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Elevación del seno maxilar con
abordaje crestal
Trabajo de Implantologia
Pietro Ruscitti
Federico Villani
Grupo: M51
Grado: Odontología
Índice del trabajo
1. Introducción
• Recuerdo anatómico
• Elevación del seno del maxilar
• Objetivos de la revisión bibliográfica
2. Materiales y métodos
3. Desarrollo de la discusión
4. Conclusión
5. Bibliografía
Introducción. Recuerdo anatómico
Localización: cuerpo del hueso maxilar, en el interior de la apófisis cigomática justo
por detrás del canino y de los premolares
Partes:
↗ Pared superior (Techo): forma el piso de la orbita
↗ Pared inferior (suelo): se relaciona con los alveolos dentarios de los molares
superiores
↗ Pared anterior: se extiende desde la apófisis alveolar hasta el reborde
orbitario inferior
↗ Pared posterior: se relaciona con la tuberosidad del maxilar y la apófisis
pterigoideas
Introducción. Recuerdo anatómico
Membrana de revestimiento  Membrana de Schneider o
sinusal
 Membrana mucoperiostatica de un espesor variable
entre 0,3 y 0,8 mm, que reviste el interior del seno del
maxilar
Vascularización: arteria infraorbitaria + arteria alveolar
superior posterior
Inervación: nervios alveolares superiores posteriores +
nervios alveolares superiores medios y sus ramos colaterales
Introducción. Elevación sinusal con
abordaje crestal
El déficit de terreno óseo adecuado es un problema bastante
frecuente sobretodo a nivel de los sectores posteriores del maxilar
superior, donde por un atrofia ósea secundaria a la perdida de
dientes, no hay un espacio suficiente para realizar una cirugía apta
a la colocación de implantes
Hay diversas alternativas para solucionar el problema de déficit
óseo:
↗ Implantes cigomáticos
↗ Implantes pterigoideos
↗ Elevación de la membrana del seno del maxilar
Introducción. Elevación sinusal con
abordaje crestal
Técnica del sinuslift: procedimiento quirúrgico de elevación del seno
maxilar con el objetivo de aumentar el hueso en sentido vertical y que
puede ser combinado con la inserción de hueso autólogo
↗ cresta ilíaca
hueso corticoesponjoso
↗ cabeza de la tibia
↗ región del mentón
hueso esponjoso
↗ zona retromolar
El hueso autólogo sigue siendo hasta el día de hoy, el mejor
material de elección para la corrección de defectos óseos
Introducción. Objetivos del trabajo
 La revisión bibliográfica consta de objetivos generales y
específicos.
 El objetivo general es:
• Describir la técnica y el protocolo clínico aceptado para elevar el
seno del maxilar a través de la cresta ósea alveolar, mediante el
uso de osteotomos y marcar las diferencias principales con el
abordaje lateral.
 Los objetivos específicos son:
• Realizar una comparación entre los materiales de injerto óseo
autólogo y los de injerto óseo sintético, ante una situación de
colocación de implantes tras un abordaje crestal para la elevación
del seno del maxilar.
• Evaluar el impacto subjetivo, entre los profesionales sanitarios,
de nuevas técnicas e instrumentos, disponibles en el mercado,
utilizados para la elevación del seno del maxilar.
Materiales y Métodos
El trabajo sobre la elevación del seno del maxilar con
abordaje crestal es una revisión bibliográfica
Se han utilizados fuentes tanto primarias como secundarias
- Libro: “Cirugía Bucal”, Donado M., IV edición, 2013
- Artículos:
• Motores de búsqueda: Pubmed, Scielo y Google Scholar
• Palabras clave: “implant”, “sinuslift”, “crestal approach”
• Operadores boléanos: AND y OR
Materiales y Métodos
Criterios de exclusión:
- Artículos publicados previamente al 2000
- Estudios sobre animales
Idiomas:
- Inglés (4 artículos)
- Español (3 artículos)
Se han elegido 10 artículos; tras la lectura del abstract se
descartaron 3 para un total de 7 artículos.
