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Julián Fernando Patiño D.
Residente G/O
PREECLAMPSIA
Definición
Enfermedad que aparece en el embarazo y es
diagnosticado por aumento de la presión arterial y
proteinuria.
En ausencia de proteinuria, hipertensión con cualquier
daño de órgano blanco:
Deterioro de la función hepática, trombocitopenia,
insuficiencia renal, edema pulmonar o trastornos
cerebrales.
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, Christianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr 2015
Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b
Definición
• Hipertensión y proteinuria posterior a las 20
semanas de gestación
Presión arterial Sistólica ≥ 140 mmHg
Ó
Presión arterial Diastólica ≥ 90 mmHg
Y
Proteinuria de ≥0.3 gramos (300mg/dl) en
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Epidemiologia
• 3 a 5% de todos los embarazos a nivel mundial.
• Principal causa de mortalidad materna
– 16% en los países desarrollados
– 25% en los países en desarrollo.
• Principales causas de parto prematuro
Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b
Epidemiologia
En Colombia:
• Principal causa de mortalidad materna (38%)
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• Tasa de mortalidad materna de 42 X 100.000 nacidos vivo
Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo
Factores De Riesgo
FACTOR
RELATIVE
RISK
Nulliparity
Preeclampsia in a previous pregnancy 25-75% 7.19
Age >40 years or <18 years 1.96
Family history of pregnancy-induced hypertension 2.90
Chronic hypertension
Chronic renal disease
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Diabetes mellitus (pregestational and gestational) 3.56
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Male partner whose previous partner had preeclampsia
Hydrops fetalis
Unexplained fetal growth restriction
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, Christianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr 2015
Fisiopatología
Hipoperfusión Hipoxia Isquemia
Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b
Fisiopatología
Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b 2015
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Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b 2015
DESARROLLO
ANORMAL DE
LA PLACENTA
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INFLAMACION
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ENDOTELIAL
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Placenta
Placentación Normal
• Migración de células del trofoblasto.
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Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
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Sin placenta no hay preeclampsia.
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DEFICIT DE LA PERFUSION PLACENTARIA
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Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
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Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
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HTA Mola Hidatiforme
LES Hidrops Fetal
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Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
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Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
Factores Inmunológicos
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Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
Factores Genéticos
• Primigestantes con antecedentes familiares de
preeclampsia
– Riesgo 2 a 5 veces mayor
• Riesgo de preeclampsia 7 veces mayor en mujeres
que han tenido preeclampsia en un embarazo
anterior.
Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
Factores Genéticos
• Esposas de hombres que fueron producto de un embarazo
complicado con preeclampsia son más propensas a desarrollar
preeclampsia.
• Una mujer que quede embarazada por un hombre cuya pareja
anterior tuvo preeclampsia tiene mayor riesgo de padecer este
trastorno.
Disfunción endotelial sistémica
sFlt-1
PIGF
VEGF
Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b 2015
Disfunción endotelial sistémica
Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b 2015
Disfunción endotelial sistémica
Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b 2015
• La hipertensión es causada por un control alterado endotelial
del tono vascular.
• La proteinuria y el edema son causados por el aumento de la
permeabilidad vascular.
• La coagulopatía es el resultado de la expresión endotelial
anormal de procoagulantes.
• Dolor de cabeza, convulsiones, síntomas visuales, dolor
epigástrico, son secuelas de disfunción endotelial en la
vasculatura de los órganos blanco
Disfunción endotelial sistémica
Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b 2015
• Aumento de concentraciones circulantes
– Fibronectina celular, antígeno del factor VIII y trombomodulina.
• Disminución de vasodilatación mediada por flujo y acetilcolina
• Disminución de producción de vasodilatadores endoteliales
– Óxido nítrico y prostaciclina
• Aumento de producción de vasoconstrictores
• Endotelinas y tromboxanos.
• Reactividad vascular mejorada a la angiotensina II.
Hipertensión:
Presión sanguínea de 140/90 en dos tomas en 4-6 horas
después de las 20 semanas de gestación en mujeres
previamente normotensas.
