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  2. 2. HERNIAS PROTRUSION DE UN ORGANO O TEJIDO A TRAVES DE UN DEFECTO FIJADO EN ALGUNA DE LAS PAREDES CIRCUNDANTES. PROTRUSION ELEMENTO INTRAABDOMINAL ORIFICIO ANATOMICO
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  4. 4. GENERALIDADES DE HERNIAS 1) 5% DE LA POBLACION TENDRA UNA HERNIA INGUINAL 2) EL 75 % SON HERNIAS INGUINALES Y DE ESTAS EL 66% SON HERNIAS INDIRECTAS 3) RELACION HOBRE – MUJER (2-1)
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  7. 7. TRATAMIENTO
  8. 8. TÉCNICA DE BASSINI Técnica herniorrafía que incluye la reparación al Ligamento Inguinal. Indice global de recidivas del 2,8% El procedimiento comprende una diseccion amplia con incisión de la aponeurosis del oblicuo mayor, movilización del cordon espermático, resección del cremaster, exposición del orificio inguinal profundo e incisión de la fascia transversalis en la espina del pubis, diseccion del espacio subperitoneal e individualización del O< y transverso y de la fascia. Bassini lo denomino “triple capa” la reparación se realizaba mediante 6 a 8 puntos de sutura que unian la triple capa con la arcada crural por detrás del cordon espermático. La aponeurosis se suturaba por delante de este ultimo con puntos separados.
  9. 9. HERNIORRAFIA DE BASSINI Referencias: espina del pubis – espina iliaca antero superior Incision oblicua: a un través de dedo de la línea inguinal que se unicia en la EP pero solo abarca los 2/3 del espacio.
  10. 10. APERTURA DEL CONDUCTO INGUINAL 1) 2 SEPARADORES DE FARABEUF PARA PIEL Y TCS 2) LOCALIZAR EL ORIFICIO INGUINAL SUEPRFICIAL CON EL PULPEJO DEL INDICE 3) ABERTURA DE LA APONEUROSIS DEL O> A NIVEL DEL OIS
  11. 11. Abertura de la poneurosis del oblicuo mayor a nivel del OIS en dirección a sus fibras Abierta la AP del oblicuo > es necesario disecar la cara profunda de cada uno de sus bordes para ubicar el ligamento inguinal hacia afuera y el tendón conjunto hacia adentro
  12. 12. LIBERACIÓN DEL CORDON El cordon se libera separándolo a nivel de la espina del pubis Maniobra para liberar el cordon: el índice en forma de gancho se insinúa por detrás del cordon a nivel de la espina del pubis, desplazándolo hacia la herda operatoria donde se coloca el cordon sobre un separador . Con maniobra digital se libera la capa profunda del cordon de las fibras del cremaster hasta el orificio profundo.
  13. 13. LIBERACION DEL CORDON
  14. 14. APERTURA Y RESECCIÓN DE SACO HERNIARIO 1) buscar el saco herniario 2) agarrar el cordon entre el pulgar y el índice, aislamos todos los elementos del cordon del saco herniario 3) localizado y abierto el saco se reseca clolocando previamente un punto transfixiante con vycril o nylon.
  15. 15. RECONSTRUCCIÓN DE LA PARED La reparación se realiza mediante 6 a 8 puntos que unen oblicuo menor, transverso y fascia transversalis.
  16. 16. PROCEDIMIENTO DE SHOULDICE Incision: 6 a 8 cm Seccionar el plano subcutaneo con tijeras o bisturí y se practica la hemostasia de los vasos subcutaneos
  17. 17. EXPOSICIÓN DEL CONDUCTO Se incide la poneurosis del oblicuo mayor en el sentido de las fibras, desde el orificio inguinal superficial entre los 2 pilares. La incisión debe situarse a 2 o 3 cm de la arcada crural. Las ramas genitales de los nervios abdominogenitales se separan de la aponeurosis y se rechazan La hoja superior y inferior de la AP. Del O> se despegan Se moviliza el cordon espermático y se lo toma con un lazo.
  18. 18. RESECCION DEL MUSCULO CREMASTER Y DEL SACO Se secciona el cremaster en sentido longitudinal dividiéndolo en 2 colgajos (inferointerno y superointerno) Se pinzan los colgajos en sus dos extremos se resecan entre las 2 pinzas y se ligan los muñones
  19. 19. APERTURA DE LA FASCIA TRANSVERSALIS Se individualiza el reborde interno del orificio inguinal profundo, luego se secciona la fascia con tijeras desde el OIP hasta la espina del pubis.
  20. 20. REPARACION PARIETAL Se practican 3 suturas continuas dobles El primer plano vuelve a poner en tensión a la fascia transvesalis fijando la cara inferior a la cara profunda de la hoja superior. El primer punto se realiza a la altura de la espina del pubis Se dirige la sutura continua hacia el orificio profundo.
