1.
NEUMOTÓRAX
C
L
A
S
EP
A
R
AA
L
U
M
N
O
SD
EL
AC
Á
T
E
D
R
AD
EC
L
Í
N
I
C
AQ
U
I
R
Ú
R
G
I
C
AD
EL
AF
A
C
U
L
T
A
DD
EC
I
E
N
C
I
A
SM
E
D
I
C
A
SD
ER
O
S
A
R
I
O–U
.
N
.
R
.
DOCENTE:Prof.Dr.Luisdel RioDiez

2.
NEUMOTÓRAX
MATERIAL PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
DOCENTE:Prof. Dr.Luisdel Rio Diez
Material extractado de sitios web y complementado con una clase del sitio
www.unpa-aa.blogspot.com

3.
NEUMOTÓRAX
DEFINICIÓN
EL NEUMOTÓRAX SE DEFINE
COMO LA PRESENCIA DE AIRE EN
LA CAVIDAD PLEURAL.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

4.
NEUMOTÓRAX
Prof.Dr
.Luis del RioDiez
REP
ASOANATÓMICO

5.
PAREDANTERIORDELTÓRAX
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

6.
PAREDPOSTERIORDELTÓRAX
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

7.
1. COSTILLAS
Prof.Dr
.Luis del RioDiez
2. ARCOSCOST
ALES
3. PETOCONDRO
ESTERNAL
4. ARTICULACIÓN
COSTOCLA
VICULAR

8.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

9.
RELACIONESPLEUROPULMONARESCONLAPAREDPOSTERIORDELTÓRAX
REPAROSANATÓMICOS
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

10.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

11.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

12.
RELACIONESPLEUROPULMONARESCONLAPAREDANTERIORDELTÓRAX
REPAROSANATÓMICOS
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

13.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

14.
LÍNEAMEDIO CLA
VICULAR
ANGULODELUISA
NIVELDEL2°E.I.C.
LÍNEABIMAMILARA
NIVELDEL4° E.I.C.
NIVELPULMONAREN
ESPIRACIÓN6°E.I.C.
ZONAMUDA
TORAC
OABDOMINAL
Prof.Dr
.Luis del RioDiez
NIVELPULMONAREN INSPIRACIÓN
REPAROS ANATÓMICOS

15.
PAQUETEVÁSCULO
NERVIOSO
INTERCOSTAL
VENA
ARTERIA
NERVIO
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

16.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

17.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

18.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

19.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

20.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

21.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

22.
ETIOLOGÍA
E
LA
I
R
EP
U
E
D
EE
N
T
R
A
RAL
AC
A
V
I
D
A
DP
L
E
U
R
A
LP
R
O
V
E
N
I
E
N
T
ED
E
:
– ELPROPIOPARÉNQUIMAPULMONAR (Por lesión de la
pleura visceral, perforación de blebs, burbujas u otras. Eslacausa
másfrecuente deNx.)
– DELEXTERIORATRA
VÉSDELAP
AREDTORÁCICA
– LESIONESDELÁRBOLTRAQUEOBRONQUIAL
– ELESÓF
AGO
– LOSÓRGANOSINTRAABDOMINALES
– COMBINACIONESDELASANTERIORES
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

23.
FISIOPATOLOGÍAAdaptado de www.unpa-aa.blogspot.com
• Loscambios fisiopatológicos que produce el
neumotórax depende de la cantidad de aire
presente en la cavidad pleural y del estado dela
función cardiopulmonar del paciente.
• Elaire acumulado en la cavidad pleural produce
compresión del pulmón al hacerse positiva la
presión intrapleural, comprometiendo el
intercambio gaseoso.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

24.
E
s
t
od
is
m
inuy
elacapacidadresidualfuncionaldelotropu
l
m
ó
n
,acodalasvenas
cavas,dis
minuyeelretornovenos
oyconduceau
n
cuadrod
eshock
e
nelcualses
u
m
a
r
á
nfactoresh
e
m
o
d
i
n
á
m
i
c
o
syrespiratorios.
Silam
a
gn
i
tu
ddeln
e
u
m
o
t
ó
r
a
xysupresiónesalta,sep
ue
d
ellegaral
colapsop
u
l
m
o
n
a
r“total”,c
ondesplazamientomediastinal.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

25.
CLASIFICACIÓNSEGÚNSUETIOLOGÍA
Prof.Dr
.Luis del RioDiez
ESPONTÁNEOS
P
R
I
M
A
R
I
O
S
ó
S
E
C
U
N
D
A
R
I
O
S
TRAUMÁTICOS

