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Servicio de Farmacia de Atención Primaria. Comunidad de Madrid

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Uso seguro de los medicamentos utilizados para controlar la infección por SARS-COV-2 en el ámbito ambulatorio

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Servicio de Farmacia de Atención Primaria. Comunidad de Madrid

  1. 1. 1 USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA CONTROLAR LA INFECCIÓN POR SARS-CoV-2 EN EL ÁMBITO AMBULATORIO Servicio de Farmacia de Atención Primaria. Comunidad de Madrid 5 de mayo de 2020 En el momento actual, no existe evidencia procedente de ensayos clínicos controlados de calidad que permita recomendar o desaconsejar un tratamiento específico para controlar la infección producida por SARS-CoV-2. Se están utilizando tanto medicamentos ya autorizados en otras indicaciones como moléculas de nuevo desarrollo en base a estudios in vitro o bien clínicos pero con limitaciones en cuanto a su robustez. En este contexto, es importante que a la hora de instaurar un tratamiento específico para SARS- CoV-2, dada la actual incertidumbre sobre su eficacia, se priorice su uso seguro, considerando las características clínicas del paciente, el perfil de seguridad del fármaco y posibles interacciones con otros medicamentos que toma el paciente. Respecto a la seguridad de los fármacos utilizados para COVID-19, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha publicado una nota en la que advierte de problemas de seguridad con el uso de hidroxicloroquina/cloroquina. Dicha nota destaca el riesgo de prolongación del intervalo QT, agravado por la administración concomitante de otros fármacos que también lo prolongan, como la azitromicina, cuya coadministración para el tratamiento del SARS-CoV-2 es frecuente en nuestro medio. Además, no considera aconsejable la administración conjunta de hidroxicloroquina/cloroquina con otros medicamentos que comparten dicho riesgo y, en caso necesario, recomienda una vigilancia estrecha del paciente, así como informarle acerca de los posibles signos y síntomas que le pudiera ocasionar. Conviene recordar que al utilizarse en condiciones diferentes a las que figuran en la ficha técnica, es necesario explicárselo al paciente, solicitar su consentimiento verbal y reflejarlo en la historia clínica. En la actualidad, la posibilidad de dispensación de hidroxicloroquina/cloroquina para el tratamiento de para COVID-19 se limita al hospital. Lopinavir/ritonavir es un medicamento de uso hospitalario. Dada la importancia de conocer los distintos aspectos relativos a la seguridad de estos medicamentos y valorar el balance beneficio-riesgo tanto al inicio como durante el tratamiento del SARS-CoV-2, se ha elaborado este documento. El objetivo es revisar los efectos adversos e interacciones más destacables, por la frecuencia o relevancia clínica, de los tratamientos ambulatorios utilizados para la infección por SARS-CoV-2 y su posible manejo. Se debe considerar la revisión de los tratamientos durante el proceso de enfermedad por SARS- CoV-2 como una actividad prioritaria para detectar potenciales problemas de seguridad y efectividad, aspecto que puede ser abordado de manera colaborativa entre el médico y el farmacéutico de Atención Primaria. En la situación actual de cambio constante, la información de este documento queda sujeta a la publicación de novedades en la evidencia farmacológica y a las modificaciones de los protocolos de la organización sanitaria en la atención a los pacientes con infección por SARS-CoV-2.
  2. 2. 2 METODOLOGÍA Se han revisado los principales fármacos de administración ambulatoria utilizados para el tratamiento de la enfermedad por SARS-CoV-2 en el momento actual: hidroxicloroquina (HCQ), cloroquina (CQ), azitromicina y lopinavir/ritonavir (LPN/R). A continuación, se muestran las fuentes de información consultadas y la metodología aplicada en cada caso: • Tabla de efectos adversos y monitorización: consulta de fichas técnicas de la AEMPS y UpToDate®. o Se han añadido los efectos adversos considerados como muy frecuentes (≥1/10) y frecuentes (≥1/100 a <1/10) según las correspondientes fichas técnicas de la AEMPS, así como otros, con gravedad o necesidad de precauciones en determinados pacientes a pesar de que tengan una frecuencia rara o desconocida o haya discrepancias de frecuencia en función de la base de datos consultada (identificados con el símbolo #). • Tabla de interacciones: o Se recogieron y clasificaron las interacciones de fármacos de dispensación por receta en el ámbito de Atención Primaria de la siguiente forma:  Combinaciones CONTRAINDICADAS O NO RECOMENDADAS: Contraindicadas en Ficha Técnica para los tres, “contraindicación” en Micromedex® para azitromicina y “Fármacos que no deben coadministrarse” (rojas) en Liverpool drug Interaction para LPN/R e HCQ/CQ.  Combinaciones que suponen una interacción RELEVANTE: “Interacción mayor” en Micromedex® para azitromicina e “interacción potencial que requiere ajuste de dosis o monitorización estrecha” (naranja) en Liverpool drug Interaction para LPN/R e HCQ/CQ. o Para indicar el motivo y observaciones a tener en cuenta de cada interacción se utilizó la información de las mismas bases de datos y se contrastó y amplió utilizando: Lexicomp®, Drugs.com®, RxList®. o Para la información aportada en las observaciones de las interacciones relevantes referidas al riesgo de prolongación de intervalo QT, se utilizó la categorización de dicho riesgo de la Tabla 2 del boletín INFAC “Medicamentos y QT” y si el fármaco no estaba en dicha tabla, de la base de datos CredibleMeds®, y se acordaron los siguientes mensajes: • Riesgo Comprobado: “Combinación no aconsejada*” *: Riesgo de prolongación del QT. Cuando sea imprescindible la combinación, informar al paciente de sintomatología asociada y, si es posible, vigilancia estrecha de intervalo QT.
  3. 3. 3 • Riesgo Posible o Riesgo Condicional: “Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*” *: Riesgo de prolongación del QT. Cuando sea imprescindible la combinación, informar al paciente de sintomatología asociada y, si es posible, vigilancia estrecha de intervalo QT. TABLA DE EFECTOS ADVERSOS Y MONITORIZACIÓN En las siguientes páginas se muestran los principales efectos adversos, aspectos clínicos a tener en cuenta e información básica a indicar al paciente en tratamiento con hidroxicloroquina, cloroquina, azitromicina y lopinavir/ritonavir. En cualquier caso, hay que tener en cuenta la contraindicación ante alergias al principio activo o cualquiera de los excipientes de los medicamentos. TABLAS DE INTERACCIONES Los anexos 1, 2 y 3 muestran las combinaciones contraindicadas, no recomendadas o relevantes de hidroxicloroquina y cloroquina, azitromicina y lopinavir/ritonavir, respectivamente.
