertan latidos prematuros seguidos de una pausa (extrasístoles) 
  10. 10. Ruidos Cardiacos  Arritmia completa:Si los latidos auscultados son completamente arrítmicos, sin que se precise una cadencia de base, que siempre es patológica y que se debe habitualmente a una fibrilación auricular. Cuando se detecta una arritmia debe completarse el examen auscultando simultáneamente con la palpación del pulso radial
  11. 11. Ruidos Cardiacos    R1: es de tono ligeramente bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 seg) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dum. Tiene mayor intensidad en la punta cuando se ausculta con el diafragma, donde se oye como un sonido único. En la práctica R1 representa el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea y marca el inicio de la sístole ventricular. El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, o pequeño silencio, es un espacio sistólico; de manera que todo ruido sobreañadido tendrá esta connotación hemodinámica; es decir, será sistólico.
  12. 12. Ruidos Cardiacos  R1: Casi nunca desdoblado  Coincidente con el pulso carotídeo  Es de mayor intensidad en el foco mitral (Foco de elección) 
  13. 13. Ruidos Cardiacos     R2: El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más alto y es más corto (0,11 seg). Su onomatopeya es lop. Tiene mayor intensidad en los focos de la base. En adultos jóvenes puede percibirse normalmente desdoblado al final de la inspiración. El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares e inicio de la diástole ventricular. El silencio que media entre este ruido y el primer ruido del siguiente ciclo cardiaco, representa un espacio diastólico y todo fenómeno que ocurra en este periodo será diastólico. Se ausculta en el foco PULMONAR
  14. 14. Ruidos Cardiacos     R3: Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a 0,18 seg). Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido. Por su poca intensidad y tono bajo no se escucha comúnmente, aunque se registra con cierta frecuencia en los fonocardiogramas. Exige una búsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la campana. En niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivel de la punta. Suele desaparecer después de los 25 años de edad. Cuando aparece en edades más tardías siempre es patológico y en este caso indica la existencia de una insuficiencia ventricular; se origina así un ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de galope.
  15. 15. Ruidos Cardiacos  R4: Contracción auricular  Antes de R1  Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la  velocidad de flujo.  Baja frecuencia 
  16. 16. Ruidos Cardiacos /Clicks  Clicks Son ruidos agudos, breves.  Alta frecuencia y notable intensidad.  Son sistólicos  pueden ser llamados también Ruídos o Click Eyectivos. 
  17. 17. Ruidos Cardiacos /Clicks – Tipos  Protosistólicos  Aórtico      No se modifica con la respiración, se escucha mejor en el 3º e 4º EICI Ateroma aórtico, aneurisma disecante de aorta, coartación de aorta, Estenosis Ao e Insuficiencia Ao. Pulmonar   Es más precoz que el aórtico, varía con la respiración, se escucha en el 2º y 3º EICI Defectos del septo auricular, dilatación idiopáticade la arteria pulmonar, Estenosis Pulmonar e Hipertención Pulmonar.
  18. 18. Ruidos Cardiacos /Clicks – Tipos  Ruidos de válvulas artificiales Los varios tipos de válvulas protésicas y tisulares pueden producir sonidos en su apertura y en su cierre  La relativa intensidad de estos sonidos varía de acuerdo con el diseño de la válvula   Mesosistólicos e telesistólico Son de alta frecuencia, secos, varían con la respiración  Prolapso de la válvula mitral 
  19. 19. Ruidos Cardiacos/Chasquidos Cardiacos   Son ruidos secos, de corta duración, diastólicos, ocurren entre el 3o y 4o ruido CHASQUIDOS – Tipos  Mitral Chasquido de apertura de la válvula mitral Es protodiastólico, se ausculta mejor en el 3º y 4º EICE, y debe ser diferenciado del desdoblamiento del 2do ruido y del 3erruido  Estenosis Mitral  Desaparece cuando hay calcificación importante y/o hipertensión pulmonar arterial 
  20. 20. Ruidos Cardiacos/Chasquidos Cardiacos/  Tricúspide: Es de tonalidad más alta y menos fuerte que el mitral, varía con la inspiración profunda. Es más nítido, y se ausculta mejor en el borde esternal izquierdo y ocasionalmente en el derecho. Debe ser diferenciado del desdoblamiento de la 2do. ruido  Estenosis tricúspidea 
  21. 21. Ruidos Cardiacos/Soplos  Son un conjunto de vibraciones de mayor duración que los ruidos, se originan dentro del propio corazón y /o en uno de sus grandes vasos