Desarrollo de la discusión
 Summers en el 1994 publicó varios informes sobre el
uso de osteotomos quirúrgico.
 Altura es superior a 10 mm: no hace falta intervenir
a nivel del seno.
 Altura entre 7 y 10 mm: abordaje crestal con una
despegamiento previo a espesor total, lo que
permite ganar 4 mm;
 Altura entre 4 y 7 mm: osteotomía lateral del seno
 Altura total inferior a 4 mm: elevación del seno con
colocación de injerto óseo; al cabo de unos meses se
procede con la fase quirúrgica implantológica.
Desarrollo de la discusión
 Las 48 horas previas: profilaxis
antibiótica con amoxicilina en
capsulas, 500 mg cada 8 horas, y
colocación de gotas de afrin
(descongestionante nasal) cada 12
horas.
 Con una fresa cilíndrica de 2mm se
abre un canal en el reborde alveolar.
El osteotomo de menor tamaño se
coloca en la zona quirúrgica mediante
un martillo o perforando
directamente el hueso
Desarrollo de la discusión
 Se expande progresivamente el alveolo
mediante osteotomos de mayor tamaño,
que se insertan hasta la longitud de
trabajo y permiten compactar el hueso.
 Tras el paso del ultimo osteotomo, se
coloca un injerto óseo.
 Mezcla de 25% hueso autógeno y 75%
hidroxiapatita.
 La fase final: osteotomo empuja
ligeramente el injerto óseo que ejerce
una presión sobre la membrana
hidráulica de Schneider, elevando así el
seno.
Desarrollo de la discusión
 Injerto óseo dental autólogo (AutoBT), obtenido de terceros
molares extraídos, dientes temporales o premolares en pacientes
ortodoncicos.
 Consta de un 55% de material inorgánico y un 45% de material
orgánico.
 Incluye cuatros tipo de fosfato de calcio: (hidroxiapatita)
 Componentes orgánicos: colágeno tipo I y proteínas no colágenas
Desarrollo de la discusión
 Materiales con un alto contenido cristalino carecen de
osteoconducción (AutoBT formado por la corona dental)
 AutoBT a partir de las raíces: reducido contenido
cristalino promueve la osteoconducción y
osteoinducción.
 AutoBT-- por la presencia de esmalte, que contiene
mucha fase cristalina, la reabsorción es mínima al año
de la intervención quirúrgica, pero esto se repercute en
los procesos relacionados con osteoinducción-
conducción.
Desarrollo de la discusión
 El kit CAS 2 principales fresas:
 1) con punta helicoidal, para el fresado inicial, velocidad entre
1,000 y 1,500 rpm y puede llegar a 2 mm del seno.
 2) denominada CAS, con forma cónica, permite una cónico-
formación del hueso que facilita la visibilidad y la elevación del
seno del maxilar. velocidad 400-800 rpm, importante en la
recolección de hueso autógeno
Conclusión
 La elevación del seno del maxilar con el abordaje
crestal se considera una técnica segura, eficaz y con
una baja tasa de complicaciones.
 Estudios recientes han demostrado que la técnica
de abordaje crestal puede ser utilizada también en
caso de altura ósea inferior a 4 mm.
Conclusión
 Varios autores han propuesto el uso del AutoBT, un
injerto dental óseo autólogo obtenido a partir de
las proteínas y otros componentes dentarios.
 Importante papel en la prevención de la
reabsorción de hueso tras la colocación.
 Comparándolo con alotrasplantes, xenotrasplantes
e injertos sintéticos mejor.
Conclusión
 El kit CAS ha demostrado cumplir con las
expectativas y necesidades de los
odontólogos.
 El aspecto mayormente apreciado de esta
nueva herramienta quirúrgica es la
capacidad de fresado en el hueso y la
seguridad que otorga al realizar el
procedimiento.