  4. 4. HIDROXICLOROQUINA (HCQ) y CLOROQUINA (CQ) CARDIOVASCULAR DIGESTIVO METABOLISMO SISTEMA NERVIOSO NEURO- PSIQUIÁTRICOS TRASTORNO SANGRE o SISTEMA INMUNOLÓGICO Otros efectos adversos RELEVANTES Insuficiencia renal (IR) o hepática (IH) EFECTOS ADVERSOS Riesgo de prolongación del intervalo QT# Náuseas/vómitos Diarrea Dolor abdominal Alteración de la función hepática/Insuficiencia hepática# ↓Apetito y peso Hipoglucemias severas# (en pacientes con o sin tratamiento antidiabético) Exacerbación de Porfirias# Cefaleas Convulsiones# Con o sin patología de base: Agitación# Insomnio# Alucinaciones# Ideación suicida# Hemólisis oxidativa e insuficiencia renal# (si déficit de Glucosa-6-P deshidrogenasa (G6P-DH)) y otras discrasias sanguíneas Reacciones cutáneas severas# (Síndrome de Stevens-Johnson o necrosis epidérmica tóxica) y agudización de dermatitis y psoriasis Exacerbación de miastenia gravis# Alteraciones oculares (generalmente, efectos acumulativos: bajo riesgo en tratamientos cortos) 1- Alteraciones en la córnea y de la acomodación visual (visión borrosa, fotofobia o ↓ agudeza visual) 2- Retinopatía# Miopatías# Vértigos, acufenos y sordera# Si filtrado glomerular estimado <10ml/min o Insuficiencia hepática grave: contraindicado No ajuste en resto de estadios de IR ni IH. Si IR o IH moderada los efectos adversos podrían ser más frecuentes (sobre todo las retinopatías) Aspectos clínicos a considerar Paciente con otros fármacos que prolonguen el intervalo QT: Ver tabla Interacciones Si alteraciones de la conducción o en tratamiento con fármacos que ↑ QT sin posibilidad de ajuste o suspensión temporal: Valorar NO prescribir HCQ/CQ. Si se prescribe, monitorizar QT: - Hacer ECG basal: Si QT prolongado: CONTRAINDICADO - Si fuera factible, hacer ECG c/48h durante el tratamiento: Si prolongación de QT--> SUSPENDER Si hepatopatía o tratamiento concomitante con fármacos hepatotóxicos (Click aquí): comprobar función hepática antes de iniciar tratamiento Si sospecha de hepatitis: SUSPENDER Si tratamiento con hipoglucemian- tes Valorar: -Monitorización de glucemia -Ajuste posológico Precaución en pacientes con porfirias Precaución en paciente con epilepsia (algunas bibliografías incluso lo contraindican) Precaución en paciente con patología neuropsiquiátrica Si debut con fiebre con exantema o mucositis, particularmente si está acompañado de reacciones hematológicas o daño renal o hepático: SUSPENDER Precaución en paciente con déficit de G6P-DH o miastenia gravis Si presencia de alteraciones de la agudeza o del campo visual: CONTRAINDICADO Información a indicar al paciente Si mareos, aturdimiento, desmayos, palpitaciones, ritmo cardíaco irregular, falta de aliento o síncope: consultar al médico Si náuseas/vómitos: hidratación Si signos de ictericia: consultar al médico Identificación de signos de hipoglucemia y medidas a seguir Posibilidad de intensificación de cefaleas de la propia patología Posibilidad de efectos neuropsiquiátricos comentados Si alteraciones relevantes de la piel: (exantema, mucositis, erupción, picor...) asociado o no a dificultad respiratoria: consultar al médico Si se producen alteraciones de la agudeza o del campo visual: SUSPENDER y consultar al médico # Efectos adversos con frecuencia rara, desconocida o con discrepancias entre las bases de datos, pero que son graves o precisan precauciones en determinados pacientes.
  5. 5. 5 AZITROMICINA CARDIOVASCULAR DIGESTIVO METABOLISMO SISTEMA NERVIOSO TRASTORNO SANGRE o SISTEMA INMUNOLÓGICO Otros efectos adversos RELEVANTES Insuficiencia renal (IR) o hepática (IH) EFECTOS ADVERSOS Riesgo de prolongación del intervalo QT# Náuseas/vómitos Diarrea Dolor abdominal Alteración de la función hepática/ Insuficiencia hepática/hepatitis Anorexia Alteración glucemia basal# Mareo Cefalea Parestesia Disgeusia Reacciones cutáneas severas# (Síndrome de Stevens-Johnson o necrosis epidérmica tóxica) Alteraciones visuales Sordera Artralgias Fatiga Si filtrado glomerular estimado <10ml/min o hepatopatías: PRECAUCIÓN No necesario ajuste en ningún estadio de IR ni IH Aspectos clínicos a considerar Paciente con otros fármacos que prolonguen el intervalo QT: Ver tabla Interacciones Si alteraciones de la conducción o en tratamiento con fármacos que ↑ QT sin posibilidad de ajuste o suspensión temporal: Valorar NO prescribir azitromicina. Si se prescribe, monitorizar QT: - Hacer ECG basal: Si QT prolongado: CONTRAINDICADO - Si fuera factible, hacer ECG c/48h durante el tratamiento: Si prolongación de QT--> SUSPENDER Si hepatopatía o tratamiento concomitante con fármacos hepatotóxicos (Click aquí): comprobar función hepática antes de iniciar tratamiento Si sospecha de hepatitis: SUSPENDER Monitorizar glucemias en pacientes de riesgo o en asociación con otros fármacos que alteren la glucemia x Si debut con fiebre con exantema o mucositis, particularmente si está acompañado de reacciones hematológicas o daño renal o hepático: SUSPENDER. x Información a indicar al paciente Si mareos, aturdimiento, desmayos, palpitaciones, ritmo cardíaco irregular, falta de aliento o síncope: consultar al médico Si náuseas/vómitos: hidratación Si signos de ictericia: consultar al médico x Posibilidad de intensificación de cefaleas de la propia patología Si alteraciones relevantes de la piel: (exantema, mucositis, erupción, picor...) asociado o no a dificultad respiratoria: consultar al médico x # Efectos adversos con frecuencia rara, desconocida o con discrepancias entre las bases de datos, pero que son graves o precisan precauciones en determinados pacientes.