  21. 21. REPARACION PARIETAL Los puntos deben estar separados por intervalos de 2 a 4 mm En el ultimo punto se toma el muñon del cremaster. Durante la sutura de vuelta se une el borde libre del colgajo superior a la fascia con la arcada crural
  22. 22. REPARACION PARIETAL El segundo plano empieza a la altura del OIP une la arcada crural por encima de la anterior con el borde inferior del tendón conjunto
  23. 23. REPARACION PARIETAL El tercer plano consiste en unir ambas hojas de la aponeurosis del O> mendiante una sutura continua doble en planos superpuestos por delante del cordon. La primera sutura une el colgajo inferior con la cara profunda del colgajo superior. A la vuelta se une el borde libre del colgajo superior a la cara superficial del colgajo inferior. La intervención termina con la sutura de la fascia de scarpa y de la piel.
  24. 24. TECNICA DE MC VAY El procedimiento consisite en esetrechar el orificio inguinal profundo. Diseccion del saco y resección en su base Cierre del defecto herniario con puntos simples Plastia uniendo el tendón conjunto con ligamentos de cooper con puntos simples
  25. 25. TRATAMIENTO DEL SACO Indirecta: resección alta del saco Directa: reducción Por deslizamiento: primero reintroducir
  26. 26. RECONSTRUCCIÓN DE LA PARED O DEFECTO APONEURÓTICO Reconstuccion mediofonicular o anatómica: se suturan los musculos O< transverso a la arcada inguinal por detrás del cordon cerrando por delante de este la aponeurosis del O<. Reconstruccion prefonicular: queda el cordon en el plano peritoneal al suturar por delante los musculos oblicuo menor, transverso y oblicuo mayor a la arcada. Reconstuccion retrofonicular: deja el cordon en el tejido celular subcutaneo al suturar por detrás al oblicuo menor transverso y mayor.
  27. 27. Retrofonuculares: 1) Postempski 2) Squirri – finochietto 3) Andrews II Prefuniculares: 1) Mugnai – Aguilar 2) Andrews I Mediofoniculares: 1) Bassini 2) Mc vay 3) Shouldice 4) Litchtenstein 5) Stoppa 6) laparoscopica
  28. 28. PROCEDIMIENTO DE LICHTENSTEIN
  29. 29. TECNICA QUIRURGICA INCISION CUTANEA DE 5 CM APERTURA APONEUROSIS OBLICUO MAYOR SEPARACION DE LA HOJA SUPERIOR DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO MENOR ( 2 A 3 CM) FLAPS LIBERACION DEL CORDON ESPERMATICO Y M. CREMASTER MENEJO M. CREMASTER SACO HERNIARIO
  30. 30. PROTESIS Se utiliza una protesis de polipropileno rectangular de 8 cm por 16 cm cuyo lado interno tiene los angulos redondeados. Se desliza por debajo del cordon y se extiende son el plano posterior. Se fija el angulo redondeado al terjido fibroso prepubico mediante un punto de hilo monofilamento no resorbible. Se une el borde inferior de la protesis con la arcada crural
  31. 31. PROTESIS Se secciona la protesis con tijera formado 2 bandas siendo la interna mas ancha 2/3 Cada banda se pasa a cada uno de los lados del cordon por detrás del mismo. Se fija la parte superior con 2 puntos separados (uno en la vaina de los rectos y otro en la aponeurosis del O<.
  32. 32. PROTESIS Se suturan las 2 bandas juntas para formar un nuevo anillo inguinal. (se pasa un punto que toma sucesivamente el borde inferior de la banda superior al borde inferior de la banda inferior.
  33. 33. PROTESIS El cordon espermático queda rodeado por las 2 bandas. Luego se invaginan los extremos debajo de la aponeurosis del oblicuo mayor. Se sutura la AP del O> por delante del cordon con hilo de resorción lenta.
  34. 34. OBJETIVOS CONSEGUIR EL MENOR DOLOR POSTOPERATORIO EVITAR LA TENSION EN LA LINEA DE SUTURA DISMINUIR EL TIEMPO DE RECUPERACION POSTOPERATORIO CONSEGUIR LA MENOR TASA DE COMPLICACIONES PREVENIR LA APARICION DE NUEVAS AREAS DE HERNIACION A NIVEL DE OTRAS ZONAS DE PISO INGUINAL
  35. 35. COMPLICACIONES MENOS DEL 1% INFECCION DOLOR POST OPERATORIO SEROMA HEMATOMA HIDROCELE Incidencias postoperatorias Morbilidad a corto plazo: a. Equimosis 12% b. Hematoma 1% c. Infección 1% d. Orquitis 3% e. Atrofia testicular 1% Morbilidad a largo plazo: a. Recidiva 1-3% b. Dolor inguinal crónico 0,5%
  36. 36. GRACIAS

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