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Artritis reumatoide

  1. 1. Artritis reumatoide
  2. 2. definicion Enfermedad crónica sistémica, de predominio articular, cuyo signo característico es la sinovitis persistente. Articulaciones periféricas Simétrica Destrucción de cartílago articular Deformidad ósea
  3. 3. Epidemiologia Afecta 1% de la población Máxima incidencia entre 40 -60 años Predominio en mujer 3:1
  4. 4. etiología BASE GENÉTICA  Tendencia a la agregación familiar  Asociación con HLA-DR4 (70%), DR5, DR2, DR3 DR7 (se asocian con menor frecuencia) RESPUESTA INMUNOLOGICA  El antígeno provoca respuesta inmune en el huésped, la cual deriva en una reacción inflamatoria  Infiltración linfocitaria(LT) persistente en la articulación  sinovitis articular  Liberación de moléculas efectoras inflamatorias del tejido sinovial (interleucina 2, IL-6, FNT-alfa, interferon gamma) explican la reacciones sistemicas REACCION INFLAMATORIA  PMN atraviesan endotelio y migran hacia tejido sinovial, donde fagocitan los complejos inmunes y liberan enzimas lisosomicas que perpetuán la respuesta inflamatoria
  5. 5. Anatomía patológica Lesión micro vascular y aumento de células del revestimiento sinovial Es la alteración mas precoz. Engrosamiento de la membrana sinovial Tejido sinovial se adhiere a los bordes de cartílago hialino y se forma un tejido de granulación que destruye y reemplaza cartílago Perdida de alineamiento de los segmento oseos por destrucción epifisaria  luxaciones y desviaciones
  6. 6. clínica Poliartritis inflamatoria simétrica y bilateral con afectación de pequeñas y grandes articulaciones. Forma de comienzo: síntomas inespecíficos, los síntomas específicos aparecen progresivamente en varias articulaciones ( rodillas, muñecas, manos y pies ) de forma simetrica
  7. 7. artropatia Poliartritis cronica Simetrica Aditiva Erosiva Anquilosante Afecta las muñecas y articulaciones MCF, IFP, MTF y rodillas y raramente las IFD
  8. 8. periodo de comienzo Afectación de varias articulaciones de forma simultanea y progresiva. Preferentemente art. De muñeca manos, pies y rodillas Tendosinovitis de los flexores de los dedos  sd. Del tunel carpiano
  9. 9. Periodo de estado Sinovitis se manifiesta por dolor, calor tumefacción y disminución de la movilidad articular. La rigidez después de la actividad articular es muy frecuente (rigidez matutinea por mas de 1 hora)
  10. 10. Periodo de secuelas Deformidades articulares por destrucción de cartílago y de hueso Desviación cubital subluxación de las falanges proximales Hiperectencion de IFP con deformación compensatoria de la art. IFD Flexión de IFP con extensión de IFD ( boutonniere) Las muñecas tienden a colocarse en flexion y los codos en semi flexión En el pie: hundimiento del antepie Subluxacion atlanto-axoidea anterior
  11. 11. Manifestaciones extrarticulares Nódulos raumatoides, en tejido celular subcutaneo. En estructuras periarticuares. Consistenci firme Vasculitis reumatoide: vasculitis necrosante Manifestaciones pleuropulmonares: pleuritis, fibrosis intersticial difusa, bronquialitas obliterante, nódulos pulmonares Alt. Cardiacas Neurologicas: polineuopatias, compresiones de nervios perifericos Oculares: queratoconjuntivitis, asociación con sjogren Osteoporosis nefropatia
  12. 12. diagnostico Pruebas de laboratorio. Factor reumatoide  no es especifico Anticueros antinucleares No hay anticuerpos anti DNA c2,c3 y c4 disminuido VSG y PCR elevados Signos radiológicos Desmineralizacion epifisiaria Disminucion de la interlinea articular Deformidades Luxaciones
  13. 13. Criterios diagnósticos 1. Rigidez matutina ( al menos 1 hora) 2. Artritis de 3 o mas áreas articulares (simultanea) 3. Artritis de la articulacion de las maos ( muñeca, MCF o IFP 4. Artritis simetrica 5. Nodulos raumatoides, subcutaneos, sobre prominencias oseas 6. Factor reumatoide serico 7. Alteraciones radiologicas: erosiones o desclcificacion osea
  14. 14. tratamiento El objetivo es aliviar el dolor, mejorar la función y prevenir las secuelas. MEDIDAS ENERALES: Alternar reposo con ejercicio TRATAMIETO MEDICO Analgesicos- antiinflamatorios Farmacos antirreumáticos de acción lenta Inmunosupresores cirujia
  15. 15. Fármacos de primera línea AINEs Efecto rápido. No interfieren en la evolución a largo plazo Alivia el dolor, la inflamación y mejora la calidad de vida 4-5 g/dia efectos secundarios  GLUCOCORTICOIDES Dosis bajas de corticoides ayudan al control de los sintomas
  16. 16. Fármacos de segunda línea, modificadores de la enfermedad Mejora clínica y serológica, frenan la progresión de la enfermedad Sales de oro D- penicilamida Cloroquina Metotrexato ( de eleccion) Sus efectos no se aprecian hasta pasado 3 meses, excepto el metotrexato que tiene acción mas rápida Administrar en conjunto con AINES Inhibidores de FNT – alfa Inmunosupresores ante escasa respuesta a tratamento con FARAL
  17. 17. Evolución y pronostico La evolución es muy variable y difícil de predecir, la mayoria mantiene una actividad de carácter fluctuante con grdo variable de deformidad. Mejoran durante el embarazo, aunque apeoran tras el parto Las causas mas frecuentes de mortalidad son infecciones, hemorragias digestivas y efetos secundarios de fármacos

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