  6. 6. 6 LOPINAVIR/RITONAVIR (LPN/R) CARDIOVASCULAR DIGESTIVO METABOLISMO SISTEMA NERVIOSO NEURO- PSIQUIÁTRICOS TRASTORNO SANGRE o SISTEMA INMUNOLÓGICO Otros EA RELEVANTES Insuficiencia renal (IR) o hepática (IH) EFECTOS ADVERSOS Hipertensión Riesgo de prolongación del intervalo QT# Náuseas/vómitos Diarrea Dolor abdominal Alteración de la función hepática/ hepatitis Pancreatitis Hiperglucemia (incluyendo diabetes mellitus) Hipertrigliceridemia Hipercolesterolemia ↓Apetito y peso Cefalea Migrañas Neuropatía Mareo Ansiedad Insomnio Discrasias sanguíneas Dolor musculoesquelético Erupción Sudoración nocturna Prurito Infecciones del tracto respiratorio superior Si Insuficiencia hepática grave: contraindicado No ajuste en IR ni otros estadios de IH Aspectos clínicos a considerar Paciente con otros fármacos que prolonguen el intervalo QT: Ver tabla Interacciones Si alteraciones de la conducción o en tratamiento con fármacos que ↑ QT sin posibilidad de ajuste o suspensión temporal: Valorar NO prescribir LPN/R. Si se prescribe, monitorizar QT: - Hacer ECG basal: Si QT prolongado: CONTRAINDICADO - Si fuera factible, hacer ECG c/48h durante el tratamiento: Si prolongación de QT --> SUSPENDER Si hepatopatía o tratamiento concomitante con fármacos hepatotóxicos (Click aquí): comprobar función hepática antes de iniciar tratamiento Si sospecha de hepatitis: SUSPENDER Si antecedentes de pancreatitis tratamiento concomitante con fármacos asociados a pancreatitis: PRECAUCIÓN Si sospecha de pancreatitis: SUSPENDER Precaución en pacientes con diabetes mellitus X X Precaución en pacientes con hemofilia x Información a indicar al paciente Si mareos, aturdimiento, desmayos, palpitaciones, ritmo cardíaco irregular, falta de aliento o síncope: consultar al médico Paciente hipertenso: si desajuste relevante de presión arterial: consultar al médico Si signos de ictericia: consultar al médico Si signos de pancreatitis (náusea, vómitos, dolor abdominal): consultar al médico Si signos de hiperglucemia: consultar al médico x x x x # Efectos adversos con frecuencia rara, desconocida o con discrepancias entre las bases de datos, pero que son graves o precisan precauciones en determinados pacientes.
  7. 7. 7 Anexo 1. INTERACCIONES CON HIDROXICLOROQUINA Y CLOROQUINA COMBINACIONES CONTRAINDICADAS O NO RECOMENDADAS CON HIDROXICLOROQUINA Y CLOROQUINA Medicamento Motivo Observaciones Amiodarona Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de amiodarona. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19*. Carbamazepina Posible disminución de los niveles de HCQ/CQ. Posible reducción de la eficacia de la HCQ/CQ. Clorpromazina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de clorpromazina. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19*. Fenitoína Posible disminución de los niveles de HCQ/CQ. Posible reducción de la eficacia de la HCQ/CQ. Fenobarbital Posible disminución de los niveles de HCQ/CQ. Posible reducción de la eficacia de la HCQ/CQ. Flecainida Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de flecainida. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19*. Metamizol Posible disminución de los niveles de HCQ/CQ. Aumento de riesgo de toxicidad hematológica. Se recomienda retirar o sustituir metamizol durante el tratamiento con HCQ/CQ. Moxifloxacino Riesgo de prolongación del QT. Combinación contraindicada en Ficha Técnica* (no contraindicada en otras bases de datos como Liverpool- Covid19-Drugs-Interaction) Pimecrolimus y tacrolimus (tópico) Pueden potenciar los efectos adversos de HCQ/CQ Combinación contraindicada en Ficha Técnica* (no contraindicada en otras bases de datos como Liverpool- Covid19-Drugs-Interaction) Primidona Posible disminución de los niveles de HCQ/CQ. Posible reducción de la eficacia de la HCQ/CQ. Rifampicina Posible disminución de los niveles de HCQ/CQ. Posible reducción de la eficacia de la HCQ/CQ. *Riesgo de prolongación del QT. Cuando sea imprescindible la combinación, informar al paciente de sintomatología asociada y, si es posible, vigilancia estrecha de intervalo QT. COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON HIDROXICLOROQUINA Y CLOROQUINA Medicamento Motivo Observaciones Amitriptilina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de amitriptilina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por amitriptilina, tales como: síntomas anticolinérgicos, anormalidades cardiacas y depresión del SNC. Antiácidos (sales de aluminio y sales de magnesio) Reducción de la absorción de HCQ/CQ. Espaciar la toma de antiácidos al menos 4 horas con HCQ y 2 horas con CQ Aripiprazol Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Azatioprina Potenciación de toxicidad hematológica (efecto adverso compartido). Vigilar posible toxicidad hematológica.
  8. 8. 8 COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON HIDROXICLOROQUINA Y CLOROQUINA Medicamento Motivo Observaciones Azitromicina Riesgo de prolongación del QT. Potenciación de riesgo de hipoglucemia Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación, alertar al paciente de síntomas de hipoglucemia y medidas asociadas. Si tratamiento concomitante con hipoglucemiantes, valorar: monitorización de glucemia y ajuste de tratamiento crónico. Buprenorfina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Ciclosporina Posible incremento de los niveles de ciclosporina. Monitorizar niveles de ciclosporina y ajustar dosis si fuera preciso. Si no es factible la monitorización, vigilar signos de intoxicación, tales como: vómitos, somnolencia, cefalea y taquicardia. Ciprofloxacino Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento antibiótico*. Citalopram Riesgo de prolongación del QT. Potenciación de riesgo de hipoglucemia. Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación, alertar al paciente de síntomas de hipoglucemia y medidas asociadas. Si tratamiento concomitante con hipoglucemiantes, valorar: monitorización de glucemia y ajuste de tratamiento crónico. Claritromicina Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Clomipramina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de clomipramina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico* Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por clomipramina, tales como: anormalidades cardiacas y trastornos neurológicos. Clorpromazina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de clorpromazina (x 3-4 veces). Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por clorpromazina, tales como: síndrome parkinsoniano grave, convulsiones y coma. Clozapina Riesgo de prolongación del QT. Potenciación de toxicidad hematológica (efecto adverso compartido). Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación vigilar posible toxicidad hematológica. Dabigatrán Posible incremento de los niveles de dabigatrán. Posible aumento del riesgo de hemorragias. Valorar sustitución por HBPM. Digoxina Posible incremento de los niveles de digoxina. Monitorizar niveles de digoxina. Si no es factible monitorizar, vigilar signos de intoxicación, tales como: náuseas, vómitos, confusión y alteraciones de la visión (borrosa, amarillenta...) Disopiramida Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Domperidona Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Edoxabán Posible incremento de los niveles de edoxabán. Posible aumento del riesgo de hemorragias. Valorar sustitución por HBPM. Eritromicina Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Escitalopram Riesgo de prolongación del QT. Potenciación de riesgo de hipoglucemia. Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación, alertar al paciente de síntomas de hipoglucemia y medidas asociadas. Si tratamiento concomitante con hipoglucemiantes, valorar: monitorización de glucemia y ajuste de tratamiento crónico. Eslicarbazepina Posible disminución de los niveles de HCQ/CQ. Posible reducción de la eficacia de la HCQ/CQ.