  22. 22. Ruidos Cardiacos/Soplos       Mecanismos Flujo de sangre a través de una obstrucción parcial Flujo de sangre a través de una irregularidad valvular o intravascular Aumento del flujo de sangre a través de estructuras normales La aparición y el grado de la turbulencia dependen de la velocidad y viscosidad de la sangre Flujo regurgitante a través de una válvula incompetente
  23. 23. CRITERIOS PARA DESCRIBIR LOS SOPLOS        intensidad tono timbre momento del ciclo cardiaca en que se producen duración, sitio en que se oyen con más intensidad, propagación o irradiación modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los cambios de posición
  24. 24. Ruidos Cardiacos/Soplos  1. 2. 3. 4. 5. 6. INTENSIDAD Muy débil. Malamente audible. Débil. Audible sólo en el silencio. Moderado. Claramente audible. Intenso. Puede asociarse a Thrill o fremito. Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetóscopo parcialmente fuera del pecho. Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el estetóscopo
  25. 25. Ruidos Cardiacos/Soplos   TONO: Alto o Agudo, Bajo o Grave. TIMBRE: Se asocia a una cualidad conocida de otro sonido. Ejemplos: suave o aspirativo  soplante  rasposo o áspero  en maquinaria  a chorro de vapor  musical 
  26. 26. Ruidos Cardiacos/Soplos   TIEMPO EN QUE OCURREN Se refiere al momento del ciclo cardiaco en que se producen. ¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sistodiastólico?
  27. 27. Ruidos Cardiacos/Soplos         DURACIÓN: PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO) Ocupa toda la sístole, todo el espacio del pequeño silencio, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente enmascara este último.. HOLODIASTÓLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo. PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO. Ocurre temprano en la sístole y la diástole, respectivamente. MESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN) Comienza después de oírse R1, pico en mesosístole y termina antes de oírse R2. MESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole. TELESISTÓLICO. Se oye parte del pequeño silencio y el soplo comienza inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, tardío en la sístole. TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO. Ocurre tarde en la diástole, inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.
  28. 28. Ruidos Cardiacos/Soplos  LOCALIZACIÓN   Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor intensidad y de forma más nítida, lo que permite deducir el aparato valvular o la cámara que lo produce. PROPAGACIÓN o IRRADIACIÓN. Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiación es el o los sitios hacia donde el soplo se propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de la sangre
  29. 29. Ruidos Cardiacos /Soplos – Tipos  Soplos sistólicos  soplos de eyección: suelen ser más intensos y largos cuanto mayor es la obstrucción al flujo.  soplo de eyección de la estenosis aórtica: suele oírse muy bien en el 2.º espacio intercostal, a la derecha del esternón. Se irradia hacia la clavícula derecha y a ambos lados del cuello y puede acompañarse de un frémito sistólico y en el anciano, a veces se oye sólo en la punta del corazón
  30. 30. Ruidos Cardiacos /Soplos – Tipos soplo de eyección de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva: suele oírse mejor en la parte media o baja del borde esternal izquierdo y aumenta con la maniobra de Valsalva y en bipedestación  soplo de eyección de la estenosis pulmonar: se ausculta mejor a la izquierda del esternón, en el segundo espacio intercostal y no se irradia ampliamente, como el soplo aórtico 
  31. 31. Ruidos Cardiacos /Soplos – Tipos La insuficiencia mitral: se oye muy bien en la punta del corazón, con el paciente en decúbito lateral izquierdo. El soplo se irradia hacia la axila izquierda y, si varía en intensidad, tiende a aumentar durante la sístole  La insuficiencia tricuspídea: se ausculta muy bien en el borde esternal inferior izquierdo, sobre el apéndice xifoides y a veces sobre el lóbulo medio del hígado. El soplo es holosistólico 
  32. 32. Ruidos Cardiacos /Soplos – Tipos  Soplos diastólicos  La insuficiencia aórtica: produce un soplo decreciente, de tono elevado, de carácter soplante a lo largo del borde esternal izquierdo hacia la punta. Típicamente, se oye muy bien en el 4.º espacio intercostal a la izquierda del esternón, con el paciente inclinado hacia delante y en espiración completa.
  33. 33. Ruidos Cardiacos /Soplos – Tipos  La insuficiencia de la válvula pulmonar: produce un soplo diastólico superficial, decreciente, de alta frecuencia, que se irradia hacia la mitad del borde esternal derecho y es más intenso en el 2.º EII , en el borde esternal.

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