Ponencia a cargo del Dr. Ignacio Quemada, director de la Red Menni de Daño Cerebral, presentada en el Encuentro DCA celebrado el 28 de noviembre de 2015 en Santiago de Compostela (organizado por FEDACE)

1. MON.PLNT.2442/Rev.: 04
Red Menni de Daño Cerebral
VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD DE DECIDIR
EN PERSONAS CON DAÑO CEREBRAL
Jose Ignacio Quemada
Encuentros DCA, FEDACE 20 aniversario
Santiago de Compostela 28 de noviembre 2015

2. 2

3. • Conducir vehículos
• Trabajar
• Testar
• Vender patrimonio
• Casarse
• Votar
• Ser condenado
3
• Relaciones de pareja
• Procedimientos médicos (CI)
• Publicidad de su imagen
• Salir solo de casa
• Realizar compras
• Vivir en su domicilio solo
• Cocinar
Tomar decisiones/competencia ….. Puede ….?
Desde lo formal a lo cotidiano

4. 4
Guión
• Qué es el daño cerebral
• La competencia y su valoración
• Secuelas que pueden impactar
La comunicación
Procesos subyacentes al juicio y a la conducta
• Algunos casos clínicos
• Conclusiones

5. A qué denominamos daño cerebral
Personas que en un momento de su vida sufren una lesión cerebral
que da lugar a alguna forma de discapacidad
Traumatismos
Ictus
Tumores
Encefalitis
Discapacidad compleja
que plantea retos de
rehabilitación
y de cuidados

6. Los problemas de la persona con
daño cerebral
6

7. Competencia y consentimiento informado
Del paternalismo médico a la elección autónoma de
pacientes competentes
7
La competencia está ligada a la validez del consentimiento

8. Valoración de la capacidad de decidir
James F Drane, A Couceiro 1999
Appelbaum y Roth 1982
• Capacidad de elegir
• Comprensión de las
cuestiones
• Manejo racional de la
información
• Reconocimiento de la
naturaleza de la información
Comisión Presidencial para el
Estudio de los Problemas
Eticos, 1982
• Posesión de un conjunto de
valores y metas
• Posibilidad de comunicarse y
de comprender la
información
• Aptitud para el razonamiento
y la deliberación

9. El modelo de escala móvil para valorar competencia
James F Drane, A Couceiro 1999
• “Nadie debería ser considerado incompetente para
todo, la competencia depende de la decisión a tomar”
• “Hay que considerar el contenido objetivo de la
decisión, para que la determinación de la competencia
esté relacionada con cada decisión concreta”

10. Trastornos de la comunicación
• Afasia de Broca
• Afasia de Wernicke
• Afasias mixtas
• Disfonías
• Disartrias

11. Valoración de la capacidad para decidir en
personas con trastornos de la comunicación
• Grado de comprensión de los mensajes verbales
• Posibilidad de expresar elección y de ¿justificarla?
• Nivel de comprensión de las situaciones aunque no haya
lenguaje verbal
• El desenvolvimiento en AVDs como evidencia de
capacidad funcional
• Pensamiento y características del mismo en ausencia de
lenguaje

12. Videos ilustrativos de problemas de
comunicación: problemas planteados
• ¿Comprenden?
• “Quiero desplazarme solo por la ciudad, llevar
dinero para toma un café”
• Quiero conducir
• Persona con afasia y hemiplejia, Itto tutelar de
Bizkaia, que vive en una residencia y desea
volver a vivir a su domicilio
12

13. Casos
• Comunicación 1
• Comunicación 2
• Pilar afasia
• Página web: SAC
13

14. Estrategias para la valoración de la capacidad
para decidir en trastornos de comunicación
• Preguntas de si/no
• Preguntas con alternativas de elección de respuesta
• Sistema alternativo de la comunicación: con palabras o
con pictogramas
• La valoración funcional

15. 15

16. Cognición
• Atención
• Memoria
• Gnosias
• Praxias
• Pensamiento abstracto
• Funciones ejecutivas

17. 17
El análisis de la conciencia desde el
trastorno

18. Control inhibitorio e iniciación
• Verborrea
• Impulsividad en las
decisiones
• Reducción de la capacidad
de deliberación
• Infantilismo
• Irritabilidad
• Agresividad
• Desinhibición sexual
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• Ausencia de iniciativa
• Indiferencia emocional
• Pérdida de fluidez ideativa

19. Teoría de la mente y reconocimiento de emociones
• Atribuir intenciones o estados mentales a otros
• Conocer el detalle de lo que saben y lo que ignoran
• Reconocer emociones en caras
• Reconocer emociones en voces

20. Video: Infarto bitalámico
• Excelente comprensión y expresión verbal
• Problema amnésico
• Ausencia de conciencia de problema
• Apatía

21. Mi propio algoritmo de decisión en lo relacional:
“estimar si me puedo fíar de alguien”
• Valoro su Competencia: conocimiento, destreza, experiencia
• Veo si me genera Confianza
• Pienso si nuestra relación va a tener Continuidad
• Los elementos cognitivos (comprensión, razonamiento) se
complementan con otros de carácter emocional: confianza
• ¿Neopaternalismo?

22. Para concluir
• Tendremos en cuenta la complejidad de la decisión
• Los problemas de la comunicación requieren de una
valoración especializada (comprensión, si/no, SAC)
• Los procesos que subyacen al juicio y a la conducta social van
más allá de la valoración cognitiva clásica
• La valoración funcional en entornos reales es de gran utilidad
• Los aspectos emocionales están muy poco representados
• El reto de la adquisición de competencia

23. Red Menni de Daño Cerebral
Gracias.