• Hipertensión • Proteinuria
Diagnostico
Los registros de presión sanguínea no debe de tener
más de 7 días de separación.
Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy
Proteinuria:
Excreción de 300 mg o más de proteína en orina
cada 24 horas
• Hipertensión • Proteinuria
Diagnostico
Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy
Trastornos hipertensivos del
embarazo
Hipertensión gestacional
Hipertensión crónica
Preeclampsia - Eclampsia
Hipertensión crónica + Preeclampsia
Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy
Trastornos hipertensivos del
embarazo
Hipertensión gestacional:
Aumento de la presión arterial después
de la semana 20 de embarazo sin
proteinuria.
Confirmación diagnóstica en el
postparto
Hipertensión – No proteinuria - >20sem
Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy
Trastornos hipertensivos del
embarazo
Hipertensión crónica:
Antecedente de hipertensión arterial
Hipertensión antes de las 20 semanas.
No resuelve en el postparto
Hipertensión –(Proteinuria) - < 20sem
Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy
Trastornos hipertensivos del
embarazo
Preeclampsia - Eclampsia
Elevación de la presión arterial
Mayor de 20 semanas
Proteinuria
Convulsiones
Hipertensión – Proteinuria - >20sem
Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy
Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy
Preeclampsia Severa
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
Prevención de Preeclampsia
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
Diagnostico diferencial
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
Precisión de la clínica y laboratorios
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
Precisión de la clínica y laboratorios
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
Precisión de la clínica y laboratorios
MODELO PIERS
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Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
Manejo Clínico
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
• Manejo optimo: Terminación del embarazo.
• Catéter epidural temprana atenuará hipertensión inducida por
dolor y permitir la anestesia neuroaxial para el parto por
cesárea de emergencia, evitando así la intubación difícil o una
respuesta hipertensiva a la intubación.
• Para evitar el edema pulmonar potencialmente letal
– Restricción de líquidos, incluyendo el uso restringido de fluidos para
oliguria, que no se ha asociado con un aumento en la insuficiencia
renal. ( máximo 80 cc/ hora)
Manejo Clínico
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
• Terapia anti hipertensiva ( ≥160 / 110 mm Hg):
• Nifedipina (10 mg VO 20:20mg 20:20mg 20:40mg Labetalol)
• Hidralazina (5-10mg IV 20:10mg 20:20mg Labetalol)
• Labetalol (20 mg IV 10:40mg 10:80mg 10:10mg Hidralazina)
– 20min: Adicionar Antihipertensivo
• Control 10min/1 hora – 15/1 – 30/1 – 1x4hrs
Manejo Clínico
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
• Medicamentos orales alternativos (repetirse en 1 hora):
– Labetalol (200 mg por vía oral)
– Clonidina (0 · 1-0 · 2 mg por vía oral)
– Captopril (sólo postparto 6 · 25-12 · 5 mg por vía oral).
• Sin crisis:
– Alfametildopa (500-2000 mg / dosis en tres o cuatro dosis divididas)
– Labetalol (300-2400 mg / dosis en tres o cuatro dosis divididas)
– Nifedipina (20-120 mg / dosis una vez al día)
Manejo Clínico
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
• Sulfato de Magnesio:
• Tratamiento Eclampsia:
– 4 g IV
– 1 g / h IV
– Si ya está recibiendo MgSO4, dar adicional 2.4grs IV ( por 5 min) y
aumentar infusión a 2 grs/ hora.
• Prevención eclampsia en mujeres con pre-eclampsia
– 4 g IV (durante 5 min), a continuación: 1 g / h IV
Manejo Clínico
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
• Corticoides:
• Prenatal solamente, para promover la madurez pulmonar fetal
cuando se prevé la entrega dentro de los próximos 7 días y en
menos de 34 semanas 0 días
• El síndrome HELLP
– Estudios mostraron no utilidad de dexametasona
Manejo Clínico
Pre-eclampsia
Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
• Transfusión de plaquetas para síndrome HELLP:
• Recuentos de plaquetas <20 × 10 9 / L.
