CÁNCER DE
PÁNCREAS
César Lizarazo
Fernando Gómez

1. Embriología

Revestimiento endodérmico del duodeno:
Yema pancreática dorsal y ventral
Yema pancreática se desplaza con el
duodeno
Yemas se fusionan
La yema ventral forma el proceso uncinado
y la región inferior de la cabeza del
páncreas. Dorsal el resto del páncreas
Tercer mes de la vida intrauterina los
islotes pancreáticos (de Langerhans) se
desarrollan a partir del parénquima
hepático y se distribuyen por el páncreas.
Insulina 5 mes
Genes: FG2, Activina (Reprimes SHH)
PDX1, PAX4, PAX6
Langman, Jan, T.W.[Thomas W.] Sadler, and Irma
Lorenzo. Langman: Embriología Médica, 14a ed.
Panamericana. Buenos Aires, 2019.

2. Anatomía

Glándula digestiva accesoria situada en retroperitoneo
Anterior: Mesocolon, estómago
Posterior: Cuerpos de L1 y L2
Derecha: Duodeno
Izquierda: Bazo
Cabeza: Curva del duodeno, proceso unciforme, VCI, venas
y arterias renales derechas, vena renal izquierda, conducto
biliar
Cuello: Corto (1,5-2cm), vasos mesentéricos superiores,
píloro, VMS y VE para formar VPH
Cuerpo: Aorta, L2, bolsa omental, glándula suprarrenal
izquierda, riñón izquierdo, vasos renales
Cola: Riñón izquierdo, flexura cólica izquierda
Conducto pancreático principal
Ampolla hepatopancreática: Conductos pancreático y biliar
25% conductos desembocan por separado
Conducto pancreático accesorio
Esfínteres del conducto pancreático, biliar y ampolla
Moore, Keith L., Anne M.R Agur, y Arthur F. Dalley.
Fundamentos De Anatomía Con Orientación Clínica. 8a. ed.
--. Barcelona: Wolters Kluwer, 2018.

Moore, Keith L., Anne M.R
Agur, y Arthur F. Dalley.
Fundamentos De Anatomía
Con Orientación Clínica. 8a.
ed. --. Barcelona: Wolters
Kluwer, 2018.

Irrigación
Arterial:
- Arteria esplénica, arterias pancreáticas
(arcos con ramas de AGD y AMS)
- Arteria gastroduodenal: Arterias
pancreatoduodenales superiores anterior
y posterior
- Arteria mesentérica superior: Arterias
pancreatoduodenales inferiores anterior y
posterior
Venoso:
- Venas pancreáticas de esplénica y
mesentérica superior
- Porta
Moore, Keith L., Anne M.R Agur, y Arthur F. Dalley. Fundamentos
De Anatomía Con Orientación Clínica. 8a. ed. --. Barcelona:
Wolters Kluwer, 2018.

Drenaje linfático e inervación
Drenaje linfático:
Acompañan a los vasos sanguíneos
Nódulos pancreatoesplénicos, algunos en los nódulos
pilóricos
Drenan en nódulos mesentéricos superiores o celíacos
(hepáticos)
Inervación:
Nervios vagos y esplácnicos abdominopélvicos
Fibras nerviosas parasimpáticas y simpáticas pasan a
través del plexo celíaco y mesentérico superior
Moore, Keith L., Anne M.R Agur, y Arthur F. Dalley.
Fundamentos De Anatomía Con Orientación Clínica. 8a. ed.
--. Barcelona: Wolters Kluwer, 2018.

3. Fisiología

Fisiología
Jugo pancreático:
1.5-2L
- Agua
- Bicarbonato
- Tripsina, quimotripsina y
carboxilopeptidasa
- Lipasa pancreática y
colesteroesterasa
- Amilasa pancreática
- Enzimas: Acinos
- Agua y bicarbonato:
Conductos
Hall, John E., y Arthur C. Guyton. Guyton Y Hall: Compendio De Fisiología Médica. 13a ed. --. Barcelona: Elsevier,
2016.