 Cada odontólogo tiene que estar
constantemente informado sobre los
diferentes productos que las casas
comerciales proponen.
Bibliografía
1) Donado M. Cirugía Bucal. Masson; 2013
2) Krekeler G., Spelberg M. Elevación localizada del seno maxilar a través de un abordaje transalveolar. AV.
Odontoestomatol. 2001; 13 (1): 49-55.
3) Robles García M. Elevación del seno maxilar mínimamente invasiva: técnica intralift. Sociedad Española de
Cirugía Bucal. 2010; 3: 7-15.
4) Di Natale E. Elevación del seno maxilar a través de la cresta ósea alveolar, mediante el uso de osteotomos.
Acta Odontológica Venezolana. 2009; 47 (3): 1-11.
5) Le B. Maxillary Sinus Floor Elevation: Review of Anatomy and Two Techniques. Implant Dentistry. 2004; 13 (1):
28-32.
6) Gonzalez S et al. Crestal Approach for Maxillary Sinus Augmentation in Patients with < 4mm of Residual
Alveolar Bone. Wiley Periodicals. 2014; 16 (6): 828-835.
7) Young-Kyoun et all. Comparison of autogenous tooth bone graft and synthetic bone graft materials used for
bone resorption around implants after crestal approach sinus lifting: a retrospective study. J Periodontal Implant
Sci. 2014; 44: 216-221.
8) Young-Kyoun K et all. Assesment of dentists’ subjective satisfaction with newly developed device for maxillary
sinus membrane elevation by crestal approach. J Periodontal Implant Sci. 2013; 43: 308-314.
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ELEVACION DEL SENO DEL MAXILAR

  • 1. Elevación del seno maxilar con abordaje crestal Trabajo de Implantologia Pietro Ruscitti Federico Villani Grupo: M51 Grado: Odontología
  • 2. Índice del trabajo 1. Introducción • Recuerdo anatómico • Elevación del seno del maxilar • Objetivos de la revisión bibliográfica 2. Materiales y métodos 3. Desarrollo de la discusión 4. Conclusión 5. Bibliografía
  • 3. Introducción. Recuerdo anatómico Localización: cuerpo del hueso maxilar, en el interior de la apófisis cigomática justo por detrás del canino y de los premolares Partes: ↗ Pared superior (Techo): forma el piso de la orbita ↗ Pared inferior (suelo): se relaciona con los alveolos dentarios de los molares superiores ↗ Pared anterior: se extiende desde la apófisis alveolar hasta el reborde orbitario inferior ↗ Pared posterior: se relaciona con la tuberosidad del maxilar y la apófisis pterigoideas
  • 4. Introducción. Recuerdo anatómico Membrana de revestimiento  Membrana de Schneider o sinusal  Membrana mucoperiostatica de un espesor variable entre 0,3 y 0,8 mm, que reviste el interior del seno del maxilar Vascularización: arteria infraorbitaria + arteria alveolar superior posterior Inervación: nervios alveolares superiores posteriores + nervios alveolares superiores medios y sus ramos colaterales
  • 5. Introducción. Elevación sinusal con abordaje crestal El déficit de terreno óseo adecuado es un problema bastante frecuente sobretodo a nivel de los sectores posteriores del maxilar superior, donde por un atrofia ósea secundaria a la perdida de dientes, no hay un espacio suficiente para realizar una cirugía apta a la colocación de implantes Hay diversas alternativas para solucionar el problema de déficit óseo: ↗ Implantes cigomáticos ↗ Implantes pterigoideos ↗ Elevación de la membrana del seno del maxilar
  • 6. Introducción. Elevación sinusal con abordaje crestal Técnica del sinuslift: procedimiento quirúrgico de elevación del seno maxilar con el objetivo de aumentar el hueso en sentido vertical y que puede ser combinado con la inserción de hueso autólogo ↗ cresta ilíaca hueso corticoesponjoso ↗ cabeza de la tibia ↗ región del mentón hueso esponjoso ↗ zona retromolar El hueso autólogo sigue siendo hasta el día de hoy, el mejor material de elección para la corrección de defectos óseos
  • 7. Introducción. Objetivos del trabajo  La revisión bibliográfica consta de objetivos generales y específicos.  El objetivo general es: • Describir la técnica y el protocolo clínico aceptado para elevar el seno del maxilar a través de la cresta ósea alveolar, mediante el uso de osteotomos y marcar las diferencias principales con el abordaje lateral.  Los objetivos específicos son: • Realizar una comparación entre los materiales de injerto óseo autólogo y los de injerto óseo sintético, ante una situación de colocación de implantes tras un abordaje crestal para la elevación del seno del maxilar. • Evaluar el impacto subjetivo, entre los profesionales sanitarios, de nuevas técnicas e instrumentos, disponibles en el mercado, utilizados para la elevación del seno del maxilar.