  9. 9. 9 COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON HIDROXICLOROQUINA Y CLOROQUINA Medicamento Motivo Observaciones Fluconazol Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de HCQ/CQ. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento antifúngico*. Cuando sea imprescindible la combinación tener en cuenta el mayor riesgo de toxicidad por HCQ/CQ (Ver tabla de efectos adversos) Flufenazina Posible incremento de los niveles de flufenazina. Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por flufenazina, tales como: reacciones extrapiramidales, hipotensión y sedación. Granisetrón Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento antiemético*. Haloperidol Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Imipramina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de imipramina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por imipramina, tales como: anormalidades cardiacas y trastornos neurológicos. Ivabradina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Lacidipino Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Levofloxacino Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento antibiótico*. Levomepromazina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de levomepromazina. Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por levomepromazina, tales como: síndrome parkinsoniano grave, convulsiones y coma. Litio Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Lopinavir/ Ritonavir Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de HCQ y CQ Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento combinado para el COVID-19*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por HCQ o CQ, tales como: cefalea, somnolencia, hipopotasemia, alteraciones visuales y convulsiones. Maprotilina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de maprotilina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico* Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por maprotilina, tales como: alteraciones cardiacas, depresión del SNC, depresión respiratoria, convulsiones y alucinaciones Metadona Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Mianserina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de mianserina Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por mianserina, tales como: síntomas anticolinérgicos, anormalidades cardiacas y depresión del SNC. Mirtazapina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de mirtazapina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico* Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por mirtazapina tales como: depresión del SNC (desorientación, sedación) y alteraciones cardiovasculares (taquicardia, hipertensión o hipotensión)
  10. 10. 10 COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON HIDROXICLOROQUINA Y CLOROQUINA Medicamento Motivo Observaciones Nicardipino Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Nortriptilina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de nortriptilina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico* Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por nortriptilina, tales como: alteraciones cardiacas, depresión del SNC, depresión respiratoria, convulsiones y alucinaciones. Ofloxacino Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento antibiótico* Ondansetrón Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Oxcarbazepina Posible disminución de los niveles de HCQ/CQ. Posible reducción de la eficacia de la HCQ/CQ. Perfenazina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de perfenazina Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico* Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por perfenazina, tales como: depresión del SNC (desde somnolencia a coma). Pimozida Riesgo de prolongación del QT. Potenciación de toxicidad hematológica (efecto adverso de ambos). Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación, si es factible, vigilar posible toxicidad hematológica. Propafenona Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Quetiapina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Quinidina Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Ranolazina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Rifabutina Posible disminución de los niveles de HCQ/CQ. Posible reducción de la eficacia de la HCQ/CQ. Risperidona Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de risperidona. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico* Rufinamida Posible disminución de los niveles de HCQ/CQ. Posible reducción de la eficacia de la HCQ/CQ. Sirolimus Posible incremento de los niveles de sirolimus. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19. Cuando sea imprescindible la combinación monitorizar niveles de sirolimus y ajustar dosis si fuera preciso. Si no es factible monitorizar, vigilar signos de intoxicación por silorimus, tales como: temblor, náuseas, vómitos, infecciones y letargo. Sulpirida Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Tacrolimus Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de tacrolimus. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico* Cuando sea imprescindible la combinación monitorizar niveles de tacrolimus y ajustar dosis si fuera preciso. Si no es factible monitorizar, vigilar signos de intoxicación por tacrolimus, tales como: temblor, náuseas, vómitos, infecciones y letargo. Tiaprida Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Tizanidina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*.
  11. 11. 11 COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON HIDROXICLOROQUINA Y CLOROQUINA Medicamento Motivo Observaciones Tramadol Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Trazodona Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Venlafaxina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de venlafaxina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico* Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por venlafaxina tales como: alteraciones cardiovasculares, depresión del SNC, vómitos y convulsiones. Ziprasidona Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Zuclopentixol Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de zuclopentixol. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico* Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por zuclopentixol, tales como: alteraciones cardiacas, somnolencia, convulsiones, alteraciones en el movimiento, shock, fiebre o hipotermia e incluso coma. *Riesgo de prolongación del QT. Cuando sea imprescindible la combinación, informar al paciente de sintomatología asociada y, si es posible, vigilancia estrecha de intervalo QT.
  12. 12. 12 Anexo 2. INTERACCIONES CON AZITROMICINA COMBINACIÓN CONTRAINDICADA O NO RECOMENDADA CON AZITROMICINA Medicamento Motivo Observaciones Dronedarona Riesgo de prolongación del QT. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19*. Ergotamina Riesgo de desarrollo de ergotismo. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19*. Pimozida Riesgo de prolongación del QT. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19*. Ziprasidona Riesgo de prolongación del QT. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19*. *Riesgo de prolongación del QT. Cuando sea imprescindible la combinación, informar al paciente de sintomatología asociada y, si es posible, vigilancia estrecha de intervalo QT. COMBINACIÓN QUE SUPONE UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON AZITROMICINA Medicamento Motivo Observaciones Acenocumarol/ warfarina Posible incremento de los niveles de acenocumarol/warfarina. Aumenta el riesgo de hemorragias. Monitorizar INR si es factible o valorar la sustitución por otro anticoagulante. Alfuzosina Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada* Amiodarona Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Amisulprida Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Amitriptilina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Antiácidos (sales de aluminio y sales de magnesio) Posible disminución de los niveles de azitromicina. Los antiácidos pueden reducir la absorción de azitromicina. Azitromicina debe tomarse al menos 1 hora antes o 2 horas después de los antiácidos. Apomorfina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Asenapina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Atorvastatina Posible incremento de los niveles de atorvastatina. Riesgo de rabdomiólisis: valorar suspender/ajustar dosis de atorvastatina. Buprenorfina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Ciclosporina Posible incremento de los niveles de ciclosporina. Monitorizar niveles de ciclosporina y ajustar dosis si fuera preciso. Si no es factible la monitorización, vigilar signos de intoxicación, tales como: vómitos, somnolencia, cefalea y taquicardia. Ciprofloxacino Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento antibiótico*. Clomipramina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cloroquina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento combinado para el COVID-19*. Clorpromazina Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Citalopram Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Clozapina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Colchicina Posible incremento de los niveles de colchicina. Evitar combinación. Si se mantiene la coadministración, reducir dosis o aumentar frecuencia de administración de colchicina. Insuficiencia IH/IR: contraindicada la coadministración. Digoxina Posible incremento de los niveles de digoxina. Monitorizar niveles de digoxina y ajustar dosis según niveles. Si no es factible, vigilar signos de intoxicación por digoxina tales como: náuseas, vómitos, confusión, visión (borrosa, amarillenta...). Disopiramida Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*.
  13. 13. 13 COMBINACIÓN QUE SUPONE UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON AZITROMICINA Medicamento Motivo Observaciones Domperidona Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Edoxabán Posible incremento de los niveles de edoxaban. Aumenta el riesgo de hemorragias. Valorar la sustitución por otro anticoagulante. Si se mantiene la administración (azitromicina+edoxabán) para TVP se podría limitar la dosis máxima de edoxabán a 30mg/día. Para indicación FANV: no se recomienda ajuste de dosis. Escitalopram Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Flecainida Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Fluconazol Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento antifúngico*. Haloperidol Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Hidroxizina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o suspender/disminuir dosis del tratamiento crónico*. Hidroxicloroquina Riesgo de prolongación del QT. Potenciación de riesgo de hipoglucemia Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación, alertar al paciente de síntomas de hipoglucemia y medidas asociadas. Si tratamiento concomitante con hipoglucemiantes, valorar: monitorización de glucemia y ajuste de tratamiento crónico. Imipramina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Levofloxacino Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Lovastatina Posible incremento de los niveles de lovastatina. Riesgo de rabdomiólisis: valorar suspender/ajustar dosis de lovastatina. Lopinavir/ritonavir Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento combinado para el COVID-19*. Metadona Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Metronidazol Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento antibiótico*. Morfina Posible incremento de los niveles de morfina. Valorar utilizar otra alternativa o ajustar dosis de morfina y seguimiento clínico. Moxifloxacino Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Norfloxacino Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento antibiótico*. Nortriptilina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Ondansetrón Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Paliperidona Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Prometazina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Propafenona Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o suspender/disminuir dosis del tratamiento crónico*. Quetiapina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Quinidina Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Ranolazina Riesgo de prolongación de QT. Posible incremento de los niveles de ranolazina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación tales como: mareos, náuseas, vómitos, diplopia, letargia y síncope.
