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Síndromes restrictivos

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SÍNDROMES RESTRICTIVOS-- PROPEDEUTICA MEDICA

Publicado en: Salud y medicina

Síndromes restrictivos

  1. 1. 43.1 DIFICULTAD RESPIRATORIA
  2. 2. CLASIFICACION Dependiendo del tiempo de evolución la IR se clasifica en: A) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA B) INSUFICIENCIA RESPIRATORIIA CRONICA C) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA AGUDIZADA
  3. 3. CLASIFICACION: clasificacion evolucion Manifestaciones clinicas Tiempo de evolucion IRA (INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA) Se instaura en periodos cortos de tiempo (horas o dias) Predomina su presentacion en personas previamente sanas sin haber producido todavía mecanismos de compensación IRC (INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA) De curso evolutivo largo Indica que existe un estado patologico subyacente previo Se instaura en días o más tiempo y puede constituir el estadío final de numerosas entidades patológicas, no solo pulmonares sino también extrapulmonares. En estos casos ya se habrán producido mecanismos de compensación IRCA (INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA AGUDIZADA) Descompensacion con un empeoramiento rapido del intercambio gaseoso Se establece en pacientes con IR crónica que sufren descompensaciones agudas de su enfermedad de base y que hacen que empeore el intercambio gaseoso.
  4. 4. Insuficienciarespiratoriaaguda Definicion Fisiopatologia Tiempo de evolucion Clasificacion Manifestacione s clinicas Implica una alteracion severa de la función, alerta sobre una situacion de posible amenaza , suele requerir atencion inmediata Insuficiencia del SR para desempeñar sus dos priincipales funciones: oxigenacion adecuada y eliminacion del CO2 Inicio relativamente repentino, en minutos u horas , personas sin enf respiratoria basal, o en dias como ocurre en px con enf pulmonar preexistente Se puede dividir en: A) IRA hipoxemica (fracaso del intercambio de gases) B) IRA hipercapnic a (fracaso ventilatorio) Dificultad respiratoria, retracciones supraclaviculares, intercostales y aleteo nasal, asi como aumento de la FRy cianosis distal son algunas de las manifestaciones clinicas de la enfermedad
  5. 5. Insuficienciarespiratoriacrónica Definición Se instaura en mas largo tiempio, semanas o meses. Implica la existencia de una enfermedad previa e irreversible que afecta el SR y al que el organismo se ha adaptado para soportar esto con los minimos sintomas clinicos Manifestacion es clinicas Incremento de la ventilacion, poliglobulia, retencion renal de bicarbonato con normalizacion del ph para la hipercapnia Fisiopatologia Que atiende a las caracteristicas fisiopatologicas y gasometricas a) IRC HIPOXEMICA, HIPOCAPNIA (deficit de la oxigenacion) b) IRC HIPERCAPNICA SE DISTINGUEN DOS GRUPOS: -IRC HIPERCAPNICA CON PARENQUIMA PULMONAR SANO (insuficiencia ventilatoria por fallo de la bomba respiratoria) *retencion de o2 Caracteristicas gasometricas: hipoxemia, hipercapnia, pH normal -IRC HIPERCAPNICA CON PARENQUIMA PULMONAR PATOLOGICO (incapacidad para eliminar el co2) *hipoventilación alveolar: son las formas graves de la EPOC y otras enfermedades obstructivas muy evolucionadas, como tuberculosis pulmonarresidual, fibrosis quística Etiologia fallo de bomba o procesos que afectan a las vías aéreas, vasos sanguíneos, o parénquima pulmonar, en los que la obstrucción de las vías aéreas o bien la desestructuración de las unidades alveolo-capilares hacen que el aire no alcance la membrana alveolo-capilar o sea deficiente el intercambio gaseos
  6. 6. Insuficienciarespiratoriacrónicaagudizada Definicion Fisiopatologia Pruebas de laboratorio Auxiliares diagnosticos Pierde su estabilidad con un empeoramiento rápido del intercambio de gases, desencadenado por factores que descompensan la enfermedad de base. Los mecanismos que intervienen son los propios de la causa de la descompensación y fundamentalmente los trastornos V/Q y la hipoventilación. En la gasometría arterial se observa un empeoramiento de la hipoxemia y de la hipercapnia con descenso del pH. Los valores de la gasometría arterial: niveles de PaO2 <55 mmHg y/o de PaCO2 >50 mmHG, pH <de 7,30. El nivel del pH es el que permite diferenciar la IRCA de la IRC (acidosis respiratoria aguda sin compensación renal La hipoxemia estimula los quimiorreceptores y la ventilación alveolar, provocando aumento de FR y del FI El resultado final es que el exceso de carga sobre músculos afectados puede llevar a la fatiga muscular, el fracaso de la bomba respiratoria y la hipoventilación alveolar con hipercapnia
