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2019 noviembre-garabatos

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Los temas tratados en esta edición de garabatos son:
1- Que sabemos sobre los errores de medicación en pediatría
2- Eficacia y seguridad de la vacuna frente al meningoco B
3- Uso de cámara de inhalación en la crisis grave de asma

Publicado en: Salud y medicina
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2019 noviembre-garabatos

  1. 1. Noviembre 2019Volumen nº2 Que sabemos sobre los errores de medicación en pediatría Eficacia y seguridad de la vacuna frente al meningoco B Uso de cámara de inhalación en la crisis grave de asma En el numero de hoy :  Revisión sistemática que hace una síntesis cualitativa de la evidencia de los errores de medicación en pediatría. Ente otros aspectos, revisa los factores específicos implicados en estos errores.  Valoración de un artículo que revisa la evidencia sobre la eficacia y seguridad de la vacuna frente a meningococo B indica que aunque la eficacia relativa de la vacuna parece buena, en términos absolutos es muy pequeña por el bajo riesgo basal.  Un estudio concluye que en crisis de asma graves el tratamiento administrado en cámara de inhalación vs nebulizado disminuye el riesgo de ingreso en las primeras horas; pero se debe ser cauteloso en cuanto a su aplicabilidad en nuestro ámbito. IDEAS CLAVE Conn RL, Kearney O,Tully MP, et al. What causes prescribing errors in children? Scoping review. BMJ Open 2019;9:e028680. doi:10.1136/ bmjopen-2018-028680 Qué sabemos sobre los errores de medicación en pediatría. Los errores que potencialmente causan daño en niños son tres veces más frecuentes que en adul- tos. El 13% de las prescripciones realizadas en pe- diatría contiene errores. Es importante resaltar, que igual que en adultos, los errores no ocurren por un hecho aislado sino que suceden cuando concurren varios factores. El artículo analizado es una revisión sistemática que tiene como objetivo hacer una síntesis cualitativa de la evidencia. Afirma que, además de los factores que causan errores en adultos, hay otros factores es- pecíficos de pediatría que resumen en los siguien- tes puntos: necesidad de individualizar la dosis, pro- blemas con las formulaciones, prescripciones sin indicación en pediatría, problemas de comunica- ción con los padres y nivel de experiencia aten- diendo niños del profesional. Los errores de dosifi- cación, son los más frecuentes, muchos de los cuales son potencialmente letales. Dentro de estos destacan los cambios de unidades, confusión con los decima- les u olvidar que cuando se calcula dosis por kg hay una dosis máxima (los niños obesos a veces reciben dosis mayores que un adulto). Ante la imposibilidad de resumir toda la informa- ción, os invitamos a su lectura e incluimos un resu- men de las de las recomendaciones finales. Síguenos en Twitter: @FarmaMadridAP Disponible en: https:// es.slideshare.net/aciaOesteAP/ documents Garabatos y Medicinas Recomendaciones para mejorar la seguridad de la prescripción en pediatría Practica:  Aumentar el número de farmacéuticos clínicos.  Introducir prescripción electrónica específica, herramientas de ayuda a la prescripción e implementar sistemas rigurosos de registro del peso de los pacientes. Educación:  Asegurar formación específica en prescripción pediátrica a todos los profesionales que atiendan niños. Incluir for- mación específica en los estudiantes de medicina.  Orientar la formación hacía las causas de errores que presentan una mayor evidencia Investigación:  Investigar cómo los padres y los niños pueden desempeñar un papel más relevante para mejorar la seguridad del uso de medicamentos pediátricos. Políticas sanitarias  Promover la investigación para aumentar el número de medicamentos autorizados en niños y apoyar que se desa- rrollen formas farmacéuticas adecuadas en pediatría.