  • 8. Materiales y Métodos El trabajo sobre la elevación del seno del maxilar con abordaje crestal es una revisión bibliográfica Se han utilizados fuentes tanto primarias como secundarias - Libro: “Cirugía Bucal”, Donado M., IV edición, 2013 - Artículos: • Motores de búsqueda: Pubmed, Scielo y Google Scholar • Palabras clave: “implant”, “sinuslift”, “crestal approach” • Operadores boléanos: AND y OR
  • 9. Materiales y Métodos Criterios de exclusión: - Artículos publicados previamente al 2000 - Estudios sobre animales Idiomas: - Inglés (4 artículos) - Español (3 artículos) Se han elegido 10 artículos; tras la lectura del abstract se descartaron 3 para un total de 7 artículos.
  • 10. Desarrollo de la discusión  Summers en el 1994 publicó varios informes sobre el uso de osteotomos quirúrgico.  Altura es superior a 10 mm: no hace falta intervenir a nivel del seno.  Altura entre 7 y 10 mm: abordaje crestal con una despegamiento previo a espesor total, lo que permite ganar 4 mm;  Altura entre 4 y 7 mm: osteotomía lateral del seno  Altura total inferior a 4 mm: elevación del seno con colocación de injerto óseo; al cabo de unos meses se procede con la fase quirúrgica implantológica.
  • 11. Desarrollo de la discusión  Las 48 horas previas: profilaxis antibiótica con amoxicilina en capsulas, 500 mg cada 8 horas, y colocación de gotas de afrin (descongestionante nasal) cada 12 horas.  Con una fresa cilíndrica de 2mm se abre un canal en el reborde alveolar. El osteotomo de menor tamaño se coloca en la zona quirúrgica mediante un martillo o perforando directamente el hueso
  • 12. Desarrollo de la discusión  Se expande progresivamente el alveolo mediante osteotomos de mayor tamaño, que se insertan hasta la longitud de trabajo y permiten compactar el hueso.  Tras el paso del ultimo osteotomo, se coloca un injerto óseo.  Mezcla de 25% hueso autógeno y 75% hidroxiapatita.  La fase final: osteotomo empuja ligeramente el injerto óseo que ejerce una presión sobre la membrana hidráulica de Schneider, elevando así el seno.
  • 13. Desarrollo de la discusión  Injerto óseo dental autólogo (AutoBT), obtenido de terceros molares extraídos, dientes temporales o premolares en pacientes ortodoncicos.  Consta de un 55% de material inorgánico y un 45% de material orgánico.  Incluye cuatros tipo de fosfato de calcio: (hidroxiapatita)  Componentes orgánicos: colágeno tipo I y proteínas no colágenas
  • 14. Desarrollo de la discusión  Materiales con un alto contenido cristalino carecen de osteoconducción (AutoBT formado por la corona dental)  AutoBT a partir de las raíces: reducido contenido cristalino promueve la osteoconducción y osteoinducción.  AutoBT-- por la presencia de esmalte, que contiene mucha fase cristalina, la reabsorción es mínima al año de la intervención quirúrgica, pero esto se repercute en los procesos relacionados con osteoinducción- conducción.