  7. 7. SX OBSTRUCTIVOS
  8. 8. EPOCDEFINICION Patogenia Manifestaciones clinica Enfermedad común, prevenible y tratable, se caracteriza por una limitación del flujo aéreo persistente, generalmente progresiva y asociada a una reacción inflamatoria exagerada de las vias aéreas y del parénquima pulmonar frente a en particulas y gases nocivos que no es completamente reversible. Los gases y demas sustancias que contiene el humo del cigarrillo son irritantes y tienen capacidad oxidativa cuando reaccionan con el agua en la superficie de las vias respiratorias, de tal forma que al depositarse en estas provocan inflamacion localizada La destruccion de fibras elasticas y colagenas del pulmon ocasiona perdida de sus caracteristicas elasticas, que aunada a las alteraciones de las vias respiratorias y a la destruccion de las paredes alveolares provoca reduccion del lecho vascular la limitación crónica del flujo aéreo determinada por: Factores irreversibles: son los preponderantes y más específicos de la EPOC Factores modificables espontánea o terapéuticamente. Broncoespasmo: liberación de mediadores por la inflamación e inhalación de irritantes. Edema e infiltración inflamatoria de la mucosa especialmente marcados en las exacerbaciones infecciosas. Los cambios por mejoría de este factor son lentos y pueden demorar semanas o meses en completarse. Tapones mucocelulares en la vía aérea pequeña. tos, expectoracion y disnea de evolucion cronica; sin embargo, estos sintomas aparecen cuando la alteracion funcional es importante y la enfermedad ya se establecio. El antecedente de tabaquismo, la hipersecrecion bronquial y los episodios de bronquitis (que por lo general se presentan en epocas de frio )
  9. 9. BRONQUITISCRONICA DEFINICION CAUSAS FISIOPATOLOGIA MANIFESTACIO NES CLINICAS Presencia de tos de tos productiva durante tres meses al ano por dos anos consecutivos. productiva durante tres meses al ano por dos anos consecutivos Humo de cigarrillo; contaminación ambiental y laboral y cambios de clima El humo irrita el epitelio e hipertrofia las glándulas de la mucosa bronquial y produce moco excesivo En las VRPP (menores de 2 mm) de los fumadores ocurren cambios morfologicos que provocan inflamacion y acumulacion de macrofagos. Los cambios inflamatorios en estas viasn puede haber perdida de celulas ciliares y claras, que suele predisponer a infeccion respiratoria en los fumadores e incrementar la viscosidad del moco. La mayoria de los pacientes son fumadores y exfumadores con tos y expectoracion blanquecina, adherente y fiebre, asi como sibilancias y disnea
  10. 10. ENFISEMA PULMONAR DEFINICION FISIOPATOLOGIA TIPOS Dano pulmonar irreversible con agrandamlento permanente de los espacios respiratorios distales al bronquiolo termlnal y destruccion de las paredes alveolares, sin fibrosis previa. A) Tabaquismo: predispone a infecciones y broncoconstriccion B) Deficiencia de antitripsina alfa: la deficiencia de esta impide el entrecruzamiento de fibras elasticas C) Infecciones: refuerzan los factores de daño de vias respiratorias y descompensan el cor pulmonale (hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho secundarias al aumento de la PP= enfermedades del parénquima y/o la vasculatura pulmonar) D) Inhalación de irritantes: •Centrilobulillar. Es el mas frecuente. Afecta la porcion central del acino y de los lobulos superiores. Se relaciona con tabaquismo y bronquitis cronica. •Panlobulillar. Abarca todos los espacios respiratorios, desde bronquiolos terminales hasta zonas basales; se relaciona con deficiencia de antitripsina alfa •Periacinar o paraseptal. Es subpleural o se presenta a lo largo del tejido conjuntivo eptal en la periferia del acino. •Paracicatrizal.