  2. 2. GarabatosyMedicinas Ochoa Sangrador C, Molina Arias M, Ortega Páez E. La vacuna frente a meningococo del serogrupo B parece reducir el riesgo de enfermedad invasiva, aunque su impacto es pequeño. Evid Pediatr. 2019;15:32. Eficacia y seguridad de la vacuna frente al meningococo B En la revista Evidencias en Pediatría se ha publi- cado una valoración crítica de un artículo que revisa la evidencia publicada sobre la eficacia y seguridad de la vacuna frente a meningococo B. En el artículo original se llevó a cabo una revisión sistemática en la que se incluyeron 17 ensayos clíni- cos o estudios de extensión que evaluaban variables inmunológicas, dos estudios de farmacovigilancia y un estudio de cohortes realizado en el Reino Unido que evaluaba el riesgo de enfermedad meningocóci- ca B invasiva, todo ello en población infantil. Se concluye que la vacuna tetravalente contra 4 antígenos de meningococo B (4CMenB) se asocia con una reducción relativa del riesgo del 42% de ca- sos de enfermedad meningocócica B en niños de 0 a 12 meses de edad del Reino Unido (evidencia GRADE moderada), lo que se traduce en un número necesario a vacunar (NNV) de 13.834: habría que vacunar a 13.834 niños para evitar un caso de en- fermedad invasiva. Aunque la eficacia relativa pa- rece buena en términos absolutos es muy pequeña por el bajo riesgo basal. Por otra parte los datos de eficacia podrían haber aumentado si en lugar de 2 dosis se hubieran administrado 3 dosis de la vacuna. Si se considera el riesgo de enfermedad meningo- cócica B invasiva en España (12,1 casos/100.000 en el periodo 2011 a 2014), el número necesario a vacu- nar (NNV) ascendería a 19.729. En términos de seguridad los efectos adversos más frecuentes fueron la aparición de fiebre y reac- ciones locales en el lugar de inyección. A la hora de valorar la eficiencia de la vacunación resulta fundamental considerar la relación coste- beneficio. Datos de algunos estudios que asumen una efectividad similar a la encontrada en la cohorte británica, encuentran cifras de coste incremental muy superiores al umbral de aceptabilidad de 30.000€ por AVAC (Año de Vida ganado Ajustado por Cali- dad). Con toda esta información los autores de la revi- sión concluyen que seguimos necesitando más infor- mación para documentar la toma de decisiones, pero esta información ya no vendrá de ensayos clínicos sino de estudios de vigilancia epidemiológica y de coste-efectividad. 1- Iramain R, et al. Salbutamol and ipratropium by inhaler is superior to nebulizer in children with severe acute asthma exacerbation: Randomized clinical trial. Pediatr Pulmonol. 2019;54:372-7. 2- Albi Rodríguez MS, Aparicio Rodrigo M. ¿Cámara de inhalación también para las crisis asmáticas graves? Evid Pediatr. 2019;15:22. 3- Praena Crespo M. ¿Estamos preparados para usar bromuro de ipratropio con pMDI y cámara espaciadora en la crisis grave de asma? Evid Pediatr. 2019;15:17 Uso de cámara de inhalación en la crisis grave de asma En el abordaje de la crisis grave de asma se han planteado dudas sobre la manera de administrar el tratamiento [bromuro de ipratropio + β-adrenérgicos de acción corta (SABA)] para conseguir una mayor efectividad a expensas de menos efectos secunda- rios: con inhaladores con cartucho presurizado (pMDI) con cámara espaciadora o en nebuliza- ción. El estudio de Iramain et al.(1) compara la efi- cacia de ambos tipos de administraciones (ver resu- men). Una revisión crítica del estudio(2) reconoce que tiene una gran validez interna por el rigor de su me- todología, pero debilidades en su validez externa: sus resultados están sujetos al uso simultáneo de sulfato Mg y corticoides IV, en un entorno muy con- trolado (urgencias). Por ello, debe ser tomado con cautela en cuanto a su aplicabilidad y sin olvidar que el objetivo del estudio fue verificar la reducción de la tasa de ingresos, y no abordó otros resultados en salud, como la duración de la hospitalización. En el ámbito de la Atención Primaria, sería in- teresante plantear un estudio que verifique si el em- pleo precoz, durante el traslado al hospital, del trata- miento inhalado en cámara espaciadora, y corticoi- des orales, proporcionaría una reducción de la tasa de ingresos. Siempre siendo cautelosos, pues en ningún caso se debería demorar el traslado de un paciente con crisis grave de asma al hospital inten- tado valorar la respuesta al tratamiento. Farmacia de Atención Primaria de las Direcciones Asistenciales Norte y Noroeste. Servicio Madrileño de Salud. Comunidad de Madrid Diseño gráfico: Irene Morales Díez

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