bridas

1. B R I D A S
P O S Q U I R Ú R G I C A S
FARAH ZARZAR ANGULO

2. Uniones patológicas entre superficies
peritoneales formadas durante defectos
en su superficie.
B R I DA S
Adquiridas Congénitas

3. T IPOS
Delgada capa de
tejido conectivo.
Gruesa y fibrosa
banda con vasos
sanguíneos.
Conexión directa
entre las superficies
de dos órganos
Silenciosas
Causa de
complicaciones

4. B R I D A S POSQUIRÚRGICAS
• Inicia formación en tan corto tiempo como tres horas después
de la cirugía.
• Persisten o se destruyen espontáneamente en las primeras
72 horas.
La mayoría son
silenciosas
Causa frecuente
de obstrucción

5. FISIOPATOLOGÍA
Dañado: células mesoteliales
están pobremente conectadas,
con pocos desmosomas o
puentes intercelulares.
Uniformidad y rapidez en el
proceso de reepitelización:
completándose, en un adulto,
en cinco o siete días.
PERITONEO:
Oposición de dos áreas dañadas de la membrana:
Trauma o isquemia Proceso inflamatorio secundario

6. FISIOPATOLOGÍA
CAUSAS:
• Cirugía.
• Abrasiones y despulimientos por la disección.
• Infecciones.
• Hemorragia.
• Patologías inflamatorias locales.
• Irritación química por diferentes materiales como sutura,
partículas de grasa y polvo de los guantes.
• Calentamiento por las lámparas.
• En la diálisis peritoneal.
• Endometriosis.

7. FISIOPATOLOGÍA
BR IDA S P OSOP ER A TOR IA S:
• Respuesta inflamatoria secundaria que produce un exudado
fibrinoso.
• No puede ser absorbido por el peritoneo dañado.
• Predisposición a la formación de adherencias en los sitios de
defectos peritoneales.

8. FISIOPATOLOGÍA
R EP A R A CIÓN P ER ITONEA L P OSQUIR Ú R GICA :
Proteínas plasmáticas
aumentan (fibrina)
Exudado inflamatorio
PMN ingresan:
Actividad fagocítica y
producción de linfocinas
quimiotácticas
Macrófagos:
secretan: metabolitos de la COX y LO,
activador del plasminógeno, inhibidor
del activador del plasminógeno,
colagenasa, elastasa, IL 1 y 6 y TNF.
Reclutan células mesoteliales:
Creando pequeñas islas
alrededor de las áreas
dañadas. Permite una rápida y
uniforme reepitelización

9. FISIOPATOLOGÍA
M A TR IZ GELATINOSA :
• Fibrina polimerizada que durante la cirugía peritoneal, enjuagar o
irrigar con soluciones la remueve de las superficies dañadas.
• Si entra en contacto con factores de la coagulación (XIIIa), se
vuelve insoluble interactuando con proteínas grandes incluyendo
fibronectinas para producir matriz gelatinosa de fibrina.
• Matriz gelatinosa de fibrina: material pegajoso, blanco.
• Incorpora leucocitos, eritrocitos, plaquetas, endotelio,
epitelio, mastocitos, restos celulares y quirúrgicos.

10. FISIOPATOLOGÍA
M A TR IZ GELATINOSA :
• Dos superficies peritoneales están en contacto con la matriz
gelatinosa: en los próximos tres a cinco días posquirúrgicos, se
forma una banda o puente que es el inicio de las adherencias.
• Posteriormente la proliferación fibroblástica completa el
proceso.

11. P R EV ENCI ÓN
1. Limitar o prevenir el daño a la serosa peritoneal.
a) Manejar los tejidos lo menos que sea posible.
b) Aseo de los guantes para remover el polvo o talco.
c) Utilizar suturas de finas y no reactivas.
d) Meticulosa hemostasia con electrocauterio en forma fina.
e) Disección precisa, mas no extensa.
f) Preferir la irrigación que el secado, ya que éste daña la
superficie serosa.
g) Evitar la isquemia, que es un gran estimulante para la
formación de adherencias por lo que no hay que dejar tejido
desvascularizado.
h) Prevenir la infección de la cavidad peritoneal.

12. P R EV ENCI ÓN
2. Disminuir la respuesta inflamatoria.
a) Corticoesteroides
b) Antihistamínicos
c) Antiplaquetarios.

13. P R EV ENCI ÓN
3. Remover, disolver o separar la matriz gelatinosa de
fibrina de las superficies peritoneales.
a) Anticoagulantes aplicados intraperitonealmente y en forma
sistémica encontrando resultados favorables.