  14. 14. 14 COMBINACIÓN QUE SUPONE UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON AZITROMICINA Medicamento Motivo Observaciones Simvastatina Posible incremento de los niveles de simvastatina. Riesgo de rabdomiólisis: valorar suspender/ajustar dosis de simvastatina. Tacrolimus Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de tacrólimus. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19. Cuando sea imprescindible la combinación monitorizar niveles de tacrolimus y ajustar dosis si fuera preciso. Si no es factible, vigilar signos de intoxicación por tacrólimus, tales como: temblor, náuseas, vómitos, infecciones o letargo*. Trazodona Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Trimipramina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Zuclopentixol Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. *Riesgo de prolongación del QT. Cuando sea imprescindible la combinación, informar al paciente de sintomatología asociada y, si es posible, vigilancia estrecha de intervalo QT.
  15. 15. 15 Anexo 3. INTERACCIONES CON LOPINAVIR/RITONAVIR COMBINACIONES CONTRAINDICADAS O NO RECOMENDADAS CON LOPINAVIR/RITONAVIR Medicamento Motivo Observaciones Amiodarona Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de amiodarona. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19*. Apixabán Posible incremento de los niveles de apixabán. Aumenta el riesgo de hemorragias. Se recomienda sustitución por HBPM. Budesonida Posible incremento de los niveles de budesonida. Riesgo de Síndrome de Cushing y supresión adrenal. Alternativa: beclometasona. Clopidogrel Posible disminución de los niveles de clopidogrel. Posible reducción del efecto antiagregante. Alternativa: prasugrel. Disopiramida Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de disopiramida. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19*. Domperidona Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de domperidona. Alternativa: metoclopramida. Eplerenona Posible incremento de los niveles de eplerenona. Riesgo de hiperpotasemia. Valorar suspensión o cambio de diurético. Flecainida Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de flecainida. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19*. Fluticasona Posible incremento de los niveles de fluticasona. Riesgo de síndrome de Cushing y supresión adrenal. Alternativa: beclometasona. Ivabradina Posible incremento de los niveles de ivabradina. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19*. Lercanidipino Posible incremento de los niveles de lercanidipino. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19 o sustituir por otro antagonista del calcio*. Lovastatina Posible incremento de los niveles de lovastatina. Riesgo de rabdomiólisis: suspender lovastatina. Metronidazol Efecto Antabús (calambres abdominales, náuseas, vómitos, dolor de cabeza o sofoco). Combinación contraindicada en Ficha Técnica sólo en caso de solución oral de LPN/R (no contraindicada en otras bases de datos como Liverpool- Covid19-Drugs-Interaction). Midazolam (oral) Posible incremento de los niveles de midazolam. Aumenta el riesgo de sedación extrema y depresión respiratoria. Alternativa: lorazepam, lormetazepam. Mometasona Posible incremento de los niveles de mometasona. Riesgo de Síndrome de Cushing y supresión adrenal. Alternativa: Beclometasona. Pimozida Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de pimozida. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19*. Quetiapina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de quetiapina. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19 o suspender/sustituir quetiapina*. Ranolazina Posible incremento de los niveles de ranolazina. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19. Rivaroxabán Posible incremento de los niveles de rivaroxabán. Aumenta el riesgo de hemorragias. Se recomienda sustitución por HBPM. Rifampicina Posible disminución de los niveles de LPN/R. Posible reducción de la eficacia de la LPN/R. Si es posible, se recomienda evitar el uso de rifampicina. Sildenafilo Posible incremento de los niveles de sildenafilo. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19. Simvastatina Posible incremento de los niveles de simvastatina. Riesgo de rabdomiólisis: suspender simvastatina.
  16. 16. 16 COMBINACIONES CONTRAINDICADAS O NO RECOMENDADAS CON LOPINAVIR/RITONAVIR Medicamento Motivo Observaciones Sirolimus Posible incremento de los niveles de sirolimus. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19. Ticagrelor Posible incremento de los niveles de ticagrelor Posible aumento del efecto antiagregante. Alternativa: Prasugrel. Triamcinolona Posible incremento de los niveles de triamcinolona. Riesgo de síndrome de Cushing y supresión adrenal. Triazolam Posible incremento de los niveles de triazolam. Aumenta el riesgo de sedación extrema y depresión respiratoria. Alternativa: Lorazepam, Lormetazepam. Ziprasidona Posible incremento de los niveles de ziprasidona. Valorar no iniciar tratamiento para COVID-19. *Riesgo de prolongación del QT. Cuando sea imprescindible la combinación, informar al paciente de sintomatología asociada y, si es posible, vigilancia estrecha de intervalo QT. COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON LOPINAVIR/RITONAVIR Medicamento Motivo Observaciones Acenocumarol/ Warfarina Posible disminución de los niveles de acenocumarol/warfarina. Aumenta el riesgo de trombosis. Valorar la sustitución por HBPM. Alprazolam Posible incremento de los niveles de alprazolam. Aumenta el riesgo de sedación y depresión respiratoria. Valorar disminución de dosis de alprazolam. Amitriptilina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de amitriptilina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por amitriptilina, tales como: síntomas anticolinérgicos, anormalidades cardiacas y depresión del SNC. Amlodipino Posible incremento de los niveles de amlodipino. Aumento del riesgo de hipotensión. Valorar disminuir dosis de amlodipino. Aripiprazol Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de aripiprazol. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por aripiprazol, tales como: letargia, aumento de la presión sanguínea, somnolencia, taquicardia, náuseas, vómitos, y diarrea. Asenapina Posible disminución de los niveles de asenapina. Posible reducción de la eficacia de asenapina. Valorar incrementar dosis sin superar la dosis máxima recomendada. Atorvastatina Posible incremento de los niveles de atorvastatina. Riesgo de rabdomiólisis: valorar suspender/ajustar dosis de atorvastatina. Azitromicina Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento combinado para el COVID-19*. Bisoprolol Posible incremento de los niveles de bisoprolol. Valorar disminuir dosis. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por bisoproplol, tales como: bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, insuficiencia cardiaca aguda e hipoglucemia.