  • 15. Desarrollo de la discusión  El kit CAS 2 principales fresas:  1) con punta helicoidal, para el fresado inicial, velocidad entre 1,000 y 1,500 rpm y puede llegar a 2 mm del seno.  2) denominada CAS, con forma cónica, permite una cónico- formación del hueso que facilita la visibilidad y la elevación del seno del maxilar. velocidad 400-800 rpm, importante en la recolección de hueso autógeno
  • 16. Conclusión  La elevación del seno del maxilar con el abordaje crestal se considera una técnica segura, eficaz y con una baja tasa de complicaciones.  Estudios recientes han demostrado que la técnica de abordaje crestal puede ser utilizada también en caso de altura ósea inferior a 4 mm.
  • 17. Conclusión  Varios autores han propuesto el uso del AutoBT, un injerto dental óseo autólogo obtenido a partir de las proteínas y otros componentes dentarios.  Importante papel en la prevención de la reabsorción de hueso tras la colocación.  Comparándolo con alotrasplantes, xenotrasplantes e injertos sintéticos mejor.
  • 18. Conclusión  El kit CAS ha demostrado cumplir con las expectativas y necesidades de los odontólogos.  El aspecto mayormente apreciado de esta nueva herramienta quirúrgica es la capacidad de fresado en el hueso y la seguridad que otorga al realizar el procedimiento.  Cada odontólogo tiene que estar constantemente informado sobre los diferentes productos que las casas comerciales proponen.
  • 19. Bibliografía 1) Donado M. Cirugía Bucal. Masson; 2013 2) Krekeler G., Spelberg M. Elevación localizada del seno maxilar a través de un abordaje transalveolar. AV. Odontoestomatol. 2001; 13 (1): 49-55. 3) Robles García M. Elevación del seno maxilar mínimamente invasiva: técnica intralift. Sociedad Española de Cirugía Bucal. 2010; 3: 7-15. 4) Di Natale E. Elevación del seno maxilar a través de la cresta ósea alveolar, mediante el uso de osteotomos. Acta Odontológica Venezolana. 2009; 47 (3): 1-11. 5) Le B. Maxillary Sinus Floor Elevation: Review of Anatomy and Two Techniques. Implant Dentistry. 2004; 13 (1): 28-32. 6) Gonzalez S et al. Crestal Approach for Maxillary Sinus Augmentation in Patients with < 4mm of Residual Alveolar Bone. Wiley Periodicals. 2014; 16 (6): 828-835. 7) Young-Kyoun et all. Comparison of autogenous tooth bone graft and synthetic bone graft materials used for bone resorption around implants after crestal approach sinus lifting: a retrospective study. J Periodontal Implant Sci. 2014; 44: 216-221. 8) Young-Kyoun K et all. Assesment of dentists’ subjective satisfaction with newly developed device for maxillary sinus membrane elevation by crestal approach. J Periodontal Implant Sci. 2013; 43: 308-314.

Notas del editor

  1. arteria infraorbitaria + arteria dentaria posterosuperior, (ramo colateral de la arteria carótida externa)
  2. Implante corto, Implantación en el sector lateral de la maxila en combinación con una rehabilitación a extensión distal, Implantación en la región de la tuberosidad
  3. Cresta iliaca, cabeza tibia  hueso corticoesponjoso si tenemos necesidad de mayor volumen oseo / se toma en forma de bloque Menton, zona retromolar  hueso esponjoso, si se requiere menor cantidad de hueso
  4. Para la implementación de informaciones suplementarias al argumento, se han empleados la biblioteca virtual CRAI de la Universidad Europea de Valencia, la base de datos Medline y revistas científicas, con o sin factor de impacto