26.
www.unpa-aa.blogspot.com
NEUMOTÓRAX
ESPONTÁNEO
“PRIMARIO”
APARECE USUALMENTE EN UNA
PERSONA JOVEN, EN QUIEN NO SE
ENCUENTRA UNA PATOLOGÍA
PULMONAR DE BASE Y
GENERALMENTE RESULTA DE LA
RUPTURA DE UNA BULLA
SUBPLEURAL.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

27.
www.unpa-aa.blogspot.com
RESULTA DE LA COMPLICACIÓN DE UNA
ENFERMEDAD PULMONAR DE BASE
COMO ASMA BRONQUIAL, ENFISEMA
PULMONAR, TUBERCULOSIS, ABSCESO
PULMONAR, TUMORES Y, ACTUALMENTE
CON CRECIENTE FRECUENCIA, EN
PACIENTES VIH POSITIVOS E INFECCIÓN
POR PNEMOCYSTIS CARINII.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
NEUMOTÓRAX
ESPONTÁNEO
“SECUNDARIO”

28.
Adaptación de www.unpa-aa.blogspot.com
TRAUMA PENETRANTE DEL TÓRAX.
TRAUMA CERRADO DEL TÓRAX.
BARO TRAUMA.
LESIONES IATROGÉNICAS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
PRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMÓN O LAS VÍAS AÉREAS
L
A
S
P
U
N
C
I
O
N
E
S
V
E
N
O
S
A
S
C
E
N
T
R
A
L
E
S
,
S
O
N
L
A
C
A
U
S
A
M
Á
S
F
R
E
C
U
E
N
T
E
D
E
N
E
U
M
O
T
Ó
R
A
XI
A
T
R
O
G
É
N
I
C
O
,
L
A
S
T
O
R
A
C
O
C
E
N
T
E
S
I
S
,
L
E
S
I
G
U
E
N
E
N
O
R
D
E
N
D
E
F
R
E
C
U
E
N
C
I
A
M
U
Y
P
O
R
D
E
B
A
J
O
.
A
C
T
U
A
L
M
E
N
T
E
E
L
I
N
T
E
R
V
E
N
C
I
O
N
I
S
M
O
R
A
D
I
O
L
Ó
G
I
C
O
(
P
U
N
C
I
O
N
E
S
G
U
I
A
D
A
S
B
A
J
O
T
A
C
)
S
O
N
O
T
R
A
G
R
A
NC
A
U
S
A
D
E
N
x
.
I
A
T
R
O
G
É
N
I
C
O
.

29.
Prof. Dr. Luis del RioDiez
NEUMOTÓRAX
TRAUMÁTICO
L
A
S
P
U
N
C
I
O
N
E
S
V
E
N
O
S
A
S
C
E
N
T
R
A
L
E
S
,
S
O
N
L
A
C
A
U
S
A
M
Á
S
F
R
E
C
U
E
N
T
E
D
E
N
E
U
M
O
T
Ó
R
A
XI
A
T
R
O
G
É
N
I
C
O
PRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMÓN O LAS VÍAS AÉREAS
LESIONES IATROGÉNICAS.
Deriva de la palabra IATROGÉNESIS que tiene por significado literal ‘provocado por el
médico o sanador’ (iatros significa ‘ médico, sanador, curador ’ en griego, y génesis
‘crear’). Se dice de toda alteración del estado del paciente producida por el médico.

30.
• ABIERTO
• ATENSIÓNOHIPERTENSIVO
• EST
ABLE
– E
L
N
E
U
M
O
T
Ó
R
A
X
E
S
T
A
B
L
E
E
SA
Q
U
E
L
Q
U
E
N
OC
A
M
B
I
A
E
N
S
U
M
A
G
N
I
T
U
DY
Q
U
E
N
OC
A
U
S
A
C
R
E
C
I
E
N
T
E
A
L
T
E
R
A
C
I
Ó
N
R
E
S
P
I
R
A
T
O
R
I
A
OH
E
M
O
D
I
N
Á
M
I
C
A
.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez
ELNEUMOTÓRAXSEPUEDECLASIFICARDE
ACUERDOALASCARACTERÍSTICASDESU
PRESENTACIÓNEN:

31.
www.unpa-aa.blogspot.com
DIAGNÓSTI
CO
Se basa en la historia clínica, el EXAMEN FÍSICO, la
situación clínica de presentación y la RADIOGRAFÍA
DEL TÓRAX.
El síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo
es el DOLOR TORÁCICO. La disnea y la tos son
menos comunes. El grado de disnea dependerá tanto
de la magnitud del neumotórax como del estado
funcional de base del paciente.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