  17. 17. 17 COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON LOPINAVIR/RITONAVIR Medicamento Motivo Observaciones Buprenorfina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de buprenorfina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por buprenorfina, tales como: depresión respiratoria, sedación, somnolencia, náuseas, vómitos, colapso cardiovascular y miosis acusada. Bupropión Posible disminución de los niveles de bupropión. Posible reducción de la eficacia de bupropión. Valorar incrementar dosis sin superar la dosis máxima recomendada. Buspirona Posible incremento de los niveles de buspirona. Limitar dosis de buspirona a 2,5 mg diarios. Canagliflozina Posible disminución de los niveles de canagliflozina. Posible reducción de la eficacia de canagliflozina. Valorar la sustitución por insulina, inhibidores DPP4, metformina. Carbamazepina Posible incremento de los niveles de carbamazepina. Posible disminución de los niveles de LPN/R. Monitorizar niveles de carbamazepina y ajustar dosis según niveles. Si no es factible, vigilar signos de intoxicación por carbamazepina, tales como: depresión del SNC, taquicardia, hipotensión, depresión respiratoria. Posible reducción de la eficacia de la LPN/R. Carvedilol Posible incremento o disminución de los niveles de carvedilol. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar posibles signos de intoxicación por carvedilol, tales como hipotensión grave, bradicardia, problemas respiratorios, broncoespasmos, vómitos, alteraciones de la conciencia. También puede producirse una posible reducción de la eficacia de carvedilol. Ciclesonida Posible incremento de los niveles de ciclesonida. Riesgo de Síndrome de Cushing y supresión adrenal cuando se emplean dosis altas de ciclesonida. No se precisa modificación dosis, únicamente vigilar. Ciclosporina Posible incremento de los niveles de ciclosporina. Monitorizar niveles de ciclosporina y ajustar dosis si fuera preciso. Si no es factible la monitorización, vigilar signos de intoxicación, tales como: vómitos, somnolencia, cefalea y taquicardia. Ciprofloxacino Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento antibiótico*. Citalopram Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de citalopram. Combinación no aconsejada*. Valorar reducir dosis. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar posibles signos de intoxicación citalopram, tales como: convulsiones, taquicardia, somnolencia, vómitos, temblores, hipotensión, náuseas... Claritromicina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de claritomicina. Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar posibles signos de intoxicación, tales como síntomas gastrointestinales. Clindamicina Posible incremento de los niveles de clindamicina. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por clindamicina, tales como: náuseas, vómitos o diarrea. Clobazam Posible incremento de los niveles de clobazam. Aumenta el riesgo de sedación y depresión respiratoria. Valorar disminuir dosis de clobazam. Clobetasol Posible incremento de los niveles de clobetasol. Riesgo de síndrome de Cushing y supresión adrenal. Valorar disminuir la frecuencia de aplicación o sustituir por un corticoide de menor potencia.
  18. 18. 18 COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON LOPINAVIR/RITONAVIR Medicamento Motivo Observaciones Clomipramina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de clomipramina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por clomipramina, tales como: anormalidades cardiacas y trastornos neurológicos. Clonazepam Posible incremento de los niveles de clonazepam. Aumenta el riesgo de sedación y depresión respiratoria. Valorar disminuir dosis de clonazepam. Clorazepato Posible incremento de los niveles de clorazepato. Aumenta el riesgo de sedación y depresión respiratoria. Valorar disminuir dosis de clorazepato. Clordiazepóxido Posible incremento de los niveles de clordiazepóxido. Aumenta el riesgo de sedación y depresión respiratoria. Valorar disminuir dosis de clordiazepósido. Cloroquina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de cloroquina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento combinado para el COVID-19*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por cloroquina, tales como cefaleas, alteraciones visuales, y alteraciones del ritmo cardíaco. Clorpromazina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de clorpromazina. Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por clorpromazina, tales como: síndrome parkinsoniano, convulsiones. Clozapina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de clozapina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por clozapina, tales como: alteración del SNC, hipotensión, taquicardia, disnea, depresión respiratoria. Dabigatrán Posible alteración de los niveles de dabigatrán. Monitorizar parámetros hematológicos, hemostasia y función renal. En caso de no ser posible valorar la sustitución por HBPM. Desogestrel Posible disminución de los niveles de desogestrel. Posible reducción de la eficacia de desogestrel. Se recomienda usar otras medidas anticonceptivas adicionales. Se recomienda levonorgestrel como anticonceptivo de elección. Dexametasona Posible incremento de los niveles de dexametasona. Posible disminución de los niveles de LPN/R. Riesgo de síndrome de Cushing y supresión adrenal. Valorar disminuir dosis de dexametasona. Posible reducción de la eficacia de la LPN/R. Diazepam Posible incremento de los niveles de diazepam. Aumenta el riesgo de sedación y depresión respiratoria. Valorar disminuir dosis de diazepam. Digoxina Posible incremento de los niveles de digoxina. Monitorizar niveles de digoxina y ajustar dosis según niveles. Si no es factible, vigilar signos de intoxicación por digoxina tales como: náuseas, vómitos, confusión, visión (borrosa, amarillenta...). Diltiazem Posible incremento de los niveles de diltiazem. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por diltiazem, tales como: hipotensión, bradicardia, trastornos de la conducción auriculoventricular, insuficiencia renal e hiperglucemia.
  19. 19. 19 COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON LOPINAVIR/RITONAVIR Medicamento Motivo Observaciones Dinitrato de isosorbida Posible incremento de los niveles de dinitrato de isosorbida. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por dinitrato de isosorbida, tales como: descenso de la presión arterial= 90 mmHg, palidez, sudoración, pulso débil, taquicardia, vértigo postural, cefalea, astenia, mareo, náuseas y vómitos. Doxazosina Posible incremento de los niveles de doxazosina. Riesgo de hipotensión. Se recomienda monitorizar la tensión arterial y valorar disminuir dosis de doxazosina en caso de ser necesario. Drospirenona Posible incremento de los niveles de drospirenona. Usar otras medidas anticonceptivas. Valorar cambio a levonorgestrel. Edoxabán Posible incremento de los niveles de edoxabán. Aumenta el riesgo de hemorragias. Se recomienda disminuir dosis de edoxabán a 30 mg o sustituir por HBPM. Eritromicina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de eritromicina. Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por eritromicina, tales como: pérdida de audición, náuseas, vómitos y diarrea. Escitalopram Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de escitalopram. Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por escitalopram, tales como: mareos, temblor, agitación, naúseas, vómitos, hipotensión, taquicardia... Eslicarbazepina Posible disminución de los niveles de LPN/R. Posible reducción de la eficacia de LPN/R. Estradiol Posible disminución de los niveles de estradiol. Posible reducción de la eficacia de estradiol. Se recomienda usar otras medidas anticonceptivas adicionales. Valorar cambio a levonorgestrel. Etinilestradiol Posible disminución de los niveles de etinilestradiol. Posible reducción de la eficacia de estinilestradiol. Se recomienda usar otras medidas anticonceptivas adicionales. Valorar cambio a levonorgestrel. Etonogestrel (vaginal) Posible incremento de los niveles de etonogestrel. Valorar cambio a levonorgestrel. Etosuximida Posible incremento de los niveles de etosuximida. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por etosuximida, tales como: náuseas, vómitos y depresión del SNC. Felodipino Posible incremento de los niveles de felodipino. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por felodipino, tales como: hipotensión marcada y bradicardia. Fenobarbital Posible disminución de los niveles de LPN/R. Posible reducción de la eficacia de LPN/R. Fentanilo Posible incremento de los niveles de fentanilo. Riesgo de sedación y depresión respiratoria. Alternativa: morfina. Fluconazol Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento antifúngico*. Fludrocortisona Posible incremento de los niveles de fludrocortisona. Riesgo de Síndrome de Cushing y supresión adrenal. Flufenazina Posible incremento de los niveles de flufenazina. Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por flufenazina, tales como: reacciones extrapiramidales, hipotensión y sedación. Fluocinolona Posible incremento de los niveles de fluocinolona. Riesgo de síndrome de Cushing y supresión adrenal. Flurazepam Posible incremento de los niveles de flunazepam. Aumenta el riesgo de sedación y depresión respiratoria. Valorar disminuir dosis de flunazepam.