4. Introducción

Pronóstico
con
diagnóstico
temprano
20% para pacientes
con tumores locales
resecables
Tasa de
supervivencia
Neoplasia altamente fatal,
será la segunda causa de
muerte en USA en las
siguientes décadas
10% a 5 años, el
80-85% de los
pacientes tienen
tumor metastásico o
irresecable
Avances
Diagnóstico, manejo
perioperatorio, técnicas de
radioterapia, terapia
sistémica
Panorama
Introducción
Screening
A pacientes con
factores de riesgo
https://www.uptodate.com/contents/
clinical-manifestations-diagnosis-an
d-staging-of-exocrine-pancreatic-ca
ncer

Introducción
La resección
quirúrgica es el único
tratamiento
potencialmente
curativo para el
cáncer de páncreas
exocrino
Debido a la
presentación tardía
entre el 15 y el 20% de
los pacientes son
candidatos para una
pancreatectomía
El pronóstico del
cáncer de páncreas es
precario incluso en
aquellos con
enfermedad
potencialmente
resecable.
Supervivencia a cinco
años
post-pancreaticoduod
enectomía es del 25 al
30% para los tumores
con márgenes
ganglionares
negativos, y 10% para
los tumores
ganglionares positivos
01 02 03 04
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-staging-of-exoc
rine-pancreatic-cancer

5. Epidemiología

Mundo
Asia S, Asia S. Source: Globocan
2020. 2020;3–4.

Epidemiología

Epidemiología
Asia S, Asia S. Source: Globocan
2020. 2020;3–4.

Epidemiología
Asia S, Asia S. Source: Globocan
2020. 2020;3–4.

Tipo
Edad
Género
Datos epidemiológicos
La mayoría de estos
tumores (85 por
ciento) son
adenocarcinomas
derivados del
epitelio ductal.
Rara antes de los 45
años, pero la
incidencia aumenta
bruscamente a partir
de entonces.
H-M (1.3-1). El punto
máximo de incidencia
está entre los 65 y los
69 años para los
hombres y entre los
75 y los 79 para las
mujeres
Geografía
En general, el cáncer
de páncreas afecta a
más personas que
habitan en las partes
occidentales/industri
alizadas del mundo.
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-nonfamil
ial-risk-factors-for-exocrine-pancreatic-cancer?search=risk%20
factor%20pancreatic%20cancer&source=search_result&select
edTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Colombia
Pardo C, Vries EDE, Buitrago L. Atlas de mortalidad por cáncer en colombia. 4th ed. Bogotá:
Instituto Nacional de Cancerología ESE (INC);

Epidemiología colombia
9no lugar de la mortalidad general por cáncer,
con el 3,9% de las muertes por cáncer y con
una tasa de mortalidad ajustada por edad de 2,9
por 100.000 habitantes, tanto en hombres
como en mujeres
Mortalidad
Supervivencia documentada a cinco años fue
del 7,7%
5 años
En el orden departamental, las REM más altas
se observaron en la región central (Antioquia,
Risaralda, Caldas y Quindío), parte de la región
oriental (Bogotá) y la región pacífica (Valle del
Cauca).
Regiones
1. Pardo C, Vries EDE, Buitrago L. Atlas de mortalidad por cáncer en colombia. 4th ed. Bogotá: Instituto
Nacional de Cancerología ESE (INC);

6. Factores de riesgo

Factores de riesgo
Muertes asociadas: Tabaquismo 21%;
Glucosa en ayunas alta 8,9; IMC alto 6,2
Factores de riesgo
ambientales
Factores de riesgo
hereditarios
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-nonfamil
ial-risk-factors-for-exocrine-pancreatic-cancer?search=risk%20
factor%20pancreatic%20cancer&source=search_result&select
edTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

B-naftilamina,
bencidina, pesticidas,
el amianto, benceno
e hidrocarburos
clorados
Se asocia con el
cáncer de páncreas
Factores ambientales
Riesgo disminuyó
48% 2 años después
de dejar de fumar,
estabilizó después de
10 a 15 años
IMC > 30 se asoció
con un aumento
significativo en
comparación con un
IMC inferior a 23
Dieta occidental,
aumento del
consumo de carne
roja/procesada y
productos lácteos
Asociación
Consumo de
tabaco
Químicos y
metales
pesados
Enfermedad
periodontal
Obesidad Dieta Alcohol y café
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-nonfamil
ial-risk-factors-for-exocrine-pancreatic-cancer?search=risk%20
factor%20pancreatic%20cancer&source=search_result&select
edTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Notificado una
asociación débil pero
estadísticamente
significativa
La magnitud del
riesgo es menor que
la del cáncer
hepatocelular.
Factores ambientales
Estudios
contradictorios,
posible inhibición de
tumorogénesis
RR de ca de páncreas
en diabéticos a
comparación con
pacientes sin
diabetes fue de 2,08
OR 7,2 veces mayor
para los pacientes
con antecedentes de
pancreatitis.
AINES Helicobacter VHB y VHC
Diabetes
mellitus
Pancreatitis
crónica
https://www.uptodate.com/contents/epidemi
ology-and-nonfamilial-risk-factors-for-exocri
ne-pancreatic-cancer?search=risk%20factor
%20pancreatic%20cancer&source=search_
result&selectedTitle=1~150&usage_type=d
efault&display_rank=1