• 20 × 10 9 -49 × 10 9 / L antes de cesárea.
• ≥50 × 10 9 / L (con o sin eritrocitos empaquetados)
– Sangrado activo excesivo, recuento de plaquetas disminuyendo
rápidamente, o coagulopatía.
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Fisiopatología de la preeclampsia

  • 1. Julián Fernando Patiño D. Residente G/O PREECLAMPSIA
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6. Definición Enfermedad que aparece en el embarazo y es diagnosticado por aumento de la presión arterial y proteinuria. En ausencia de proteinuria, hipertensión con cualquier daño de órgano blanco: Deterioro de la función hepática, trombocitopenia, insuficiencia renal, edema pulmonar o trastornos cerebrales. Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, Christianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr 2015
  • 7. Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b Definición • Hipertensión y proteinuria posterior a las 20 semanas de gestación Presión arterial Sistólica ≥ 140 mmHg Ó Presión arterial Diastólica ≥ 90 mmHg Y Proteinuria de ≥0.3 gramos (300mg/dl) en 24 horas - En orina Criterio diagnostico para preeclampsia
  • 8. Epidemiologia • 3 a 5% de todos los embarazos a nivel mundial. • Principal causa de mortalidad materna – 16% en los países desarrollados – 25% en los países en desarrollo. • Principales causas de parto prematuro Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b
  • 9. Epidemiologia En Colombia: • Principal causa de mortalidad materna (38%) • Mortalidad perinatal cinco veces mayor. • Incidencia de 7% del total de mujeres embarazadas. • Tasa de mortalidad materna de 42 X 100.000 nacidos vivo Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo
  • 10. Factores De Riesgo FACTOR RELATIVE RISK Nulliparity Preeclampsia in a previous pregnancy 25-75% 7.19 Age >40 years or <18 years 1.96 Family history of pregnancy-induced hypertension 2.90 Chronic hypertension Chronic renal disease Antiphospholipid antibody syndrome or inherited thrombophilia Vascular or connective tissue disease Diabetes mellitus (pregestational and gestational) 3.56 Multifetal gestation 2.93 High body mass index Male partner whose previous partner had preeclampsia Hydrops fetalis Unexplained fetal growth restriction Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, Christianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr 2015
  • 11. Fisiopatología Hipoperfusión Hipoxia Isquemia Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b
  • 12. Fisiopatología Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b 2015
  • 13. Fisiopatología Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b 2015 DESARROLLO ANORMAL DE LA PLACENTA FACTORES INMUNOLOGICOS FACTORES GENETICOS INFLAMACION INFECCION DISFUNCION ENDOTELIAL SISTEMICA
  • 14. Placenta Placentación Normal • Migración de células del trofoblasto. • Colonización del lecho miometrial. • Reemplazo del endotelio arterias espirales. • Destrucción elástica muscular y tejido neural. • Células del trofoblasto incorporadas en la pared vascular ( adhesión vascular). • Deportación sincitiotrofoblasto. Vasos de gran capacitancia y baja resistencia Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
  • 15. Placenta Sin placenta no hay preeclampsia. •Falla de trofoblasto para inducir la dilatación y remodelación de las arterias espirales DEFICIT DE LA PERFUSION PLACENTARIA Preeclampsia: • Cambios en la porción decidual de las arterias espirales. • Deficiente invasión del tejido trofoblástico • Oclusión vascular: Aterosclerosis. Infartos placentarios Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
  • 16. Falla diferenciación del trofoblasto • Alteración en la “Pseudovasculogenesis” (cambio de célula epitelial a endotelial) • Integrina alfa 6/beta 1, alfa v/beta 5 y E-caderina (características de una celula epitelial) • Integrinas alfa 1/beta 1, alfa v/beta 3 y VE-caderina (características de una célula endotelial) • Hipoperfusión – hipoxia – isquemia Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
  • 17. Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla? Condiciones Medicas Condiciones Obstétricas HTA Mola Hidatiforme LES Hidrops Fetal Diabetes Mellitus Sepsis Enfermedad Renal Diabetes Gestacional Trombofilias Embarazo Gemelar Aumenta riesgo de placentación anormal y preeclampsia
  • 18. Desarrollo anormal de la placenta
  • 19. Normal Preeclampsia Desarrollo anormal de la placenta Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