  20. 20. 20 COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON LOPINAVIR/RITONAVIR Medicamento Motivo Observaciones Gestodeno Posible incremento de los niveles de gestodeno. Valorar cambio a levonorgestrel. Glibenclamida Posible incremento de los niveles de glibenclamida. Riesgo de hipoglucemia grave. Valorar reducir dosis o manejo con insulina. Gliclazida Posible disminución de los niveles de gliclazida. Posible reducción de la eficacia de gliclazida. Valorar manejo con insulina. Glimepirida Posible disminución de los niveles de glimepirida. Posible reducción de la eficacia de glimepirida. Valorar manejo con insulina. Glipizida Posible disminución de los niveles de glipizida. Posible reducción de la eficacia de glipizida. Valorar manejo con insulina. Granisetrón Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de granisetrón. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento antiemético*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por granisetrón, tales como: cefaleas. Haloperidol Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de haloperidol. Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por haloperidol, tales como: reacciones extrapiramidales graves, hipotensión y sedación. Hidrocortisona (oral) Posible incremento de los niveles de hidrocortisona. Riesgo de síndrome de Cushing y supresión adrenal. Valorar disminuir dosis de hidrocortisona. Hidromorfona Posible disminución de los niveles de hidromorfona. Posible reducción de la eficacia de hidromorfona. Vigilar y ajustar tratamiento según clínica del paciente. Hidroxizina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de hidroxizina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por hidroxizina, tales como: naúseas, vómitos, taquicardia, pirexia, somnolencia, reflejo pupilar alterado, temblor, confusión o alucinación. Hidroxicloroquina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de hidroxicloroquina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento combinado para el COVID-19*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por hidroxicloroquina, tales como: cefalea, somnolencia, hipopotasemia, alteraciones visuales y convulsiones. Imipramina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de imipramina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por imipramina, tales como: anormalidades cardíacas y trastornos neurológicos. Indapamida Posible incremento de los niveles de indapamida. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por indapamida, tales como: náuseas, vómitos, hipotensión, calambres, vértigo, somnolencia, confusión, poliuria u oliguria. Itraconazol Posible incremento de los niveles de itraconazol. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por itraconazol, tales como: dolor abdominal, prurito, naúseas y vómitos. Labetalol Posible disminución de los niveles de labetalol. Posible reducción de la eficacia de labetalol. Lacidipino Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de lacidipino. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por lacidipino, tales como: vasodilatación periférica prolongada, asociada con hipotensión y taquicardia.
  21. 21. 21 COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON LOPINAVIR/RITONAVIR Medicamento Motivo Observaciones Lamotrigina Posible disminución de los niveles de lamotrigina ≈ 50%. Valorar incrementar dosis de lamotrigina sin superar la dosis máxima recomendada. Levofloxacino Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Levomepromazina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de levomepromazina. Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por levomepromazina, tales como: síndrome parkinsoniano grave, convulsiones y coma. Levonorgestrel Posible incremento de los niveles de levonorgestrel. En caso de precisar tratamiento anticonceptivo sistémico se considera el fármaco de elección. Litio Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19*. Loperamida Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de loperamida. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por loperamida, tales como: depresión del SNC, retención urinaria y atonía del íleon. Maprotilina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de maprotilina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por maprotilina, tales como: alteraciones cardiacas, depresión del SNC, depresión respiratoria, convulsiones y alucinaciones. Metadona Riesgo de prolongación del QT. Posible disminución de los niveles de metadona. Combinación no aconsejada*. Posible reducción de la eficacia de metadona. Vigilar y ajustar tratamiento según clínica del paciente. Metamizol Posible incremento de los niveles de metamizol. Posible disminución de los niveles de LPN/R. Valorar cambio de analgésico. Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por metamizol, tales como: náuseas, vómitos, dolor abdominal, deterioro de la función renal/insuficiencia renal aguda. Posible reducción de la eficacia de LPN/R. Metilprednisolona Posible incremento de los niveles de metilprednisolona. Riesgo de Síndrome de Cushing y supresión adrenal. Valorar disminución de dosis de metilprednisolona. Metoprolol Posible incremento de los niveles de metoprolol. Valorar cambio a atenolol. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por metoprolol, tales como bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardíaca aguda y broncoespasmo. Mianserina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de mianserina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por mianserina, tales como: sedación prolongada, raramente arritmias cardíacas, convulsiones, hipotensión grave y depresión respiratoria. Micofenolato de mofetilo Posible incremento o disminución de los niveles de micofenolato de mofetilo. Cuando sea imprescindible la combinación, monitorizar niveles de micofenolato de mofetilo y ajustar dosis según niveles. Midazolam (parenteral) Posible incremento de los niveles de midazolam. Valorar ajuste de dosis si se administra más de una dosis de midazolam. Mirtazapina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de mirtazapina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por mirtazapina, tales como desorientación y sedación, taquicardia e hiper/hipotensión.
  22. 22. 22 COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON LOPINAVIR/RITONAVIR Medicamento Motivo Observaciones Morfina Posible disminución de los niveles de morfina. Posible reducción de la eficacia de morfina. Vigilar y ajustar tratamiento según clínica del paciente. Moxifloxacino Riesgo de prolongación del QT. Posible disminución de los niveles de moxifloxacino. Combinación no aconsejada*. Posible reducción de la eficacia de moxifloxacino. Nateglinida Posible disminución de los niveles de nateglinida. Posible reducción de la eficacia de nateglinida. Vigilar cambios en el control glucémico. Nebivolol Posible incremento de los niveles de nevibolol. Valorar cambio por atenolol. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por nevibolol, tales como bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardíaca aguda y broncoespasmo. Nicardipino Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de nicardipino. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por nicardipino, tales como: hipotensión y alteración del ritmo cardiaco. Nifedipino Posible incremento de los niveles de nifedipino. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por nifedipino, tales como: hipotensión y alteración del ritmo cardiaco. Nisoldipino Posible incremento de los niveles de nisoldipino. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por nisoldipino, tales como hipotensión y alteración del ritmo cardiaco. Nitrendipino Posible incremento de los niveles de nitrendipino. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por nitrendipino, tales como hipotensión y alteración del ritmo cardiaco. Norelgestromina (parche) Posible incremento de los niveles de norelgestromina. Valorar cambio a levonorgestrel. Noretisterona Posible disminución de los niveles de noretisterona. Posible reducción de la eficacia de norestiterona. Se recomienda usar otras medidas anticonceptivas adicionales. Valorar cambio a levonorgestrel. Norgestimato Posible incremento de los niveles de norgestimato. Valorar cambio a levonorgestrel. Nortriptilina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de nortriptilina. Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por nortriptilina, tales como confusión, convulsiones o somnolencia. Ofloxacino Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Olanzapina Riesgo de prolongación del QT. Posible disminución de los niveles de olanzapina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o suspender/disminuir dosis del tratamiento crónico*. Posible reducción de la eficacia de olanzapina. Valorar un incremento de ≈50% de la dosis. Ondansetrón Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de ondansetrón. Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por ondansetrón, tales como: alteraciones visuales, estreñimiento, hipotensión. Oxcarbazepina Posible disminución de los niveles de LPN/R. Posible reducción de la eficacia de la LPN/R. Oxicodona Posible incremento de los niveles de oxicodona. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por oxicodona, tales como: depresión respiratoria, somnolencia, miosis, bradicardia o hipotensión. Paroxetina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento o disminución de los niveles de paroxetina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*.