  11. 11. • Es causada por una inflamación de las vías respiratorias • Es un trastorno que provoca que las vías respiratorias • Lo cual hace que se presenten: • Sibilancias • Disnea • Tos con o sin esputo • Opresión del pecho • Cianosis • Ansiedad • Sudoración • Agitación
  12. 12. Síndromes Restrictivos Atelectasia Condensación Fibrosis Intersticial Cavitación
  13. 13. • Es la disminución de volumen de un pulmón, lóbulo o segmento. • Es el colapso de uno o ambos pulmones
  14. 14. • Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos • Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas • Pérdida del surfactante • Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias
  15. 15. • Las causas que pueden desencadenar atelectasia del parénquima pulmonar, son las siguientes: 1. Obstrucción intraluminal 2. Compresión extrínseca 3. Contracción pleuropulmonar
  16. 16. 1. Obstrucción intraluminal • Debido a un cuerpo extraño • Tapones mucosos producidos en enfermedades como: • Fibrosis quística. • Bronquiectasia • Absceso de pulmón. • Bronquiolitis. • Laringotraqueobronquitis aguda • Asma bronquial. • Neumonía y neumonitis. • Tuberculosis. • Cáncer de pulmón
  17. 17. 2. Compresión extrínseca: • Adenopatías: procesos infecciosos agudos, tuberculosis y tumores malignos. • Neoplasias: Tumores mediastínicos y cáncer de pulmón • Malformaciones congénitas • Neumotórax • Derrame pleural 3. Contracción pleuropulmonar: • Tuberculosis • Fibrosis pulmonar
  18. 18. • En ocasiones la atelectasia puede no presentar síntomas, a menos que la obstrucción sea importante • Tos • Disnea • Cianosis • Estridor • Hipoxemia • Dolor torácico • Taquicardia • Hipertermia • Expectoración
  19. 19. Tipos de atelectasias • A. Reabsorción • A. Pasiva • A. Comprensión • A. No obstructiva o adhesiva • A. Cicatricial o fibrotica
  20. 20. Atelectasia por Reabsorción  Obstrucción entre la tráquea y los alveolos  Estas pueden ser: 1) Centrales (bronquio principal) 2) Periféricas (bronquios pequeños o bronquiolos)
  21. 21. Atelectasia Pasiva • Por relajación • Perdida de volumen que acompaña a grandes procesos que ocupan espacio en el tórax • Derrame pleural masivo o neumotórax
  22. 22. Atelectasia por Compresión • Forma local de parénquima colapsado en la vecindad de una masa pulmonar o una bulla.
  23. 23. Atelectasia no Obstructiva o Adhesiva • Con varias vías permeables • Relacionada con problemas en el surfactante
  24. 24. Atelectasia Cicatricial o Fibrotica • Perdida de volumen que acompaña a la fibrosis pulmonar • Secundaria a lesiones inflamatorias crónicas (TB)
  25. 25. CAUSAS 1. Tapón mucoso. 2. Tumor benigno bronquial. 3. Carcinoma bronquial. 4. Cuerpo extraño. Frecuentes 1. Asma 2. Broncolitiasis. 3. Aumento cardiaco. 4. Aneurisma aórtico. 5. Estrechez inflamatoria. 6. Neumonía. 7. Tubo endotraqueal colocado muy bajo. 8. Adenopatías 9. Rotura traumática de Infrecuentes
  26. 26. INSPECCION • Retracción torácica • Tiraje - Taquipnea • Respiración superficial • Movilidad torácica disminuida PALPACION • Vibraciones vocales disminuidas o abolidas • Disminución de la expansión PERCUSION •Matidez: Límites, Forma, Percusión de la columna vertebral •Submatidez: Lesiones pequeñas, Interposición de tejido pulmonar sano AUSCULTACION • Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados • Auscultación de la voz: NO Broncofonía, NO Pectoriloquia, NO Pectoriloquia áfona
  27. 27. Diagnostico • Broncoscopia • Tomografía computarizada del tórax • Radiografía de tórax
  28. 28. • Broncoscopia  En atelectasias por aspiración de cuerpo extraño, la broncoscopia es útil desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico, ya que nos permite la extracción del mismo
  29. 29. Tratamiento • El objetivo del tratamiento es volver a expandir el tejido pulmonar afectado • Si hay líquido ejerciendo presión sobre el pulmón, la extracción de dicho líquido puede permitir que el pulmón se expanda.
  30. 30. • Nebulización con medicamentos broncodilatadores • Toracocentesis Complicaciones • Neumonía
  31. 31. • Disnea • Dolor torácico • Tos • Expectoración • Hemoptisis • Fiebre • Astenia
  32. 32. Sx.Condensación • Sx. Condensación por relleno alveolar Se debe a la ocupación alveolar por exudado inflamatorio (neumonías infecciosas, químicas, inmunológicas), líquido (edema pulmonar, aspiración de agua de mar o agua dulce), tejido tumoral (cáncer bronquíolo-alveolar), sangre, etc. Exploración: Matidez, broncofonía, respiración soplante o soplo tubario. Las crepitaciones no son constantes ni específicas • Sx. Condensación por colapso alveolar Atelectasia que puede deberse a obstrucción de un bronquio o a fibrosis cicatricial retráctil de una parte del pulmón Exploración: Con frecuencia negativo. Matidez, disminución de la transmisión de la voz y del murmullo pulmonar.