32.
SIGNOS Y SÍNTOMAS - EXAMEN
FÍSICO
Prof.Dr
.Luis del RioDiez
DOLOR TORÁCICO DE TIPO PLEURÍTICO QUE SE EXACERBA CON L
A
RESPIRACIÓN
TOS
CIANOSIS
EXCITACIÓN POR HIPOXIA
A LA AUSCULTACIÓN, DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DEL MURMULLO
VESICULAR.
TIMPANISMO A LAPERCUSIÓN
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
TIRAJE INTERCOSTAL
MARCACIÓN DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS O
SECUNDARIOS
SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DISMINUCIÓN DE LA SATURACIÓN PARCIAL DE LA Hb (SpO2) DES-
SATURACIÓN
HIPOTENSIÓN
INGURGITACIÓN YUGULAR
RUIDOS CARDIACOS ALEJADOS O DISMINUIDOS
SIGNOS DE SHOCK

33.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

34.
NEUMOTÓRAX DE CAUSA
TRAUMÁTICA
Prof.Dr
.Luis del RioDiez
SE DEBEN BUSCAR SIGNOS EXTERNOS DEL
TRAUMA, DESDE EQUÍMOSIS, ENFISEMA
SUBCUTÁNEO Ó LA PALPACIÓN DE FRACTURAS
COSTALES.
PENSAR Y BUSCAR SIGNOS DE INTENTOS DE
PUNCIÓN DE VENAS CENTRALES Y/O
TORACENTESIS.
BUSCAR HERIDAS POR ARMAS BLANCO U
ORIFICIOS DE ARMA DE FUEGO.

35.
LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL
TÓRAX
Prof.Dr
.Luis del RioDiez
En casos de neumotórax pequeños, una
radiografía tomada en espiración realza el
neumotórax.
No hay una manera “precisa” de cuantificar
la magnitud del neumotórax desde el punto
de vista radiológico (solo aproximada).
Las decisiones terapéuticas deben
fundamentarse más en la clínica y en la
etiología que en la cuantificación
radiológica del volumen del neumotórax.

36.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez
NEUMOTÓRAX

37.
NEUMOTÓRAX
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

38.
NEUMOTÓRAX
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

39.
NEUMOTÓRAX CON DERRAME PLEURAL
RADIOGRAFÍADETÓRAXFRENTE(TELETÓRAX)
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

40.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
RADIOGRAFÍA
DE PERFIL

41.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

42.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

43.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

44.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

45.
CLASIFICACIÓNRADIOGRÁFICADELOSNXs.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

46.
LÍNEAMEDIO CLA
VICULAR
NEUMOTÓRAXGRADOI
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

47.
LÍNEAMEDIO CLA
VICULAR
NEUMOTÓRAXGRADOII
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

48.
LÍNEAMEDIO CLA
VICULAR
NEUMOTÓRAXGRADOIII
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

49.
Adaptado dewww.unpa-aa.blogspot.com
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN O
HIPERTENSIVO
TIPO DE NEUMOTÓRAX PONE EN PELIGRO LA VIDA
DEL PACIENTE.
SE TRATA DE UNA “EMERGENCIA” MÉDICA.
DEBE SER MANEJADO DE MANERA INMEDIATA,
MEDIANTE LA EVACUACIÓN DEL AIRE DE LA
CAVIDAD PLEURAL.
CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA POR:
o D
I
S
N
E
AS
E
V
E
R
A
E
I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
AR
E
S
P
I
R
A
T
O
R
I
AA
G
U
D
A
G
R
A
V
E
o A
U
S
E
N
C
I
A
D
E
M
U
R
M
U
L
L
O
V
E
S
I
C
U
L
A
R
A
L
AA
U
S
C
U
L
T
A
C
I
Ó
N
o T
I
M
P
A
N
I
S
M
OA
L
AP
E
R
C
U
S
I
Ó
N
o H
I
P
O
T
E
N
S
I
Ó
N
o D
E
S
V
I
A
C
I
Ó
N
T
R
A
Q
U
E
A
L
o I
N
G
U
R
G
I
T
A
C
I
Ó
NY
U
G
U
L
A
R
o C
I
A
N
O
S
I
S
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