Factores de riesgo hereditarios
En comparación con el grupo
sanguíneo O, los individuos con
grupo sanguíneo no O (tipo A, AB o B)
tenían más probabilidades
Mayor riesgo de cáncer de páncreas
La inflamación crónica del páncreas
es un factor de riesgo de cáncer de
páncreas
Pacientes con neoplasia mucinosa
papilar intraductal del páncreas
(IPMN), están en riesgo de
degeneración maligna
Tipo de sangre ABO
Pancreatitis crónica
no hereditaria
Fibrosis quística
Quistes pancreáticos
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-nonfamilial-risk-factors-for-exocrine-panc
reatic-cancer?search=risk%20factor%20pancreatic%20cancer&source=search_result&selected
Title=1~150&usage_type=default&display_rank=1

7. Vías moleculares y
genética

Vías moleculares
Mizrahi JD, Surana R, Valle JW, Shroff RT. Seminar Pancreatic cancer. Lancet [Internet].
2020;395(10242):2008–20. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30974-0

Genética
https://www.uptodate.com/contents/familial-risk-factors-for-pancreatic-cancer-and-screening-of-high-risk-patients?search=risk%20factor%20pancreatic%2
0cancer&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
08

SÍNTOMAS MÁS COMUNES
EXOCRINO ENDOCRINO SÍNTOMAS
AVANZADOS
Ictericia
Depende del tipo de
hormona que produce
el tumor
Pérdida de peso
inexplicable
Dolor epigastrico Cambios en la
coloración de la piel
Dolor abdominal
generalizado
Diabetes por
compromiso hormonal
Dolor de espalda Cambios intestinales
Diarrea Atenia
Nauseas y/o vomito Anorexia
Tomado de : https:/
/www.genesiscare.com/es/guia-diagnostico-tratamiento-del-cancer-pancreas/

SIGNOS MÁS COMUNES
Tomado de : https:/
/www.genesiscare.com/es/guia-diagnostico-tratamiento-del-cancer-pancreas/
ICTERICIA
HEPATOMEGALIA
MASA EN
CUADRANTE SD
SIGNO DE
COURVOISIER
MASA
EPIGASTRICA
ASCITIS

DIAGNOSTICO
09

PRUEBAS INICIALES
Tomado de : https:/
/www.genesiscare.com/es/guia-diagnostico-tratamiento-del-cancer-pancreas/
Aminotransferasas
sericas
Fosfatasa alcalina
Bilirrubinas
Cuadro hematico
Lipasa serica
CA 19-9

IMAGENES
TAC HELICOIDAL CON CONTRASTE:
Si el paciente tiene factores de alto
riesgo y sospecha clínica, solicite
Tomografía contrastada o Tomografía
helicoidal.
Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma de Páncreas en el Adulto/2017/Departamento de oncología-México/Available 2022

IMAGENES
LAPAROSCOPIA:
- Tumor en el cuerpo o cola del
páncreas potencialmente resecable por
imágenes transversales
- Tumores primarios > 3 cms
- Afectación vascular avanzada
- Nivel alto de Ag CA 19-9 > 100 U/mL
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IMAGENES
BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFIA
Indicaciones.
-Evidencia de diseminación sistemática
- Evidencia local de irresecabilidad
- No apto para cirugía mayor
- Tratamiento neoadyuvante
- Excluir diagnósticos alternativos
• Cepillados, durante CPRE.
• FNA, tipo más común para confirmar
DX (EUS o guiada por TC o US)
• PAAF, guiada por EUS para evitar
propagación.
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ALGORITMO DX
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ESTADIFICACIÓN
10

ESTADIFICACIÓN TNM

SUPERVIVENCIA
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TRATAMIENTO
11

RESECABILIDAD QUIRÚRGICA
● La resección completa es la única
modalidad potencialmente curativa
de tratamiento del cáncer de
páncreas.
● 15 y el 20 por ciento de los pacientes
tienen enfermedad potencialmente
resecable
● Se define por TAC
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PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
o y Tratamiento del Adenocarcinoma de Páncreas en el Adulto/2017/Departamento de oncología-México/Available 2022

PRONOSTICO
Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma de Páncreas en el Adulto/2017/Departamento de oncología-México/Available 2022

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