  33. 33. INSPECCION • Respiración superficial • Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis. • Expansión torácica disminuida • Movilidad diafragmática disminuida • Retracción torácica PALPACION • Piel caliente. • Dolor a la compresión. • Disminución de la expansión. • Aumento de las vibraciones vocales PERCUSION •Matidez: Límites, Forma, Percusión de la columna vertebral •Submatidez: Lesiones pequeñas, Interposición de tejido pulmonar sano AUSCULTACION • Ausencia de murmullo vesicular. • Soplo brónquico o tubario. • Estertores crepitantes periféricos. • Auscultación de la voz: Broncofonía, Pectoriloquia, Pectoriloquia áfona
  34. 34. Fibrosis • Aumento contenido del tejido conectivo pulmonar Puede comprimir vasos (hipertensión pulmonar)
  35. 35. Fibrosis intersticial • Es uno de los trastornos ventilatorio restrictivo mas comunes • En estos trastornos están disminuidas la capacidad vital y la capacidad pulmonar total
  36. 36. Causas • Enfermedades ambientales  25% • Sarcoidosis  20% • Fibrosis idiopática  15% • Enfermedades del colágeno vascular  10%
  37. 37. Idiopáticas Fibrosis Pulmonar Idiopática – Neumonía Intersticial Aguda – Neumonía Intersticial No Específica – Bronquiolitis Respiratoria con Enfermedad Pulmonar Intersticial (BR/EPID) – Neumonía Intersticial Descamativa (NED) – Neumonía Organizada Criptogenética (NOC) – Neumonía Intersticial Linfocítica Causa conocida o asociadas: Asociadas a enfermedades del colágeno – Causadas por Polvos Inorgánicos (neumoconiosis) – Inducidas por Fármacos o Radioterapia – Causadas por Polvos Orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas) – Asociadas a enfermedades Hereditarias (Hermansky-Pudlak, etc.) Primarias o asociadas a otros procesos no bien definidos Sarcoidosis – Proteinosis Alveolar – Microlitiasis Alveolar – Linfangioleiomatosis – Eosinofilias Pulmonares – Histiocitosis X (granulomatosis de células de Langerhans) – Amiloidosis Clasificación de las enfermedades intersticiales pulmonares
  38. 38. • Disnea progresiva • Tos seca • Albinismo • Disfagia • Diarrea • Perdida de peso • Dolor torácico • Fiebre
  39. 39. RX torax en panal de abeja – Fibrosis Pulmonar Idiopática
  40. 40. Exámenes Fibrobroncoscopia Biopsia pulmonar por minitoracotomia o videotoracoscopia Técnica que consiste en introducir a nivel bronquial un instrumento flexible con una luz fría en su extremo distal con el objetivo de realizar dos técnicas Permite visualizar toda la cavidad torácica y ver la zona biopsiada, ya que consiste en introducir un tubo rígido en el tórax con una luz fría distal
  41. 41. Enfermedades intersticiales más representativas y frecuentes • Alveolitis Alérgica Extrinseca • Fase Aguda • Fase Subaguda • Fase cronica • Aspergilosis broncopulmonar alérgica • Silicosis • Asbestosis
  42. 42. Cavitacion Inflamatorias Neoplásicas Infecciosas Es la formación de cavidades
  43. 43. • Disnea • Tos • Hemoptisis • Diarrea • Perdida de peso • Dolor torácico • Fiebre • Astenia
  44. 44. Cavitaciones • Absceso pulmonar • Primario: Infecciones • Secundario: Obstrucción bronquial • Gangrena pulmonar • Infección de bacterias anaerobias • Tuberculosis cavitada • Cavidades: únicas o múltiples • Aspergiloma pulmonar • Asocia a hemoptisis • Metástasis aisladas • Pulmón en panal de miel • Embolia séptica • Artritis reumatoide • Granulomatosis de Wegener
  45. 45. • Dolor que aumenta con la respiración • Tos seca persistente • Disnea
  46. 46. INSPECCION • Decúbito lateral sobre el derrame • Choque de la punta desplazado contralateralmente • Taquipnea • Abombamiento del hemitórax afectado • Disminución de la movilidad respiratoria PALPACION • Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame • Ausencia de vibraciones vocales • Disminución de la expansión de la base afectada PERCUSION •Hipersonoridad •Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media •Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos AUSCULTACION • Murmullo vesicular rudo • Soplo espiratorio en “e” • Broncoegofonía • Ausencia de Murmullo vesicular
  47. 47. Neumotórax Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmonar
  48. 48. Etiología • Espontáneo: • Burbujas sub pleurales • Enfisema • TB, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos, neumoconiosis • Traumático: • Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes • Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica • Del recién nacido
  49. 49. INSPECCION • Cianosis • Taquipnea • Inmovilidad del hemitórax afectado PALPACION • Ausencia de vibraciones vocales • Disminución de la expansión del hemitórax afectado PERCUSION •Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitórax afectado AUSCULTACION • Disminución o abolición de los ruidos • respiratorios • Soplo anfórico • Auscultación de la voz anfórica

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