50.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

51.
www.unpa-aa.blogspot.com
TRATAMIEN
TO
ELTRA
T
AMIENTO DEL
NEUMOTÓRAX CONSISTE EN LA
EXTRACCIÓN DEL AIRE DE LA
CA
VIDAD PLEURAL Y EN LOGRAR
LA EXPANSIÓN DEL PULMÓN Y
EL ADOSAMIENT
O (SELLADO) DE LAS
PLEU
R
A
S PARIETALYVISCERAL.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

52.
P
O
S
I
B
I
L
I
D
A
D
E
S
T
E
R
A
P
É
U
T
I
C
A
S
OBSERVACIÓN CLÍNICA Y CONTROL EVOLUTIVO.
TORACENTESIS Y ASPIRACIÓN CON AGUJA.
TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX.
TORACOSTOMIA CON DRENAJES ESPECIALES.
TORACOSTOMÍA CON PLEURODESIS.
VIDEOTORACOSCOPÍA, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE LA CAUSA, CON O SIN PLEURODESIS QUÍMICA
POSTERIOR. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

53.
www.unpa-aa.blogspot.com
DRENAJE DEL
TÓRAX
E
ldrenajepleuralsehacemedia
n
tetubosq
u
esecolocane
n
lacavidadtorácicaalfinaldeu
n
aintervención
operatoria,oluegodeu
n
atoracentesisou
n
a
toracostomíacerrada(toracostomíaportubodetórax)
paraevacuaru
n
n
e
u
m
o
t
ó
r
a
xou
n
h
e
m
o
t
ó
r
a
xdeorigen
traumático.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

54.
TORACOSTOMÍA CERRADA
INSERCIÓN DE UN TUBO DENTRO DE LA
CAVIDAD PLEURAL A TRAVÉS DE UN ESPACIO
INTERCOSTAL DE LA PARED TORÁCICA Y
CONECTARLO A UNA TRAMPA DE AGUA CON O
SIN SUCCIÓN PLEURAL PERMANENTE.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

55.
Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com
T
O
R
A
C
O
S
T
O
M
Í
A
C
E
R
R
A
D
A
-P
R
O
C
E
D
I
M
I
E
N
T
O
Q
U
I
R
Ú
R
G
I
C
O
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y
antisepsia.
El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrás
de la cabeza.
Se infiltra la piel con lidocaína al 2% sin epinefrina, a nivel del
quinto espacio intercostal con la línea axilar anterior y se
practica una incisión sobre la piel que cubre el borde superior
de la sexta costilla.
Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular
subcutáneo y los músculos intercostales hasta alcanzar la
pleura parietal.
Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de tórax
suavemente, dirigiéndolo hacia el ápice de la cavidad pleural.
Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succión y se
verifica su adecuada colocación y funcionamiento.
Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa.
Control Radiográfico posterior

56.
T
O
R
A
C
O
S
T
O
M
Í
A
C
O
N
T
U
B
O
D
E
T
Ó
R
A
X
–
D
R
E
N
A
J
E
P
L
E
U
R
A
L
C
O
N
T
U
B
O
Prof. Dr.Luisdel RioDiez

57.
30/03/2015 www.unpa-aa.blogspot.com 57
T
U
B
OD
ED
R
E
N
A
J
EP
L
E
U
R
A
L
S
I
L
I
C
O
N
A
D
OT
I
P
OK2
2
5
Fenestraciones
Prof. Dr.Luisdel RioDiez

58.
FRASCOSELLADOBAJOAGUA
FRASCODE“BULEAU”
Prof. Dr.Luisdel RioDiez

59.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

60.
DRENAJE PLEURAL CON TUBO DE TÓRAX
TORACOSTOMÍA CON TUBO Prof.Dr
.Luis del RioDiez

61.
AVENAMIENTO PLEURAL CON
TUBO DE TÓRAX
TORACOSTOMÍA CON TUBO

62.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

63.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

64.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

65.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

66.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

67.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

68.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

69.
VÁLVULADEHEIMLICH
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

70.
VÁL
VULADE
HEIMLICH
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

71.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

72.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

73.
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

74.
NEUMOTÓRAXSETDECOOK®
Prof.Dr
.Luis del RioDiez

75.
NEUMOTÓRAX
F
I
N
D
E
L
A
C
L
A
S
E
–
M
U
C
H
A
S
G
R
A
C
I
A
S
PREGUNT
AS?
D
O
C
E
N
T
E
:Prof.D
r
.L
u
i
sdelR
i
oD
i
e
z
CÁTEDRADECLÍNICAQUIRÚRGICADELAF
ACUL
T
ADDEMEDICINADEROSARIOU.N.R.