  • 20. Mala adaptación materna a los antígenos paternos/fetales. Nulíparas Periodo intergenesico prolongado Planificación, método barrera Multíparas con pareja nueva inyección intracitoplasmática de espermatozoides Factores Inmunológicos
  • 21. Factores Inmunológicos Células del trofoblasto expresan inusual combinación de antígenos de histocompatibilidad: clase I: HLA-C, HLA-E y HLA-G NK expresan variedad de receptores: CD94, KIR y ILT Reconocen moléculas clase I : Infiltran decidua Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
  • 22. Factores Inmunológicos El aumento de AT-1 de angiotensina II moviliza el calcio libre intracelular Aumento en la producción del activador del plasminogeno-1 Inhibe producción e invasión del trofoblasto Hipertensión materna Lesiones endoteliales en Preeclampsia Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla?
  • 23. Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla? Factores Genéticos • Primigestantes con antecedentes familiares de preeclampsia – Riesgo 2 a 5 veces mayor • Riesgo de preeclampsia 7 veces mayor en mujeres que han tenido preeclampsia en un embarazo anterior.
  • 24. Clases de Residentes año 2013 Fisiopatología de la preeclampsia.¿Es posible prevenirla? Factores Genéticos • Esposas de hombres que fueron producto de un embarazo complicado con preeclampsia son más propensas a desarrollar preeclampsia. • Una mujer que quede embarazada por un hombre cuya pareja anterior tuvo preeclampsia tiene mayor riesgo de padecer este trastorno.
  • 25. Disfunción endotelial sistémica sFlt-1 PIGF VEGF Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b 2015
  • 26. Disfunción endotelial sistémica Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b 2015
  • 27. Disfunción endotelial sistémica Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b 2015 • La hipertensión es causada por un control alterado endotelial del tono vascular. • La proteinuria y el edema son causados por el aumento de la permeabilidad vascular. • La coagulopatía es el resultado de la expresión endotelial anormal de procoagulantes. • Dolor de cabeza, convulsiones, síntomas visuales, dolor epigástrico, son secuelas de disfunción endotelial en la vasculatura de los órganos blanco
  • 28. Disfunción endotelial sistémica Pathogenesis of preeclampsia Monica Sircar a, Ravi Thadhani a, and S. Ananth Karumanchi b 2015 • Aumento de concentraciones circulantes – Fibronectina celular, antígeno del factor VIII y trombomodulina. • Disminución de vasodilatación mediada por flujo y acetilcolina • Disminución de producción de vasodilatadores endoteliales – Óxido nítrico y prostaciclina • Aumento de producción de vasoconstrictores • Endotelinas y tromboxanos. • Reactividad vascular mejorada a la angiotensina II.
  • 29. Hipertensión: Presión sanguínea de 140/90 en dos tomas en 4-6 horas después de las 20 semanas de gestación en mujeres previamente normotensas. • Hipertensión • Proteinuria Diagnostico Los registros de presión sanguínea no debe de tener más de 7 días de separación. Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy
  • 30. Proteinuria: Excreción de 300 mg o más de proteína en orina cada 24 horas • Hipertensión • Proteinuria Diagnostico Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy
  • 31. Trastornos hipertensivos del embarazo Hipertensión gestacional Hipertensión crónica Preeclampsia - Eclampsia Hipertensión crónica + Preeclampsia Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy
  • 32. Trastornos hipertensivos del embarazo Hipertensión gestacional: Aumento de la presión arterial después de la semana 20 de embarazo sin proteinuria. Confirmación diagnóstica en el postparto Hipertensión – No proteinuria - >20sem Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy
  • 33. Trastornos hipertensivos del embarazo Hipertensión crónica: Antecedente de hipertensión arterial Hipertensión antes de las 20 semanas. No resuelve en el postparto Hipertensión –(Proteinuria) - < 20sem Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy
  • 34. Trastornos hipertensivos del embarazo Preeclampsia - Eclampsia Elevación de la presión arterial Mayor de 20 semanas Proteinuria Convulsiones Hipertensión – Proteinuria - >20sem Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy
  • 35. Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists , Task Force on Hypertension in Pregnancy Preeclampsia Severa
  • 36. Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
  • 37.