  23. 23. 23 COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON LOPINAVIR/RITONAVIR Medicamento Motivo Observaciones Perampanel Posible incremento de los niveles de perampanel. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por perampanel, tales como: agitación y comportamiento agresivo. Perfenazina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de perfenazina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por perfenadina, tales como: hipotensión, taquicardia y arritmias. Prazoxina Posible incremento de los niveles de prazosina. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por prazosina, tales como: riesgo de hipotensión. Prednisolona Posible incremento de los niveles de prednisolona. Riesgo de Síndrome de Cushing y supresión adrenal. Prednisona Posible incremento de los niveles de prednisona. Riesgo de Síndrome de Cushing y supresión adrenal. Primidona Posible disminución de los niveles de LPN/R. Posible reducción de la eficacia de LPN/R. Propafenona Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de propafenona. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por propafenona, tales como: riesgo de aparición de arritmias. Propranolol Posible incremento de los niveles de propranolol. Valorar cambio por atenolol. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por propranolol, tales como: bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardíaca aguda y broncoespasmo. Quinidina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de quinidina. Combinación no aconsejada*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por quinidina, tales como: arritmias, hipotensión, exacerbación de insuficiencia cardiaca. Reboxetina Posible incremento de los niveles de reboxetina. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por reboxetina, tales como: ansiedad e hipertensión. Repaglinida Posible incremento de los niveles de repaglinida. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por repaglinida, tales como: hipoglucemias, mareos, sudor o temblores. Rifabutina Posible incremento de los niveles de rifabutina. Valorar disminuir dosis a 150 mg una vez al día. Risperidona Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de risperidona. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por risperidona tales como: somnolencia y sedación, taquicardia e hipotensión y síntomas extrapiramidales. Rosuvastatina Posible incremento de los niveles de rosuvastatina. Valorar cambio por pravastatina, pitavastatina, fluvastatina. Rufinamida Posible disminución de los niveles de LPN/R. Posible reducción de la eficacia de LPN/R. Sacubitril/ Valsartán Posible incremento de los niveles de sacubitril/valsartán. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por sacubitril/valsartán, tales como: hipotensión. Puede ser necesario reducir la dosis de sacubitril/valsartán. Saxagliptina Posible incremento de los niveles de saxagliptina. Valorar disminuir dosis a 2,5 mg una vez al día.
  24. 24. 24 COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON LOPINAVIR/RITONAVIR Medicamento Motivo Observaciones Sertralina Riesgo de prolongación del QT. Posible disminución de los niveles de sertralina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. En pacientes con dosis estable de sertralina, vigilar la respuesta antidepresiva. Sulpirida Riesgo de prolongación del QT. Combinación no aconsejada*. Tacrolimus Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de tacrolimus. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19*. Cuando sea imprescindible la combinación monitorizar niveles de tacrolimus y ajustar dosis según niveles. Si no es factible, vigilar signos de intoxicación por tacrolimus, tales como: temblor, náuseas, vómito, infecciones o letargo. Tadalafilo Posible incremento de los niveles de tadalafilo. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por tadalafilo, tales como: riesgo de hipotensión, síncope o alteraciones visuales. Teofilina Posible disminución de los niveles de teofilina. Posible reducción de la eficacia de teofilina. Puede ser necesario un aumento de dosis de teofilina. Vigilar la aparición de síntomas respiratorios. Terazosina Posible incremento de los niveles de terazosina. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por terazosina, tales como: hipotensión. Puede ser necesario reducir la dosis de terazosina. Testosterona Posible incremento de los niveles de testosterona. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por testosterona, tales como: retención de líquidos y edemas. Valorar reducción de dosis. Tiagabina Posible incremento de los niveles de tiagabina. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por tiagabina, tales como: somnolencia, temblores, mareo, alteración del habla, agitación o vómitos entre otros. Tiaprida Riesgo de prolongación del QT. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar dosis del tratamiento crónico* Tizanidina Riesgo de prolongación del QT. Posible disminución de los niveles de tizanidina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar dosis del tratamiento crónico* No se recomienda aumentar la dosis de tizanidina por el riesgo de prolongación del intervalo QT. Tramadol Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de tramadol. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar dosis del tratamiento crónico* Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por tramadol, tales como: miosis, vómitos, alteraciones de la consciencia, convulsiones y depresión respiratoria. Trazodona Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de trazodona. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar dosis del tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por trazodona, tales como: sedación, efectos cardiovasculares y gastrointestinales. Trimipramina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de trimipramina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por trimipramina, tales como: convulsiones, prolongación del intervalo QT, torsades de pointes.
  25. 25. 25 COMBINACIONES QUE SUPONEN UNA INTERACCIÓN RELEVANTE CON LOPINAVIR/RITONAVIR Medicamento Motivo Observaciones Valproico ácido Posible disminución de los niveles de ácido valproico. Posible incremento de los niveles de LPN/R. Monitorizar niveles de ácido valproico. Si no es factible monitorizar, valorar incrementar dosis del mismo. Venlafaxina Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de venlafaxina. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por venlafaxina, tales como: taquicardia, cambios en el nivel de consciencia, midriasis, convulsiones y vómitos. Zolpidem Posible incremento de los niveles de zolpidem. Valorar disminución de dosis de zolpidem. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por zolpidem tales como: depresión del SNC. Zopiclona Posible incremento de los niveles de zopiclona. Valorar disminución de dosis de zopiclona. Cuando sea imprescindible la combinación, vigilar signos de intoxicación por zopiclona, tales como: depresión del SNC. Zuclopentixol Riesgo de prolongación del QT. Posible incremento de los niveles de zuclopentixol. Valorar balance beneficio/riesgo de iniciar tratamiento para el COVID-19 o ajustar tratamiento crónico*. Cuando sea imprescindible la combinación vigilar signos de intoxicación por zuclopentixol, tales como: alteraciones cardiacas, somnolencia, convulsiones, alteraciones en el movimiento, shock, fiebre o hipotermia e incluso coma. *Riesgo de prolongación del QT: Cuando sea imprescindible la combinación, informar al paciente de sintomatología asociada y, si es posible, vigilancia estrecha de intervalo QT.

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