  • 38. Prevención de Preeclampsia Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
  • 39. Diagnostico diferencial Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
  • 40. Precisión de la clínica y laboratorios Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
  • 41. Precisión de la clínica y laboratorios Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
  • 42. Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015 Precisión de la clínica y laboratorios
  • 43. MODELO PIERS Edad gestacional Recuento de plaquetas Dolor torácico o disnea Saturación de oxigeno Creatinina en suero Transaminasas Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015
  • 44. Manejo Clínico Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015 • Manejo optimo: Terminación del embarazo. • Catéter epidural temprana atenuará hipertensión inducida por dolor y permitir la anestesia neuroaxial para el parto por cesárea de emergencia, evitando así la intubación difícil o una respuesta hipertensiva a la intubación. • Para evitar el edema pulmonar potencialmente letal – Restricción de líquidos, incluyendo el uso restringido de fluidos para oliguria, que no se ha asociado con un aumento en la insuficiencia renal. ( máximo 80 cc/ hora)
  • 45. Manejo Clínico Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015 • Terapia anti hipertensiva ( ≥160 / 110 mm Hg): • Nifedipina (10 mg VO 20:20mg 20:20mg 20:40mg Labetalol) • Hidralazina (5-10mg IV 20:10mg 20:20mg Labetalol) • Labetalol (20 mg IV 10:40mg 10:80mg 10:10mg Hidralazina) – 20min: Adicionar Antihipertensivo • Control 10min/1 hora – 15/1 – 30/1 – 1x4hrs
  • 46. Manejo Clínico Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015 • Medicamentos orales alternativos (repetirse en 1 hora): – Labetalol (200 mg por vía oral) – Clonidina (0 · 1-0 · 2 mg por vía oral) – Captopril (sólo postparto 6 · 25-12 · 5 mg por vía oral). • Sin crisis: – Alfametildopa (500-2000 mg / dosis en tres o cuatro dosis divididas) – Labetalol (300-2400 mg / dosis en tres o cuatro dosis divididas) – Nifedipina (20-120 mg / dosis una vez al día)
  • 47. Manejo Clínico Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015 • Sulfato de Magnesio: • Tratamiento Eclampsia: – 4 g IV – 1 g / h IV – Si ya está recibiendo MgSO4, dar adicional 2.4grs IV ( por 5 min) y aumentar infusión a 2 grs/ hora. • Prevención eclampsia en mujeres con pre-eclampsia – 4 g IV (durante 5 min), a continuación: 1 g / h IV
  • 48. Manejo Clínico Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015 • Corticoides: • Prenatal solamente, para promover la madurez pulmonar fetal cuando se prevé la entrega dentro de los próximos 7 días y en menos de 34 semanas 0 días • El síndrome HELLP – Estudios mostraron no utilidad de dexametasona
  • 49. Manejo Clínico Pre-eclampsia Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam, Laura A Magee, hristianne J M de Groot, G Justus Hofmeyr, 2015 • Transfusión de plaquetas para síndrome HELLP: • Recuentos de plaquetas <20 × 10 9 / L. • 20 × 10 9 -49 × 10 9 / L antes de cesárea. • ≥50 × 10 9 / L (con o sin eritrocitos empaquetados) – Sangrado activo excesivo, recuento de plaquetas disminuyendo rápidamente, o coagulopatía.

Notas del editor

  1. Encargados de reconocer las moléculas de clase I para infiltrarse en la decidua materna